דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול אנטיביוטי - Community acquired pneumonia - antibiotic therapy

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	דר' שמואל בננסון, עדכון ע"י דר' יונית וינר-וול
שם הפרק	דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול אנטיביוטי - Community acquired pneumonia - antibiotic treatment
עורך מדעי	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות

1. דלקת ריאות שונה מבקטרמיה ומזיהום בדרכי השתן בכך שברוב המקרים קשה להגיע לאבחנה של המחולל.
2. יש להיעזר בבדיקות מעבדתיות על מנת לנסות ולהגיע לאבחנה מדויקת (טבלה 1); קיימים מאפיינים קליניים ומעבדתיים שיכולים לרמוז על זהות המחולל (טבלה 2).
3. לצורך ההחלטה האם לאשפז או לשחרר, ניתן להיעזר בקריטריונים שנקבעו ב – PORT Pneumonia study (טבלה 3)(N Engl J Med 1997; 336:243-50) , או ב- CURB-65.
4. בשל העובדה, שבעת הקבלה הראשונית של החולה יש קושי לזהות את המחולל, יש להתחיל בטיפול אמפירי נגד המחוללים השכיחים Typical & Atypical (טבלה 4). בהמשך יש להתאים את הטיפול על פי המאפיינים הקליניים והממצאים המעבדתיים.
5. יש להוכיח שמדובר בתסנין על פי צילום חזה. אין לתת טיפול אנטיביוטי לברונכיטיס אוURTI (למעט במקרים קשים של החמרת COPD ).
6. שיעורי הרגישות של S. pneumoniae בשערי צדק למקרולידים ופניצילין: ראה טבלאות רגישויות בפרק VIII.

טבלה 1: בדיקות המעבדה העוזרות בזיהוי המחולל של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

תמיד	ליחה לצביעת גרם ולתרבית שני סטים של תרביות דם
לפי הצורך	נסיוב - להקפיא לבדיקה סרולוגית עתידית , בחשד ל – Legionella יש לשלוח: ליחה לצביעה ישירה ולתרבית בדיקת שתן ל – Legionella Antigen ‏ , בדיקת שתן ל – S. pneumoniae Antigen ‏ שטיפת אף לנגיפים:(RSV) Influenza, Respiratory syncytial בחשד לשחפת – ליחה לצביעת חיידקים יציבי חומצה ולתרבית (בהיעדר ליחה – יש לשלוח מיץ קיבה). ניקור נוזל פלאורלי: אם > 5 ס"מ בצילום לטרלי.

טבלה 2: מאפיינים קליניים ומעבדתיים של המחוללים החיידקיים של דלקת ריאות

שכיחות	הסתמנות	המחולל	מאפיינים
שכיח	Typical	S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis	הופעה פתאומית של חום, צמרמורת ושיעול פרודוקטיבי עם/בלי כאב פלאוריטי. ללא סימפטומים חוץ ריאתיים. קוקים גרם חיוביים בצביעת גרם של הליחה.
	Atypical	Mycoplasma pn. Chlamydophila pn.	מהלך של מספר ימים. חום, כאבי גרון, שיעול - לרוב יבש. שלשול (Mycoplasma). מיקופלסמה עשויה להופיע בהתפרצויות.	Legionella pn.	מחלות רקע – אי ספיקת כליות/כבד, סוכרת, ממאירות. טיול בשבועיים שקדמו לתחילת הסימפטומים. קליניקה - כאבי בטן, שלשול, חום גבוה, ברדיקרדיה יחסית, סימפטומים נוירולוגיים. מעבדה – היפונתרמיה, היפופוספטמיה, עליית AST, ALT, LDH.

ראו גם

• לנושא הקודם: תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections
• לנושא הבא: דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic treatment

• לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה