כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק גמילה מחיתולים - Toilet training
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| גמילה מחיתול | ||
|---|---|---|
| Toilet training | ||
| יוצר הערך | ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד | |
גמילה מחיתול הינה משימה פסיכולוגית-פיזיולוגית עבור הפעוט. בארצות הברית כרבע מהתינוקות נגמלים לפני גיל שנתיים וכמעט כולם גמולים בהגיעם לגיל 3 שנים. גמילה בשעות היום קודמת במספר חודשים לגמילה בלילה. גמילה מצאייה ללא שליטה מקדימה לגמילה ממתן שתן ללא שליטה. גמילה מאי שליטה על מתן שתן ביום מקדים לשליטה בלילה. בנות נגמלות מהר יותר מבנים. תהליך הגמילה התקין אורך מספר חודשים.
הסימנים לכך שהפעוט בשל להתחיל גמילה מטיטולים
הסימנים ההתנהגותיים והיכולות ההתפתחותיות הבאים משמשים להערכת התשובה לשאלה הנ"ל. בחלק ניכר מהפעוטת הגיל המתאים הוא בין 18 ל-24 חודשים.
- מראה מודעות למצב שבו הטיטול אינו יבש ונקי. מספר על כך או מנסה להסירו.
- הפעוט המראה שהוא עומד לשחרר סוגרים, זאת על ידי דיבור או התנהגותו (הבעת פנים, מפסיק פעילות בה עסק, כורע או גונח)
- מסוגל להתאפק לזמן מסויים. טיטול יבש ביום לפחות שעתיים ברצף.
- מסוגל לשבת ברציפות מספר דקות
- מראה רצונו לעצמאות בעוד תחומים (לקבוע מה יאכל ולהאכיל עצמו לבד או מה ילבש)
- מודעות לגבי גופו ומה שייך לו (מהצואה הוא ילמד "להפרד")
- מראה רצון למלא רצון הוריו על ידי מילוי בקשותיהם (בניגוד למאבקי כוח והתנגדות עקשנית לדרישות הוריו)
- מפגין הבנה בסיסית של הקשר "סיבה המובילה לתוצאה"
- הבנת שפה בסיסית
- יכולת מוטורית (הליכה, הפשלת מכנסיים, נטילת ידיים)
הדגשות בשיחה להורים לפני שהם מתחילים גמילת הפעוט מטיטולים
למרות שלגמילה יש יתרונות מסויימים, כמו האפשרות לשלב הפעוט בגן או לחסוך בהוצאות כלכליות הכרוכות בקניית טיטולים, לא כדאי ללחוץ על הפעוט להגמל מטיטול אם הוא עדיין לא מספיק בשל לכך. בדומה למשימות התפתחות אחרות, ההישג של גמילה הוא ראשית כל הישגו של הפעוט ברכישת מיומנות חדשה והוא איננו הוכחה ליוכלת ההורית שלהם. הצלחתו בה תעלה את ביטחונו העצמי וכשלון יגרור תחושת תסכול ואי יכולת. הדרך הטובה ביותר להשיג מוטיבציה היא על ידי עידוד ואין מקום לענישה מילולית ובדאי אחרת, כאשר המטרה לא מושגת. הפעוטות מבינים מה רוצים מהם ולכן שיחה והסבר על מה מצופה מהם ולמה זה חשוב מהווה חלק מהתהליך. את האחריות להיגמל יש להעביר לפעוט. זה גם יהיה ההישג שלו כשיושג. קריאת ספר לפעוטות העוסק בגמילה או עידוד לחיקוי בן משפחה אחר שהוא גמול הן שיטות העוזרות לייצר מוטיבציה לגמילה. מוטב להגיב על כישלון בביטוי כמו "כל הכבוד שניסית בוא ננסה במועד מאוחר יותר", מאשר להביע תסכול ואכזבה. תהליך גמילה לוקח זמן וסבלנות ומוטב שיתקיים ללא לחץ ובסביבה תומכת ללא מאבק כוח. חשוב שההורה ישדר לפעוט שהגמילה היא תהליך נורמלי ויפחית את האפשרות שהפעוט ישתמש בתהליך לשליטה על ההורים. לא רצוי להכניס את הפעוט ומשפחתו לתחרות שבה תהליך הגמילה קצוב זמן. יש לזכור שבסופו של דבר תהליך הגמילה מצליח ברוב רובם של המקרים גם אם במהלכו נצפה כשלונות. אם נראה שתהליך הגמילה לא מצליח אזי מוטב לדחותו למספר שבועות ואז לנסות שוב. לשם הצלחת התהליך מומלץ שההורה לא יפגין רגשות דחייה מצואה אך יחד עם זאת מותר להגיד לפעוט שלא נעים להיות עם טיטול מלוכלך. כאשר הפעוט עשה צרכיו בסיר או אסלה רצוי שההורה יתייחס לצואה כמשהו חיובי שהפעוט ניסה והצליח ליצר ושכעת הזמן להפרד ממנה.
