אשפוז/טיפול בקהילה לחולי 19-COVID מאומתים - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אשפוז/ טיפול בקהילה לחולי 19-COVID מאומתים
סימוכין	122 157033820
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	24 במרץ 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

ערך מורחב – הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - חוזר משרד הבריאות

נוהל זה מיועד לצוותים הרפואיים בבתי החולים ובקופות החולים ומטרתו להבהיר את דרכי הפעולה ואת מדיניות האשפוז של חולים מאומתים לנגיף, על מנת להימנע מהדבקה של אנשים נוספים.

עקרונות מדיניות האשפוז

• רקע:

1. קביעת מדיניות האשפוז הלאומית של החולים המאומתים תבוצע על ידי חטיבת הרפואה באמצעות האגף לשעת חירום, בהתאם ליצירת מחסניות אשפוז בבתי החולים, על מנת לווסת את העומסים. מחסניות האשפוז תפורסמנה פעמיים בכל יום או בהתאם לצורך ובהתאם להערכת המצב העיתית
2. כל בית חולים וקופת חולים יעבירו דיווח יומי, מדי בוקר עד השעה 07:00 לאגף לשעת חירום במשרד הבריאות, על כמות חולי 19-COVID המאומתים המאושפזים בבית חולים או שוהים בבית / בית מלון בהתאמה, דירוג מצבם (קשה, בינוני, קל) והערכת הטיפול הנדרש ל-24 השעות הקרובות. עד להפעלת מערכת ממוחשבת, הדיווח יועבר באופן מקוון
3. החולים המאושפזים בבתי חולים יקובצו במחלקה ייעודית לחולי 19 -COVID

• קבלת תשובות חיוביות וההחלטה על אופן הטיפול, בזמן אמת, יועברו מהמעבדה לרופא אחראי במוקד כל קופה ולנציגי חטיבת הרפואה (ראש חטיבה, ראש אגף רפואה וראש אגף רפואה קהילתית). קופות החולים תפעלנה מוקד עם רופאים כוננים בכל שעות היממה לצורך ההחלטה על אופן הטיפול מיד עם קבלת תשובה חיובית. לשם כך, יתקיים מפגש רפואי ראשון עם מאובחנים חדשים הנמצאים בביתם, וזאת לצורך החלטה על אחד מהבאים:

1. הפניה לאשפוז בבית החולים. ההפניה לאשפוז תתואם בין קופת החולים ומד"א, ותהיה בהתאם למחסניות שתינתנה על ידי מכלול אשפוז על פי תכנית האשפוז. אמות מידה להפניה לאשפוז מופיעים בנספח א'
2. הפנייה לטיפול "בית" בהתאם לתפיסה.
   1. בית מלון (ברירת המחדל)- על פי מחסניות שיוקצו לרופאים הראשיים של הקופות
   2. בית

מעקב בבית / בית מלון יעשה עפ"י המפורט בנספח ב' או ג', לפי אתר הטיפול (בית או בית מלון).

• שחרור חולה מבית החולים והעברת מטופלים לקהילה:

1. העברה מאשפוז בבית החולים למסגרת אשפוזית על פי שיקול דעת קליני לאחת מהאפשרויות הבאות:
   1. מרכז גריאטרי ראשון/שמואל הרופא (step down)
   2. בית מלון
   3. בית החולה
2. בית החולים יעדכן את יחידות הקשר של קופות החולים בדבר שחרור חולים מתוכנן
3. קופת החולים תיצור קשר עם החולה המתוכנן לשחרור ותתדרך אותו באשר ליעד הפינוי המתוכנן ולאופן המשך המעקב הרפואי
4. ההעברה למסגרת אחרת תעשה על ידי הסעה ברכב ייעודי, שהנמצאים בו ממוגנים, בהתאם להנחיות העדכניות באותה עת

• הגדרת מחלים:

ניתן להגדיר חולה מאומת עם 19-COVID, כ"החלים" כאשר:

1. חולה מאומת עם תסמינים:
   1. העדר חום (38 מעלות ומעלה), ללא שימוש בתרופות להורדת חום וללא תסמינים נשימתיים למשך 48 שעות לפחות
   2. שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות
   3. הבדיקה הראשונה תילקח 7 ימים לפחות מתחילת התסמינים
2. חולה מאומת ללא תסמינים:
   שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות, כאשר הבדיקה הראשונה מהן תילקח 5 ימים לפחות לאחר תאריך האבחון המעבדתי הראשון 

• מקומות אשפוז (מדרגות ואפשרויות) לא כולל מי שמטופל בבית או בבית מלון:

1. היקף כולל של עד כ - 600 חולים.
   בשלב זה, כל בית חולים יהיה ערוך לאשפוז של כ-30 חולים במחלקה ייעודית - מצ"ב טבלת המחלקות הייעודיות בכל בית חולים
   
2. היקף כולל של עד 1000 חולים:
   אשפוז במחלקה נוספת בכל בית חולים. המחלקה תהיה על בסיס ירידה בתפוסות בפנימיות ועל בסיס ביטול פעילות אלקטיבית של בתי החולים בהתאם לצורך ועל פי הפיזור הגיאוגרפי, כך שכל בית חולים יוכל לקלוט חולים נוספים, וזאת על פי החלטה של ראש חטיבת הרפואה / ראש אגף רפואה כללית בהתאם להערכת המצב הרלוונטית. בתי החולים קיבלו הנחיה להיערך למחלקה נוספת
3. היקף כולל של עד 1400 חולים - תוספת של כ 420 מקומות לחולים קלים;
   חולים, שהוגדרו במצב קל ואינם זקוקים לטיפול רפואי או ניטור צמוד, אך הוחלט שנדרש אשפוזם, יאושפזו במתקנים ייעודיים (מרכז גריאטרי ראשון כ-350 חולים ושמואל הרופא כ-70).
   מדובר בחולים קלים, לכן תיפתחנה "מדרגות" במקביל.
4. היקף כולל של עד 1800 חולים - תוספת של 400 מיטות:
   חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים וחטיבת בתי החולים של שירותי בריאות כללית תהיינה ערוכות לפינוי בית חולים שלם, כל אחת, לצורך אשפוז של חולים מאומתים
5. היקף כולל מעל 1800 חולים:
   הפסקת ניתוחים פרטיים בבתי חולים פרטיים ואשפוז של מטופלים כירורגים שיועברו מבתי החולים הכלליים לבתי החולים אלו לשם ביצוע פרוצדורות כירורגיות (מדיקל סנטר הרצליה HMC, אסותא ת"א, בית החולים אלישע). מצ"ב מסמך עבודה של שיתוף בתי החולים הפרטיים באירועי חירום לאומיים
6. היקף כולל מעל 2000 חולים:
   שימוש במלוניות הצמודות למרכזים רפואיים, לצורך אשפוז חולים, שהוגדרו במצב קל ואינם זקוקים לטיפול רפואי או ניטור צמוד

שהות חולים ב"בית" תתקיים בבית מלון או בבית החולה, באחריות קופות החולים ובהתאם למפורט בהמשך.

הטיפול בחולי 19-COVID שמצבם קל בבית מלון

• כללי:

1. המעקב והטיפול אחר חולים שמצבם קל יתבצעו בבית מלון (כברירת המחדל) או בבית המטופל
2. הגעת החולים למלונות תתבצע באופן מתואם ישירות מהקהילה או מבתי החולים, באחריות פקע"ר
3. בתי המלון יהוו אכסניה לחולים שמצבם הרפואי מוגדר כקל ויאפשרו את בידודם עוד תום מחלתם בהתאם לנוהל הבידוד שפרסם המשרד
4. המעקב והטיפול הרפואי אחר החולים יתבצעו באחריות קופות החולים
5. קופות החולים ידריכו חולים המגיעים לטיפול בבית המלון להגיע עם ציוד אישי וחיוני לשהות ממושכת, וכן עם תרופות כרוניות (במידה ונדרשות)
6. מערכת הפיקוד והשליטה בבתי המלון תופעל באחריות פקע"ר
7. אספקת ציוד מיגון לצוות המלון - באחריות פקע"ר/ צה"ל
8. מעטפת לוגיסטית אישית למטופלים באחריות פקע"ר
9. שמירת הסדר הציבורי במלון תתקיים באחריות משטרת ישראל
10. קיום בקרות אחר קיום נהלי בקרת זיהומים ובריאות הסביבה יתבצעו באחריות משרד הבריאות
11. שירותי מלונאות יינתנו באחריות צוות בית המלון (כלכלה, ניקיון)בהתאם להנחיות בריאות הציבור במשרד הבריאות

• קליטת מטופלים להמשך טיפול בבתי המלון

1. קליטת חולים מבתי חולים:
   1. שחרור חולים שמצבם קל יתואם בין בתי החולים וקופות החולים טרם שחרורם לקהילה
   2. קופת החלים תיצור קשר עם החולה ותתדרך אותו טרם העברתו למלון
   3. קופת החולים תאשר לחמ"ל המלון את קליטת החולה
   4. חמ"ל המלון יתאם את העברתו מבית החולים למלון ואת קליטתו במלון
2. קליטת חולים ישירות מהקהילה
   1. לאחר החלטת רופא הקופה על טיפול במלון (כאשר המטופל אינו נזקק לאשפוז בבית חולים), קופת החולים תודיע לחמ"ל המלון על הצורך בקליטתו
   2. חמ"ל המלון יתאם את הגעת החולה למלון
   3. עד הגעת החולה למלון יימשך המעקב הרפואי אחר החולה גם בביתו, באחריות קופת החולים
   4. בני ביתו של חולה שנקלט מהקהילה למלון חייבים בבידוד בית למשך 14 יום מעת העברתו למלון

• עקרונות להפעלת המלון

1. במלון יפעל חמ"ל במהלך כל שעות היממה באחריות פקע"ר. תפקידיו יהיו:
   1. תיאום קליטת חולים עם קופות החולים השונות, כולל תיאום הסעת חולים אל המלון וממנו
   2. דיווח לקופת חולים בעת הגעת חולה למלון ובעת שחרורו
   3. מעקב אחר מספר השוהים במלון ומצאי החדרים הפנויים
   4. סיוע בקליטת חולים חדשים, חלוקת ציוד ניטור מטעם קופות החולים, תזמון קריאת חולים מחדריהם לצורך קבלת תרופות או ביצוע בדיקות רפואיות על פי צורך
   5. סיוע לחולים ביצירת קשר עם קופות החולים על פי הצורך
   6. סיוע לקופות חולים ביצירת קשר עם חולים על פי הצורך
   7. הפעלת מד"א במצבי חירום רפואיים
   8. סיוע למטופלים בצורכיהם האישיים
   9. העברת דו"ח יומי לאגף לשעת חירום
2. בכל מלון יוקצה חדר שיאפשר בדיקת חולים בפרטיות על פי צורך. ארגון ציוד הנדרש בחדר יהיה באחריות קופת חולים כללית (ספת בדיקה, ציוד בדיקה בסיסי)
3. המעקב הרפואי אחר כל חולה יהיה באחריות קופת החולים, בהתאם לעקרונות הבאים:
   1. הסבר למטופלים אודות נוהלי הבידוד ואופן המעקב הרפואי במלון: טלפונית או באמצעות דפי הסבר
   2. יתקיים קשר עם המטופל - לפחות פעמיים ביום
   3. המעקב הנדרש מפורט בנספח ב' וכן הצורך בניטור סימנים חיוניים פעמיים ביום: דופק, חום, רווי חמצן ותיעוד בתיק הרפואי של החולה.
   4. קיום מפגש רפואי מרחוק בעת חשד להחמרה לצורך קבלת החלטה על פינוי לבית החולים ותיעוד בתיק הרפואי של החולה
   5. בעת החמרה משמעותית במצב המטופל, הוא יונחה ליצור קשר מידי עם מוקד 101 ועם חמ"ל המלון
   6. מפגש רפואי בנוכחות המטופל על ידי צוות רפואי מקופת החולים יתקיים בבית המלון בהתאם לצורך הרפואי ובהעדר יכולת לקיימו באמצעי "רפואה מרחוק" (ולא בהכרח בהקשר למחלה החריפה). המפגש יתועד בתיק הרפואי של החולה
   7. אספקת תרופות כרוניות ולמצב האקוטי וציוד רפואי אחר למלון
   8. שחרור המטופל בעת החלמה (בהתאם להגדרה העדכנית באותה העת).
      בעת פרסום נוהל זה הקריטריונים להחלמה הם:
      • חולה מאומת עם תסמינים:
        1. העדר חום (38 מעלות ומעלה), ללא שימוש בתרופות להורדת חום וללא תסמינים נשימתיים למשך 48 שעות לפחות
        2. שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות
        3. הבדיקה הראשונה תילקח 7 ימים לפחות מתחילת התסמינים
      • חולה מאומת ללא תסמינים:
        שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות, כאשר הבדיקה הראשונה מהן תילקח 5 ימים לפחות לאחר תאריך האבחון המעבדתי הראשון
   9. על מנת לאשר החלמה ושחרור החולה לביתו יש ליטול דגימות מהחולה בבית המלון. הבדיקות תילקחנה על ידי מד"א:
      1. כל קופת חולים תשלח עד השעה 19:00 את רשימת החולים השוהים בבית המלון עבורם נדרשת בדיקה למחרת היום
      2. הרשימה תשלח למפקד המתקן - חמ"ל מתקן למחרת היום
      3. מפקד המתקן יכין טבלה מתכללת של החולים הזקוקים לבדיקה, על פי ההשתייכות לקופה.
         
         
      4. מידי יום בשעה 22:00 תשלח הרשימה לעיל לד"ר רפי סטרוגו למייל: refaels@mda.org.il
      5. ביום שלמחרת בתיאום עם חמ"ל מרחב, יגיעו פרמדיקים של מד"א ליטול את הדגימות עבור כל החולים השוהים בבית המלון עפ"י הרשימה לעיל
      6. הנטילה והשינוע למעבדה באחריות מד"א

נוהל הטיפול בחולי 19-COVID שמצבם קל - בבית

• כללי

1. אם מתקבלת החלטה על שהות מטופל בבית, המעקב והטיפול בו יהיה באחריות הקופה (בהתאם לפירוט בנספח ב)
2. המענה הרפואי המועדף לחולים הקלים בקהילה יהיה באמצעות הפעלת "רפואה מרחוק" ובעת הצורך באמצעות הגעת צוות רפואי ממוגן לבית המטופל
3. יינתן מענה רפואי מרפאתי ייעודי למבודדים ולחולים (בנפרד) על מנת למזער חשיפת אוכלוסייה בריאה למחלה
4. בעת מעקב אחר החולה, יש להתרשם ממידת קיום תנאי הבידוד

• מצבים בהם אין אפשרות להפנות מטופל לטיפול בית:

1. בהיבט הפסיכוסוציאלי:
   1. חסר בית או ערירי
   2. ללא תמיכה משפחתית מספקת
   3. סובל ממצב נפשי או מהנמכה קוגניטיבית ללא מסגרת המאפשרת השגחה
   4. לא נראה כי יוכל לקיים תקשורת רציפה ואמינה עם קופת החולים.
2. בידוד החולה בביתו עלול לסכן אחרים בהדבקה:
   1. נראה כי לא מתקיימים תנאים המאפשרים את בידודו בבית (למשל, מצב בו החולה מתגורר עם אנשים רבים ללא אפשרות מעשית לבידוד)
   2. יש בן בית העלול להיות בעל סיכון מוגבר לתחלואה או אישה בהיריון
   3. קיים חשש כי אין בכוונת החולה להקפיד על הנחיות הבידוד

בכל הנ"ל, יש להפנות את החולה לטיפול בבית מלון או באשפוז

• ניטור וטיפול על ידי קופות החולים בחולים בביתם:

