כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק דלקת מפרקים ניוונית - טיפול תזונתי - Osteoarthritis - nutritional management
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| דלקת מפרקים ניוונית - טיפול תזונתי | ||
|---|---|---|
| Osteoarthritis - nutritional therapy | ||
| שמות נוספים | טיפול תזונתי לריפוי ולמיתון אוסטאוארטריטיס | |
| יוצר הערך | ד"ר מרדכי הוכברג
|
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אוסטאוארתריטיס
מחלת דלקת המפרקים הניוונית (אוסטאוארטריטיס) היא שכיחה ביותר ופוגעת בעיקר באוכלוסיה המבוגרת (גיל 50 ומעלה). במחלה זו נפגעים הסחוסים (Cartilages) במפרקים, בעיקר במפרקים עליהם יש יותר עומס: ברכיים, ראש הירך, עמוד השדרה ומפרקי הידיים.
הסיבות העיקריות למחלה זו הן שחיקה, סדקים ופציעה בסחוסים, חסרים תזונתיים, צריכת מזונות שמעלים את חומציות הגוף, עודף משקל, אלרגיות למזון (Food allergies), חוסר איזון הורמונלי (Hormonal imbalance), יציבה לא נכונה ומתח נפשי.
ניתן לחלק את הטיפולים המקובלים במחלה זו לשני סוגים - מתן תרופות נגד הכאבים המלווים את המחלה, ושיפור התפריט ומתן תוספי מזון בעלי יכולת שיכוך כאבים וכאלה המהווים חומר גלם לתיקון ולבנייה מחדש, עד כמה שניתן, של הסחוסים שנפגעו.
מאמר זה ידון אך ורק בנושאי הטיפול התזונתי ותוספים. טיפולים נגד כאב, כגון תרופות נוגדות דלקות לא סטרואידליות (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs, NSAIDs), עשויים למתן את הכאבים, אבל יש להן תופעות לוואי רבות. רק טיפול תזונתי מתאים יחד עם תוספי מזון המהווים חומר גלם לתיקון ולבנייה מחדש של הסחוסים, יוכלו לעזור באופן יסודי יותר לריפוי, או לפחות למיתון התסמינים של מחלה זו.
מן הראוי להזכיר כאן, שבגישה התזונתית לטיפול במחלות באופן כללי, חשוב לשים לב לשתי נקודות מרכזיות: הראשונה, שלא יהיו מחסורים תזונתיים באף לא אחד מרכיבי התזונה החיוניים; והשנייה, שיוכנסו לגוף כמה שפחות חומרים מזיקים. ככלות הכל, גוף האדם נבנה ומתוחזק על ידי המזון שאותו הוא מטמיע, מה שהוא שותה, נושם ועל ידי חשיפה לשמש לשם יצירת ויטמין D (Vitamin D) בגוף. פעילות גופנית דרושה - זהו נושא המוזכר בהקשר של כל נושאי שמירת הבריאות. חשיבה חיובית והימנעות מלחצים מוכרות אף הן כחשובות לבריאות.
באשר לתזונה, יש כ-60 רכיבי תזונה חיוניים ועוד שישה Glyconutrients, הדרושים על-תנאי. אם הגוף לא מייצר אותם, יש לקבלם באמצעות המזון. משמעות המונח "רכיב תזונה חיוני" היא שאם רמתו יורדת מתחת לסף קריטי (Critical threshold), האדם מת. זה מה שקרה לתינוקות בפרשת "רמדיה". ככל שרכיבי התזונה מתקרבים לרמתם המיטבית, כך יש סיכוי שהאדם יהיה בריא יותר. לא ניתן לומר שהתזונה בישראל בריאה ומספקת את הדרוש לגופם של התושבים. מוכרים היטב הנושאים של עודפי מזון מן החי ואיתם עודפי השומן מן החי, חוסר חומצות שומן הכרחיות, צריכת שומן מזיק מסוג טראנס (Trans fat), חוסר ויטמין D ועוד. מרבית תושבי ישראל אוכלים ירקות ופירות לא אורגניים המכילים חומרי הדברה חקלאיים וערכם התזונתי פחות.
