הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם

וועדת ההנחיות

• פרופ' מיכאל בורשטין - רפואה פנימית
• ד"ר עידו בן-דב - נפרולוגיה ויל"ד
• ד"ר סידני בן שטרית - נפרולוגיה ויל"ד
• ד"ר דב גביש - רפואה פנימית
• ד"ר אלי גולן - נפרולוגיה ויל"ד
• פרופ' אהוד גרוסמן - רפואה פנימית
• ד"ר דרור דיקר - רפואה פנימית
• פרופ' אליעזר הולצמן - נפרולוגיה ויל"ד
• ד"ר טליה וולק - נפרולוגיה ויל"ד
• פרופ' יורם יגיל - נפרולוגיה ויל"ד

• פרופ' יאיר יודפת - רופאי משפחה
• פרופ' חיים יוספי - קרדיולוגיה
• ד"ר עדי לייבה - נפרולוגיה ויל"ד
• ד"ר שוקי לשם - רופאי משפחה
• ד"ר יונית מרכוס - אנדוקרינולוגיה
• ד"ר אדוארדו פודחרני - נפרולוגיה ויל"ד
• פרופ' אסתר פרן - רפואה פנימית
• פרופ' ראובן צימליכמן - רפואה פנימית
• פרופ' נפתלי שטרן - אנדוקרינולוגיה
• פרופ' יהונתן שרעבי - רפואה פנימית

תוכן העניינים

• הקדמה
• הגדרה, אבחון ומאפיינים חשובים לעיצוב הגישה הטיפולית
  1. אבחון יל"ד במדידה במרפאה
  2. מדידת ל"ד מחוץ למרפאה
     • ניטור ל"ד אמבולטורי במשך 24 שעות
     • מדידה ביתית (עצמית) של ל"ד
• הערכה ובירור בסיסיים
  1. היסטוריה רפואית
  2. בדיקה גופנית
  3. בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה
  4. בדיקות עזר
  5. הערכת סיכון כוללת
• עקרונות הטיפול ביל"ד
  1. הדרכת המטופל
  2. שינוי אורחות חיים
  3. עקרונות הטיפול התרופתי ביל"ד
  4. אלגוריתמים לסיכום הגישה לטיפול התרופתי ביל"ד
• מעקב אחר חולה עם יל"ד מטופל
  1. מעקב לאחר התחלת/שינוי תכנית הטיפול (טווח קצר)
  2. מעקב לאחר השגת יעד ל"ד (טווח בינוני־ארוך)
  3. היענות לטיפול
• יל"ד עמיד לטיפול
  1. גישה טיפולית
• יל"ד משני
  1. מתי לחשוד ביל"ד משני?
  2. בירור ליל"ד משני
• הטיפול התרופתי ביל"ד במצב חירום או במצב דחוף
• יל"ד במצבים מיוחדים ובקבוצות אוכלוסיה מוגדרות
  1. יל"ד בסכרת
  2. הטיפול בחולים לאחר אירוע מוחי עם יל"ד
  3. יל"ד בחולי אי־ספיקת כליות
  4. הטיפול ביל"ד בחולה עם מחלת לב
  5. הטיפול ביל"ד בהשמנה ובתסמונת המטבולית
  6. הטיפול ביל"ד בחולה הקשיש
  7. יל"ד בנשים, ובפרט בנשים הרות

הקדמה

כמיליון ישראלים לערך סובלים מיתר לחץ דם (יל"ד). ארגון הבריאות העולמי הצביע על כך שמבחינת התועלת, טיפול יעיל במחלה מציל חיים ומפחית חולי, יותר אפילו מאשר ההתמודדות (החשובה כמובן) עם הרגלי עישון, השמנה ומחלות זיהומיות. מידת האבחון, הטיפול וההגעה לאיזון של לחץ דם (ל"ד) בארץ מדורגת במקום טוב יחסית למדינות העולם, אך יש מקום לשיפור.

הוכח, כי עבודה מובנית על פי הנחיות ברורות מביאה לשיפור יכולתנו להתמודד עם המחלה. מאז כתיבת ההנחיות הקודמות הצטבר מידע רב וב־2013 עודכנו הנחיות החברה האירופאית ליל"ד, לה אנו מסונפים.

בכתיבת הנחיות שלהלן השתתפו מיטב המומחים מהדיסציפלינות השונות המשיקות לתחום: נפרולוגיה, רפואת משפחה, רפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וקרדיולוגיה.

ההנחיות שלהלן נוסחו תוך התאמתן לישראל.