1. מענה רפואי לחולים יינתן בזמינות של 24/7 באמצעות מוקד רפואה מרחוק
2. מטרת המעקב הרפואי:
   1. לזהות מוקדם ככל הניתן התדרדרות במצבם של החולים ולהפנותם לבית החולים
   2. מניעת החמרה במצבים רפואיים קיימים באמצעות שמירת רצף טיפולי
   3. מניעת מצב בו החולה עוזב את ביתו לצורך קבלת סיוע רפואי במצבים שאינם מחייבים זאת
3. ככלל, העדיפות היא כי המעקב אחר החולים יתבצע על ידי רופאם האישי במסגרת שירותי רפואה מרחוק
4. קיום מפגש רפואי (באמצעות רפואה מרחוק) עם חולה חדש הנמצא בביתו סמוך ככל הניתן לאבחונו הראשוני או לשחרורו מבית החולים (במקרים בהם חולה במצב קל שוחרר מאשפוז לביתו ולא למלונית) לצורך הערכת מצבו הרפואי ואופן השימוש בציוד הניטור שחולק לו
5. אספקת ערכת ניטור הכוללת מדחום, מד ריווי חמצן ומסכות כירורגיות לחולים, על פי שיקול דעת רפואי. מומלץ כי ציוד הניטור יחולק לכלל החולים. בעת מחסור בציוד כאמור תינתן עדיפות לאוכלוסיות החולים המוזכרות בסעיף IV להלן
6. הנחיית החולה בנושאים הבאים: הנחיות הבידוד, סימפטומים וסימנים בעטיים יש לפנות לסיוע רפואי
7. יתקיים קשר עם המטופל - לפחות פעמיים ביום
8. המעקב הנדרש מפורט בנספח ב' וכן הצורך בניטור סימנים חיוניים פעמיים ביום: דופק, חום, רווי חמצן ותיעוד בתיק הרפואי של החולה
9. יתקיים מפגש רפואי מרחוק עם רופא מקופת החולים, במצב בו קיים חשד להחמרה במצבו הרפואי של חולה. רופא הקופה יחליט אם מצבו של המטופל מאפשר את המשך הטיפול בקהילה או מחייב פינוי מתואם לבית החולים (נדרש תאום מול מד"א / בית החולים)
10. בעת החמרה משמעותית במצב המטופל, הוא יונחה ליצור קשר מידי עם מוקד 101 ועם חמ"ל המלון
11. בדיקה או טיפול בנוכחות פיזית של צוות רפואי על מנת לאבחן את מצבו הרפואי או לטפל בו (מכל סיבה שהיא) תתקיים במידה ולא ניתן לדחות את המפגש הרפואי לתום תקופת הבידוד. במקרה זה יישלח לבית המטופל צוות מטפלים ממוגן
12. אספקת תרופות למטופלים תתבצע באמצעות משלוח לביתם ובהתאם לנהלים המקובלים בקופת החולים (למעט במקרים חריגים)
13. תאום מפגש רפואי מרפאתי, יתקיים בעדיפות במרפאת התפרצות (אם הופעלה), בהיעדר אפשרות לקיים מפגש רפואי בבית המטופל ובמקרים בהם לא ניתן לדחות את הבדיקה / הטיפול
14. המטופל יונחה להגיע למרפאת ההתפרצות תוך שימוש במסכת פה - אף. אין להגיע מהבידוד או לשוב מהבידוד באמצעות תחבורה ציבורית
15. יציאת חולה מבידוד תהיה רק לאחר הגדרתו כמחלים עפ"י הקריטריונים המעודכנים לאותה העת. בעת פירסום נוהל זה הקריטריונים להחלמה הם:
    ניתן להגדיר חולה מאומת עם 19-COVID, כ"החלים" כאשר:
    • חולה מאומת עם תסמינים:
      1. העדר חום (38 מעלות ומעלה), ללא שימוש בתרופות להורדת חום וללא תסמינים נשימתיים למשך 48 שעות לפחות.
      2. שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות.
      3. הבדיקה הראשונה תילקח 7 ימים לפחות מתחילת התסמינים
    • חולה מאומת ללא תסמינים:
      שתי בדיקות שליליות ל-2-SARS-CoV שנדגמו בהפרש של 24 שעות לפחות, כאשר הבדיקה הראשונה מהן תילקח 5 ימים לפחות לאחר תאריך האבחון המעבדתי הראשון.
      בשני המצבים, הבדיקה הראשונה חייבת להילקח במקום בו החולה שוהה בבידוד והשנייה יכולה להילקח גם במתקן של "היבדק וסע "
16. נטילת בדיקה ממטופל תתואם על ידי קופת החולים אשר תעביר טבלה מסודרת לד"ר רפי סטרוגו, מד"א למייל: rafaels(a)mda.org.il.
17. קופת החולים תעביר למד"א עד השעה 19:00 את רשימת החולים המתוכננים לביצוע משטחים למחרת
18. בני ביתו של מטופל ששהו בבית במהלך תקופת מחלתו חייבים בבידוד למשך 14 יום מאז המגע האחרון עם החולה

מרפאות התפרצות

• מרפאות התפרצות הן מרפאות נפרדות מהמרפאות הרגילות
• פתיחת מרפאות התפרצות למבודדים או לחולים תתבצע אך ורק באישור משרד הבריאות ולנוכח קיום צורך מקומי
• בעת הצורך ועל פי הנחיית משרד הבריאות יופעלו מרפאות התפרצות במתכונת מענה אחוד
• מרפאות ההתפרצות תטפלנה רק במטופלים השוהים בבידוד או בחולים (בשעות נפרדות)
• לא תתאפשר כניסה למרפאה למטופלים אחרים
• קופת החולים תפרסם למבוטחיה באתר האינטרנט ובתקשורת את פריסת מרפאות ההתפרצות הפועלות בכל עת, את זמני הקבלה לאוכלוסיות המטופלים בבידוד ולאוכלוסיית החולים ואת אופן תאום ההגעה למרפאה
• מטופלים השוהים בבידוד וחולי 19-COVID יונחו לא להגיע למרפאתם הקבועה כי אם לפנות בעת הצורך לקופת החולים לתאום הגעתם למרפאת ההתפרצות
• הפניית מטופל למרפאת התפרצות תתבצע רק לאחר בחינת האפשרות למתן מענה רפואי בביתו באמצעות רפואה מרחוק או צוותי היחידה לטיפולי בית
• המטופל יונחה להגיע למרפאת התפרצות תוך שימוש במסכת פה-אף ולא באמצעות תחבורה ציבורית
• מרפאת ההתפרצות תקיים הפרדה מוחלטת בין חולים לבין מטופלים השוהים בבידוד. רצוי כי אוכלוסיות אלו תטופלנה במסגרת המרפאה בימים נפרדים או בשעות נפרדות. במידת הניתן יתקיים הטיפול גם באתרים נפרדים בתוך מרפאת ההתפרצות (חדרים יעודיים וציוד ייעודי לכל אוכלוסיית מטופלים)
• הצוות במרפאת ההתפרצות יכלול לפחות רופא, אחות, איש צוות מינהלה בהתאם לצורך, מנקה ואיש אבטחה. יב. במסגרת המרפאה יינתנו לפחות שירותי רפואה ראשונית ושירותי סיעוד ובכלל זאת נטילת בדיקות מעבדה. בהתאם לצורך, ניתן יהיה להפעיל במרפאת ההתפרצות שירותי רפואה מקצועית
• צוות המרפאה יקיים רצף טיפולי המותאם לצורך אל מול רופאו האישי של המטופל ובכלל זאת במצב בו ניתן מענה אחוד והמטופל משויך לקופת חולים אחרת
• פינוי מטופלים מהמרפאה למלר"ד יתבצע בתאום (נדרש תאום מול מד"א / בית החולים)
• מיגון בעת טיפול בפונים למרפאות ההתפרצות: בכפוף להנחיות המיגון, שיתקיימו באותה עת
• עקרונות ניהול בקרת הזיהומים במרפאת ההתפרצות
  1. הפרדה של מבנה המרפאה ממרפאה המשרתת אוכלוסייה שאינה מבודדת או חולה
  2. הפרדה בין שירותי צוות לשירותי מטופלים
  3. הקפדה על מיגון הצוות
  4. הקפדה על ניהול התורים לצורך צמצום מספר השוהים במרפאה בו זמנית
  5. הפרדה מוחלטת בין חולים ידועים למטופלים השוהים בבידוד
  6. הקפדה על נהלי ניקוי וחיטוי בהתאם להנחיות שיתקיימו באותה עת
  7. הקפדה על נהלי טיפול בכביסה ופינוי אשפה
  8. נטילה ושליחת בדיקות מעבדה בהתאם להנחיות הנוהגות
  9. הגדרת אזורי התמגנות והתפשטות
  10. הגדרת אזור ריענון לצוות מחוץ לשטח הפעילות
  11. מינוי אחות אחראית בקרת זיהומים
  12. ביצוע תדריך יומי לצוות
  13. מעקב יומי אחר היארעות תחלואה בקרב הצוות

נספחים

נספח א -אמות מידה להפניה לאשפוז של 19-COVID בוגרים (מעל גיל 18)

