כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק המדריך לטיפול בסוכרת - זכויות סוציאליות של חולי הסוכרת בישראל - Social rights of diabetes patients in Israel
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| המדריך לטיפול בסוכרת | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | עתרת ויינשטוק | |
| שם הפרק | אחות הסוכרת - החזון והתפקיד | |
| עורך מדעי | ד"ר עופרי מוסנזון, פרופ׳ איתמר רז |
|
| מוציא לאור | המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות |
|
| מועד הוצאה | 2013 | |
| מספר עמודים | 354 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת
זכויות סוציאליות של חולי הסוכרת בישראל ותפקידה של העובדת הסוציאלית במרפאת הסוכרת
- עבודה סוציאלית בתחום הבריאות כלולה במסגרת השירותים הקיימים בסל הבריאות.
- מומלץ להפנות לעובדת סוציאלית מטעם קופת החולים במידה והמבוטח מתמודד עם בעיות הנובעות ממצבי חולי ונכות, המשפיעים על אחד או יותר מהתחומים הבאים: נופני, רנשי, נפשי, משפחתי, חברתי ותעסוקתי.
- ישנן מספר סוני אוכלוסיות הזכאיות לפטור/הנחה על ההשתתפות העצמית בנין רכישת שירותי בריאות ותרופות הכלולות בסל הבריאות כנון, חולים כרוניים, חולי דיאליזה ועוד.
- כדאי לנסות לתבוע מהמוסד לביטוח לאומי הכרה בנכות נם אם הסיכוי לזכאות לקצבה הוא נמוך, כיוון שישנה אפשרות שהתובע יהיה זכאי לשיקום מקצועי.
- לאדם המוכר כנכה מומלץ לבדוק האם הוא ממצה את זכויותיו הנוספות מטעם נופים אחרים כנון משרד התקשורת, הרשות המקומית וכדי כמפורט בפרק.
- אדם אשר עובד ומשתכר ואינו מעוניין לקבל קצבת נכות, רשאי לבקש זכאות לפטור ממס הכנסה בשל נכותו הרפואית.
- לילדים עם סוכרת יש זכויות חינוכיות שונות ואפשרות לקבלת קצבת נכות.
- הורים לילד נכה זכאים לבקש פטור ממס הכנסה על קרנות או קופות נמל.
- מתן רישיון נהינה לאנשים עם סוכרת: רצוי להתחיל את התהליך מול משרד הרישוי לפני התחלת שיעורי הנהינה בכדי למנוע עיכובים. כמו כן, חשוב לדעת שהמכון לבטיחות בדרכים בודק ביסודיות את מידת האיזון של מבקש הרישיון וקריטריון זה הוא מרכזי וחיוני להחלטת המכון לנבי האישור לנשת למבחני הנהינה.
- לנערים/ות עם סוכרת יש אפשרות להתנדב לשירות צבאי או לאומי.
- אנשים עם סוכרת סוג ו רשאים להניש בקשה לבחינה מותאמת (הקלות) במבחן הפסיכומטרי.
מחלת הסוכרת מהווה נטל כבד על החולה. לאור זאת, מומלץ לאנשי הצוות הרפואי להיות מודעים לנושא הזכויות, על מנת להקל על המבוטח עד כמה שניתן. בפרק זה אפרט את עיקרי הזכויות הרלוונטיות הקיימות עבור חולי סוכרת בישראל, הן בקופות החולים והן בקהילה. המאמר מספק מידע כללי בלבד ואינו מהווה יעוץ משפטי. בשל שינויים החלים מעת לעת, יתכנו אי דיוקים במידע. לצורך קבלת מידע מפורט ומעודכן יש לפנות ישירות אל המוסדות המתאימים.
זכויות במסגרת קופות החולים עבודה סוציאלית רפואית
מטרתה המוצהרת של העבודה הסוציאלית היא שיפור תפקודם האישי והחברתי של הפרט, המשפחה והקהילה בדרך של טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה[1]. עבודה סוציאלית בתחום הבריאות כלולה במסגרת השירותים הקיימים בסל הבריאות[2]. מומלץ להפנות לעובדת סוציאלית מטעם קופת החולים במידה והמבוטח מתמודד עם בעיות הנובעות ממצבי חולי ונכות, המשפיעים על אחד או יותר מהתחומים הבאים: גופני, רגשי, נפשי, משפחתי, חברתי ותעסוקתי3[3].
- תחומי העיסוק של העבודה הסוציאלית הרפואית
- מיצוי משאבים אישיים, משפחתיים וקהילתיים לשיפור איכות החיים של החולה ובני משפחתו[3].
- העברת ידע לחולה ובני משפחתו על המחלה ועל הטיפול בה[1].
- יעוץ והדרכה לצוותי המרפאות לקידום הבריאות ואיכות החיים של המטופלים[3].
- סיוע בהתמודדות רגשית עם המחלה והשלכותיה ועזרה בהסתגלות למצב החדש[4].
- הדרכה לשינוי באורחות חיים, למניעת סיבוכי מחלה וקידום בריאות המבוטח[4].
יש לציין כי בחלק ממרפאות הסוכרת קיימות עובדות סוציאליות המתמחות בתחום הסוכרת. במצב זה יינתן דגש נוסף בטיפול העו"ס על יעדים כגון השגת הענות לטיפול הרפואי והתערבות טיפולית במשברי חיים ומצבי לחץ, המשפיעים על ההתמודדות הייחודית עם מחלת הסוכרת.
מערך הסוכרת בקופות החולים
סל הבריאות כולל סוגי טיפולים רבים אך הצוות הרפואי קובע מהו הטיפול הרלוונטי והמומלץ. לצורך הטיפול בסוכרת רשאי המבוטח לקבל טיפול או יעוץ מאת רופא המשפחה, אנדוקרינולוג, אחות סוכרת, דיאטנית קלינית, עובדת סוציאלית רפואית, רופא עיניים, פודיאטור ועוד.
בחלק מהמרפאות מופעלות סדנאות תמיכה המונחות על ידי עובדת סוציאלית בשיתוף עם הצוות הרפואי. בסדנה משלבים מתן מידע והדרכה לצד מפגשי תמיכה המסייעים בהתמודדות הרגשית עם הסוכרת והשלכותיה. כל זאת, בהתאם למודל העבודה הביו-פסיכו-סוציאלי.
הנחות ופטורים
בהתאם לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי קיימים סכומים קבועים להשתתפויות העצמיות בגין שירותים רפואיים ואוכלוסיות הזכאיות לפטורים. המידע נלקח מתוך אתרי האינטרנט של קופות החולים. למידע מדויק יותר יש לפנות לקופה המבטחת.
| סוג השירות הרפואי | גובה ההשתתפות העצמית לרבעון | |||
|---|---|---|---|---|
| כללית | מכבי | מאוחדת | לאומית | |
| ביקור אצל רופא ראשוני | חינם | 7 ₪ | חינם | חינם |
| ביקור אצל רופא שניוני (מקצועי), כולל תזונאית ופודיאטר | 22 ₪ | 22 ₪ | 22 ₪ | 22 ₪ |
| ביקור במכונים מקצועיים ומרפאות חוץ | 29 ₪ | 26 ₪ | 29 ₪ | 29 ₪ |
| תקרת השתתפות רבעונית למשפחה בגין ההשתתפות הנ"ל | 176 ₪ | 118 ₪ | 144 ₪ | 168 ₪ |
| תקרת השתתפות לעולים חדשים בשנה הראשונה ומבוטחים מגיל 65 ומעלה | כמחצית מהסכומים הנ"ל | |||
קיימות מספר סוגי אוכלוסיות הזכאיות לפטור/הנחה על ההשתתפות העצמית, כגון מבוטחים שהגיעו לגיל פרישה ומקבלים גמלת הבטחת הכנסה, עולים חדשים וחולי דיאליזה.
ישנן מספר סוגי אוכלוסיות הזכאיות לפטור/הנחה על ההשתתפות העצמית בגין רכישת שירותי בריאות ותרופות הכלולות בסל הבריאות כגון, חולים כרוניים, חולי דיאליזה ועוד.
לבעל נכות של 75% ומעלה ניתנת הנחה בגובה 50% בתקרת התרופות החודשית בקופת חולים מאוחדת ובמכבי שירותי בריאות. זכות זו אינה אוטומטית ולמימושה יש לפנות אל הקופה המבטחת.
טכנולוגיות ומכשור רפואי
- שיעור ההשתתפות העצמית של המבוטח ברכישת מחטים לבדיקה עצמית, מקלונים לבדיקת סוכר בדם ומזרקים הינו 10%. ההנחה ניתנת על כמות מוגדרת מראש וניתן להגדילה באמצעות מכתב מהרופא המטפל.
- משאבת אינסולין: מבוטח חולה סוכרת העומד בהתוויות ובתנאים המתאימים זכאי להשתתפות הקופה בשיעור 100% ובנוסף זכאי לקבלת ציוד מתכלה בחינם.
- מכשיר לקריאה רצופה של סוכר בזמן אמת: מד הסוכר הרציף (סנסור) על פי ההתוויות המקובלות.
חולי דיאליזה
- פטור מתשלום עבור ביקור אצל רופא, במכונים, במרפאות חוץ ועבור פניות לחדר מיון.
- החזר הוצאות נסיעה לטיפולים מקופות החולים על פי נהלי הקופה המבטחת.
זכויות בקהילה
המוסד לביטוח לאומי
הקצבאות שיפורטו להלן ניתנות לתושבי ישראל או ילדיהם. להלן הסבר קצר על ההטבות השונות. תהליך מימוש הזכויות מפורט בהמשך.
ביטוח נכות כללית
קצבת נכות משולמת בין הגילאים 18 שנים ועד 12 חודשים לאחר גיל פרישה למי שעקב נכותו צומצם כושרו להשתכר ב-50% לפחות או לאישה עקרת בית שכושרה לתפקד במשק בית צומצם ב-50%. וועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות הרפואית[5] בהתאם לחומרת הסוכרת וסיבוכיה. התובע יהיה זכאי לקצבת נכות במידה ועמד בקריטריונים של אחוזי נכות רפואית, דרגת אי-כושר השתכרות ומבחן הכנסות.
לתשומת לב: חוק לרון, תיקון חוק הביטוח הלאומי, מעודד כיום נכים לצאת לעבוד.
תוספת תלויים: נכה שיש אנשים התלויים בו זכאי לתוספת בעדם.
כדאי לשקול ברצינות הגשת בקשה להכרה בנכות גם אם הסיכוי לזכאות לקצבה הוא נמוך כיוון שישנה אפשרות שהתובע יהיה זכאי לשיקום מקצועי.
ביבליוגרפיה
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי עתרת וינשטוק, עובדת סוציאלית, מרפאת סוכרת מחוז ירושלים, מאוחדת