שלבים בגמילה מטיטול
- הראה לפעוט את המושב לאסלה (או הסיר) המיוחד והנהדר שלו אשר ישמש לעשית צרכיו. כדאי לערב אותו בבחירה וקניית הסיר ובמיקומו בבית. לגבי מושב לאסלה, חשוב שתהיה תמיכה טובה לרגליים כאשר הוא יושב ( לא מתנדנדות באויר) ושהוא מסוגל לטפס בעצמו ולהתישב במושב.
- שכנע את הפעוט לשבת על הסיר, כאשר הוא לבוש ועם טיטול, כחמש דקות ברציפות. יש לחזור על כך מספר פעמים ביום למשך שבוע. כאשר הפעוט יושב על הסיר ההורה צריך להיות לידו וזאת הזדמנות לקרא סיפור ולהשרות אווירה ננוחה.
- נסה לעודד מצב בו הפעוט צופה כיצד בן משפחה אחר "עושה זאת כמו גדול" והם עושים זאת יחד. אם זה לא מפחיד אותו אז הוא יכול צפות גם במה שקורה כאשר האסלה נשטפת.
- אפשר לפעוט לשבת על הסיר כאשר הוא ללא טיטול. אל תדרוש שתהיה יציאה אבל אם קרתה זה הרגע להלל ולשבח את הפעוט על הישגו. מוטב לציין כמה טוב שהוא הצליח מאשר לציין שזה עשה טוב להורה. אם משתמשים בסיר אז מקרבים באופן הדרגתי את הסיר מהחדר בו הוא נמצא אל השירותים והאסלה שבבית.
- את הצואה או השתן שהועברו או הופרשו לאסלה רצוי לשטוף מהאסלה בנוכחות הפעוט ותוך היפרדות לשלום מהם.
- במהלך היום לשאול הפעוט, מספר פעמים, אם יש לו צורך להשתמש בסיר ולהגיב מיד אם מראה סימנים של התאפקות או רצון להשתמש בסיר. רצוי להציע לו שימוש כזה לאחר ארוחות ולהגיב בהתאם. יש לעזור לפעוט לפשוט וללבוש בגדיו. הישיבה על הסיר תהיה רק כשהוא מסכים ותארך כל עוד הפעוט מוכן לכך.
- על ההצלחות יש לתת חיזוקים חיוביים בשפע. לא כל ישיבה על הסיר צריכה להסתיים במתן צואה או שתן ולכן יש להשאר אדישים למצב זה. על אי הצלחה, מתן צואה בטיטול, יש להשתמש במילות עידוד שבפעם הבאה יצליח לבצע בסיר.
- כאשר רוב היציאות מתבצעות בסיר ניתן להציע לפעוט להגמל מלבישת טיטול ולעבור ל"בגד של גדולים". השלב הראשון הוא לטיטול בצורת תחתונים ובהמשך לתחתונים רגילים. ניתן לעשות טקס של פרידה מהטיטולים.
- למי שהשתמש עד לשלב זה בסיר השלב הבא הוא לעלות לכיסא מיוחד על אסלת המבוגרים.
- הגמילה מטיטול לשעות הלילה תקרה מספר חודשים לאחר הגמילה בשעות היום. הניסיון להפסקת שימוש בטיטול בלילה יקבע בעיצה אחת עם הפעוט המביע נכונות לנסות זאת.
עוד כמה טיפים
- לא להפגין לחץ ותסכול, לא להגזים בחשיבות הנושא, לתת לפעוט לקבוע את הקצב, לא להבהל מכשלונות גם לאחר הישגים.
- אפשר לנסות פרסים פשוטים כמדבקות וכוכבים. יש לדבר על כך עם הפעוט כך שיובן שזה פרס על הישגיו. יש לשבח גם הישגים קטנים אשר יובילו למטרה הסופית.
- אם מתן צואה מלווה בחוויה של כאב עקב נטיה לעצירות, יש לשלב בטיפול הנחיות לתזונה מתאימה ותרופות הגורמות לריכוך צואה.
- יש המעדיפים להתחיל גמילה בקיץ (פחות בגדים).
- לא כדאי להתחיל גמילה כאשר המשפחה במצב "סוער" (הולדת תינוק, מעבר דירה, שיפוץ הבית, משברים אישיים וכד').
- הפעוט הנגמל אינו מסוגל לנקות עצמו לבד. יש לעזור לו עד לשלב שבו ילמד לבצע בעצמו. בבנות יש להדגיש ניקוי צואה מלפנים לאחור.
- לאחר השימוש בסיר יש לתרגל עם הפעוט נטילת ידיים במים וסבון כחלק מהרגלים טובים לשמירה על הבריאות.
- ישנם מצבים רפואים הקשורים לקשיים בגמילה: ילדים עם אחור התפתחותי, בעיות נוירולוגיות, זיהומים בדרכי שתן, שלשול כרוני, פיסורה ועוד. הסיבה העיקרית בקשיים בגמילה היא באינראקציה בין הורה לילד. במצבים אלו יש להתיעץ עם אנשי מקצוע בהתאם.
ביבליוגרפיה
- Brazelton TB, A child oriented approach to toilet training. Pediatrics;29:121-128. 1962
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר יעקב אורקין, ד"ר יאיר בר דוד; המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן גוריון