כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת איסכמית של הכרכשת - Ischemic colitis"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
||
| שורה 31: | שורה 31: | ||
| − | בצילומי [[חוקן בריום]] ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה של המעי (תמונה 11.6). | + | בצילומי [[חוקן בריום]] ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6). |
| − | [[קובץ: Ischemic2.jpg|מרכז|ממוזער|400px|תמונה 11.6 : היצרות קשה | + | [[קובץ: Ischemic2.jpg|מרכז|ממוזער|400px|תמונה 11.6 : היצרות קשה מקטעית במעי הגס]] |
| − | טומוגרפיה ממוחשבת מראה | + | [[טומוגרפיה ממוחשבת]] מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של המעי הגס. |
| − | + | ב[[ארטריוגרפיה]] (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים. טיפול בנוכחות תסמינים קליניים קלים, [[לויקוציטוזיס|ריבוי קל של תאי דם לבנים]], חום -thumb printing דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים נמק של המעי הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח אלקטיבי במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות. | |
| − | בנוכחות תסמינים קליניים קלים, לויקוציטוזיס | ||
סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6. | סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6. | ||
גרסה מ־14:58, 6 ביולי 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
דלקת איסכמית של המעי הגס פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. הכפיפה הטחולית (Splenic flexure) והמעי הגס היורד הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים במחלת בירגר (Thromboangiitis obliterans - Buerger's disease), בדלקת עורקים קשרית (Polyarteritis nodosa), במחלות קולגן ואי-ספיקה כלייתית כרונית המטופלים בדיאליזה או בחולים שנותחו לכריתה של מפרצת אבי העורקים. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות גלולות למניעת היריון.
חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, ובהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת-רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי ודימום (Hemorrhage). התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת בהיצרויות של המעי הגס עקב הצטלקויות.
המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים בבטן התחתונה ובדימומים חלחולתיים בלא סימני הלם. בבדיקת הבטן ניתן למצוא רגישות קלה.
המחלה מתבטאת ב-3 צורות:
- דלקת מעי גס לא-סגולית (Nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בשלשולים דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם.
- היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר.
- נמק המעי הגס עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, בחסימת מעי ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני בטן חדה.
אבחנה
בקולונוסקופיה (תצפית המעי הגס) אפשר לראות דימום המגיע מתוך המעי הגס. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6).
בצילומי חוקן בריום ניתן למצוא את הסימן המובהק של "טביעת אגודל" (Thumbprinting), רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה (Sacculation) של המעי (תמונה 11.6).
טומוגרפיה ממוחשבת מראה קטע מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של המעי הגס.
בארטריוגרפיה (צילום עורקים) לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים. טיפול בנוכחות תסמינים קליניים קלים, ריבוי קל של תאי דם לבנים, חום -thumb printing דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים נמק של המעי הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח אלקטיבי במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות.
סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6.
ראו גם
- לנושא הקודם פגיעות וסקולריות
- לנושא הבא: חבלות הנגרמות על-ידי הקרנות
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא