הצגת המקור של הדף "גרדת - Scabies"

{{מחלה
|תמונה=[[תמונה:Scabies mite.jpg|200px]]
|כיתוב תמונה=Scabies mite
|שם עברי=גרדת
|שם לועזי=Scabies
|שמות נוספים=
|ICD-10={{ICD10|B|86||b|85}}
|ICD-9={{ICD9|133.0}}
|MeSH={{MeSH|D012532}}
|יוצר הערך=ד"ר קוסטה י. מומצ′וגלו, ד"ר לי-און גלעד
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|מחלת מין}}
'''גרדת''' כשמה כן היא - מחלה המלווה בעקצוצים קשים הגורמים ל[[גרד]] בלתי נשלט כתוצאה מתגובה אלרגית להדבקה ושריצה (Infestation) של הקרציון Sarcoptes scabiei בעור. המחלה שכיחה בכל העולם, אך בעייתית במיוחד באזורים בהם תנאי ההיגיינה (Hygiene) ירודים, צפיפות האוכלוסין גבוהה והרמה הסוציואקונומית (Socioeconomic) ירודה. מדובר על בעיית בריאות ציבור שכיחה ביותר עם המצאות עולמית מוערכת של 300 מיליון מקרים עם שונות רבה בין מדינות שונות.{{הערה|שם=הערה 1|Alexander, J.O’D. Arhtropods and Human Skin. Springer-Verlag, Berlin, 1984; pp. 227-292.}} בישראל נמכרות מידי שנה כ- 45,000-20,000 יחידות של חומרי טיפול לגרדת.

המאמר מבוסס על פרסום מוקדם בעיתון IMAJ{{כ}} (Israel Medical Association Journal).

==אפידמיולוגיה==
בקהילות עשירות, גרדת נוטה להתרחש בגלים, במיוחד בנסיבות של חיים במוסדות כגון בבתי אבות,{{הערה|שם=הערה 4|Scheinfeld N. Controlling scabies in institutional settings: a review of medications, treatment models and implementation. American Journal of Clinical Dermatology 2004;5(1):31–7.}} או בצבא.{{הערה|שם=הערה 5|Mimouni D, Gdalevich M, Mimouni FB, Haviv J, Ashkenazi I. The epidemiologic trends of scabies among Israeli soldiers: a 28-year follow-up. International Journal of Dermatology 1998;37(8):586–587.}}{{הערה|שם=הערה 6|Mimouni D, Ankol OE, Davidovitch N, Gdalevich M, Zangvil E, Grotto I. Seasonality trends of scabies in a young adult population: a 20-year follow-up. British Journal of Dermatology 2003;149(1):157–159.}} באופן כללי, דרוש מגע מתמשך של עור בעור לצורך העברה/הדבקה (לחיצת יד או חיבוק בדרך כלל אינם מספיקים לצורך זה). המחלה מתפשטת בקלות בין בני זוג, שותפי מין ובני בית. הדבקה יכולה להגרם גם על ידי שיתוף בגדים, מגבות, מצעים ומיטות.

מאז שנת 1968, גרדת נמצאת באופן שגרתי במעקב ורישום בצה"ל. שיעור ההארעות של המחלה הוכפל פי 2.3 בשנים 1985-1981 בהשוואה לשנים 1980-1968. מאז שנת 1986 חלה ירידה הדרגתית בהארעות המדווחת של המחלה.{{הערה|שם=הערה 5}} 
הארעות מוגברת נרשמה בחודשים הקרים של השנה (אוקטובר עד מרץ).{{הערה|שם=הערה 6}}


[[תמונה:Scabiosis in IDF, seasonality.jpg|מרכז|500px]]
[[תמונה:הארעות מוגברתבחודשים הקרים.jpg|מרכז|500px]]
[[תמונה:מכירת חומרי טיפול בישראל.jpg|מרכז|500px]]


==אטיולוגיה==
נקבת הקרציון חודרת לעור וחופרת מחילה בגבול שכבת הקרן וה-Epidermis במהלך 3-2 שבועות היא מטילה 3-4 ביצים ליום, אשר בוקעות לאחר 4-2 ימים. הזחלים (Larvae) שאך זה בקעו מן הביצים יוצאים מן המחילות אל פני העור וממשיכים להתפתח לשני שלבי נימפות (Nymphs) ולבסוף לקרציון בוגר ממין זכר או נקבה. לאחר הזדווגות הנקבות הצעירות חופרות מחילה חדשה בעור ובה הן חיות במשך 60-30 יום.{{הערה|שם=הערה 1}}{{הערה|שם=הערה 3|Arlian, L.G. Biology, host relations, and epidemiology of Sarcoptes scabiei. Annu Rev Entomol. 1989;34:139-161.}} בני אדם הם המאכסן היחיד של הקרציון הגורם למחלה; Sarcoptes scabiei, variety hominis.
;נקבת הקרציון חודרת לעור וחופרת מחילה בגבול שכבת הקרן וה-Epidermis (בשלושת התמונות הבאות)
<div style="text-align: center;">
<gallery widths="220px" heights="200px" perrow="3">
תמונה:נקבת הקרציון חודרת לעור וחופרת מחילה.jpg
תמונה:נקבת הקרציון חודרת לעור וחופרת מחילה3.jpg
תמונה:נקבת הקרציון חודרת לעור וחופרת מחילה4.jpg
</gallery>
</div>

==קליניקה==
גרדת היא מחלה המלווה בעקצוצים קשים הגורמים לגרד בלתי נשלט כתוצאה מ[[אלרגיה|תגובה אלרגית]] להדבקה ושריצה  של הקרציון Sarcoptes scabiei בעור. המחילות שחופרות נקבות הקרציונים נמצאות בעיקר באזורים Hyperkeratotic על צידי כפות הידיים והאצבעות, וכן באזורי קפלים ושורשי כפות הידיים, אך גם על מרפקים, כפות רגליים (בעיקר בתינוקות, עכוזים, סביב הפטמות ובבתי השחי. התגובה האלרגית מתחילה לרוב 4-3 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית עם הקרציונים ומלווה בעקצוץ עז. העקצוץ יכול להופיע בכל חלקי הגוף וגובר במיוחד בשעות הלילה. במקרים של הדבקות חוזרות התסמינים מופיעים כבר לאחר יום יומיים.

במקביל לגרד מופיעה [[פריחה]] פפולרית בעיקרה, מגוונת, המופיעה באופן טיפוסי באזור המתניים, שיפולי העכוזים, השוקיים, הקרסוליים ושורשי כפות הידיים כמו גם בין אצבעות הידיים ובצידי האצבעות, כפות הידיים ובתי השחי. מיקומים טיפוסיים בנשים הם סביב הפטמות ובגברים על ציר הפין ועל ראש הפין והעטרה. בתינוקות הפריחה עלולה להופיע גם על הפנים. זיהומים משניים הם תופעה שכיחה.

נגעים Nodular מופיעים בכ-7 אחוזים מהחולים הנגועים. הנגעים מופיעם בזמן גרדת פעילה ומורכבים מנודולות מגרדות, כיפתיות, עגולות, אדומות-חומות, בקוטר 8-5 מילימטרים, ולעיתים ניתן לראות בראשן מחילה טיפוסית. נגעים אלה נוטים באופן טיפוסי להתמיד גם לאחר ששאר הפריחה נעלמה לאחר הטיפול. מיקומים שכיחים הם בקפלים קדמיים של בתי השחי וסביב הטבור ובגברים גם באזור המפשעה ועל הפין. הנודולות (Nodules) הן ככל הנראה תגובה של המערכת הרטיקולואנדותליאלית (Reticuloendothelial system) לאנטיגנים (Antigens) של הקרציונים.

גרדת גלדים (Crusted scabies) הידועה גם בשם נורווגית (Norwegian scabies) היא מחלה בה יש זיהום קשה ונרחב במיוחד המאופיין במעורבות של כל חלקי הגוף כולל הראש והצוואר. הפגיעה מופיעה גם בציפרניים בצורה המזכירה [[פטרת]]. המחלה מתחילה לרוב כגרדת רגילה עם מחילות, פפולות (Papules) ווסיקולות (Vesicles) בפיזור השכיח, אך בשלבים מתקדמים יותר מופיעה תגובה Keratotic.

החולים לרוב סובלים מ[[תסמונת דאון]] (Down Syndrome), פיגור או ליקוי שכלי, הפרעות נוריולוגיות או דיוכי חיסוני Iatrogenic או על רקע מחלת ה-[[AIDS]]{{כ}} (Acquired Immune Deficiency Syndrome). עומס הקרציונים יכול להגיע למספר אלפים בחולים שהם בעלי דיכוי חיסוני קשה.

====תמונות====
;ניתן ללחוץ על התמונות להגדלה
<div style="text-align: center;">
<gallery widths="220px" heights="200px" perrow="3">
תמונה:צידי כפות הידיים והאצבעות.jpg
תמונה:קפלים ושורשי כפות הידיים.jpg
תמונה:כפות רגליים.jpg
תמונה:גניטליה.jpg
תמונה:מתניים.jpg
תמונה:בטן.jpg
תמונה:בית שחי.jpg
תמונה:פריחת פנים בתינוקות.jpg|פריחת פנים בתינוקות
תמונה:זיהום משני בירך.jpg|זיהומים משניים
תמונה:נגעים נודולאריים.jpg|נגעים נודולאריים (Nodular) המופיעים בכ-7 אחוזים מהחולים
תמונה:תגובה קרטוטית.jpg|תגובה קרטוטית (Keratotic)
</gallery>
</div>

==אבחנה==
האבחון של מחלת הגרדת מתבצע בדרך כלל באופן קליני על פי הפיזור הטיפוסי של הפריחה, כפי שתואר קודם לכן, ועל ידי בחינת הפריחה לנוכחות מחילות טיפוסיות. ניתן לוודא את האבחנה על ידי קילוף שטחי של מחילה באמצעות להב Scalpel וזיהוי הקרציונים או ביצים תחת ה-Microscope. ניתן להשתמש בטיפת דיו כדי לזהות יותר טוב את מחילת הקרציון.

ניתן להגיע לאבחנה וודאית גם ללא הבדיקה האחרונה, באמצעות בדיקה מיקרוסקופיית של פני העור על ידי Dermatoscope.

תוצאה שלילית בבדיקת קילוף עור אינה חד משמעית, שכן על חולה נגוע עלולים להיות קרציונים מעטים בלבד (בממוצע 15-10). יש להדגיש כי לעיתים האבחנה קשה לביצוע, בעיקר כאשר גירודים, דלקת או זיהום משני מעורבים ומשנים את ההופעה הקלינית.{{הערה|שם=הערה 1}}

<div style="text-align: center;">
<gallery widths="220px" heights="200px" perrow="3">
תמונה:קילוף שטחי של מחילה באמצעות להב Scalpel{{כ}} .jpg|קילוף שטחי של מחילה באמצעות להב Scalpel
תמונה:זיהוי הקרציונים או ביצים תחת ה-Microscope{{כ}}.jpg|זיהוי הקרציונים או ביצים תחת ה-Microscope
תמונה:בדיקת Dermatoscope{{כ}}.jpg|בדיקת Dermatoscope
</gallery>
</div>

==טיפול==

====טיפול הבחירה====
תכשיר מקומי של [[Permethrin]]{{כ}} 5 אחוזים בקרם נחשב לטיפול הבחירה עם בטיחות מצויינת בכל הגילאים, כולל בנשים הרות.{{הערה|שם=הערה 4}}{{הערה|שם=הערה 7|Schultz, M.W., Gomez, M., Hansen, R.C., Mills, J., Menter, A., Rodgers, H. &  Judson, A. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies. Arch Dermatol 1990; 126: 167-170.}}{{הערה|שם=הערה 8|Purvis, R.S. & Tyring,S.K.  An outbreak of lindane-resistant scabies treated successfully with permethrin 5% cream. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 1015-1016.}}{{הערה|שם=הערה 9|Paller,A.S. Scabies in infants and small children. Semin Dermatol 1993; 12: 3-8.}}{{הערה|שם=הערה 10|Brown, S., Becher, J., Brady, W. Treatment of ectoparasitic infections: review of the English-language literature, 1982-1992. Clin Infect Dis. 1995; 20: 104-109.}}{{הערה|שם=הערה 11|Usha, V. & Gopalakrishnan-Nair, T.V. A comparative study of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 236-240.}}{{הערה|שם=הערה 12|Buffet, M. & Dupin, N. Current treatments for scabies. Fundam Clin Pharmacol. 2003; 17: 217-225.}}

