האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "גמילה מחיתולים - Toilet training"

מתוך ויקירפואה

(דף חדש: {{מחלה |תמונה= |כיתוב תמונה= |שם עברי=גמילה משימוש בחיתולים |שם לועזי= |שמות נוספים= |ICD-10= |ICD-9= |MeSH= |יוצר הע...)
 
(שיפור)
 
(40 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 2: שורה 2:
 
|תמונה=
 
|תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
|שם עברי=גמילה משימוש בחיתולים
+
|שם עברי=גמילה מחיתולים
|שם לועזי=
+
|שם לועזי=Toilet training
 
|שמות נוספים=
 
|שמות נוספים=
 
|ICD-10=
 
|ICD-10=
שורה 11: שורה 11:
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 +
'''גמילה מחיתולים''' היא משימה פסיכולוגית-פיזיולוגית עבור הפעוט. בארצות הברית, כרבע מהתינוקות נגמלים לפני גיל שנתיים וכמעט כולם גמולים בהגיעם לגיל 3 שנים. תהליך הגמילה התקין אורך מספר חודשים, כאשר גמילה בשעות היום קודמת במספר חודשים לגמילה בלילה, וגמילה מיציאה ללא שליטה קודמת לגמילה ממתן שתן ללא שליטה. בנות נגמלות מהר יותר מבנים.
  
גמילה מטיטולים הינה משימה פסיכולוגית- פיזיולוגית עבור הפעוט. בארצות הברית כרבע מהתינוקות נגמלים לפני גיל שנתיים וכמעט כולם גמולים בהגיעם לגיל 3 שנים.  גמילה בשעות היום קודמת במספר חודשים לגמילה בלילה. גמילה מצאייה ללא שליטה מקדימה לגמילה ממתן שתן ללא שליטה. גמילה מאי שליטה על מתן שתן ביום מקדים לשליטה בלילה.  בנות נגמלות מהר יותר מבנים. תהליך הגמילה התקין אורך מספר חודשים.
+
==סימנים המעידים על כך שהפעוט בשל להתחיל גמילה מחיתולים==
מה  הם הסימנים לכך שהפעוט בשל להתחיל גמילה מטיטולים?
 
הסימנים ההתנהגותיים והיכולות ההתפתחותיות הבאים משמשים להערכת התשובה לשאלה הנ"ל. בחלק ניכר מהפעוטת הגיל המתאים הוא בין 18 ל 24 חודשים.
 
1.מראה מודעות למצב שבו הטיטול אינו יבש ונקי. מספר על כך או מנסה להסירו.
 
2.הפעוט המראה שהוא עומד לשחרר סוגרים, זאת על ידי דיבור או התנהגותו (הבעת פנים, מפסיק פעילות בה עסק, כורע או גונח)
 
3.מסוגל להתאפק לזמן מסויים. טיטול יבש ביום לפחות שעתיים ברצף.
 
4.מסוגל לשבת ברציפות מספר דקות
 
5.מראה רצונו לעצמאות בעוד תחומים ( לקבוע מה יאכל ולהאכיל עצמו לבד או מה ילבש)
 
6.מודעות לגבי גופו  ומה שייך לו ( מהצואה הוא ילמד "להפרד")
 
7.מראה רצון למלא רצון הוריו על ידי מילוי בקשותיהם ( בניגוד למאבקי כוח והתנגדות עקשנית לדרישות הוריו)
 
8.מפגין הבנה בסיסית של הקשר "סיבה המובילה לתוצאה"
 
9.הבנת שפה בסיסית
 
10.יכולת מוטורית ( הליכה,הפשלת מכנסיים, נטילת ידיים )
 
  
מה להדגש בשיחה להורים לפני שהם מתחילים גמילת הפעוט מטיטולים?
+
בחלק ניכר מהפעוטות הגיל המתאים להתחלת גמילה מחיתולים נע בין 18 ל-24 חודשים, ניתן להעריך את בשלות הפעוט על פי הסימנים ההתנהגותיים והיכולות ההתפתחותיות שלהלן:
למרות שלגמילה יש ייתרונות מסויימים, כמו האפשרות לשלב הפעוט בגן או לחסוך בהוצאות כלכליות הכרוכות בקניית טוטולים, לא כדאי ללחוץ על הפעוט להגמל מטיטול אם הוא עדין לא מספיק בשל לכך. בדומה למשימות התפתחות אחרות,  ההישג של גמילה הוא ראשית כל הישגו של הפעוט ברכישת מיומנות חדשה והוא איננו הוכחה ליוכלת ההורית שלהם. הצלחתו בה תעלה את ביטחונו העצמי וכשלון יגרור תחושת תסכול ואי יכולת. הדרך הטובה ביותר להשיג מוטיבציה היא על ידי עידוד ואין מקום לענישה מילולית ובדאי אחרת, כאשר המטרה לא מושגת. הפעוטות מבינים מה רוצים מהם ולכן שיחה והסבר על מה מצופה מהם ולמה זה חשוב מהווה חלק מהתהליך. את האחריות להיגמל יש להעביר לפעוט. זה גם יהיה ההישג שלו כשיושג. קריאת ספר לפעוטות העוסק בגמילה או עידוד לחיקוי בן משפחה אחר שהוא גמול הן שיטות העוזרות לייצר מוטיבציה לגמילה. מוטב להגיב על כישלון בביטוי כמו "כל הכבוד  שניסית בוא ננסה במועד מאוחר יותר" מאשר להביע תסכול ואכזבה. תהליך גמילה לוקח זמן וסבלנות ומוטב שיתקיים ללא לחץ ובסביבה תומכת ללא מאבק כוח. חשוב שההורה ישדר לפעוט שהגמילה היא תהליך נורמלי ויפחית את האפשרות שהפעוט ישתמש בתהליך לשליטה על ההורים. לא רצוי להכניס את הפעוט ומשפחתו לתחרות שבה תהליך הגמילה קצוב זמן. יש לזכור שבסופו של דבר תהליך הגמילה מצליח ברוב רובם של המקרים גם אם במהלכו נצפה כשלונות. אם נראה שתהליך הגמילה לא מצליח אזי מוטב לדחותו למספר שבועות ואז לנסות שוב. לשם הצלחת התהליך מומלץ שההורה לא יפגין רגשות דחייה מצואה אך יחד עם זאת מותר להגיד לפעוט שלא נעים להיות עם טיטול מלוכלך. כאשר הפעוט עשה צרכיו בסיר או אסלה רצוי שההורה יתייחס לצואה כמשהו חיובי שהפעוט ניסה והצליח ליצר ושכעת הזמן להפרד ממנה.
 
  
שלבים בגמילה מטיטול
+
# מראה מודעות למצב שבו החיתול אינו יבש ונקי, מספר על כך או מנסה להסירו
1.הראה לפעוט את המושב לאסלה ( או הסיר) המיוחד והנהדר שלו אשר ישמש לעשית  צרכיו. כדאי לערב אותו בבחירה וקניית הסיר ובמיקומו בבית. לגבי מושב לאסלה, חשוב שתהיה תמיכה טובה לרגליים כאשר הוא יושב ( לא מתנדנדות באויר) ושהוא מסוגל לטפס בעצמו ולהתישב במושב.
+
# מראה שהוא עומד לשחרר סוגרים, זאת על ידי דיבור או התנהגות (הבעת פנים, הפסקת הפעילות בה עסק, כריעה או גניחה)
2.שכנע את הפעוט לשבת על הסיר, כאשר הוא לבוש ועם טיטול, כחמש דקות ברציפות. יש לחזור על כך מספר פעמים ביום למשך שבוע. כאשר הפעוט יושב על הסיר ההורה צריך להיות לידו וזאת הזדמנות לקרא סיפור ולהשרות אווירה ננוחה.
+
# מסוגל להתאפק זמן מסוים, כאשר התוויה לכך היא חיתול יבש לפחות שעתיים ברצף במהלך היום
3.נסה לעודד מצב בו הפעוט צופה כיצד בן משפחה אחר "עושה זאת כמו גדול" והם עושים זאת יחד.  אם זה לא מפחיד אותו אז הוא יכול צפות גם במה שקורה כאשר האסלה נשטפת.
+
# מסוגל לשבת ברציפות מספר דקות
4.אפשר לפעוט לשבת על הסיר כאשר הוא ללא טיטול. אל תדרוש שתהיה יציאה אבל אם קרתה זה הרגע להלל ולשבח את הפעוט על הישגו. מוטב לציין כמה טוב שהוא הצליח מאשר לציין שזה עשה טוב להורה. אם משתמשים בסיר אז מקרבים באופן הדרגתי את הסיר מהחדר בו הוא נמצא אל השירותים והאסלה שבבית.
+
# מראה רצון לעצמאות בתחומים נוספים (לקבוע מה ילבש או מה יאכל, להאכיל את עצמו)
5.את הצואה או השתן שהועברו או הופרשו לאסלה רצוי לשטוף מהאסלה בנוכחות הפעוט ותוך היפרדות לשלום מהם.
+
# מראה מודעות לגופו ומה שייך לו (מהצואה הוא ילמד להפרד)
6.במהלך היום לשאול הפעוט, מספר פעמים,  אם יש לו צורך להשתמש בסיר ולהגיב מיד אם מראה סימנים של התאפקות או רצון להשתמש בסיר. רצוי  להציע לו שימוש כזה לאחר ארוחות ולהגיב בהתאם. יש לעזור לפעוט לפשוט וללבוש בגדיו. הישיבה על הסיר תהיה רק כשהוא מסכים ותארך כל עוד הפעוט מוכן לכך.
+
# מראה רצון להקשיב להוריו ולמלא את בקשותיהם (בניגוד למאבקי כוח והתנגדות עיקשת)
7.על ההצלחות יש  לתת חיזוקים חיוביים בשפע. לא כל ישיבה על הסיר צריכה להסתיים במתן צואה או שתן ולכן יש להשאר אדישים למצב זה.  על אי הצלחה, מתן צואה בטיטול,  יש  להשתמש במילות עידוד שבפעם הבאה יצליח לבצע בסיר.
+
# מפגין הבנה בסיסית של הקשר בין סיבה לתוצאה
8.כאשר רוב היציאות מתבצעות בסיר ניתן להציע לפעוט להגמל מלבישת  טיטול ולעבור ל"בגד של גדולים" . השלב הראשון הוא לטיטול בצורת תחתונים ובהמשך לתחתונים רגילים. ניתן לעשות טקס של פרידה מהטיטולים.
+
# מפגין הבנת שפה בסיסית
9.למי שהשתמש עד לשלב זה בסיר השלב הבא הוא לעלות לכיסא מיוחד על אסלת המבוגרים.
+
# רכש יכולות תנועתיות מסוימות (הליכה, הפשלת מכנסיים, נטילת ידיים)
10.הגמילה מטיטול לשעות הלילה תקרה מספר חודשים לאחר הגמילה בשעות היום. הניסיון להפסקת שימוש בטיטול בלילה יקבע בעיצה אחת עם הפעוט המביע נכונות לנסות זאת.
 
  
עוד כמה טיפים
+
==דגשים חשובים להורים לפני התחלת תהליך הגמילה==
1.לא להפגין לחץ ותסכול, לא להגזים בחשיבות הנושא, לתת לפעוט לקבוע את הקצב, לא להבהל מכשלונות גם לאחר הישגים.
+
 
2.אפשר לנסות פרסים פשוטים כמדבקות וכוכבים. יש לדבר על כך עם הפעוט כך שיובן שזה פרס על הישגיו. יש לשבח גם הישגים קטנים אשר יובילו למטרה הסופית.
+
למרות שלגמילה יש יתרונות מסוימים, כמו האפשרות לשלב את הפעוט בגן או לחסוך בהוצאות כלכליות הכרוכות בקניית חיתולים, לא כדאי ללחוץ על הפעוט להגמל אם הוא עדיין לא בשל לכך. בדומה למשימות התפתחות אחרות, הגמילה מחיתולים היא קודם כל הישגו של הפעוט ברכישת מיומנות חדשה והיא אינה הוכחה ליכולת ההורית.
3.אם מתן צואה מלווה בחוויה של כאב עקב נטיה לעצירות, יש לשלב בטיפול הנחיות לתזונה מתאימה ותרופות הגורמות לריכוך צואה.
+
הצלחתו של הפעוט תעלה את ביטחונו העצמי וכישלון יגרור תחושת תסכול ואי-יכולת ולכן, הדרך הטובה ביותר להניע את הפעוט היא על ידי עידודו ואין מקום לענישה מילולית או אחרת כאשר המטרה לא מושגת.
4.יש המעדיפים להתחיל גמילה בקיץ ( פחות בגדים).
+
 
5.לא כדאי להתחיל גמילה כאשר המשפחה במצב "סוער" ( הולדת תינוק, מעבר דירה, שיפוץ הבית, משברים אישיים וכד').
+
את האחריות להיגמל יש להעביר לפעוט כדי שבהמשך זה גם יהיה ההישג שלו. שיחה עם הפעוט הכוללת הסבר על המצופה ממנו ועל חשיבות העניין, מהווה חלק חשוב בהתהליך. הקראת סיפור העוסק בגמילה או עידוד לחיקוי בן משפחה אחר שהוא גמול, הן שיטות העוזרות לייצר הנעה לגמילה. מוטב להגיב על כישלון בביטוי כמו "כל הכבוד שניסית, בוא ננסה שוב במועד מאוחר יותר", מאשר להביע תסכול ואכזבה.
6.הפעוט הנגמל אינו מסוגל לנקות עצמו לבד. יש לעזור לו עד לשלב שבו ילמד לבצע בעצמו. בבנות יש להדגיש ניקוי צואה מלפנים לאחור.
+
 
7.לאחר השימוש בסיר יש לתרגל עם הפעוט נטילת ידיים במים וסבון כחלק מהרגלים טובים לשמירה על הבריאות.
+
לשם הצלחת התהליך מומלץ שההורה לא יפגין רגשות דחייה מצואה אך עם זאת, מותר להגיד לפעוט שלא נעים להיות עם חיתול מלוכלך. כאשר הפעוט עשה צרכיו בסיר או באסלה רצוי שההורה יתייחס לצואה כמשהו חיובי שהפעוט ניסה והצליח לייצר, ושכעת הזמן להפרד ממנה.
8.ישנם מצבים רפואים הקשורים לקשיים בגמילה: ילדים עם אחור התפתחותי, בעיות נוירולוגיות, זיהומים בדרכי שתן, שלשול כרוני, פיסורה ועוד. הסיבה העיקרית בקשיים בגמילה היא באינראקציה בין הורה לילד. במצבים אלו יש להתיעץ עם אנשי מקצוע בהתאם.
+
 
 +
תהליך גמילה לוקח זמן וסבלנות ומוטב שיתקיים ללא לחץ ובסביבה תומכת, ללא מאבקי כוח. חשוב שההורה ישדר לפעוט שהגמילה היא תהליך נורמלי, ויפחית את האפשרות שהפעוט ישתמש בתהליך לשליטה על ההורים. לא רצוי להכניס את הפעוט ומשפחתו לתחרות שבה תהליך הגמילה קצוב בזמן. יש לזכור שבסופו של דבר תהליך הגמילה מצליח ברוב רובם של המקרים גם אם במהלכו נצפים כישלונות. אם נראה שתהליך הגמילה לא מצליח, מוטב לדחותו במספר שבועות ואז לנסות שוב.
 +
 
 +
==שלבים בגמילה מחיתולים==
 +
# להראות לפעוט את מושב האסלה (או הסיר) המיוחד והנהדר שלו אשר ישמש לעשיית צרכיו. לגבי הסיר, כדאי לערב את הפעוט בבחירה וקניית הסיר ובמיקומו בבית. לגבי מושב האסלה, חשוב שתהיה תמיכה טובה לרגליים כדי שלא יתנדנדו באוויר בזמן שהוא יושב, ושיהיה מסוגל לטפס ולהתיישב בעצמו
 +
# לשכנע את הפעוט לשבת על הסיר, לבוש ועם חיתול, כחמש דקות ברציפות. יש לחזור על כך מספר פעמים ביום למשך שבוע. חשוב שההורה יהיה ליד הפעוט בזמן שהוא יושב על הסיר, וזאת הזדמנות טובה להקריא סיפור ולהשרות אווירה נינוחה
 +
# לעודד את הפעוט לצפות בבן משפחה אחר ש"עושה זאת כמו גדול", ושיוכלו לעשות זאת יחד. אם זה לא מפחיד אותו, אפשר לתת לפעוט לצפות גם במה שקורה כאשר האסלה נשטפת
 +
# לאפשר לפעוט לשבת על הסיר כאשר הוא ללא חיתול. לא לדרוש שתהיה יציאה, אבל אם קרתה בכל זאת, יש להלל ולשבח את אותו על הישגו זה. מוטב לציין כמה טוב שהוא הצליח מאשר לציין שזה עשה טוב להורה. אם משתמשים בסיר, יש לקרב את הסיר, באופן הדרגתי, מהחדר בו הוא נמצא אל השירותים והאסלה שבבית
 +
# את הצואה או השתן שהועברו או הופרשו לאסלה, רצוי לשטוף מהאסלה בנוכחות הפעוט ותוך היפרדות מהם לשלום
 +
# לשאול את הפעוט מספר פעמים במהלך היום אם הוא צריך להשתמש בסיר, ולהגיב מיד אם מראה סימנים של התאפקות או רצון להשתמש בסיר. רצוי להציע לו להשתמש בסיר לאחר ארוחות ולהגיב בהתאם. יש לעזור לו לפשוט וללבוש את בגדיו. הישיבה על הסיר תהיה רק כשהוא מסכים ותימשך כל עוד הפעוט מוכן לכך
 +
# על ההצלחות יש לתת חיזוקים חיוביים בשפע. לא כל ישיבה על הסיר צריכה להסתיים במתן צואה או שתן ולכן יש להישאר אדישים במצב כזה. במקרים של אי הצלחה, כמו מתן צואה בחיתול, יש להשתמש במילות עידוד לכך שבפעם הבאה יצליח לבצע זאת בסיר
 +
# כאשר רוב היציאות כבר מתבצעות בסיר, ניתן להציע לפעוט להגמל מלבישת חיתול ולעבור ל"בגד של גדולים". השלב הראשון הוא חיתול בצורת תחתונים ובהמשך תחתונים רגילים. ניתן לערוך "טקס פרידה מהחיתולים"
 +
# למי שהשתמש בסיר עד לשלב זה, השלב הבא הוא כיסא מיוחד על אסלת המבוגרים
 +
# הגמילה מחיתול בשעות הלילה תקרה מספר חודשים לאחר הגמילה בשעות היום. הניסיון להפסיק את השימוש בחיתול בלילה יקבע ביחד עם הפעוט המביע נכונות לכך
 +
 
