האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "בקע פנימי - Internal hernia"

מתוך ויקירפואה

שורה 32: שורה 32:
 
#  גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
 
#  גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
  
 +
[[קובץ:בקעים36.jpg|ממוזער|מרכז|600px|איור 31.13: Duodenal recesses{{ש}} א. Superior duodenal recess; ב. Left paraduodenal hernia; ג. Right paraduodenal hernia]]
  
 
+
[[קובץ:בקעים37.jpg|ממוזער|מרכז|600px|איור 32.13: Cecal recesses]]
[[קובץ:בקעים36.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 31.13: Duodenal recess א. superior duodenal recess; ב. left paraduodenal hernia; ג. right paraduodenal hernia]]
 
 
 
 
 
 
[[קובץ:בקעים37.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 32.13: Cecal recess]]
 
 
 
 
 
  
 
;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם:
 
;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם:
* פגם באומנטום (transomental hernia) (איור 33.13).
+
* פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
* foramen of Winslow hernia (איור 34.13)
+
* בקע בנקב על-שם Winslow (איור 34.13).
* פגמים במזנטריום לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
+
* פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
* פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (38.13).
+
* פגמים הנוצרים סביב [[קולוסטומיה|קולוסטומיות]] (פיום המעי הגס) (38.13).
 
 
 
 
 
 
 
[[קובץ:בקעים38.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 33.13: Transomental hernia החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו]]
 
 
 
 
[[קובץ:בקעים39.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור34.13: Foramen of Winslow hernia לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם ויסלאו המשמש מבוא לשק הקטן(Lesser sac) ונכלאת בתוכו]]
 
  
 +
[[קובץ:בקעים38.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 33.13: Transomental hernia{{ש}} החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו]]
 
   
 
   
 +
[[קובץ:בקעים39.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור34.13: בקע בנקב על-שם Winslow{{ש}} לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו]]
  
[[קובץ:בקעים40.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נפתר בניתוח]]
+
[[קובץ:בקעים40.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח]]
 
 
 
   
 
   
[[קובץ:בקעים41.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות שלRoux en-Y]]
+
[[קובץ:בקעים41.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות של[[Roux en-Y]]]]
 
 
 
 
 
   
 
   
[[קובץ:בקעים42.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במזנטריום האילאוקולי]]
+
[[קובץ:בקעים42.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במצע המעי העיוור והמעי הגס (Ileocolic mesentery)]]
 
 
  
[[קובץ:בקעים43.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 38.13: Paracolostomy hernia לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה]]
+
[[קובץ:בקעים43.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia){{ש}} לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה]]
  
 
===תסמינים קליניים===
 
===תסמינים קליניים===

גרסה מ־09:49, 10 בפברואר 2013

כותרתבקעים.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק בקעים
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםבקע

בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת בקע על שם Richter, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.

בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):

  1. גומחות התריסריון (איור 31.13):
    1. גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
      1. קולון רוחבי.
      2. כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal)
      3. הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
      4. הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
    2. הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
      1. עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
      2. עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
      3. וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
      4. הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
    3. הגומחה שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
  2. גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
    1. גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
    2. גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
    3. הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
  3. גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
איור 31.13: Duodenal recesses
א. Superior duodenal recess; ב. Left paraduodenal hernia; ג. Right paraduodenal hernia
איור 32.13: Cecal recesses
פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם
  • פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
  • בקע בנקב על-שם Winslow (איור 34.13).
  • פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
  • פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (פיום המעי הגס) (38.13).
איור 33.13: Transomental hernia
החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו
איור34.13: בקע בנקב על-שם Winslow
לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו
איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח
איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות שלRoux en-Y
איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במצע המעי העיוור והמעי הגס (Ileocolic mesentery)
איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia)
לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה

תסמינים קליניים

חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.

  1. חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
  2. סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של הבקע הכלוא איסכמי או מנוקב.

טיפול

הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את ה-recess, על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.

בקע סרעפתי - ראה סקירה של הבקע הפארא-אזופגיאלי ובקע סרעפתי גולש בפרק כירורגיה של הוושט.

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא