הצגת המקור של הדף "דלקת בכרכשת עם קרום מדומה - Pseudomembranous enterocolitis"

[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]]
{{Sub Chapter
|Book=עקרונות בכירורגיה
|Chapter number=6
|Sub Chapter number=11
}}
{{ספר|
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של הכרכשת]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|קלוסטרידיום דיפיצילה}}
שכיחותה של '''דלקת כרכשת עם קרום מדומה (Pseudomembranous enterocolitis)''' עלתה בשנים האחרונות. עלייה זו יוחסה לשימוש הנרחב ב[[אנטיביוטיקה|תרופות אנטיביוטיות]], ומשום כך הוטבע למחלה השם - דלקת בכרכשת הקשורה לאנטיביוטיקה (Antibiotic associated colitis).

המחלה תוארה בראשונה ב-1893 . הדיווחים הראשונים היו מנתיחות גופה. מסקנות הדיווחים הראשונים הללו לגבי הממצא ההיסטולוגי היו שהמחלה קשורה במצבי [[הלם]]. חוקרים אחרים קשרו את המחלה עם מצבי [[חסימה של הכרכשת]] עקב [[גידולי המעי הגס|סרטן]].

ב-1953 זיהו Terplan וחבריו סטפילוקוקים (Staphylococci) במשטחים מרירית הכרכשת של חולים בתסמונת זו. מסקנתם היתה שהסטפילוקוק הוא גורם המחלה. במשך השנים האחרונות תוארה המחלה יותר ויותר בסמיכות לשימוש בתרופות אנטיביוטיות.

ב-1977 הודגם קיומו של רעלן (Toxin) בחולי דלקת כרכשת עם קרום מדומה, שנוטרל על-ידי נוגד הרעלן (Antitoxin) של Clostridium sordellii, וב-1978 מצאו Bartlett וחבריו במחקרים קליניים, שהטוקסין נוצר על-ידי Clostridium difficile, וכיום נחשב חיידק זה כגורם למחלה. בעבר הועלו כמה תיאוריות שהסבירו את האטיולוגיה של דלקת כרכשת זו. התיאוריה המקובלת כיום היא שה-Clostridium difficile יוצר טוקסין ציטופתי בבעלי חיים ובבני אדם. תרופות המאיטות את תנועתיות המעי, כגון [[Atropine]],{{כ}} [[Cocaine]] ואחרות, מגבירות את שכיחות המחלה.

==תסמינים קליניים==
למחלה טווח סימנים נרחב, החל ב[[שלשול]] קל וכלה בתמונה סוערת של [[דלקת מעיים]] (Enterocolitis). בדרך כלל השלשול מלווה [[ספסיס|בתסמינים אלחיים]], כגון [[חום]] ו[[לויקוציטוזיס|עלייה בספירה הלבנה]] המאופיינת בסטייה שמאלה. השלשול הוא בדרך כלל רירי-מוקואידי. במקצת החולים יש [[כאבי בטן]] ו[[הקאות]]. ב-25% מהחולים הסיבוך הזה מסתיים במוות. כל חולה לאחר ניתוח המטופל באנטיביוטיקה ומתחיל לשלשל חשוד כמפתח מחלה זו.

==אבחנה==
*[[תרבית צואה|בתרביות]] ו[[משטח צואה|במשטחי צואה]] אפשר לזהות את הגורם הפתוגני, אם כי בדיקה זו אינה אבחנתית.
*בידוד הטוקסין מהפרשות המעי מהווה בדיקה בעלת אמינות גבוהה.
*ב[[רקטוסקופיה]] (תצפית חלחולת) וב[[ביופסיות]] תיראה התמונה האופיינית למחלה זו. הפגיעה כוללת נזק מקטעי (סגמנטרי) בכרכשת וכיסוי של קרומים על פני הרירית. בהיסטולוגיה אפשר לראות תהליך דלקתי ברירית המעי וכיסוי של רקמה נמקית מעליה (תצלום תמונה 9.6א).
 
[[קובץ: Dickdarm2.jpg|ממוזער|מרכז|תמונה 9.6א : מראה ברקטוסקופיה של דלקת מעי עם קרום מדומה המלווה בכיסוי קרומים לבנים על הרירית]]

*[[חוקן בריום.]]
*[[טומוגרפיה ממוחשבת]] — מראה את הכרכשת הפגועה, התכייבויות והרס הרירית (תצלום 18.6).

 
[[קובץ:Dickdarm3.jpg|ממוזער|מרכז|תצלום 18.6: טומוגרפיה ממוחשבת מראה דלקת מעי עם קרום מדומה (החיצים מורים על נגע נרחב בכרכשת)]]

==טיפול==

הטיפול בחולים אלה כולל הפסקת הטיפול האנטיביוטי, טיפול תסמיני, טיפול בהלם ו[[דימום מדרכי העיכול התחתונות|בדמם]] וטיפול סגולי (ספציפי) ב-[[Vancomycin]] לווריד או ב-[[Metronidazole]]{{כ}} (Flagyl) דרך הפה המשיג תוצאות דומות לאלה של הטיפול ב-Vancomycin.

ניתוח שמור למקרים שבהם המחלה מסתבכת ב[[התנקבות הכרכשת]], או שמצבו של החולה מחמיר למרות טיפול תומך תקיף. במצבים אלה נאלצים לנתח את החולה.

הטכניקות הכירורגיות שתוארו הן:
# [[כריתה תת-שלמה של הכרכשת|כריתה תת-שלמה]] או [[כריתה שלמה של הכרכשת|שלמה של הכרכשת]].
# [[פיום מעי|פיום מסיט שלם של המעי הדק]] (Complete diversion ileostomy).

==ראו גם==

* לנושא הקודם [[דלקת הצפק עקב התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation]]
* לנושא הבא: [[לימפוגרנולומה ונראום - היבטים כירורגיים - Lymphogranuloma venereum - surgical aspects]]

* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]]
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]]


{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:משפחה]]
[[קטגוריה:פנימית]]