הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - מעודכן ליום 7.5.20 - עדכון 16 - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הנחיות להתמודדות עם תחלואה מגגיף קורונה החדש - מעודכן ליום 5.3.20 - עדכון 9
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	5 במרץ 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

ראו גם – נגיף קורונה החדש - 2019 - Novel Coronavirus

מצ"ב עדכון הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף הקורונה. חוזר זה מחליף את "הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש" מתאריך 01/03/2020.

נוהל זה מתייחס לנגיף שבנדון. מכיוון שמדובר בנגיף חדש ובאירוע דינמי, מסמך זה כולל הנחיות ביניים שתתעדכנה בהמשך בהתאם לצורך ולהתפתחויות. חוזר זה מחליף את "הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש" מתאריך 1.3.20. בתאריך 30.1.2020 הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כאירוע חירום בבריאות הציבור (PHEIC,‏ Public Health Emergency of International Concern) בעל השלכות בינלאומיות. בשלב זה פעילויות משרד הבריאות בישראל מתמקדות, בניסיון למנוע את המשך הגעת הנגיף לישראל ואת התפשטותו, וזאת נוכח הסכנה החמורה לבריאות הציבור הנשקפת מהנגיף. עד מועד כתיבת עדכון זה, אובחנו בישראל 17 מקרים: שנים עשר מקרים מיובאים, ארבעה חולים הם מגעים של מקרה מיובא ומקרה נוסף שהיה במגע עם תיירים. הנחת העבודה היא שיאובחנו בישראל מקרים נוספים. הנחיות אלו מופצות לצורך מניעת התפשטות הנגיף, העלאת המודעות למחלה והמוכנות אליה בישראל.

מדובר בתרחיש דינמי ומתפתח. משרד הבריאות עוקב אחרי המצב ויעדכן את המלצותיו בהתאם לצורך.

הואילו להעביר הנחיות אלה לכל הנוגעים בדבר במוסדכם.

