גורמי סיכון למחלות לב - Cardiovascular Risk Factors

הדפס

גורמי סיכון למחלות לב
Cardiovascular Risk Factors
יוצר הערך	מבוסס על דף העמדה מטעם המועצה הלאומית למניעת מחלות לב

מניעה ראשונית של מחלת לב כלילית

עישון

עישון מהווה גורם סיכון רב עוצמה להתפתחות מחלות לב וכלי דם ראו פירוט בערך נזקי העישון

יתר לחץ דם (יל"ד)

סיווג לחץ דם במבוגרים מגיל 18 ומעלה הינו כדלקמן:

1. • לחץ דם רצוי: קטן מ-80 מ"מ כספית דיאסטולי ומ-120 מ"מ כספית סיסטולי.
   • קדם יל"ד: 80-89 מ"מ כספית דיאסטולי, או 120-139 מ"מ כספית סיסטולי.
   • יל"ד דרגה I: 90-99 מ"מ כספית דיאסטולי, או 140-159 מ"מ כספית סיסטולי.
   • יל"ד דרגה II: 100-? מ"מ כספית דיאסטולי, או 160-? מ"מ כספית סיסטולי.
     החברה האירופאית ליל"ד מגדירה יל"ד דרגה III לח"ד דיאסטולי מעל 110 ו/או לח"ד סיסטולי מעל 180. יתר לחץ דם סיסטולי בלבד כאשר לח"ד דיאסטולי >90 מ"מ כספית ולח"ד סיסטולי 140 מ"מ כספית ומעלה.
     ההמלצה היא: רצוי מאוד לח"ד בערכים של עד 120/80. בחולי יל"ד יש לאזן לחץ דם לערכים של מתחת ל-140/90 מ"מ כספית. בחולי סוכרת לערכים נמוכים מ-80/130, ובחולי יל"ד ונפרופתיה (עם או בלי סוכרת) לערכים נמוכים מ-125/75.
     ראו פירוט בהנחיות ההסתדרות הרפואית לטיפול ביל"ד וההמלצות של החברה האירופאית וה-JNC.

היפרכולסטרולמיה

סך כולסטרול מעל 200מ"ג%, LDL כולסטרול <160, HDL כולסטרול >40 בגברים, ו- >50 בנשים.

• רמת סך כולסטרול גבולי 200 + 249 מ"ג%.
• היפרכולסטרולמיה בינונית 250 + 300 מ"ג%.
• היפרכולסטרולמיה גבוהה מעל 300 מ"ג%.
• רמת סך כולסטרול רצויה מתחת ל-200מ"ג%, HDL 40 מ"ג% ומעלה ולגבי LDL כולסטרול| מתחת ל + 160 באנשים ללא גורמי סיכון או עם גורם אחד, מתחת ל + 130 עם 2 גורמי סיכון ויותר, מתחת ל + 100 לחולים לאחר אוטם שריר הלב, תיסמונת קורונרית חריפה. ולאלה עם סיכון של %20ומעלה לאירוע לבבי תוך 10 שנים (סוכרת, PVD, מפרצת בטנית, חסימה סימפטומטית של עורקי התרדמה וכל שילוב הגורם לסיכון של מעל %20). כיום נקבע הסיכון על פי רמות LDL כולסטרול ו - HDL כולסטרול ולא סך כולסטרול.

עודף משקל והשמנת יתר

כרוכים בהופעת סוכרת, יל"ד, רמות כולסטרול גבוהות, התפתחות הסינדרום המטבולי, והתפתחות מוקדמת של מחלות לב, שיעור גבוה יותר של מחלות סרטן וקיצור אורך החיים. השמנת יתר נחשבת כיום למחלה כרונית משום שרוב הלוקים בה יאלצו להתמודד עמה כל ימי חייהם.

• משקל גוף תקין מוגדר כ-BMI 19-24.9 = (משקל/גובה במטר בריבוע).
• עודף משקל מוגדר כ-BMI 25-29.9.
• השמנת יתר מוגדרת כ-BMI 30 ומעלה.

גם השמנה בטנית של היקף מותנים מעל 102 ס"מ בגברים ו-88 ס"מ בנשים, מהווה גורם סיכון כמו BMI מעל הנורמה.

סוכרת

רמת סוכר תקינה היא 60 110 מ"ג%. הגדרת סוכרת היא כאשר רמת הסוכר ? 126 מ"ג% בצום במספר בדיקות או רמות של ? 200 מ"ג% שעתיים לאחר האוכל. Impaired Fasting Glucose ? IFG כאשר 126 < רמת סוכר <.110

העדר פעילות גופנית

כל פעילות גופנית כולל פעילות מתונה מפחיתה בכ-%20 תמותה כוללת, ובכ-20-%40 את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, ודוחה התפתחות אירוע מוחי וסוכרת. הפעילות הגופנית תורמת להארכת חיים, לאיזון לח"ד, איזון סוכרת, מפחיתה רמות שומני הדם ומשקל גוף. לפעילות הגופנית השפעה חיובית גם במניעת אוסטיאופורוזיס.

גנטיקה

אלמנטים גנטיים שלא ניתן לזהותם מראש וסיפור משפחתי של מחלת לב טרשתית אצל בן משפחה מדרגה ראשונה ובגיל צעיר (מתחת לגיל 55 בגברים ומתחת לגיל 65 בנשים).

מין

בגברים שכיחות גבוהה יותר של מחלת לב טרשתית לעומת נשים.

גיל

מעל 55 בגברים ומעל 65 בנשים.

מצבים נפשיים

מתח נפשי מתמשך, מצב סוציואקונומי נמוך, תוקפנות, חרדה כולם מגבירים שכיחות מחלות לב כליליות.

התסמונת המטבולית

התסמונת המטבולית מהווה שילוב של מספר גורמי סיכון נרכשים וגנטיים. הגורמים המאפיינים את התיסמונת המטבולית הם השמנה אבדומינלית, יל"ד, דיסליפידמיה (עלייה ברמת טריגליצרידים, חלקיקי LDL קטנים, HDL נמוך), תינגודת לאינסולין (עם או בלי אי סבילות לסוכר).

איבחון של התיסמונת המטבולית מתבצע בהתקיים 3 או יותר מתוך גורמי הסיכון הבאים:

1. עודף משקל והשמנה בטנית של היקף מותנים הנמדד בטבור מעל 102 ס"מ בגברים ומעל 88 ס"מ בנשים.
2. סוכר בדם ? 110 מ"ג% בצום.
3. טריגליצרידים ? 150 מ"ג%.
4. יתר לחץ דם 85?/130? מ"מ כספית.
5. HDL כולסטרול נמוך מ + 40 מ"ג% בגברים ונמוך מ - 50 בנשים.

מניעה

ניתן למנוע, את כל גורמי הסיכון הנ"ל לאתר מוקדם ולטפל בהם על ידי הקפדה על הדברים הבאים.

1. הימנעות מוחלטת מעישון פעיל או סביל.
2. תזונה נכונה הכוללת ירקות ופירות טריים, מוטב עם הקליפה, מומלץ לגוון את מקורות המזון להקטין את צריכת השומן במזון ובעיקר שומן רווי, הגברת צריכת סיבים תזונתיים ודגנים, הקטנת צריכת מזונות משומרים, מעושנים וממולחים, הימנעות משתיה מוגברת של אלכוהול מומלץ לשתות כוס יין אדום ליום,אכילת בשר דל שומן, יותר בשר עוף ודגים ופחות בשר בקר, שימוש בשומן צמחי כגון שמן זיתים, גרעינים, תירס, סויה וקנולה, אכילת מוצרי חלב דלי שומן ובכמות מבוקרת (עקב היותם עתירי נתרן), להפחית בטיגון המזון ולהעדיף בישול ואפיה, להמעיט בשתיית משקאות עם תכולת סוכר גבוהה. מומלץ מאוד להקפידעל דיאטה דלת מלח.
3. ביצוע פעילות גופנית הכוללת שחיה, הליכה או רכיבה על אופניים 30 דקות ביום במרבית ימי השבוע. מומלץ להוסיף אימוני כוח למשך 10 + 15 דקות 2 + 3 פעמים בשבוע.
4. איתור מוקדם של לח"ד ע"י בדיקת לח"ד כל 5 שנים מגיל 20 + 29, כל 3 שנים מגיל 30 + 39, כל שנתיים מגיל 40 + 49 וכל שנה מגיל 50 ומעלה. איזון לחץ הדם רצוי איזון לערכים של מתחת ל + 90/.140 בחולים עם יל"ד + סוכרת רצוי איזון לח"ד לערכים פחות מ + 80/.130 ראה הנחיותלטיפול ולאיזון לחץ דם.
5. מניעת היפרכולסטרולמיה והשמנת יתר באמצעות דיאטה מאוזנת ודלת שומן. (ראו המלצות בסעיף 2 לעיל) ופעילות גופנית. איתור מוקדם של כולסטרול ע"י בדיקת דם לכולסטרול אחת ל + 5 שנים מגיל 35 לגברים ומגיל 45 לנשים. באנשים עם גורמי סיכון למחלות לב בדיקת כולסטרול כל 5 שניםמגיל .20 טיפול בסטטינים במקרי היפרכולסטרולמיה/LDL גבוה למניעת מחלות לב וכלי דם על פי הנחיות מקובלות. באשר להשמנת יתר פרט לאמור לעיל ניתן במידת הצורך להוסיף לדיאטה תרופות הרזיה כמו SIBUTRAMIN )רדוקטיל) המדכא תיאבון או ORLISTAT )קסניקל) המפחית בשליש את ספיגת השומן. ראההנחיות ההסתדרות הרפואית בנושא מניעת וטיפול בהשמנת יתר וכן הנחיות בנושא טיפול ומניעה של מחלת לב כלילית וטרשת עורקים.
6. הפחתת מתחים במידת האפשר.
7. לגבי התסמונת המטבולית, יש לזהות את הלוקים בה ולטפל בשלב מוקדם ככל האפשר. הלוקים בתסמונת זו הינם חשופים במיוחד למחלות לב וכלי דם ועליהם לפעול אינטנסיבית לטיפול במכלול גורמי הסיכון הנ"ל ע"י ירידה במשקל, דיאטה דלת שומן וסוכר, ופעילות גופנית של לפחות 30 דקות ביום במשך 5 ימים בשבוע.

ביבליוגרפיה

• המלצות כוח המשימה - קידום בריאות ורפואה מונעת/רשימה ביבליוגרפית

המידע שבדף זה נכתב על ידי מבוסס על דף העמדה מטעם המועצה הלאומית למניעת מחלות לב, מתוך חוברת הוועדה לרפואה מונעת וקידום בריאות של אגוד רופאי המשפחה, בראשות פרופ' חוה טבנקין.