1. כל סעיף בפני עצמו מתוות סיבת לתפניית תחולת למלר"ר (בדיקות מעברת רלוונטיות רק במקרה וקיימות):
   1. שינוי במצב הכרה או בלבול חדש
   2. מצב קליני המחשיד להתפתחות הלם ספטי
   3. מצב קליני המחייב תמיכה נשימתית (למשל, צורך בחמצן בחולה שלא השתמש קודם בחמצן)
   4. סטורציה בדם באוויר חדר 92% ומטה שלא מגיבה לאינהלציות או ירידה של 2% מערך ידוע
   5. חוסר יכולת לאכול או לשתות
   6. הקאות: מעל 3 ביממה
   7. שלשול: יותר מ- 6 פעמים ביממה
   8. דופק מעל 125 לדקה (או בהתאם לגבול הנורמה לגיל לילדים)
   9. מעל 24 נשימות בדקה (או בהתאם לגבול הנורמה לגיל לילדים)
   10. חום מעל 39 לאחר נטילת תרופה להורדת חום או מתחת 35.5
   11. המטוקריט מתחת ל-30 [שמהווה ממצא חדש]
   12. נויטרופניה מתחת 500
   13. גלוקוז מעל 250
   14. נתרן מתחת 130
   15. החמרה בתפקודי כליה בלמעלה מ- 30% מהערך הידוע או רמת קראטינין 30% מעל הנורמה באדם שלא ידועה אצלו בעיה כלייתית
2. מצבים קליניים המעלים את רמת הסיכון בחם יש לשקול הפניה למלר"ר :
   1. גיל מעל 60
   2. אי-ספיקת לב
   3. מחלת ריאות כרונית
   4. סוכרת
   5. שחמת כבד
   6. דיכוי חיסוני

נספח ב - שאלות למעקב אחר חולה בבית/במלון

• האם מצבך החמיר במהלך השעות האחרונות (מאז הדיווח הקודם)? : כן / לא
• האם את/ה סובל מקושי בנשימה? : כן / לא
• האם קשה לך לסיים משפט כשאתה מדבר ? : כן / לא
• האם את/ה מצליח/ה לאכול? : כן / לא
• האם את/ה מצליח/ה לשתות? : כן / מעט / לא
• האם הקאת 3 פעמים או יותר ביממה האחרונה? : כן / לא
• האם שלשלת 4 פעמים או יותר ביממה האחרונה? : כן / לא
• האם נתת שתן ב-+6 השעות האחרונות? : כן /לא
• מה ערך הדופק (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך מעל 110)
• מה ערך סטורציה (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך מתחת ל - 93 או ירידה של 2% ביחס לערך קודם)
• מה ערך החום (יש לקיים מפגש רפואי אם הערך מעל 39 מעלות לאחר ניסיון להורדת חום או מתחת ל - 36 מעלות)

בהינתן תשובה שאינה "לא" באחת השאלות או קיום סימנים שאינם תקינים יתקיים עם החולה מפגש רפואי טלפוני.

בעת החמרה משמעותית במצבו של חולה הוא יונחה לפנות לקופת החולים ולחמ"ל המלון.

אם לא נוצר קשר ביוזמת החולה, על קופת החולים ליצור את הקשר ולקיים את המפגש הרפואי ביוזמתה.

נספח ג' - עקרונות לניטור על ידי קופות החולים במגעים המבודדים בביתם

• תערך שיחת טלפון ראשונה עם המטופל לצורך העברת הנחיות הבידוד, ודרכי תקשורת לקופה בעת הופעת תסמינים
• בהופעת תסמינים מחשידים למחלה יופנה המטופל למוקד 101 לצורך החלטה על נטילת משטחים
• במקרים בהם קיים צורך לקיים בדיקה או טיפול בנוכחות פיזית של צוות רפואי ולא ניתן לדחות את המפגש הרפואי לתום תקופת הבידוד, יישלח לבית המטופל צוות ממוגן מהיחידה לטיפולי בית
• בהיעדר אפשרות לקיים מפגש רפואי בבית המטופל ובמקרים בהם לא ניתן לדחות את הבדיקה / הטיפול, יתואם מפגש רפואי מרפאתי, בעדיפות במרפאת התפרצות (אם הופעלה)
• המטופל יונחה להגיע למרפאה תוך שימוש במסכת פה - אף. אין להגיע מהבידוד או לשוב מהבידוד באמצעות תחבורה ציבורית
• מיגון בעת טיפול במבודד בית: בהתאם להנחיות המיגון, שיתקיימו באותה עת

נספח ד' - אוכלוסיות בעדיפות לחלוקת ערכות ניטור

• מטופלים שגילם מעל 60
• חולים הסובלים מקוצר נשימה
• חולי מחלות ריאה כרונית
• חולי מחלה אונקולוגית או המטו-אונקולוגית בטיפול אונקולוגי פעיל
• טיפול בסטרואידים מעל 20 מ"ג ביום או טיפול ביולוגי
• חולי שחמת הכבד
• חולי אי ספיקת לב
• חולי סוכרת

נספח ה' - תנאי התנהלות בבידוד במלון

א. יש להימנע ממגע קרוב בין סגל המלון ואנשי פקע"ר לבין החולים. ב. אין לאפשר לחולה לצאת מחדרו אלא לצורך בדיקה רפואית או העברה לבית חולים. ג. תתאפשר יציאה בזמנים מוגדרים מראש ובפיקוח לחדר או לחצר המיועדים לחולים בלבד. ד. החולה ישהה בחדר נפרד, מאוורר היטב עם דלת סגורה. יציאה מהחדר תהיה רק לצורך פעולות הכרחיות ולזמן קצר, תוך כדי כיסוי הפה והאף במסכה כירורגית (מסכת אף־פה) על פי מפורט בסעיף ב ו-ג? בני משפחה אחת יכולים לשהות באותו חדר. ה. אין להכניס מבקרים. ו. הנחיות לנכנס לחדר בו נמצא חולה יעטה מסכה כירורגית המכסה את הפה והאף בכניסתו לחדר החולה החשוד. אין לגעת במסכה בזמן השימוש. אם המסכה מתלכלכת או נרטבת, יש להחליפה מידית. בעת היציאה מהחדר, יש להסיר את המסכה, להשליכה לשקית סגורה, ולשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול. > ישתמש בכפפות (זוג אחד) וחלוק חד-פעמיים בעת כל מגע עם החולה החשוד וסביבתו כולל משטחים, בגדים או מצעים מלוכלכים. J יימנע ממגע ישיר עם נוזלי הגוף, ובמיוחד הפרשות מהפה, דרכי הנשימה שתן וצואה של החולה החשוד. J ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול אחרי כל מגע עם החולה החשוד או עם סביבתו המידית, לפני אכילה ואחרי שימוש בשירותים. יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי במידה ועל הידיים יש לכלוך נראה לעין. ז. הנחיות לחולה: a. ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול לפני ואחרי הכנת אוכל, לפני אכילה ולפני ואחרי שימוש בשירותים. במידה ועל הידיים יש לכלוך נראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי. עדיף להשתמש בניירות חד-פעמיים לייבוש הידיים. b. יקפיד על כיסוי הפה והאף בעת עיטוש או שיעול, בעדיפות אל תוך מטפחת חד פעמית או מרפק מכופף. זאת על מנת למנוע את פיזור הנגיף. מיד לאחר מכן, ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול. ח. הנחיות כלליות לגבי ציוד: a. יש לנקות ולחטא כל יום משטחים כגון שולחן ליד המיטה, מסגרת המיטה ורהיטים נוספים בחדר החולה החשוד עם חומר חיטוי ביתי רגיל (על בסיס סבון או אלכוהול). b. במידת האפשר, יש להקצות לחולה חדר שירותים נפרד. במידה והדבר אינו אפשרי, יש לנקות ולחטא את חדר השירותים והאסלה לאחר כל שימוש של החולה. c. יש לאחסן את כל כביסת החולה החשוד בשקית ייעודית בחדר החולה החשוד עד למועד הכביסה. הכביסה תעשה עם סבון כביסה רגיל בטמפרטורה של 60°C לפחות. d. מוצרים חד פעמיים כגון כפפות, ממחטות אף, מסכות ופסולת אחרת הקשורה לטיפול בחולה החשוד יש להשליך לתוך שקית ייעודית בחדר החולה החשוד, ולסגור היטב את השקית לפני הפינוי לפח האשפה חיצוני. e. ניתן לשטוף כלי אוכל במים וסבון כלים