הצגת המקור של הדף "הגישה לטיפול בפוליפ אנדומטריאלי - נייר עמדה - The management of endometrial polyp"

{{נייר עמדה גינקולוגיה
|שם נייר העמדה=נייר עמדה מספר 118 : הגישה לטיפול בפוליפ אנדומטריאלי
|תחום=[[:קטגוריה: גינקולוגיה|גינקולוגיה]]
|האיגוד המפרסם=[[קובץ:מיילדות.png|מרכז|180 פיקסלים|קישור=האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]]
|סימוכין=
|קישור=[http://mednet.co.il/wp-content/uploads/2015/11/%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%A8-%D7%A2%D7%9E%D7%93%D7%94-118-%D7%94%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C-%D7%91%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D-%D7%90%D7%A0%D7%93%D7%95%D7%9E%D7%98%D7%A8%D7%99%D7%90%D7%9C%D7%99.pdf  באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]
|תאריך פרסום=
|יוצר הערך=
}}
==מטרת נייר העמדה==

קביעת קריטריונים (Criteria) לטיפול ב[[פוליפ]] (Polyp) רחמי לפי תסמינים, גיל, גורמי סיכון, וקביעת הגישה הטיפולית המומלצת לפי הספרות העולמית העדכנית והמלצות האיגודים האמריקאי לאנדוסקופיה גינקולוגית (AAGL{{כ}}, American Association of Gynecologic Laparoscopists) והבריטי (RCOG{{כ}}, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) למיילדות וגינקולוגיה.

==רקע ודברי הסבר{{הערה|שם=הערה1|Wethington SL, Risk and Predictors of Malignancy in Women with Endometrial Polyps, Ann Surg Oncol; 18:3819-3823, 2011}}, {{הערה|שם=הערה2|Vilos G, GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING, SGOC clinical practice guidelines 2001}}, {{הערה|שם=הערה3|Silberstein T, Endometrial Polyps in Reproductive-Age Fertile and Infertile Women, IMAJ 2006;8:192-195}}, {{הערה|שם=הערה4|RCOG , Endometrial polyps - query bank, 2011}}==

*פוליפ אנדומטריאלי (Endometrial) הוא ממצא תוך רחמי שמקורו מצמיחת יתר של רירית הרחם, ומופיע כממצא בודד או מספר ממצאים במימדים שונים בין מספר מילימטרים (מ"מ) למספר סנטימטרים (ס"מ), על גבעול דק או על בסיס רחב ומורכב מבלוטות, משתית וכלי דם
*בנשים בגיל הפוריות שכיחותו מגיעה עד 10 אחוזים, ובנשים בגיל ה[[גיל המעבר|מנופאוזה]] (Menopause) אפילו עד 20 אחוזים

*רוב הנשים בגיל הפריון עם פוליפ אנדומטריאלי (88-64 אחוזים) סימפטומטיות (Symptomatic), עם הופעה של מנורגיות (Menorrhagias), דימומים לא סדירים, דימום לאחר יחסים או דימומים בין וסתיים. בנשים פוסטמנופאוזליות (Postmenopausal) עם פוליפ תוך רחמי, דווח כי 56 אחוזים מופיעות עם סימפטומים של דמם לאחר גיל המעבר

*רוב הפוליפים האנדומטריאלים שפירים. דווח על השתנות ממארת בפוליפ בשיעור של 1.5-1 אחוזים בנשים בגיל הפוריות ועד 4.5 אחוזים בנשים סמפטומטיות בגיל המנופאוזה

*קיימות גישות שונות לטיפול בפוליפים רחמיים בהתייחס לסימפטומטולוגיה (Symptomatology), הגיל, והמצב המנופאוזלי 

*בעשורים האחרונים, עם כניסת ההיסטרוסקופיה (Hysteroscopy) האבחנתית והניתוחית מוכרות פעולות אילו כפעולת הבחירה (Gold Standard) לאבחון וטיפול בפוליפים

==הגדרות==

'''אבחון פוליפ רחמי'''

:ניתן לאבחן פוליפ רחמי באמצעות אולטרסאונד (Ultrasound), הידרוסונוגרפיה (Hydrosonography), צילום רחם, ביופסיה (Biopsy) מרירית הרחם ו/או היסטרוסקופיה אבחנתית. גרידה (Curettage) אבחנתית אינה מהווה כיום אמצעי מקובל לאבחון פוליפ רחמי. היסטרוסקופיה אבחנתית שמאפשרת צפיה ישירה בחלל הרחם היא בדיקת הבחירה לאיבחון פוליפ אנדומטריאלי
 
==טיפול בנשים עם פוליפ אנדומטריאלי{{הערה|שם=הערה8|Golan A, Endometrial polyp: Symptomatology, Menopausal Status and Malignancy, Gyn Obstet Inves, 70, 107-112, 2010.}}, {{הערה|שם=הערה9|Lieng M, Hysteroscopic Resection of Symptomatic and Asymptomatic Endometrial Polyp, J Minim Invasive Gynecol, 14, 189-194, 2007.}}, {{הערה|שם=הערה10|Papadia A, The Risk of Premalignant and Malignant Pathology in Endometrial polyps: Should Every Polyp Be Resected?, Minerva Gynecol, 59, 117-124, 2007.}}, {{הערה|שם=הערה11|Saveli L, Histopathologic Features and Risk Factors For Benignity, Hyperoperplasia and Cancer in Endometrial Polyp. Am J Obstet Gynecol, 188, 927-931, 2003.}}==

טיפול הבחירה הניתוחי בפוליפ אנדומטריאלי הוא: כריתת הפוליפ בהיסטרוסקופיה ניתוחית{{הערה|שם=הערה5|RCOG/BSGE Joint Guideline, Best Practice in Outpatient Hysteroscopy, 2011}}.

*'''לנשים סימפטומטיות עם פוליפ אנדומטריאלי''', בין אם בגיל הפוריות ובין אם לאחר גיל המעבר, יש התוויה ברורה להסרת הפוליפ באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית. לכריתת הפוליפ יתלוו ביופסיות מרירית הרחם סביב הפוליפ לשלילת ממאירות באנדומטריום

*'''נשים אסמפטומטיות (Asymptomatic) בגיל הפוריות'''
:*לפוליפים קטנים מ-10 מ"מ יש נטיה להיספג {{הערה|שם=הערה6|Salim S, Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature, JMIG, 18, 569-581, 2011}}
:*מומלץ לכרות היסטרוסקופית פוליפ בנוכחות הפרעת פיריון {{הערה|שם=הערה7|AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3-10}}
:*הסרת פוליפ אסימפטומטי תבוצע על פי שיקול קליני של הרופא המטפל

*'''נשים אסימפטומטיות בגיל המנופאוזה'''
:*ניתן לשקול טיפול שמרני בפוליפים קטנים (מתחת ל-2 ס"מ), במקרים אילו יש לבצע מעקב תקופתי, במידה והפוליפ גדל מומלץ לשקול כריתה היסטרוסקופית
:*כריתה היסטרוסקופית תבוצע לפי שיקול קליני

ההמלצות בנייר העמדה לפי LEVEL OF EVIDENCE II-B

==בדיון להכנת נייר העמדה השתתפו==

*חברי ועד החברה לאנדוסקופיה גינקולוגית:
:*ד"ר שלומי כהן-אילון-יוזם נייר העמדה 
:*פרופ' מוטי פנסקי-יושב ראש החברה 
:*ד"ר משה בוסתן-גזבר 
:*ד"ר איציק פיינשטיין-גזבר

*יועצים מתחום הגינקולוגיה האונקולוגית ויושב ראש לשעבר של החברה לאנדוסקופיה גינקולוגית:
:*פרופ' עמי פישמן 
:*פרופ' מוטי גולדנברג 
:*ד"ר חן גולדשמידט
 
==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>


[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - גינקולוגיה]]