האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6755 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6755 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma"

מתוך ויקירפואה

מ (קישור לוויקיתרופות)
שורה 7: שורה 7:
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי מניעתי}}
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי מניעתי}}
−
*סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים.
+
*סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים
−
*מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.
+
*מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר
−
*בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף לטיפול האנטיביוטי גם מנת דחף של IM tetanus toxoid (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב- 5 השנים האחרונות).{{ש}}בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B{{כ}} (hepatitis B).
+
*בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף ל[[טיפול אנטיביוטי|טיפול האנטיביוטי]] גם מנת דחף של IM{{כ}} (Intra Muscular){{כ}} [[Tetanus|Tetanus toxoid]] (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב-5 השנים האחרונות)
 +
{{רווח קשיח}}{{ש}}בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן [[חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B]]{{כ}} ([[Hepatitis B]]).
  
 
==חבלה חודרת לבטן==
 
==חבלה חודרת לבטן==
  
 
;הטיפול האנטיביוטי המומלץ{{הערה|שם=הערה3|בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.}}
 
;הטיפול האנטיביוטי המומלץ{{הערה|שם=הערה3|בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.}}
−
#מנה אחת של: IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1 gm  {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg  כתחליף למנת [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] / Cefazolin}}{{כ}} + IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 5 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 200 mg ×2 במקום Gentamicin.}} {{כ}}.
+
#מנה אחת של: *IV (Intra-Venous) [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1 gm  {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg  כתחליף למנת [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] / Cefazolin}}{{כ}} +IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 5 mg/kg**{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 200 mg ×2 במקום Gentamicin.}} {{כ}}
−
#משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
+
#משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
−
##בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ.
+
##בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ
−
##בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת.
+
##בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת
 +
 
 +
 
 +
<nowiki>*</nowiki>gm - גרם
 +
 
 +
<nowiki>**</nowiki>mg/kg - מיליגרם/קילוגרם
  
 
==שבר בגפיים==
 
==שבר בגפיים==
  
 
;הטיפול האנטיביוטי המומלץ
 
;הטיפול האנטיביוטי המומלץ
−
#שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm,{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} שעה לפני הניתוח.
+
#שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm,{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} שעה לפני הניתוח
−
#שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה{{הערה|שם=הערה6|סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.{{ש}}Major References:{{ש}}
+
#שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה{{הערה|שם=הערה6|סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.{{ש}}Major References:{{ש}}
 
#Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th  edition, Chapter 316.
 
#Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th  edition, Chapter 316.
 
#Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
 
#Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
שורה 29: שורה 35:
 
#J Trauma 2000;48:753-757.
 
#J Trauma 2000;48:753-757.
 
#J Trauma 2001;51:S34-S40.}}
 
#J Trauma 2001;51:S34-S40.}}
−
##בנוכחות כיסוי מספק של רקמה רכה וללא נזק לעורקים, IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3,{{כ}} {{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} 24 שעות.
+
##בנוכחות כיסוי מספק של רקמה רכה וללא נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3,{{כ}} {{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} 24 שעות
−
##בהיעדר כיסוי מספק של רקמה רכה או בנוכחות נזק לעורקים, IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} + {{כ}} IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 5 mg/kg {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}{{כ}}, ולהתייעץ לגבי משך הטיפול.
+
##בהיעדר כיסוי מספק של רקמה רכה או בנוכחות נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} + {{כ}} IV Gentamicin 5 mg/kg {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}{{כ}}, ולהתייעץ לגבי משך הטיפול
  
 
==שבר בעצמות הפנים==
 
==שבר בעצמות הפנים==
  
−
#שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של:IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}, שעה לפני הניתוח.
+
#שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV Cefazolin 1 gm{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}, שעה לפני הניתוח
 
#שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם:
 
#שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם:
−
##בנוכחות חיבור לעור - IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} , 24 שעות.
+
##בנוכחות חיבור לעור - IV Cefazolin 1 gm × 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} , 24 שעות
−
##בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm×4 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות.
+
##בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm × 4 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות
  
 
==קנה, ושט==
 
==קנה, ושט==
  
−
IV [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות , ולהתייעץ.
+
IV Augmentin 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות, ולהתייעץ.
  
 
==חבלה לבית החזה==
 
==חבלה לבית החזה==
  
−
#בקונטוזיה ריאתית אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.
+
#ב[[קונטוזיה ריאתית]] אין התוויה למתן [[אנטיביוטיקה]]
−
#כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשלhemo/pneumothorax , מתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות.
+
#כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשל [[Hemothorax|Hemo]]/[[Pneumothorax]], מתן IV Cefazolin 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות
−
#בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות ולהתייעץ.
+
#בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV Cefazolin 1 gm × 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, 24 שעות ולהתייעץ
  
 
==פגיעת עיניים חודרת==
 
==פגיעת עיניים חודרת==
−
#Intravitreal [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 mg + [[t:Amikacin|Amikacin]] 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך ml{{כ}}0.1). בנוסף,  
+
#Intravitreal [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 mg + [[t:Amikacin|Amikacin]] 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך ml {{כ}}0.1). בנוסף,
−
#IV [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1gm, ולהתייעץ.
+
#IV Vancomycin 1gm, ולהתייעץ
−
#המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל Ciprofloxacin).
+
#המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל [[Ciprofloxacin]])
  
 
==פגיעה בקרנית==
 
==פגיעה בקרנית==
שורה 60: שורה 66:
 
==חבלה חודרת לדרכי השתן==
 
==חבלה חודרת לדרכי השתן==
  
−
#שופכנים, כיס שתן ושופכה: 3 * IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm,{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} +  IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] 5 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}{{כ}} 24 שעות.
+
#שופכנים, כיס שתן ושופכה: 3 * IV Cefazolin 1 gm,{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}} +  IV Gentamicin 5 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}{{כ}} 24 שעות
−
#כליה: IV 4Cefazolin 1 gm × 3, 24 שעות.
+
#כליה: IV Cefazolin 1 gm * 3, ב-24 שעות
−
#בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.
+
#בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה
  
 
==נזק לרקמה רכה==
 
==נזק לרקמה רכה==
  
−
#בנזק קל לרקמה, אין צורך במתן אנטיביוטיקה.
+
#בנזק קל לרקמה, אין צורך במתן אנטיביוטיקה
−
#בנזק נרחב לרקמה, IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, ולהתייעץ.
+
#בנזק נרחב לרקמה, IV Cefazolin 1 gm × 3{{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}{{כ}}, ולהתייעץ
  
 
==חבלה חודרת למוח==
 
==חבלה חודרת למוח==

גרסה מ־15:16, 18 בנובמבר 2022

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר דר' שמואל בננסון
שם הפרק המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma
עורך מדעי פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי

  • סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים
  • מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר
  • בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף לטיפול האנטיביוטי גם מנת דחף של IM‏ (Intra Muscular)‏ Tetanus toxoid (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב-5 השנים האחרונות)

 
בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B‏ (Hepatitis B).

חבלה חודרת לבטן

הטיפול האנטיביוטי המומלץ[1]
  1. מנה אחת של: *IV (Intra-Venous) Augmentin 1 gm ‏[2]‏ +IV Gentamicin 5 mg/kg**‏[3] ‏
  2. משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
    1. בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ
    2. בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת


*gm - גרם

**mg/kg - מיליגרם/קילוגרם

שבר בגפיים

הטיפול האנטיביוטי המומלץ
  1. שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV Cefazolin 1 gm,‏[2]‏ שעה לפני הניתוח
  2. שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה[4]
    1. בנוכחות כיסוי מספק של רקמה רכה וללא נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3,‏ [2]‏ 24 שעות
    2. בהיעדר כיסוי מספק של רקמה רכה או בנוכחות נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏ + ‏ IV Gentamicin 5 mg/kg ‏[3]‏, ולהתייעץ לגבי משך הטיפול

שבר בעצמות הפנים

  1. שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV Cefazolin 1 gm‏[2], שעה לפני הניתוח
  2. שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם:
    1. בנוכחות חיבור לעור - IV Cefazolin 1 gm × 3 ‏[2]‏ , 24 שעות
    2. בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV Ampicillin 1 gm × 4 ‏[2]‏, 24 שעות

קנה, ושט

IV Augmentin 1 gm × 3‏[2]‏, 24 שעות, ולהתייעץ.

חבלה לבית החזה

  1. בקונטוזיה ריאתית אין התוויה למתן אנטיביוטיקה
  2. כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשל Hemo/Pneumothorax, מתן IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏, 24 שעות
  3. בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV Cefazolin 1 gm × 3 ‏[2]‏, 24 שעות ולהתייעץ

פגיעת עיניים חודרת

  1. Intravitreal Vancomycin 1 mg + Amikacin 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך ml ‏0.1). בנוסף,
  2. IV Vancomycin 1gm, ולהתייעץ
  3. המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל Ciprofloxacin)

פגיעה בקרנית

טיפול טופיקלי רחב טווח למשך 3 ימים (למשל Ciprofloxacin).

חבלה חודרת לדרכי השתן

  1. שופכנים, כיס שתן ושופכה: 3 * IV Cefazolin 1 gm,‏[2]‏ + IV Gentamicin 5 mg/kg‏[3]‏ 24 שעות
  2. כליה: IV Cefazolin 1 gm * 3, ב-24 שעות
  3. בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה

נזק לרקמה רכה

  1. בנזק קל לרקמה, אין צורך במתן אנטיביוטיקה
  2. בנזק נרחב לרקמה, IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏, ולהתייעץ

חבלה חודרת למוח

IV Ceftriaxone 2 gm × 1 + IV Flagyl 500 mg × 3, ולהתייעץ.

כוויות

אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.

הערות שוליים

  1. ↑ בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.
  4. ↑ סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.
    Major References:
    1. Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Chapter 316.
    2. Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
    3. J Trauma 2000;48:508-518.
    4. J Trauma 2000;48:753-757.
    5. J Trauma 2001;51:S34-S40.

ראו גם