חשוב לשים לב לנקודות הבאות כאשר מטפלים בחולה:

* יש למרוח את הקרם על עור נקי, יבש וקר. אין צורך להתרחץ בסמוך למריחת התכשיר
* יש לוודא כי כל שטח העור נמרח, מגבולות השיער בראש ועד כפות הרגליים וקצות הבהונות
* יש לשים לב במיוחד למריחה מאחרי האוזניים, בין האצבעות והבהונות, שורשי כפות הידיים, אברי המין 
החיצוניים, עכוזים ותחת הציפורניים
* אין צורך למרוח עודפי משחה עד שניתן לראות שכבות על פני השטח
* 12-8 שעות לאחר מריחת התכשיר יש לרחוץ ביסודיות את כל שטח הגוף
* יש לחזור ולמרוח מחדש כל קרם שנשטף מהעור בתקופת הטיפול – למשל בעת רחיצת ידיים
* כאשר זה אפשרי, עדיף לבקש ממישהו אחר למרוח את התכשיר, וכך להגיע ביתר יעילות למקומות בגוף שקשה להגיע אליהם
* מייד לאחר הטיפול יש להחליף את מצעי המיטה וללבוש בגדים שעברו כביסה לאחרונה

====צעדים נוספים בהקשר לטיפול====
* קרם Permethrin{{כ}} 5 אחוזים מתאים לשימוש במבוגרים, כולל זקנים ובילדים, אך תינוקות בני חודשיים עד שנתיים ונשים ב[[היריון]] צריכים להיות מטופלים תחת השגחה רפואית
* חשוב לטפל בכל בני הבית ומגעי קרובים במקביל ובאותו זמן
* כאשר מטפלים בילדים יש למרוח את התכשיר גם על הפנים אך להימנע ממריחה קרוב וסביב לעיניים
* בזיהומים קשים יש לעיתים צורך בטיפול חוזר לאחר 8-7 ימים
* לעיתים יש צורך לרשום שתי שפופרות למטופל, בפרט כאשר העור יבש מאוד – בשל ספיגה מוגברת של התכשיר על ידי עור יבש
* העיקצוץ עלול להתמיד למשך שבוע ומעלה לאחר הטיפול. לכך אין בהכרח קשר לכשלון של הטיפול או להדבקה מחודשת. יחד עם זאת, אם מופיעים נגעים חדשים, או שהנגעים הישנים מתמידים גם 4 שבועות לאחר הטיפול, יש מקום לשקול טיפול נוסף
* תכשיר ה-Permethrin עצמו יכול לגרום לעקצוץ. שימוש בתכשירי לחות ואמבטיות שמני רחצה יכול להקל ולטפל בגירוי מסוג זה. יש להיזהר במיוחד בחולים עם רגישות ידועה ל-Chrysanthemum או Permethrin
* יש לבצע כביסה חמה (60 מעלות Celsius) או ניקוי יבש לבגדים, מגבות, לבנים ופיג'מות שהיו בשימוש החולה ב-48 השעות שקדמו לטיפול. לחילופין, יש לאכסן את הפריטים במקום יבש למשך שבוע בטרם ייעשה בהם שימוש חוזר, מאחר שהקרציונים אינם שורדים זמן ממושך כאשר הם אינם מצויים על גוף אנושי
* בחולים עם גרדת גלדים יש למרוח התכשיר גם על הפנים, הקרקפת והאזניים
* יש לטפל בזיהומים משניים עם [[אנטיביוטיקה]] (Antibiotics) פומית מתאימה
* Sarcoptes scabiei ממקורות של בעלי חיים כגון כלבים, פרות או עיזים עלולים לחדור לעור אדם, אך אינם מסוגלים להתפתח ומתים תוך מספר ימים בלא שהצליחו להתרבות. במקרים כאלה חשוב לטפל בבעלי חיים בקוטלי קרציונים ובחולים שנגעו בהם בתכשירים נוגדי גרד

בישראל קיימים שני תכשירים המבוססים על Permethrin{{כ}} 5 אחוזים – [[t:לייקליר קרם לעור - Lyclear dermal cream|Lyclear]]{{כ}} (GlaxoSmithKline) ו-Mite-X{{כ}} (Fischer Pharmaceuticals, Israel). על פי הוראות היצרנים יש למרוח את ה-Lyclear ל-8 עד 24 שעות, ואילו את ה-Mite-X יש למרוח ל-8 עד 14 שעות. במידת הצורך ניתן לחזור על המריחה. ילדים בגיל חודשיים עד שנתיים, נשים הרות ומבוגרים מעל גיל 70 צריכים לבצע את הטיפול תחת השגחה רפואית. לאחר מריחת התכשירים עלולות להופיע תחושות שריפה, דקירה ועקצוץ.

[[Ivermectin]] שימש לראשונה לטיפול בחיות בית.{{הערה|שם=הערה 13|Lee, R.P., Dooge, D.J. & Preston, J.M. Efficacy of ivermectin against Sarcoptes scabiei in pigs. Vet Rec. 1980; 107: 503-5.}} התכשיר נוסה לראשונה בבני אדם ב- 1982, כטיפול ב-Onchocerciasis,{{הערה|שם=הערה 14|Aziz, M.A., Diallo, S., Diop, I.M., et al. Efficacy and tolerance of ivermectin in onchocerciasis. Lancet. 1982; 2: 171–173.}} ומאוחר יותר ב-Strongyloidiasis. הדיווח הראשון על יעילותו בזיהומי קרציונים אנושיים התפרסם בשנת 1991,{{הערה|שם=הערה 15|Dunne, C.L., Malone, C.J. & Whitworth, J.A. A field study of the effects of ivermectin on ectoparasites of man. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 550-551.}} ומאז נחקר ביסודיות ונמצא מאוד יעיל ובטוח.{{הערה|שם=הערה 16|Fawcett, R.S. Ivermectin use in scabies. Am Fam Physician. 2003; 15: 1089-1092.}} המינון המומלץ הוא מנה של 200 מיקרוגרם לקילוגרם משקל גוף עליו יש לחזור לאחר שבוע-שבועיים.{{הערה|שם=הערה 17|Dourmishev, A.L., Dourmishev, L.A. &. Schwartz, R.A. Ivermectin: pharmacology and application in dermatology. Int J Dermatol. 2005; 44: 981- 988.}}{{כ}} Ivermectin לא נבדק בילדים השוקלים פחות מ-15 קילוגרמים ולכן יש להימנע משימוש בו בילדים כאלה. למרות שהתרופה מעולם לא אושרה על ידי ה-FDA{{כ}} (Food and Drug Administration){{כ}}, Ivermectin ו-Permethrin{{כ}} 5 אחוזים נחשבים כמי שחוללו מהפכה בטיפול במחלת הגרדת בבני אדם.{{הערה|שם=הערה 18|Karthikeyan, K. Treatment of scabies: newer perspectives. Postgrad Med J. 2005; 81: 7-11.}}

שתי קבוצות חולים המצדיקות התייחסות מיוחדת הן נשים הרות ותינוקות בני פחות מחודשיים. קבוצות אלה נחשבות רגישות יותר לתופעות לוואי רעילות (עוברים בנשים הרות ותינוקות רכים) ולגירויי עור (תינוקות רכים). Permethrin{{כ}} 5 אחוזים הוכח כיעילי ובטוח בשתי קבוצות אלה.{{הערה|שם=הערה 19|Meinking, D.L. & Taplin, D. Safety of permethrin versus lindane for the treatment of scabies. Arch Dermatol. 1996; 132: 901-905.}} אפשרות נוספת בקבוצת חולים אלה הוא התכשיר הוותיק של גפרית בווזליןׁ 5 אחוזים (5% Precipitated [[t:Sulfur|Sulfur]] in petrolatum) אותו ניתן למרוח פעמיים ביום למשך שבוע. התכשיר נחשב בטוח אך מלכלך ופחות יעיל.{{הערה|שם=הערה 20|Elgart, M.L. Cost-benefit analysis of ivermectin, permethrin and Benzyl benzoate in the management of infantile and childhood scabies. Expert Opin Pharmacother. 2003; 4: 1521-1524.}}

====קוטלי קרציונים אחרים====
'''1.''' [[Crotamiton]]{{כ}} 10 אחוזים במריחה פעמיים במשך 24 שעות נמצא יעיל, אך שיעור ההצלחה היה נמוך מ-100 אחוזים. מספר חוקרים הראו תוצאות גרועות.{{הערה|שם=הערה 21|Burckhardt, W. & Rymarowicz, R. Erfahrungen mit dem neuen Antiscabiosum “Eurax”. Schweiz Med Wochenschr. 1946; 47: 1213-1214.}}{{הערה|שם=הערה 22|Balfanz, U. Antipruriginosum auch bei Skabies effektiv. Artz Praxis. 1978; 30: 245-247.}}{{הערה|שם=הערה 23|Cubela, V. & Yawalker, S.J. Clinical experience with Crotamiton cream and lotion in treatment of infants with scabies. Br J Clin Pract. 1978; 32: 229-231.}}{{הערה|שם=הערה 24|Konstantinov, D., Stanoeva, I. & Yawalkar, S.J. Crotamiton cream and lotion in treatment of infants and young children with scabies. J Int Med Res. 1979; 7: 443-448.}}{{הערה|שם=הערה 25|Hurwitz, S. Scabies in infants and children. In: Orkin, M., Maibach, H.I. Parish, L.C. & Schwartzman, R.M. (eds). Scabies and Pediculosis. Lippincott, Philadelphia, 1977, pp. 31-38.}} ה-Crotamiton הוא נטול ריח, אינו שמנוני או מלכלך ואינו מגרה את העור ויש לו השפעה נוגד עקצוץ ובהתאם נחשב לטיפול טוב לעקצוץ המתמיד לאחר הטיפול בגרדת. התכשיר מומלץ לטיפול בילדים,{{הערה|שם=הערה 26}} אך נראה שמחייב מריחה מתמשכת. בישראל הוראות השימוש לתכשיר [[Scabicin]]{{כ}} (Crotamiton{{כ}} 10 אחוזים, Fischer Pharmaceuticals, Israel) הן למרוח פעם אחת למשך 24 שעות ואחר כך למרוח שוב ל-48 שעות, ולהתרחץ רק לאחר השלמת תקופת המריחה החוזרת. הוראות המריחה של התכשיר [[Eurax]]{{כ}} (Crotamiton{{כ}} 10 אחוזים, Novartis, Switzerland) הן למרוח פעם ביום, בעדיפות לשעות הערב, למשך 5-3 ימים רצופים. ניתן להתרחץ בין המריחות ובסיום הטיפול.

'''2.''' גפרית (Sulfur) על פי הספרות משחה המכילה 10-5 אחוזים גפרית היא טיפול יעיל ובטוח לגרדת הן למבוגרים והן לילדים ונחשבת לקו טיפול ראשון בתינוקות החולים בגרדת בארצות הברית.{{הערה|שם=הערה 1}}{{הערה|שם=הערה 20}} אחד מקוטלי קרציון הגרדת בישראל הוא [[Duo-Scabil]]{{כ}} (Agis, Israel) ובו שילוב של Crotamiton{{כ}} 10 אחוזים ו-8 אחוזים גפרית. למיטב ידיעתנו לא פורסמו כל נתונים אודות היעילות הקלינית של הצירוף הזה (נכון לשנת 2010). יש למרוח את הקרם פעם ביום ל-5-3 ימים. לאחר 48 שעות מהמריחה האחרונה יש לרחוץ את כל הגוף באמבטיה חמה. גירוי מקומי, פריחה וגרד נצפו לעיתים נדירות.

'''3.''' [[t:Benzyl benzoate|Benzyl benzoate]] הוא טיפול יחסית ותיק לגרדת. מקובל  לחשוב שתחליב מימי של 25-10 אחוזים של Benzyl benzoat מספקת תוצאות שניתן לסמוך עליהן. יש למרוח את התחליב לאחר רחצה ולהשאיר אותה על העור למשך 10-5 דקות להתייבש לפני שמתלבשים חזרה. התכשיר עלול לגרום לגירוי העור באופן כללי ובמיוחד לגירוי בעור כיס האשכים ויש להמנע מלמרוח אותו  על כל שטח עור סדוק או פגוע. התכשיר הוא גם גורם גירוי ללחמיות ויש לכן להתשמש בו בזהירות רבה בתינוקות ובילדים קטנים.{{הערה|שם=הערה 1}} מומלץ על נקיטת זהירות בשימוש בתכשיר בילדות מוקדמת וכן במשך ההריון ובתקופת ה[[הנקה]] בשל חשש מהרעלה על רקע ספיגה מערכתית של Benzyl alcohol{{כ}} (Benzyl benzoat metabolite).{{הערה|שם=הערה 26|Folster-Holst, R., Rufli, T. & Christophers, E. Treatment of scabies with special consideration of the approach in infancy, pregnancy and while nursing. Hautarzt. 2000; 51: 7-13.}} מבחנים השוואתיים הראו שהתכשיר מעט פחות יעיל משאר הטיפולים המקומיים לגרדת. בישראל, ההוראות לשימוש בתכשיר Scabiex{{כ}} [תחליב Benzyl benzoate{{כ}} 25 אחוזים (Rekah, Israel)] הן כדלהלן: יש למרוח את התכשיר על כל שטח הגוף לאחר אמבטיה חמה של 10 דקות. יש לחזור על הטיפול פעמיים עם מרווח של 12 שעות. 10-8 שעות לאחר המריחה האחרונה יש להתרחץ. Scabiex הוא חומר מגרה של העיניים והריריות ובמקרים מסויימים גם של העור. נצפו תגובות רגישות יתר לתכשיר.

'''4.''' Gamma benzene hexachloride {{כ}} ([[Lindane]]). ניסויים קליניים מוקדמים הראו כי 3 מריחות של Lindane הצליחו ב-100 אחוזים מהמקרים.{{הערה|שם=הערה 27|Wooldridge, W. The gamma isomer of hexachlorocyclohexane in treatment of scabies. J Invest Dermatol 1948; 10: 363-366.}}{{הערה|שם=הערה 28|Cannon, A.B & McRae, M.E. 1948. Treatment of scabies; report of one hundred patients treated with hexachlorocyclohexane in vanishing cream base. JAMA 138: 557.}} מחקרים מאוחרים יותר הראו ששיעור הריפוי היה רק 85 אחוזים.{{הערה|שם=הערה 7}}{{הערה|שם=הערה 29|Amer, M., El-Bayoumi, M. & Rizk, M.K. 1981. Treatment of scabies; preliminary report. Int. J. Dermatol. 20: 289-290.}} דווח על 11 מקרים של [[אנמיה|anemia]]{{כ}} Aplastic ושניים של [[Leukemia]] על רקע מגע עם Lindane.{{הערה|שם=הערה 30|Hans, R. 1976. Aplastic anaemia associated with gamma benzene hexachloride. JAMA 236: 1009-1010.}}{{הערה|שם=הערה 31|Lee, B. & Groth, P. 1977. Scabies – transcutaneous poisoning during treatment. Paediatrics 59: 643.}} Lee & Groth דיווחו על 9 אירועים של השפעות רעילות שנגרמו על ידי Lindne לבני אדם, שבעה מהם נגרמו לאחר מריחה טיפולית על העור, חלקם לאחר מריחה יחידה.{{הערה|שם=הערה 32|Rasmussen, J.E. 1981. The problem of Lindane. J. Am. Acad. Dermatol. 5: 507-516.}} Rasmussen סקר את הספרות על Lindne והגיע למסקנה שהתועלת בו עולה על הסיכונים, בהתחשב בכך שנמכרו 30 מיליון יחידות של התרופה במהלך 5 שנים. מומלץ למרוח את התכשיר למשך 30 דקות עד 6 שעות על עור קר.{{הערה|שם=הערה 33|Maibach, H.I. & Orkin, M. 1977. Adverse reactions to treatment. In: Orkin, M., Maibach, H.I. Parish, L.C. & Schwartzman, R.M. (eds). Scabies and Pediculosis. Lippincott, Philadelphia, pp. 17-124.}}{{הערה|שם=הערה 34|Pramanik, A.K. & Hansen, R.C. 1979. Transcutaneous gamma benzenhexachloride absorption and toxicity in infants and children. Arch. Dermatol. 115: 1224-1225.}} התכשיר אינו מומלץ לשימוש בתינוקות, ילדים קטנים ובמהלך הריון. אין להשתמש בו על עור מודלק, מזוהם משנית או עם סימני גרד קשים ואין לחזור על הטיפול לפני פחות מ-8 ימים.{{הערה|שם=הערה 35|Solomon, L.M., Fahrner, L. & West, D.P. 1977. Gamma benzene hexachloride toxicity. Arch. Dermatol. 113: 353-357.}} דווח גם על עמידות של קרציוני הגרדת ל-Lindne.{{הערה|שם=הערה 8}} בישראל משחת Bicide{{כ}} [Lindane אחוז אחד (Fischer Pharmaceuticals, Israel)] אמור להמרח פעם אחת ל-8 שעות.

==פרוגנוזה==
עשרים מחקרים קליניים קטנים המערבים 2,392 בני אדם נכללו במאגר המידע של סקירות סיסטמטיות בספריית קוקריין (Cochrane Database of Systematic Reviews).{{הערה|שם=הערה 36|Strong, M. & Johnstone, P.W. 2007. Interventions for treating scabies. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art.No.:CD000320. DOI: 10.1002/14651858.CD000320.pub2.}}{{כ}} Permethrin‏ במריחה מקומית נמצא יעיל יותר מ-Ivermectin פומי ו- Crotamiton ו-Lindane בטיפול מקומי. במחקר אחד נמצאו פחות כשלונות בטיפול פומי ב-Ivermectin{{כ}}. Permethrin נמצא גם יותר יעיל במניעת התמדת העקצוץ מאשר Crotamiton או Lindane. לא נמצא הבדל משמעותי במספר הכישלונות הטיפוליים בין Crotamiton{{כ}}, Lindane וגפרית, Benzyl benzoat וגפרית ו-Benzyl benzoat ותרכובת של Pyrethrins טבעיים סינרגיסטיים (Synergistic), כולם בטיפול מקומי. לא נצפו תופעות לוואי חמורות. במספר מחקרים דווח על תגובות עוריות במשתתפים שנבחרו לטיפולים מקומיים. היו דיווחים בודדים על [[כאבי ראש]], [[כאבי בטן]], [[שלשול]], [[הקאות]] ונפילת לחץ הדם. בסיכום הסקירה ניתן לקבוע כי Permethrin בטיפול מקומי נראה כטיפול היעיל ביותר לגרדת ו-Ivermectin הוא טיפול פומי יעיל.

==הערות שוליים==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>


{{ייחוס לכותב ברשת רפואה|ד"ר קוסטה י. מומצ′וגלו, המחלקה לפרזיטולוגיה, [https://medicine.ekmd.huji.ac.il/He/Home/Pages/home.aspx ביה"ס לרפואה של האוניברסיטה העברית]; [[משתמש:ליאון גלעד|ד"ר ליאון גלעד]], [http://www.hadassah.org.il/Hadassa/Heb_SubNavBar/Departments/Medical+departments/Dermatology/ מחלקת עור ומין], [http://www.hadassah.org.il/Hadassa המרכז הרפואי הדסה עין כרם], ירושלים}}

'''הערך עבר עדכון ועריכה בשנת 2017'''

{{רישיון cc}}

[[קטגוריה:עור ומין]]
[[קטגוריה:זיהומיות]]
[[קטגוריה:ערכים מומלצים]]
[[קטגוריה:בריאות הציבור]]