הצגת המקור של הדף "היצרות של הסוגר בפפילה על-שם ווטר - Stenosis of the spincter in the pappilla of Vater"

[[קובץ:כותרתמרה.jpg|מרכז]]
{{ספר|
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}

עווית (ספאזם) או לייפת (פיברוזיס) עקב תהליך דלקתי בפפילה גורמות להיצרות הפפילה, המתבטאת בחסימת דרכי המרה ו[[דלקת לבלב חדה - Acute pancreatitis|בדלקת הלבלב]]. הסיבה השכיחה ביותר לתופעה זו היא [[אבנים בדרכי המרה]], הגורמות גירוי ודלקת של הפפילה. לבסוף נגרמת לייפת. יש רק מעט חולים שבהם המחלה ראשונית. חולים אלה לוקים ב[[צהבת]] חסימתית, בלא אבנים בדרכי המרה.

יש קבוצה נוספת של חולים הסובלים מיתר לחץ בסוגר שאינו משתחרר בעקבות גירוי רגיל ומהווה מחסום יחסי לזרימת המרה.

==תסמינים קליניים==

כאשר הלחץ בצינור המרה המשותף גובר, הוא גורם לכאבים. החולים מתלוננים על [[כאבי בטן]] עוויתיים. כמו-כן אופיניים צהבת קלה, הכרוכה בעלייה ב[[בילירובין]] הישיר, ו[[פוספטאזה בסיסית]]. במקצת החולים ניתן למצוא דלקת לבלב נלווית.

==אבחנה==

* בכולאנגיוגרפיה תוך-ורידית ניתן לראות התרחבות של דרכי המרה החוץ-כבדיות, הכרוכה בהיצרות החלק הסופי של הכולדוכוס ועיכוב במעבר חומר ניגוד לתריסריון (תצלום 43.8).
 
[[קובץ: Vater438.jpg |ממוזער|מרכז|400px|תצלום 43.8: היצרות בפפילה הגורמת להרחבת צינור המרה ומעבר איטי של חומר ניגוד לתריסריון.]]

*באולטרה-סאונד של דרכי המרה הממצאים דומים.
*בבדיקת ERCP אפשר למדוד את הלחץ בפפילה בתגובה לגירויים על-ידי [[כולציסטוקינין]]. בחולים אלה נמצא לחץ מוגבר בפפילה גם לאחר מתן של כולציסטוקינין, המרפה את הלחץ בפפילה.
*בניתוח לא תהיה אפשרות להעביר זונדה דקה דרך הפפילה.

==טיפול==

*טיפול הבחירה בחולים אלה כיום הוא בפפילוטומיה דרך ה- ERCP. על-ידי הכנסת צנתר בדרך אנדוסקופית אפשר למדוד את הלחצים בצינור המרה המשותף ובפפילה ולקבוע כך את האבחנה של היצרות הפפילה וסוגר היפרטוני. אם הלחץ בפפילה הוא גבוה, אפשר לבצע ספינקטרוטומיה אנדוסקופית ולשחרר את העווית בסוגר. חיתוך הסוגר גורם לשחרור החסימה ולהפסקת התסמינים הקליניים.
*הטיפול הניתוחי במחלה זו הוא:
:*ספינקטרופלסטיקה טרנסדואודנלית - ההוכחה לאבחנה בניתוח היא על-ידי ניסיון להחדיר זונדה בקוטר דק דרך הכולדוכוס אל התריסריון. אם הזונדה אינה עוברת זו הוכחה להיצרות הפפילה (איור 16.8).

[[קובץ: Vater168.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 16.8: דואודנוטומיה וספינקטרופלסטיקה. א - מתאר את האנטומיה של הכפילה במראה צדדי, רואים את הטפינקטרופלטטיקה; ב - זיהוי הפפילה לאחר החדרת צנתר דרך צינור המרה; ג - חיתוך הסוגר.]]

:*אחרים מעדיפים לבצע בחולים אלה כולדוכו-דואודנוסטומיה, כדי לעקוף את החסימה (איור 17.8).
 
[[קובץ: Vater178.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 17.8: כולדוכודואונוסטומיה. א - הפתח בכולדוכוס מוכן להשקה. סימון הפתח בתריסריון; ב - לאחר התפירה נוצרת השקה.]]

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[כולאנגיטיס טרשתית ראשונית - היבטים כירורגיים - Primary sclerosing cholangitis - surgical aspects]]
* לנושא הבא: [[חבלות בדרכי המרה החוץ-כבדיות - Extra-hepatic biliary tract injuries]]

* [[כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התעלה האנלית]]
* לפרק הבא: [[כירורגיה של הלבלב]]



{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:כירורגיה]]