גרייה מגנטית למוח - Transcranial magnetic stimulation

הדפס

גרייה מגנטית למוח
Transcranial magnetic stimulation
rTMS in a rodent.
שמות נוספים	TMS
MeSH	D050781
יוצר הערך	פרופ' לאון גרינהאוס

בעשרים השנים האחרונות, מתפתחת בפסיכיאטריה השיטה של גרייה מגנטית למוח. בשיטה זו המטפל מצמיד סליל אלקטרומגנטי לאזורים נבחרים בקרקפת. הסליל האלקטרומגנטי מעביר למוח גלים מגנטיים אשר גורמים לפעילות של תאים במוח שנמצאים באזור בו הגל עובר. הפעילות של התא היא טבעית לחלוטין וזהה לזו שהייתה מתרחשת אם אותו אדם רצה למשל להזיז את אצבעות כף היד.

היתרון הגדול של הגרייה המגנטית למוח הוא שללא כאבים וללא הרדמה אנו מצליחים להפעיל מערכות שלמות במוח בעזרת הפעילות של הסליל האלקטרומגנטי. משתמשים בגרייה מגנטית בפסיכיאטריה לטיפול בדיכאון. ניתן לבצע את הגרייה במצבים של דיכאון שלא הגיב לטיפול תרופתי, בדיכאון אצל אנשים שלא מעוניינים לקחת תרופות או כאשר אנו רוצים לקצר את הזמן בו האדם שרוי בדיכאון. הסליל המגנטי יכול לזרז את הפעילות של תרופות נוגדות דיכאון.

הגרייה המגנטית יכולה להיות מהירה או איטית. בדרך כלל מתחילים עם גרייה איטית באונה הימנית-קדמית של המוח ועוברים לגרייה באונה השמאלית-קדמית במידה והתגובה הקלינית מתעכבת. הגרייה המגנטית מתבצעת באופן יום יומי במשך כ-20 יום. לפעמים יש צורך להאריך את תקופת הגרייה כדי להבטיח שההשפעה הטיפולית תהיה ממושכת יותר. הסיכויים להצלחה בטיפול זה הם 40%-50.

הטיפול בגרייה מגנטית למוח TMS במצבים של דיכאון עמיד

הגרייה המגנטית למוח מתבצעת ע"י הצמדת סליל אלקטרומגנטי לראש והעברת גירויים מגנטיים בתדירות מסוימת ובעוצמה מדודה לתוך המוח. הגירויים המגנטיים גורמים לפעילות חשמלית טבעית בתאי המוח ולהפעלת רשתות עצביות. הטיפול ניתן לאזורים המעורבים בדיכאון, כאשר בהדרגה התפקוד של המוח חוזר למצבו הרגיל וכך הדיכאון עובר.

הטיפול בגרייה מגנטית הוכח כגורם המקל על סימפטומים של דיכאון. יעילות הטיפול בגרייה מגנטית נמוכה מיעילות הטיפול בנזעי חשמל (ECT) אך יתרונו הגדול של ה TMS הינו בתופעות הלוואי המועטות, בהשוואה לטיפול בנזעי חשמל.

לאחרונה, נחקר נושא תופעות הלוואי של TMS ותוצאות המחקר פורסמו בירחון היוקרתי JOURNAL OF CLINICAL PSYCHIATRY. בעבודה רחבת היקפים זו, נכללו כ 325 חולים שקבלו כל אחד מהם יותר מ- 10,000 גירויים מגנטיים. עד כה לא פורסמה אף עבודה בכמות כה משמעותית של גירויים מגנטיים לאוכלוסייה של חולים בדיכאון. תוצאות המחקר הן חד משמעיות, TMS גורם לתופעות לוואי מועטות ובדרגות קלות עד בינוניות. התופעות השכיחות ,כולן, קשורות לכאב קל עד בינוני באזור בו ניתן הגירוי כגון: בקרקפת, סביב העיניים ובשיניים. תופעת לוואי אחרת היא רעידה קלה בשרירים, בזמן מעבר של הגירוי המגנטי.

יש לציין, שהטיפול ב-TMS ניתן באופן יומיומי ונמשך 30-45 ימים. החולים דיווחו על הקלה משמעותית ועל יכולת ההסתגלות לטיפול עם התקדמות הטיפול. תופעות לוואי כגון: פרכוסים, ירידה קוגניטיבית, פגיעה בזיכרון, הופעת מחשבות אובדניות ועוד, לא היו משמעותיות.

תוצאות המחקר חשובות במיוחד, מאחר שהחוקרים השוו בין טיפולים אמיתיים של TMS לבין טיפולי דמה, כך שהחולים לא הצליחו להבחין מתי ניתן להם טיפול אמיתי ומתי ניתן להם טיפול דמה. מחקר זה מוכיח ש TMS הינו טיפול בטוח, המתקבל בצורה טובה ע"י החולים. במידה ומחקרים נוספים יוכיחו את יעילותו יש סיכוי שה- TMS יהפוך לטיפול שגרתי בפסיכיאטריה.

ביבליוגרפיה

1. Transcranial magnetic stimulation for major depressive disorder: a pragmatic approach to implementing TMS in a clinical practice. Derstine T, Lanocha K, Wahlstrom C, Hutton TM. Ann Clin Psychiatry. 2010 Nov;22(4 Suppl 2):S4-11. Review.
2. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression. Fitzgerald PB, Daskalakis ZJ. Expert Rev Med Devices. 2011 Jan;8(1):85-95.
3. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of depression. George MS. Expert Rev Neurother. 2010 Nov;10(11):1761-72. Review.
4. Transcranial magnetic stimulation in the treatment of psychiatric disorders. Kim DR, Pesiridou A, O'Reardon JP. Curr Psychiatry Rep. 2009 Dec;11(6):447-52. Review.
5. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the prefrontal cortex in depression. Padberg F, George MS. Exp Neurol. 2009 Sep;219(1):2-13. Epub 2009 May 4. Review.
6. Controversy: Repetitive transcranial magnetic stimulation or transcranial direct current stimulation shows efficacy in treating psychiatric diseases (depression, mania, schizophrenia, obsessive-complusive disorder, panic, posttraumatic stress disorder). George MS, Padberg F, Schlaepfer TE, O'Reardon JP, Fitzgerald PB, Nahas ZH, Marcolin MA. Brain Stimul. 2009 Jan;2(1):14-21. Epub 2008 Jun 27. Review.

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' לאון גרינהאוס, יועץ בכיר מיינד קליניק