כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק דלקת איסכמית של הכרכשת - Ischemic colitis
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
קוליטיס איסכמית פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים. ה-splenic flexure והכרכשת היורדת הם הנפגעים ביותר. מחלה זו מופיעה בשכיחות יתר בחולים הלוקים בטרומנגיטיס אובליטרנס, בפריארטריטיס נודוזה, במחלות קולגן ואי-ספיקה כלייתית כרונית המטופלים בדיאליזה או בחולים שנותחו לכריתה של מפרצת אבי העורקים. המחלה מדווחת בנשים צעירות הנוטלות גלולות למניעת היריון.
חיצונית המעי נראה תקין, אך הרירית בצקתית, כהה, מאופיינת בכיבים שטחיים, ובהיצרויות טובולריות של המעי ובהתעבות התת- רירית, הכרוכה בתהליך דלקתי והמורגי. התוצאה הסופית של תהליך זה מתבטאת בהיצרויות של הכרכשת עקב הצטלקויות.
המחלה מתבטאת בכאבים קלים או בינוניים בבטן התחתונה ובדימומים חלחולתיים בלא סימני הלם. בבדיקת הבטן ניתן למצוא רגישות קלה.
המחלה מתבטאת ב-3 צורות:
- קוליטיס לא-סגולית (nonspecific colitis) - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בשלשולים דמיים וברגישות בטנית. תסמינים אלה חולפים מאליהם.
- היצרות איסכמית - מתבטאת בכאבי בטן עוויתיים, בתפיחות הבטן ובניע מעי מוגבר.
- נמק הכרכשת עקב חסימת כלי הדם - מתבטא בכאבי בטן חדים, בחסימת מעי ובשלשול דמי. בבדיקה ניתן למצוא סימני בטן חדה.
אבחנה
בקולונוסקופיה אפשר לראות דימום המגיע מתוך הכרכשת. הרירית נראית איסכמית או שחורה (תמונה 10.6).
בצילומי חוקן בריום ניתן למצוא את הסימן המובהק של thumb printing, רירית שאינה תקינה, היצרויות וסקולציה של המעי (תמונה 11.6).
טומוגרפיה ממוחשבת מראה סגמנט מעובה ומכויב, נוזל בבטן או היצרויות של הכרכשת.
בארטריוגרפיה לא ייראה נזק ניכר לכלי הדם, דבר המצביע על מחלה של כלי הדם הקטנים. טיפול בנוכחות תסמינים קליניים קלים, לויקוציטוזיס קלה, חום -thumb printing דרושה השגחה, שכן אלה עלולים להפוך למקרים חריפים הכוללים נמק של המעי הדורש ניתוח דחוף, או שהתהליך יסתיים בריפוי הצלקות והיצרות הנהור. חולים אלה יזדקקו לניתוח אלקטיבי במועד אחר כדי לכרות את ההיצרות.
סיכום התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול מופיעים בטבלה 2.6.
ראו גם
- לנושא הקודם פגיעות וסקולריות
- לנושא הבא: חבלות הנגרמות על-ידי הקרנות
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא