כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
| (2 גרסאות ביניים של אותו משתמש אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book= | ||
| + | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
| + | |Chapter number=3 | ||
| + | |Sub Chapter number=2 | ||
| + | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
| שורה 38: | שורה 44: | ||
==מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)== | ==מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)== | ||
| − | # הימנעות מאינטובציה (Intubation) חוזרת ושימוש ב- Non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת | + | #הימנעות מאינטובציה (Intubation) חוזרת ושימוש ב- Non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת |
#Continuous aspiration של הפרשות מאזור ה-Subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת | #Continuous aspiration של הפרשות מאזור ה-Subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת | ||
#תנוחת החולה בזווית של 45-30 מעלות במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה (Aspiration) | #תנוחת החולה בזווית של 45-30 מעלות במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה (Aspiration) | ||
| שורה 182: | שורה 188: | ||
תוספת IV Vancomycin עד שנשלל MRSA על ידי תרביות רלוונטיות{{ש}} | תוספת IV Vancomycin עד שנשלל MRSA על ידי תרביות רלוונטיות{{ש}} | ||
3. במקרה של חשש ל-Legionella, תוספת IV [[Azithromycin]] 500 mg x 1{{ש}} | 3. במקרה של חשש ל-Legionella, תוספת IV [[Azithromycin]] 500 mg x 1{{ש}} | ||
| − | 4. במקרה של חשד למתגים Gram-שליליים עמידים [שהייה ב-ICU{{כ}} (Intensive Care Unit), טיפול ב[[סטרואידים]] (Steroids), מתן קודם של אנטיביוטיקה רחבת טווח), | + | 4. במקרה של חשד למתגים Gram-שליליים עמידים [שהייה ב-ICU{{כ}} (Intensive Care Unit), טיפול ב[[סטרואידים]] (Steroids), מתן קודם של אנטיביוטיקה רחבת טווח), ראו סעיף ג' להלן |
|- | |- | ||
|ג. | |ג. | ||
| שורה 190: | שורה 196: | ||
בחולים אלה חובה להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות בטרם תחילת הטיפול, 24 שעות ביממה, והייעוץ חייב להירשם בתיק החולה | בחולים אלה חובה להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות בטרם תחילת הטיפול, 24 שעות ביממה, והייעוץ חייב להירשם בתיק החולה | ||
| − | |1. מתן IV [[Amikacin]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה9|במקרה של פינוי קריאטינין פחות מ-30 סמ"ק, לא יינתן amika.{{ש}}בחולים מונשמים ב-ICU או במחלקות יישקל מתן IV meropenem, עם או בלי vanco, עם או בלי sulbactam.}} על פי חישוב פינוי [[קריאטינין]] (Creatinine) ( | + | |1. מתן IV [[Amikacin]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה9|במקרה של פינוי קריאטינין פחות מ-30 סמ"ק, לא יינתן amika.{{ש}}בחולים מונשמים ב-ICU או במחלקות יישקל מתן IV meropenem, עם או בלי vanco, עם או בלי sulbactam.}} על פי חישוב פינוי [[קריאטינין]] (Creatinine) (ראו בפרקים המתאימים),{{ש}}ובנוסף:{{ש}}2. IV [[Ceftazidime]], או{{ש}} |
IV [[Piperacillin-tazobactam|Piperacillin-Tazobactam]] ו/או [[Colistin]] בחשד ל- MDR{{כ}} (Multidrug Resistance){{כ}} Acinetobacter{{ש}} | IV [[Piperacillin-tazobactam|Piperacillin-Tazobactam]] ו/או [[Colistin]] בחשד ל- MDR{{כ}} (Multidrug Resistance){{כ}} Acinetobacter{{ש}} | ||
3. לנזכר למעלה יש להוסיף Vancomycin אם חושדים ב-MRSA עד שנשלל על ידי תרביות רלוונטיות | 3. לנזכר למעלה יש להוסיף Vancomycin אם חושדים ב-MRSA עד שנשלל על ידי תרביות רלוונטיות | ||
| שורה 202: | שורה 208: | ||
== הערות שוליים== | == הערות שוליים== | ||
| − | |||
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה: זיהומיות]] | [[קטגוריה: זיהומיות]] | ||
גרסה אחרונה מ־08:01, 1 בפברואר 2024
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת ריאות, טיפול אנטיביוטי
טבלה 1: אפידמיולוגיה
| מס' | האפיון | הערה |
| 1. | הגדרה |
|
| 2. | שכיחות |
|
| 3. | תמותה |
|
מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)
- הימנעות מאינטובציה (Intubation) חוזרת ושימוש ב- Non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת
- Continuous aspiration של הפרשות מאזור ה-Subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת
- תנוחת החולה בזווית של 45-30 מעלות במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה (Aspiration)
- הזנה אנטרלית (Enteral) עדיפה על מתן הזנה פאר-אנטרלית (Parenteral). כך נמנעים זיהומים הקשורים בעירוי מרכזי, וכן נמנעת אטרופיה (Atrophy) של רירית המעי הקשורה ב-Bacterial translocation
טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית
| מספר | משתנה | Odds ratio |
| 1. | שכיחות (Incidence) | |
| אספירציה של תוכן קיבה | 5.1 | |
| אינטובציה > 1 | 5.0 | |
| COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) | 1.9 | |
| PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) | 1.7 | |
| משך הנשמה מעל 3 ימים | 1.2 | |
| 2. | תמותה | |
| הידרדרות בתפקוד הכלייתי | 11.9 | |
| מחלת רקע מחמירה | 8.8 | |
| טיפול אנטיביוטי (Antibiotics) שאינו מתאים | 5.8 | |
| ניתוח | 3.4 | |
| הלם | 2.8 | |
טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית
| מספר | אבחנה מבדלת |
|---|---|
| 1. | אי-ספיקת לב |
| 2. | (Adult Respiratory Distress Syndrome) ARDS |
| 3. | תסחיף ריאתי |
| 4. | דימום ריאתי |
| 5. | תרופתי [כגון כימותרפיה (Chemotherapy)] |
| 6. | מחלה אחרת, כגון: SLE Vasculitis (Systemic Lupus Erythematosus), סרטן ריאות |
טבלה 4: חלוקה של דלקת ריאות נוזוקומיאלית על פי ATS
| מס' | קבוצה | המחוללים השכיחים |
|---|---|---|
| 1. |
|
|
| 2. | דלקת ריאות קלה-בינונית בכל מהלך האשפוז עם גורמי סיכון נוספים: |
|
| 3. | דלקת ריאות קשה המופיעה
|
|
תרביות עקרות מדרכי הנשימה התחתונות יכולות לעזור בקבלת החלטה להפסקת טיפול אנטיביוטי, אם לא חל שינוי בטיפול ב-72 השעות האחרונות לפני הבדיקה. יש לשקול צמצום טווח הטיפול האנטיביוטי על פי תוצאות תרביות מדרכי הנשימה התחתונות.
טבלה 5: הטיפול האמפירי בדלקת ריאות נוזוקומיאלית
| סעיף | סוג דלקת הריאות על פי עיתוי וחומרה[8] | הטיפול המומלץ |
|---|---|---|
| א. |
|
1. IV Cefuroxime 750 mg x 3, או 2. IV Ceftriaxone 2 gr x 1 |
| ב. | דלקת ריאות קלה-בינונית מלווה בגורמי סיכון במהלך האשפוז | 1. במקרה של ניתוח בטן או אספירציה מסיבית: כמו בסעיף א' 1–2, ובנוסף Metronidazole 500 mg x 3 או סעיף א' 3 לעיל |
| ג. | דלקת ריאות קשה עם
בחולים אלה חובה להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות בטרם תחילת הטיפול, 24 שעות ביממה, והייעוץ חייב להירשם בתיק החולה |
1. מתן IV Amikacin[9] על פי חישוב פינוי קריאטינין (Creatinine) (ראו בפרקים המתאימים), ובנוסף: 2. IV Ceftazidime, או IV Piperacillin-Tazobactam ו/או Colistin בחשד ל- MDR (Multidrug Resistance) Acinetobacter |
mg=miligram, gr=gram
PO=Per Os, IV=IntraVenous
משך הטיפול האנטיביוטי
משך קצר של 7–8 ימים מומלץ בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים, כולל VAP (Ventilator Associated Pneumonia), אם חל שיפור קליני במצבם, אם הפתוגן הגורם אינו Pseudomonas ואם לא התרחשו סיבוכים במהלך הטיפול.[10]
הערות שוליים
- ↑ G. Höffken, et al. Chest 2002; 122:2183-96.
- ↑ ATS and IDSA guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 71:388-416.
- ↑ A. Torres, et al. Am Rev Resp Dis 1990; 142:523-8.
- ↑ Cunha BA. Med Clin N Am 2001; 85:79-114.
- ↑ * לאיסוף דגימות לתרבית כמותית (quantitative) בעזרת BAL (bronchoscopic alveolar lavage) או ל- endotracheal aspirate עשויה להיות השלכה טיפולית חשובה.
- ↑ ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.
- ↑ אם מאובחנת דלקת ריאות שמתפתחת תוך כדי מתן טיפול אנטיביוטי – רצוי להתייעץ.
- ↑ הפתוגנים הצפויים בכל אחד מהסוגים מוצגים בטבלה 4 לעיל.
ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.
Cross JT, et al. Med Clin N Am 2001; 85:1583-94. - ↑ במקרה של פינוי קריאטינין פחות מ-30 סמ"ק, לא יינתן amika.
בחולים מונשמים ב-ICU או במחלקות יישקל מתן IV meropenem, עם או בלי vanco, עם או בלי sulbactam. - ↑ Chastre J, et al. JAMA 2003; 290:2588-98