 +
==טיפים נוספים==
 +
# לא להפגין לחץ ותסכול, לא להגזים בחשיבות הנושא, לתת לפעוט לקבוע את הקצב ולא להיבהל מכישלונות גם לאחר שהושגו הישגים
 +
# אפשר לנסות לתת פרסים קטנים כמו מדבקות וכוכבים, אך חשוב לדבר על כך עם הפעוט כדי שיבין שמדובר בפרסים על הישגיו. יש לשבח גם הישגים קטנים אשר יובילו למטרה הסופית
 +
# במידה ומתן הצואה מלווה בחוויה של כאב עקב נטייה לעצירות, יש לשלב בטיפול הנחיות לתזונה מתאימה ותרופות מרככות צואה
 +
# יש המעדיפים להתחיל גמילה בקיץ (פחות בגדים)
 +
# לא כדאי להתחיל גמילה כאשר המשפחה במצב "סוער" (הולדת תינוק, מעבר דירה, שיפוץ הבית, משברים אישיים וכדומה)
 +
# הפעוט הנגמל אינו מסוגל לנקות עצמו לבד, לכן יש לעזור לו עד לשלב שבו ילמד לנגב בעצמו. בבנות יש להדגיש את ניקוי הצואה מלפנים לאחור
 +
# יש לתרגל עם הפעוט נטילת ידיים במים וסבון לאחר השימוש בסיר, כהרגל החשוב לשמירה על הבריאות
 +
# מצבים רפואיים הקשורים לקשיים בגמילה: ילדים בעלי איחור התפתחותי, בעיות נוירולוגיות, [[זיהום בדרכי השתן|זיהומים בדרכי שתן]], [[שלשול]] כרוני, [[שסע בפי הטבעת - Fissura ani|פיסורה]] (Fissura ani) ועוד. אך עדיין, הסיבה העיקרית לקשיים בגמילה מקורה באינטראקציה (interaction) בין ההורה לילד. במצבים אלו יש להתייעץ עם אנשי מקצוע בהתאם
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
 
+
<div class="mw-content-ltr">
 
* Brazelton TB, A child oriented approach to toilet training. Pediatrics;29:121-128. 1962
 
* Brazelton TB, A child oriented approach to toilet training. Pediatrics;29:121-128. 1962
 +
</div>
  
 +
{{ייחוס|ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד; המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן גוריון}}
  
{{ייחוס|ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד; המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן גוריון}}
+
[[קטגוריה:נוירולוגיית ילדים]]

גרסה אחרונה מ־20:43, 31 ביולי 2022


גמילה מחיתולים
Toilet training
יוצר הערך ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד
 


גמילה מחיתולים היא משימה פסיכולוגית-פיזיולוגית עבור הפעוט. בארצות הברית, כרבע מהתינוקות נגמלים לפני גיל שנתיים וכמעט כולם גמולים בהגיעם לגיל 3 שנים. תהליך הגמילה התקין אורך מספר חודשים, כאשר גמילה בשעות היום קודמת במספר חודשים לגמילה בלילה, וגמילה מיציאה ללא שליטה קודמת לגמילה ממתן שתן ללא שליטה. בנות נגמלות מהר יותר מבנים.

סימנים המעידים על כך שהפעוט בשל להתחיל גמילה מחיתולים

בחלק ניכר מהפעוטות הגיל המתאים להתחלת גמילה מחיתולים נע בין 18 ל-24 חודשים, ניתן להעריך את בשלות הפעוט על פי הסימנים ההתנהגותיים והיכולות ההתפתחותיות שלהלן:

  1. מראה מודעות למצב שבו החיתול אינו יבש ונקי, מספר על כך או מנסה להסירו
  2. מראה שהוא עומד לשחרר סוגרים, זאת על ידי דיבור או התנהגות (הבעת פנים, הפסקת הפעילות בה עסק, כריעה או גניחה)
  3. מסוגל להתאפק זמן מסוים, כאשר התוויה לכך היא חיתול יבש לפחות שעתיים ברצף במהלך היום
  4. מסוגל לשבת ברציפות מספר דקות
  5. מראה רצון לעצמאות בתחומים נוספים (לקבוע מה ילבש או מה יאכל, להאכיל את עצמו)
  6. מראה מודעות לגופו ומה שייך לו (מהצואה הוא ילמד להפרד)
  7. מראה רצון להקשיב להוריו ולמלא את בקשותיהם (בניגוד למאבקי כוח והתנגדות עיקשת)
  8. מפגין הבנה בסיסית של הקשר בין סיבה לתוצאה
  9. מפגין הבנת שפה בסיסית
  10. רכש יכולות תנועתיות מסוימות (הליכה, הפשלת מכנסיים, נטילת ידיים)

דגשים חשובים להורים לפני התחלת תהליך הגמילה

למרות שלגמילה יש יתרונות מסוימים, כמו האפשרות לשלב את הפעוט בגן או לחסוך בהוצאות כלכליות הכרוכות בקניית חיתולים, לא כדאי ללחוץ על הפעוט להגמל אם הוא עדיין לא בשל לכך. בדומה למשימות התפתחות אחרות, הגמילה מחיתולים היא קודם כל הישגו של הפעוט ברכישת מיומנות חדשה והיא אינה הוכחה ליכולת ההורית. הצלחתו של הפעוט תעלה את ביטחונו העצמי וכישלון יגרור תחושת תסכול ואי-יכולת ולכן, הדרך הטובה ביותר להניע את הפעוט היא על ידי עידודו ואין מקום לענישה מילולית או אחרת כאשר המטרה לא מושגת.

את האחריות להיגמל יש להעביר לפעוט כדי שבהמשך זה גם יהיה ההישג שלו. שיחה עם הפעוט הכוללת הסבר על המצופה ממנו ועל חשיבות העניין, מהווה חלק חשוב בהתהליך. הקראת סיפור העוסק בגמילה או עידוד לחיקוי בן משפחה אחר שהוא גמול, הן שיטות העוזרות לייצר הנעה לגמילה. מוטב להגיב על כישלון בביטוי כמו "כל הכבוד שניסית, בוא ננסה שוב במועד מאוחר יותר", מאשר להביע תסכול ואכזבה.

לשם הצלחת התהליך מומלץ שההורה לא יפגין רגשות דחייה מצואה אך עם זאת, מותר להגיד לפעוט שלא נעים להיות עם חיתול מלוכלך. כאשר הפעוט עשה צרכיו בסיר או באסלה רצוי שההורה יתייחס לצואה כמשהו חיובי שהפעוט ניסה והצליח לייצר, ושכעת הזמן להפרד ממנה.

תהליך גמילה לוקח זמן וסבלנות ומוטב שיתקיים ללא לחץ ובסביבה תומכת, ללא מאבקי כוח. חשוב שההורה ישדר לפעוט שהגמילה היא תהליך נורמלי, ויפחית את האפשרות שהפעוט ישתמש בתהליך לשליטה על ההורים. לא רצוי להכניס את הפעוט ומשפחתו לתחרות שבה תהליך הגמילה קצוב בזמן. יש לזכור שבסופו של דבר תהליך הגמילה מצליח ברוב רובם של המקרים גם אם במהלכו נצפים כישלונות. אם נראה שתהליך הגמילה לא מצליח, מוטב לדחותו במספר שבועות ואז לנסות שוב.

שלבים בגמילה מחיתולים

  1. להראות לפעוט את מושב האסלה (או הסיר) המיוחד והנהדר שלו אשר ישמש לעשיית צרכיו. לגבי הסיר, כדאי לערב את הפעוט בבחירה וקניית הסיר ובמיקומו בבית. לגבי מושב האסלה, חשוב שתהיה תמיכה טובה לרגליים כדי שלא יתנדנדו באוויר בזמן שהוא יושב, ושיהיה מסוגל לטפס ולהתיישב בעצמו
  2. לשכנע את הפעוט לשבת על הסיר, לבוש ועם חיתול, כחמש דקות ברציפות. יש לחזור על כך מספר פעמים ביום למשך שבוע. חשוב שההורה יהיה ליד הפעוט בזמן שהוא יושב על הסיר, וזאת הזדמנות טובה להקריא סיפור ולהשרות אווירה נינוחה
  3. לעודד את הפעוט לצפות בבן משפחה אחר ש"עושה זאת כמו גדול", ושיוכלו לעשות זאת יחד. אם זה לא מפחיד אותו, אפשר לתת לפעוט לצפות גם במה שקורה כאשר האסלה נשטפת
  4. לאפשר לפעוט לשבת על הסיר כאשר הוא ללא חיתול. לא לדרוש שתהיה יציאה, אבל אם קרתה בכל זאת, יש להלל ולשבח את אותו על הישגו זה. מוטב לציין כמה טוב שהוא הצליח מאשר לציין שזה עשה טוב להורה. אם משתמשים בסיר, יש לקרב את הסיר, באופן הדרגתי, מהחדר בו הוא נמצא אל השירותים והאסלה שבבית
  5. את הצואה או השתן שהועברו או הופרשו לאסלה, רצוי לשטוף מהאסלה בנוכחות הפעוט ותוך היפרדות מהם לשלום
  6. לשאול את הפעוט מספר פעמים במהלך היום אם הוא צריך להשתמש בסיר, ולהגיב מיד אם מראה סימנים של התאפקות או רצון להשתמש בסיר. רצוי להציע לו להשתמש בסיר לאחר ארוחות ולהגיב בהתאם. יש לעזור לו לפשוט וללבוש את בגדיו. הישיבה על הסיר תהיה רק כשהוא מסכים ותימשך כל עוד הפעוט מוכן לכך
  7. על ההצלחות יש לתת חיזוקים חיוביים בשפע. לא כל ישיבה על הסיר צריכה להסתיים במתן צואה או שתן ולכן יש להישאר אדישים במצב כזה. במקרים של אי הצלחה, כמו מתן צואה בחיתול, יש להשתמש במילות עידוד לכך שבפעם הבאה יצליח לבצע זאת בסיר
  8. כאשר רוב היציאות כבר מתבצעות בסיר, ניתן להציע לפעוט להגמל מלבישת חיתול ולעבור ל"בגד של גדולים". השלב הראשון הוא חיתול בצורת תחתונים ובהמשך תחתונים רגילים. ניתן לערוך "טקס פרידה מהחיתולים"
  9. למי שהשתמש בסיר עד לשלב זה, השלב הבא הוא כיסא מיוחד על אסלת המבוגרים
  10. הגמילה מחיתול בשעות הלילה תקרה מספר חודשים לאחר הגמילה בשעות היום. הניסיון להפסיק את השימוש בחיתול בלילה יקבע ביחד עם הפעוט המביע נכונות לכך

טיפים נוספים

  1. לא להפגין לחץ ותסכול, לא להגזים בחשיבות הנושא, לתת לפעוט לקבוע את הקצב ולא להיבהל מכישלונות גם לאחר שהושגו הישגים
  2. אפשר לנסות לתת פרסים קטנים כמו מדבקות וכוכבים, אך חשוב לדבר על כך עם הפעוט כדי שיבין שמדובר בפרסים על הישגיו. יש לשבח גם הישגים קטנים אשר יובילו למטרה הסופית
  3. במידה ומתן הצואה מלווה בחוויה של כאב עקב נטייה לעצירות, יש לשלב בטיפול הנחיות לתזונה מתאימה ותרופות מרככות צואה
  4. יש המעדיפים להתחיל גמילה בקיץ (פחות בגדים)
  5. לא כדאי להתחיל גמילה כאשר המשפחה במצב "סוער" (הולדת תינוק, מעבר דירה, שיפוץ הבית, משברים אישיים וכדומה)
  6. הפעוט הנגמל אינו מסוגל לנקות עצמו לבד, לכן יש לעזור לו עד לשלב שבו ילמד לנגב בעצמו. בבנות יש להדגיש את ניקוי הצואה מלפנים לאחור
  7. יש לתרגל עם הפעוט נטילת ידיים במים וסבון לאחר השימוש בסיר, כהרגל החשוב לשמירה על הבריאות
  8. מצבים רפואיים הקשורים לקשיים בגמילה: ילדים בעלי איחור התפתחותי, בעיות נוירולוגיות, זיהומים בדרכי שתן, שלשול כרוני, פיסורה (Fissura ani) ועוד. אך עדיין, הסיבה העיקרית לקשיים בגמילה מקורה באינטראקציה (interaction) בין ההורה לילד. במצבים אלו יש להתייעץ עם אנשי מקצוע בהתאם

ביבליוגרפיה

  • Brazelton TB, A child oriented approach to toilet training. Pediatrics;29:121-128. 1962

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד; המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן גוריון