כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת איסכמית של הכרכשת - Ischemic colitis"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
|||
| (14 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | ||
| − | + | {{Sub Chapter | |
| + | |Book=עקרונות בכירורגיה | ||
| + | |Chapter number=6 | ||
| + | |Sub Chapter number=15 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | ||
| שורה 11: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| + | {{הרחבה|דלקת}} | ||
| + | {{ראו גם|ערכים=[[פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine]], [[איסכמיה חריפה של המעי - Acute intestinal ischemia]], [[חסימה של העורק המזנטרי התחתון - Inferior mesenteric artery occlusion]]}} | ||
| − | '''דלקת איסכמית של | + | '''דלקת איסכמית של הכרכשת''' פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. הכפיפה הטחולית (Splenic flexure) והכרכשת היורדת הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים ב[[מחלת בירגר]] (Thromboangiitis obliterans - Buerger's disease), ב[[פוליארטריטיס נודוזה|דלקת עורקים קשרית]] (Polyarteritis nodosa), ב[[מחלות קולגן]] ו[[אי-ספיקה כלייתית כרונית]] המטופלים ב[[דיאליזה]] או בחולים שנותחו לכריתה של [[מפרצת אבי העורקים]]. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות [[גלולות למניעת היריון]]. |
| − | חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, | + | חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, בהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת-רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי ודימום (Hemorrhage). התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת ב[[היצרויות של הכרכשת]] עקב הצטלקויות. |
המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים [[כאבי בטן תחתונה|בבטן התחתונה]] וב[[דימום רקטלי|דימומים חלחולתיים]] בלא סימני [[הלם]]. בבדיקת הבטן ניתן למצוא [[רגישות בטנית|רגישות קלה]]. | המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים [[כאבי בטן תחתונה|בבטן התחתונה]] וב[[דימום רקטלי|דימומים חלחולתיים]] בלא סימני [[הלם]]. בבדיקת הבטן ניתן למצוא [[רגישות בטנית|רגישות קלה]]. | ||
| שורה 21: | שורה 27: | ||
#דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, ב[[שלשולים]] דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם. | #דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, ב[[שלשולים]] דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם. | ||
#היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר. | #היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר. | ||
| − | #נמק | + | #נמק הכרכשת עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, ב[[חסימת מעי]] ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני [[בטן חדה]]. |
==אבחנה== | ==אבחנה== | ||
| + | ב[[קולונוסקופיה]] (תצפית המעי הגס) אפשר לראות דימום המגיע מתוך הכרכשת. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6). | ||
| − | |||
| + | [[קובץ: Ischemic1.jpg|ממוזער|מרכז|400px|תמונה10.6: דלקת איסכמית של המעי הגס בקולונוסקופיה. נראים אזורי דימום ונמק של הכרכשת]] | ||
| − | |||
| + | בצילומי [[חוקן בריום]] ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6). | ||
| − | |||
| + | [[קובץ: Ischemic2.jpg|מרכז|ממוזער|400px|תמונה 11.6 : היצרות קשה מקטעית בכרכשת]] | ||
| − | |||
| + | [[טומוגרפיה ממוחשבת]] מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של הכרכשת. | ||
| − | [[ | + | ב[[ארטריוגרפיה]] (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים. |
| − | + | ==טיפול== | |
| + | בנוכחות תסמינים קליניים קלים, [[לויקוציטוזיס|ריבוי קל של תאי דם לבנים]], [[חום]] ו-Thumbprinting דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים [[נמק של המעי]] הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח מתוכנן (אלקטיבי) במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות. | ||
סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6. | סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6. | ||
| שורה 47: | שורה 55: | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | + | * לנושא הקודם [[פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine]] | |
| − | * לנושא הקודם [[פגיעות | + | * לנושא הבא: [[תופעות לוואי של הקרנות במעי הגס - Radiation side effects on the large intestine]] |
| − | * לנושא הבא: [[ | ||
* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
| שורה 59: | שורה 66: | ||
{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | {{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
| + | [[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]] | ||
[[קטגוריה:כירורגיה]] | [[קטגוריה:כירורגיה]] | ||
| + | [[קטגוריה:פנימית]] | ||
גרסה אחרונה מ־09:58, 31 ביולי 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת
ראו גם – פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine, איסכמיה חריפה של המעי - Acute intestinal ischemia, חסימה של העורק המזנטרי התחתון - Inferior mesenteric artery occlusion
דלקת איסכמית של הכרכשת פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. הכפיפה הטחולית (Splenic flexure) והכרכשת היורדת הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים במחלת בירגר (Thromboangiitis obliterans - Buerger's disease), בדלקת עורקים קשרית (Polyarteritis nodosa), במחלות קולגן ואי-ספיקה כלייתית כרונית המטופלים בדיאליזה או בחולים שנותחו לכריתה של מפרצת אבי העורקים. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות גלולות למניעת היריון.
חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, בהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת-רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי ודימום (Hemorrhage). התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת בהיצרויות של הכרכשת עקב הצטלקויות.
המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים בבטן התחתונה ובדימומים חלחולתיים בלא סימני הלם. בבדיקת הבטן ניתן למצוא רגישות קלה.
המחלה מתבטאת ב-3 צורות:
- דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בשלשולים דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם.
- היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר.
- נמק הכרכשת עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, בחסימת מעי ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני בטן חדה.
אבחנה
בקולונוסקופיה (תצפית המעי הגס) אפשר לראות דימום המגיע מתוך הכרכשת. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6).
בצילומי חוקן בריום ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6).
טומוגרפיה ממוחשבת מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של הכרכשת.
בארטריוגרפיה (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים.
טיפול
בנוכחות תסמינים קליניים קלים, ריבוי קל של תאי דם לבנים, חום ו-Thumbprinting דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים נמק של המעי הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח מתוכנן (אלקטיבי) במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות.
סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6.
ראו גם
- לנושא הקודם פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine
- לנושא הבא: תופעות לוואי של הקרנות במעי הגס - Radiation side effects on the large intestine
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא