כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף - סעד חיים בסיסי ומתקדם למבוגרים - Cardiopulmonary resuscitation and acute cardiovascular treatment - basic and advanced life support for adults
החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף
מאת American Heart Association
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – החייאה
סיכום הסוגיות העיקריות והשינויים המרכזיים
בשנת 2015 כ-350,000 מבוגרים בארצות הברית חוו דום לב לא טראומטי מחוץ לבית החולים )OHCA( וטופלו בידי צוותי שירותי רפואה דחופה. על אף ההישגים האחרונים, בפחות מ-40% מהמבוגרים בוצעה החייאת לב-ריאה על ידי עוברי אורח ופחות מ-12% קיבלו טיפול באמצעות דפיברילטור חיצוני אוטומטי )AED( לפני הגעת שירותי רפואה דחופה. לאחר שיפורים משמעותיים, לא חל שינוי בשיעור ההישרדות מאירועי OHCA מאז 2012.
זאת ועוד, כ-2.2% מהמבוגרים שמאושפזים בבתי חולים בארה"ב לוקים בדום לב בתוך בית חולים )IHCA(. התוצאות של אירועי IHCA טובים באופן משמעותי מהתוצאות של אירועי OHCA, וממשיכים להשתפר.
ההמלצות לביצוע סעד חיים בסיסי למבוגרים )BLS( וסעד חיים קרדיווסקולרי מתקדם )ACLS( משולבים בהנחיות לשנת 2020. שינויים חדשים עיקריים כוללים את השינויים הבאים:
- אלגוריתמים משופרים ועזרים חזותיים מספקים הנחיות שקל לזכור עבור תרחישי החייאה מסוג ACLS-1 BLS
- החשיבות של התחלה מוקדמת של החייאת לב-ריאה על-ידי עוברי אורח הודגשה מחדש
- המלצות קודמות בנוגע למתן אפינפרין אושרו מחדש, עם דגש על מתן מוקדם של אפינפרין
- שימוש במשוב אור-קולי בזמן אמת מוצע כאמצעי לשמירה על איכות פעולת החייאת לב-ריאה
- מדידה מתמשכת של לחץ דם עורקי ופחמן דו חמצני סוף נשיפתי (ETCO2( במהלך החייאת ACLS עשויה לשפר את איכות החייאת הלב-ריאה
- על סמך הראיות האחרונות, שימוש שיגרתי בדפיברילציה כפולה רציפה אינה מומלצת
- גישה תוך-ורידית היא דרך מתן התרופות המומלצת במהלך החייאת ACLS. גישה תוך-גרמית )IO( מקובלת אם גישה תוך-ורידית אינה זמינה
- בטיפול בחולה לאחר חזרה של דופק עצמוני )ROSC( נדרשת תשומת לב רבה לרמת החמצון, בקרת לחץ דם, הערכה לגבי הצורך בצנתור, ניהול טמפרטורת היעד, ונוירופרוגנוסטיקה מולטי-מודאלית
- מכיוון שההחלמה מדום לב נמשכת זמן רב לאחר האשפוז הראשוני, על החולים לעבור בדיקות פורמליות ולקבל תמיכה לצרכים גופניים, קוגניטיביים ופסיכוסוציאליים
- לאחר החייאה, ביצוע תחקיר עבור עוברי אורח, צוותי שירותי רפואה דחופה, ואנשי צוות רפואי בבתי חולים, אשר ביצעו את ההחייאה, עשוי להועיל בתמיכה בבריאות וברווחה הנפשית של אנשים אלו
- ניהול דום לב בהיריון מתמקד בהחייאה אימהית, עם הכנה לניתוח קיסרי לפני המוות במידת הצורך, כדי להציל את היילוד ולשפר את הסיכויים לביצוע החייאה מוצלחת באם.
אלגוריתמים ועזרים אור-קוליים
קבוצת הכתיבה סקרה את כל האלגוריתמים והכניסה שיפורים ממוקדים לעזרי ההדרכה החזותיים, כדי להבטיח את השימוש היעיל בהם ככלים טיפוליים המשקפים את המדע העדכני ביותר.
השינויים העיקריים שהוכנסו לאלגוריתמים ולעזרי ביצוע האחרים כוללים את השינויים הבאים:
- חוליה שישית, 'התאוששות', נוספה לשרשראות ההישרדות של אירועי IHCA ושל אירועי OHCA )איור 3(
- האלגוריתם האוניברסלי לדום לב במבוגרים שונה כדי להדגיש את התפקיד של מתן מוקדם של אפינפרין עבור חולים עם קצב לב שאינו מתאים למתן שוק חשמלי )איור 4(
- שני אלגוריתמים חדשים למקרי חירום הקשורים לאופיואידים נוספו עבור עוברי אורח שמבצעים החייאה ועבור בעלי הכשרה לביצוע החייאה )איורים 5 ו-6(
- האלגוריתם לטיפול לאחר דום לב עודכן כדי להדגיש את הצורך למנוע היפוקסמיה ולחץ דם נמוך )איור 7(
- נוסף תרשים חדש שתפקידו לספק הדרכה ומידע בנושא נוירופרוגנוסטיקה )איור 8(
- אלגוריתם חדש לדום לב במהלך ההיריון נוסף כדי לתת מענה למקרים מיוחדים אלו )איור 9(
על אף ההישגים האחרונים, בפחות מ-40% מהמבוגרים בוצעה החייאת לב-ריאה על ידי עוברי אורח, פחות מ-12% קיבלו טיפול באמצעות דפיברילטור חיצוני אוטומטי )AED) לפני הגעת שירותי רפואה דחופה.
איור 3 - שרשראות ההישרדות של ה-AHA עבור אירועי IHCA ואירועי OHCA במבוגרים
איור 4 - אלגוריתם הטיפול בדום לב במבוגרים
איכות החייאת לב-ריאה
- לחץ לחיצות חזקות )לפחות 2 אינץ' (5 ס״מ)( ומהירות )100-120 לדקה(, ואפשר חזרה מוחלטת של בית החזה.
- צמצם למינימום את ההפסקות בעיסויי חזה
- הימנע מאוורור יתר
- החלף את המעסה כל 2 דקות, או מוקדם יותר אם התעייף
- אם אין מנתב אוויר מתקדם, יחס עיסוי- הנשמה 30:2
- קפנוגרפיה כמותית בצורת גל
- אם PETCO2 נמוך או יורד, בצע הערכה מחודשת של איכות ה- CPR
עוצמת שוק חשמלי לדפיברילציה
- בי-פאזי: המלצת היצרן )לדוגמה, שוק חשמלי התחלתי בעוצמה של 120-200 ג'אול(; אם לא ידוע, השתמש בעוצמה הגבוהה ביותר שזמינה. השוק החשמלי השני והשוקים החשמליים הבאים צריכים להיות שווי ערך לשוק החשמלי הראשון, ואפשר לשקול מתן שוקים חשמליים בעוצמות גדולות יותר
- מונופאזי: 360 ג'אול
טיפול תרופתי
- מנת אפינפרין במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: 1 מ"ג כל 3-5 דקות
- מנת אמיודארון במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: מנה ראשונה: 300 מ"ג בולוס. מנה שנייה: 150 מ"ג
- או
- מנת לידוקאין במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: מנה ראשונה: 1-1.5 מ"ג/ק"ג. מנה שנייה: 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג.
מנתב אוויר מתקדם
- צנרור תוך-קני או מנתב אוויר מתקדם מעל לפתח הקנה
- קפנוגרפיה בצורת גל או קפנומטריה לאישור ולניטור מיקום הצנרור התוך- קני
- לאחר הימצאות מנתב האוויר המתקדם במקומו, הנשם הנשמה אחת כל שש שניות )עשר הנשמות לדקה( בשילוב עיסויי חזה רציפים
חזרה של דופק עצמוני (ROSC)
- דופק ולחץ דם
- עלייה פתאומית ממושכת ב-PETCO2 )בדרך-כלל >40 מ״מ כספית(
- גלי לחץ עורקי עצמוני בניטור תוך-עורקי
גורמים הפיכים
- תת-נפח דם )היפווולמיה(
- חוסר חמצן )היפוקסיה(
- יון מימן )חמצת - אצידוזיס(
- יתר/מיעוט אשלגן בדם )היפו/ היפרקלמיה(
- תת חום )היפותרמיה(
- חזה אוויר בלחץ
- טמפונדה לבבית
- טוקסינים
- פקקת, ריאתית
- פקקת, כלילית
איור 5 - אלגוריתם הטיפול במקרי חירום הקשורים לאופיואידים עבור עוברי אורח
(*) עבור חולים מבוגרים ומתבגרים, המטפלים צריכים לבצע עיסויי חזה והנשמות מפה לפה במקרי חירום הקשורים לאופיואידים אם הם מאומנים בביצוע פעולות אלה, ולבצע החייאת לב-ריאה באמצעות עיסויי חזה בלבד אם הם אינם מאומנים לבצע הנשמה מפה לפה. בתינוקות וילדים החייאת לב-ריאה צריכה לכלול עיסויי חזה עם הנשמה מפה לפה.
איור 6 - אלגוריתם הטיפול במקרי חירום הקשורים לאופיואידים עבור אנשי צוות רפואי
איור 7 - אלגוריתם לטיפול לאחר דום לב במבוגרים
שלב ייצוב ראשוני
החייאה נמשכת בשלב שלאחר ה-ROSC, ורבות מהפעילויות הללו יכולות להתרחש במקביל. עם זאת, אם יש צורך בתעדוף, בצע את הצעדים הבאים:
- ניהול נתיב אוויר: קפנוגרפיה בצורת גל או קפנומטריה לאישור ולניטור מיקום הצינור התוך-קני
- ניהול מדדים נשימתיים: בצע טיטור של F102 עבור 92%-98% Sp02; התחל ב-10 נשימות לדקה; בצע טיטור ל-Paco2 של 35-45 ממ״כ
- ניהול מדדים המודינמיים: תן קריסטלואיד ו/ או וואזופרסור או אינוטרופ עבור יעד לחץ דם סיסטולי של מעל 90 ממ״כ או לחץ עורקי ממוצע של מעל 65 ממ״כ
ניהול מתמשך ופעילויות נוספות ככל שמתעורר בהן צורך
הערכות אלו צריכות להתבצע במקביל, כך שההחלטות על שמירה על טמפרטורת יעד מבוקרת )TTM( יקבלו עדיפות גבוהה כהתערבויות לבביות.
- התערבות לבבית ככל שהיא נדרשת: הערכה מוקדמת באמצעות אלקטרוקרדיוגרם ב-12 ערוצים )אק״ג(; שקול המודינמיקה להחלטה על התערבות לבבית
- TTM: אם המטופל אינו מבצע הוראות, החל TTM בהקדם האפשרי; התחל ב-32-36°0 למשך 24 שעות באמצעות מכשיר קירור עם לולאת משוב
- ניהול אחר של טיפול במצב קריטי
- ניטור מתמשך של טמפרטורת ליבה )בוושט, רקטלית, בשלפוחית השתן(
- שמור על נורמוקסיה, נורמוקפניה, אאוגליקמיה
- בצע ניטור מתמשך או לסירוגין של אלקטרואנצפלוגרם )EEG)
- בצע הנשמה להגנה על הריאות
גורמים הפיכים
- תת-נפח דם )היפווולמיה(
- חוסר חמצן )היפוקסיה(
- יון מימן )חמצת - אצידוזיס(
- היפוקלמיה / היפרקלמיה
- חזה אוויר בלחץ
- טמפונדה לבבית
- טוקסינים
- פקקת, ריאתית
- תת-חום )היפותרמיה(
- פקקת, לבבית