נזכיר פה בקצרה מהי תזונה שאמורה לספק את הדרוש לאדם עם מינימום חומרים מיותרים: יש להתמקד במזון שרובו או כולו צמחי, אורגני, מלא ועם אחוז גבוה של מזון לא מבושל. עם תפריט כזה, חשוב לקחת תוספי ויטמין B12 (Vitamin B12), אצות ים כספקיות יוד (Iodine) ומינרלים (Minerals) נוספים מן הים. יש לצרוך אגוזי ברזיל כספקי Selenium, או ליטול אותו כתוסף מזון בכמות מומלצת (כיוון שבהפרזה, חומר זה רעיל). יש לצרוך שמנים לא מחוממים, מזונות מספקי Omega-3 ו-Omega-6 כגרעינים, אגוזים לא קלויים ונבטים ותוספי0 מזון אחרים בהתאם למצב הבריאות ולגיל. חשוב לשתות מים ללא Fluoride וללא כלור (Chlorine) ולהשתזף בשמש באופן מבוקר, אף פעם לא עד כדי כוויות שמש.
במאמר זה נתמקד, כאמור, בתוספי מזון שמיועדים באופן ישיר לטיפול בסחוסים ונסקור תפריטים עשירים במזונות לא מעובדים שיש בהם כדי לעזור למניעה או להקלה במצבם של חולי אוסטאוארטריטיס. שני גורמים אלה, התוספים והתפריט, חשובים ופועלים יחדיו.
Glucosamine ו-Chondroitin
Glucosamine sulfate ניתן כטיפול ישיר לבעיית שחיקת הסחוסים ובמקרים רבים מביא לתועלת רבה. אך יש מקרים שחומר זה כלל לא עוזר. ברור לחלוטין ש-Glucosamine ועוד מספר חומרים טבעיים דרושים לבנייה, תחזוקה וריפוי של סחוסים פגועים, אך הם לא יעזרו במידה ולמטופל חסרים במפגיע רכיבי תזונה נוספים, כגון ויטמין D ו-Silica.
ב-20 השנים האחרונות נערכו מספר מחקרים שבדקו את יכולתו של Glucosamine sulfate למתן את תסמיני מחלת האוסטאוארטריטיס (הגבלות תנועה וכאבים). נמצא כי 1,500 מ"ג (מיליגרם) ליום של Glucosamine sulfate, בנטילה פומית (Per os), ממתן את תסמיני המחלה ומאט את התקדמותה. תועלתו של תוסף מזון זה, נצפתה בעיקר במקרים של מחלה בגפיים התחתונות, בעיקר במצבי מחלה קלים עד בינוניים. במהלך חמש שנות מעקב נצפה, כי מתן התוסף צמצם עד למחצית את הצורך בניתוחים בגפיים התחתונות.
התועלת של Glucosamine sulfate התבטאה גם בצמצום ייצור של Prostaglandin E2 ורכיבי דלקת אחרים[1],[2]. בניסוי עם תרבית רקמה, מנע תוסף זה התבטאות של גן המגביר סיכון למחלה[3]. בניסוי אחר עם קביות (Guinea pigs), מתן שלו לתקופה ממושכת, הפחית במידה רבה את הפגיעה בסחוסי הקביות[4]. עד כה, לא נמצאו נתונים המעידים על כך ש-Glucosamine מעורר תהליך אנבולי (Anabolic) בסחוסים, אך הוא נמצא כממתן תהליך קטבולי (Catabolic).
ניסויים רבים בדקו את התועלת בנטילת חומר זה ואת תופעות הלוואי להן הוא עלול לגרום. בניסוי אקראי ומבוקר אינבו (Randomized, placebo-controlled trial) שנמשך שישה שבועות, בהשתתפות חולי אוסטאוארטריטיס, הוזרקו לשריר תמיסת Glucosamine sulfate או אינבו, פעמיים בשבוע, ל-153 המשתתפים שחולקו לשתי קבוצות. שבועיים לאחר סיום הניסוי נמצא, כי בקבוצה שקיבלה את התוסף היתה ירידה משמעותית במדד הכאב ובצורך לעבור ניתוחים[5].
ניסויים עם Glucosamine נערכו גם לפרקי זמן ממושכים יותר. בניסוי אחד, ניתן 1,500 מ"ג Glucosamine ל-252 חולים במשך ארבעה שבועות. בהשוואה לקבוצת האינבו, נצפתה ירידה ניכרת במדד הכאב בקבוצת ה-Glucosamine[6]. בניסוי שנמשך 16 שבועות, אקראי, כפול סמיות, מבוקר-אינבו (Double-blind, randomized, placebo-controlled trial), נתנו למשתתפים 1,500 מ"ג Glucosamine יחד עם 1,200 מ"ג Chondroitin ו-228 מ"ג Manganese ascorbate ליום. בניסוי זה השתתפו 34 מלחים מהצי האמריקאי שהתלוננו על כאבים ובצילומים נמצא כי סבלו מאוסטאוארטריטיס. נבדקה השפעתם של חומרים אלה על הברכיים ועמוד השדרה המותני. צירוף חומרים זה הביא לתועלת בברכיים, אך לא בעמוד השדרה. התועלת התבטאה בהפחתה בכאבים ובשיפור היכולת לרוץ למרחקים ארוכים[7].
ניסויים ממושכים יותר נערכו גם כן. בניסוי אקראי אחד, שנמשך שלוש שנים, נתנו למשתתפים 1,500 מ"ג של Glucosamine או אינבו. תוצאות ניסוי זה הראו כי Glucosamine sulfate הביא לשיפור רב לעומת אינבו[8]. מחקר אחר השתמש ב-Glucosamine hydrochloride אך לא מצא תועלת במתן תכשיר זה.
התועלת של Methylsulfonylmethane (MSM) כנגד כאבי OA
Methylsulfonylmethane, MSM, הוא תוסף מזון פופולרי (Popular) שמשמש לטיפול באוסטאוארטריטיס, לבדו או בצירוף עם Glucosamine ו-Chondroitin. מחקר שנערך בשיתוף פעולה בין שני מוסדות מחקר קנדיים, נועד לברר את מידת תועלתו של MSM בצמצום או מניעת כאבי ברכיים בחולי אוסטאוארטריטיס[8]. המחקר היה אקראי, כפול סמיות ומבוקר אינבו, נמשך 12 שבועות ובו נטלו חלק 50 גברים ונשים בגילאי 76-40. המשתתפים קיבלו 3 גרם MSM פעמיים ביום, בסך הכל 6 גרם ליום. נמצא כי, בהשוואה לאינבו, נצפתה ירידה משמעותית בכאבים ושיפור ביכולת הביצוע של פעולות יומיומיות בקבוצה שקיבלה MSM (p<0.05). במהלך הניסוי לא נראו שינויים במצב הברכיים, אך גם לא נצפתה החמרה של המחלה.
לא נרשמו, במהלך המחקר, תופעות לוואי ממשיות. מחקר זה היה מוגבל בזמן ויש לערוך מחקרים ממושכים יותר על מנת להבין את מנגנון הפעולה של תוסף מזון זה ולבחון את השפעתו לאורך פרקי זמן ארוכים יותר.
תפריט ים תיכוני
במספר מקומות ביוון (למשל באי כרתים) וכן בדרום איטליה, נפוץ מאוד התפריט הים תיכוני, שמרכיביו העיקריים הם ירקות, פירות, קטניות (Legumes), דגנים מלאים, דגים במקום בשר ושמן זית בכמות רבה. תפריט זה הוא מן היותר טובים באזורנו. הוא מצמצם את הסיכון למחלות רבות, ובין השאר מצמצם גם את השכיחות של אוסטאוארטריטיס.
במחקר שנערך בשנת 2007 בסקוטלנד, נבדקה השפעתו של תפריט ים תיכוני על נשים החולות באוסטאוארטריטיס. כשישה חודשים לאחר שהחלו לאכול לפי תפריט זה, דיווחו הנשים על ירידה בכאבי המפרקים ובנוקשות השרירים שהופיעה עם ההשכמה, וכל זאת ביחס למצבן של הנשים שאכלו לפי תפריט אירופאי רגיל. בתפריט הים תיכוני יש כמות רבה של נוגדי חמצון (Antioxidants), ויטמין C (Vitamin C) וחומצות שומן Omega-3. גורמים אלה ידועים ביכולתם להקל על תסמיני האוסטאוארטריטיס. בנוסף, תפריט ים תיכוני יעיל להורדת משקל עודף. במחקר שנערך באוניברסיטת צפון קרוליינה בארצות הברית נמצא, כי ירידה של חמישה אחוזים ממשקלו של אדם שמן, מורידה את הסיכון שלו לחלות באוסטאוארטריטיס בחמישה אחוזים גם כן[9].
תפריט של מזון שכולו או רובו לא מבושל
תפריט המורכב כולו או ברובו ממזון לא מבושל, לא אפוי ולא קלוי, נעשה בשנים האחרונות יותר ויותר מקובל כדרך חיים שמביאה לבריאות ולריפוי מחלות שונות. מתוך התנסות אישית בת ארבע שנים של צריכת תפריט 100 אחוז אוכל לא מבושל, עם דאגה לבל יחסרו ויטמינים כמו B12, D ועם אכילת אצות וצריכת המינרל סלניום, אני מודע באופן הכי ברור לתועלת של תפריט כזה. אכילת מזון לא מבושל מאפשרת לגוף לעכל טוב יותר חלבונים המצויים, למשל, בגרעינים, אגוזים ונבטים - כך יכול אדם להוריד כמחצית מכמות החלבון הנצרכת מבלי לסבול ממחסור בחלבון. תפריט כזה מספק יותר ויטמינים ויותר מינרלים בסיסיים (Alkaline minerals). בנוסף, רב הערך הבריאותי של ירקות ופירות חיים, נבטים טריים וצמחי מרפא, מצוי ב-Phytochemicals שהם מספקים.
בתהליך חילוף החומרים של בשר וחלב נוצרות בגוף חומצות. כדי לנטרל אותן, מוציא הגוף סידן (Calcium) ומגנזיום (Magnesium) מן העצמות על מנת למנוע חמצת מטבולית (Metabolic acidosis). בתזונה המורכבת ממזון לא מבושל יש כמות רבה של מינרלים בסיסיים כמו אשלגן (Potassium), סידן, מגנזיום ועוד. מינרלים אלה עוזרים לשמור על pH תקין בגוף, וכתוצאה מכך נשמרות העצמות, יש פחות שחיקה של הסחוסים ופחות אוסטאוארטריטיס.
זאת ועוד, בבשר ובחלב של פרות המצויות כל היום במרעה יש חומצת שומן מיוחדת, חומצת שומן לינולאית מצומדת (CLA ,Conjugated Linoleic Acid). חומצת שומן זו חשובה לחילוף החומרים של השומנים בגוף - היא עוזרת למניעת השמנה. בישראל, פרות לא חיות במרעה ולא אוכלות עשבים. לכן, החלב והבשר שלהן אינם מכילים CLA. ניתן לקבל חומצת שומן זו ממקורות צמחיים, על ידי שתיית מיץ ירק חיטה, צריכת אבקה מעלי שעורה או צריכת כמוסות של שמן CLA.
יש עוד סיבה מדוע לא לאכול בשר ומוצרי חלב. כדי להגביר את תנובת החלב שלהן, מקבלות הפרות הורמון גדילה של מעלי גירה, (BGH, Bovine Growth Hormone) המעלה את תנובת החלב שלהן עד פי שלוש. אבל, הן חשופות ליותר זיהומים ולכן מקבלות אנטיביוטיקה (Antibiotics) שבסופו של דבר פוגעת באנשים ששותים את החלב הזה. פרות המקבלות את ההורמון הזה הן רזות יותר, בגופן פחות שומן, לכן, כשהן אוכלות מזון המכיל רעלים מן החקלאות, אלה לא נאגרים בשומן שלהן אלא עוברים לחלב.
בישול הורס אנזימים (Enzymes) המצויים במזון שאינו מבושל. חימום של 46.5 מעלות צלזיוס (Celsius), מחסל את מרבית האנזימים. כאשר אוכלים מזון לא מחומם, האנזימים שבו עוזרים לעיכול. כך, לגוף יש יותר משאבים לייצר אנזימים מטבוליים (Metabolic enzymes) ותיפקודיו משתפרים. למעשה, צריכת מזון לא מבושל היא חזרה לתפריט של האדם מלפני עידן החקלאות. אנשים אכלו עשרות מינים של צמחי בר ופירות בר אכילים, גם בשר ציד. כיום, מומלצת המגמה לחזור לחלק הצמחוני של תפריט כזה. יש מצבים בהם גם אכילה של 85 אחוז של מזון לא מבושל, די בה להשגת תוצאות חיוביות.
ביבליוגרפיה
- Kim LS, Axelrod LJ, Howard P, Buratovich N, Waters RF. Efficacy of methylsulfonylmethane (MSM) in osteoarthritis pain of the knee: a pilot clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 2006 Mar;14(3):286-94. Epub 2005 Nov 23.
- Howenstine J. Chronic illness can be cured with raw foods. March 25, 2005.
- ↑ Largo R, Alvarez-Soria MA, Diez-Ortego I, Calvo E, Sanchez-Pernaute O, Egido J, Herrero-Beaumont G. Glucosamine inhibits IL-1beta-induced NFkappaB activation in human osteoarthritic chondrocytes. Osteoarthr Cartil. 2003;11(4):290–298. doi: 10.1016/S1063-4584(03)00028-1. [PubMed] [Cross Ref]
- ↑ Alvarez-Soria MA, Largo R, Calvo E, Herrero-Beaumont G. Differential anticatabolic profile of glucosamine sulfate versus other anti-osteoarthritic drugs on human osteoarthritic chondrocytes and synovial fibroblasts in culture. Osteoarthr Cartil. 2005;13:S153.
- ↑ Uitterlinden EJ, Jahr H, Koevoet JL, Jenniskens YM, Bierma-Zeinstra SM, Degroot J, Verhaar JA, Weinans H, Osch GJ. Glucosamine decreases expression of anabolic and catabolic genes in human osteoarthritic cartilage explants. Osteoarthr Cartil. 2006;14(3):250–257. doi: 10.1016/j.joca.2005.10.001. [PubMed] [Cross Ref]
- ↑ Taniguchi S, Ryu J, Seki M, Sumino T, Tokuhashi Y, Esumi M. Long-term oral administration of glucosamine or chondroitin sulfate reduces destruction of cartilage and up-regulation of MMP-3 mRNA in a model of spontaneous osteoarthritis in Hartley guinea pigs. J Orthop Res. 2011 [PubMed]
- ↑ Reichelt A, Forster KK, Fischer M, Rovati LC, Setnikar I. Efficacy and safety of intramuscular glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee. A randomised, placebo-controlled, double-blind study. Arzneimittelforschung. 1994;44(1):75–80. [PubMed]
- ↑ Setnikar I, Palumbo R, Canali S, Zanolo G. Pharmacokinetics of glucosamine in man. Arzneimittelforschung. 1993;43(10):1109–1113. [PubMed]
- ↑ Leffler CT, Philippi AF, Leffler SG, Mosure JC, Kim PD. Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Mil Med. 1999;164(2):85–91. [PubMed]
- ↑ 8.0 8.1 Rovati L. Clinical development of glucosamine sulfate as selective drug in osteoarthritis. Rheumatol Eur. 1997;26:70.
- ↑ http://tarc.med.unc.edu/research_callahan.php.
קישורים חיצוניים
- טיפול תזונתי לריפוי ולמיתון אוסטאוארטריטיס TheMEDICAL
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מרדכי הוכברג Ph.D, תזונאי