להלן השינויים העיקריים

1. עודכן הרקע (סעיף 1)
2. עודכן הרקע המשפטי (סעיף 2)
3. הוסף פרק 6 סעיף א'- "הגדרות":
   צרפת, גרמניה, ספרד, שווייץ, סן מרינו (San Marino), אנדורה (Andorra), אוסטריה (Austria) הוספו לרשימת היעדים שיש לשקול נחיצות נסיעה אליהם וכן כיעדים המחייבים בידוד בית ל-14 יום מיום היציאה מהם, ללא חניית ביניים. חובת הבידוד תוחל במידי ורטרואקטיבית (Retroactive). על החוזרים מכנס או התכנסות מכל יעד בחו"ל (חוץ לארץ) חלה חובת בידוד בית ל־14 יום מיום השתתפות האחרון בכנס, חלות מידית ולא רטרואקטיבית
   הוספה חלוקה לקבוצות לצורך התייחסות לנוסעים ולחוזרים מיעדים אלה.
   קבוצה א׳ - מדינות היעד: סין היבשתית, דרום קוריאה (South Korea) או איטליה, כולל חניית ביניים (טרנזיט, Transit).
   קבוצה ב׳ - מדינות היעד: הונג קונג (Hong-Kong), מקאו (Macao), סינגפור (Singapore), תאילנד (Thailand), יפן, צרפת, גרמניה (Germany), ספרד, שווייץ, סן מרינו, אנדורה, אוסטריה או חזרה כנס או התכנסות מכל יעד בחו"ל, לא כולל חניית ביניים.
   קבוצה ג׳ - מדינות היעד: טאיוואן (Taiwan) או אוסטרליה (Australia), לא כולל חניית ביניים.
4. עודכנה רשימת המקרים העונים ל"הגדרת מקרה חשוד" (פרק 6 סעיף ב׳):
   • קריטריונים קליניים: חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר וגם קריטריונים אפידמיולוגים (Epidemiologic criteria): שהייה באחד היעדים בקבוצה א׳ או ב׳ או ג׳ ב-14 יום לפני הופעת התסמינים
   • קריטריונים קליניים (Clinical criteria): חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר וגם קריטריונים אפידמיולוגים: כל אדם, כולל עובדי בריאות, שהיה ב"מגע הדוק" עם חולה 19-COVID‏ (Coronavirus Disease) מאומת בתוך 14 יום מהמגע האחרון
   • קריטריונים קליניים: חום וגם מחלה חמורה בדרכי הנשימה התחתונות [לדוגמא ARDS‏ (Acute Respiratory Distress Syndrome) או דלקת ריאות] המחייבת אשפוז, ואין אבחנה אחרת היכולה להסביר את המצב הקליני (לדוגמא שפעת) וגם קריטריונים אפידמיולוגים: ללא חשיפה ידועה
5. עודכן פרק 8, "הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה [מרפאות הקהילה, מוקדים לרפואה דחופה וצוותי מד"א (מגן דוד אדום)]". צוותים רפואיים יוכלו לפנות בשאלות כלליות 5400*, ובנושאים מקצועיים למוקד המלב"ם בטלפון: 03-7371500
6. עודכן נספח מספר 10 - עודכנו הנחיות למעקב יזום של קופת החולים המבטחת. נציג הקופה יתקשר ביום הכניסה לבידוד, ובהמשך יעשה מעקב יזום פעמיים בשבוע
7. המעבדה לוירולוגיה קלינית (Clinical virology) במרכז הרפואי "הדסה עין-כרם" הוספה כמעבדה מורשית נוספת לביצוע בדיקת 2-SARS-CoV‏ (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) ב-03/03/2020 (סעיף 11א׳)
8. הוסף פרק 17 המתייחס להגבלת נסיעה לחו"ל לעובדי מערכת הבריאות ולעובדי מדינה
9. הוסף פרק 23, המתייחס לקבוצות סיכון
10. הוסף פרק 24, "הנחיות לעובדים, מפעלים וארגונים במשק" הכולל קווים מנחים להערכות להחמרה במספר החולים ו/או המבודדים
11. עודכן נספח 2 - "מספרי טלפון של רופאי מחוז, רופאים נוספים ומוקדים טלפוניים בלשכות הבריאות". נוספו מספרי טלפון שישמשו את מד"א ובתי החולים לצורך יצירת קשר עם רופאי לשכות הבריאות
12. לנספחים 3א׳ ו- 3ב׳ - "הנחיות לבידוד בית" הוסף סעיף - "הנחיות תברואיות/סביבתיות לשמירת הניקיון בבידוד בית"
13. עודכן נספח 15 "נוהל כלי שיט"- נוספו הנחיות באשר למיגון הנדרש בעת פריקה של סחורות מכלי שיט בנמלי ישראל
14. הוסף נספח 16- "הנחיות טיפול בכביסה מחולה קורונה" (Corona)
15. עודכן נספח 18- " הנחיות לקיום כנסים והתכנסויות בהתמודדות עם נגיף קורונה החדש"

רקע

מאז אמצע דצמבר 2019 דווח בעיר ווהאן (Wuhan), מחוז חוביי (Hubei) בסין על צבר תחלואה בדלקת ריאות ממקור נגיפי (חום, שיעול, קוצר נשימה ותסנינים דו- צדדיים בצילום חזה). בדיווחים הראשוניים, לרוב החולים נמצא קשר לשוק בעלי חיים ומאכלי ים גדול בעיר (Wuhan South China Seafood City). בחלק מהחולים בודד זן חדש של נגיף קורונה השונה מנגיף ה-SARS ומנגיף ה-MERS‏ (Middle East respiratory syndrome) המכונה: 2019 novel -coronavirus ‏(2019 nCoV). כמו כן, הנגיף בודד מדגימות שנלקחו מהשוק, שנסגר ב-31.12.19 לצורך ניקיון וחיטוי. במהלך השבועות הראשונים של שנת 2020 התפשט הנגיף לשאר מחוזות סין היבשתית ודווח על מקרים בעוד מדינות רבות ברחבי העולם.

על פי דיווחי ארגונים בינלאומיים, נכון לתאריך 05.03.20, אובחנו 95,606 חולים בנגיף קורונה החדש (19-COVID), רובם המכריע בסין היבשתית (80,430), ובפרט במחוז חוביי. עם זאת, על אף שישנה ירידה במספר המקרים החדשים המדווחים בסין היבשתית, דווח על מוקדי תחלואה חדשים משמעותיים במדינות רבות ברחבי העולם ונצפתה העברה קהילתית נרחבת ומתמשכת ביפן, הונג קונג, דרום קוריאה, איטליה ואיראן.

דווחו 3,287 מקרי פטירה, מתוכם 274 מחוץ לסין היבשתית. נתונים רשמיים המתעדכנים מעת לעת ניתן למצוא באתר ארגון הבריאות העולמי. קיימת העברה מאדם לאדם. תקופת הדגירה המשוערת היא 5–7 ימים (הטווח נע בין 2–14 יום). ב-11.2.2020 ארגון הבריאות העולמי קבע רשמית שהמחלה הנגרמת על ידי נגיף זה תכונה 19-COVID ושם הנגיף הוא 2-SARS-CoV. ב-28.2.20 ארגון הבריאות העולמי העלה את הערכת הסיכון העולמית להתפשטות 19-COVID והשלכות מכך לרמה גבוהה מאוד.

רקע משפטי

• מחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID) נוספה לרשימת המחלות המידבקות שבתוספת השנייה לפקודת בריאות העם, 1940, בחלק א', ברשימת מחלות בעלות חשיבות בינלאומית המחייבות הודעה מידית, לעניין תקנות הבריאות הבין-לאומיות ( International Health 2005 ,Regulations) של ארגון הבריאות העולמי
• בנוסף, המחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID), הוכרזה כמחלה מידבקת מסוכנת לפי סעיף 20(1) לפקודה. ההכרזה על המחלה כמחלה מידבקת מסוכנת, מקנה למנכ"ל (מנהל כללי) משרד הבריאות, ראש שירותי בריאות הציבור וכן לכל רופא מחוזי או סגנו, סמכות לתת הוראות נרחבות ולהשתמש באמצעים שונים על מנת למנוע את חדירתה או התפשטותה של המחלה

בהמשך להכרזה זו, ננקטו על ידי משרד הבריאות מספר צעדים משמעותיים לצורך מניעת התפשטות המחלה:

1. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף קורונה החדש 2019) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף- 2020 (להלן: "צו בידוד בית"). בהתאם לצו המעודכן, חלה חובת בידוד בית, וחובת דיווח למשרד הבריאות על:
   1. מי שהגיע לישראל, לרבות דרך מדינה אחרת, לאחר ששהה באחד יעדים במהלך 14 הימים האחרונים לפני הגעתו לישראל או שהשתתף בהתכנסות בין-לאומית מחוץ לישראל במהלך 14 הימים האחרונים כאמור.
      לעניין זה, היעדים: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה, איטליה, צרפת, גרמניה, ספרד, שווייץ, אוסטריה, סן מרינו או אנדורה.
      אדם ששהה באחד מהיעדים המפורטים לעיל במסגרת "טיסת קונקשן", מבלי שיצא משדה התעופה באותן מדינות, אינו חייב לשהות בבידוד, למעט אם הקונקשן היה באחת המדינות: סין, דרום קוריאה או איטליה
   2. מי שהיה במגע הדוק עם חולה

   
   עוד נקבע בצו, כי מי שנחשף במוסד רפואי לחולה ופעל לפי הנחיות המיגון של משרד הבריאות לא יהיה חייב בבידוד בית. וכי אישור ליציאה מבידוד יינתן רק על ידי ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או רופא מחוזי או סגנו.
   נקבעו בצו איסורים על התכנסות בין-לאומית בישראל והתקהלות מאורגנת בהשתתפות 5,000 אנשים ומעלה, ונקבע כי מי שהגיע לישראל ב-14 ימים האחרונים (גם אם לא מאחד היעדים) ואדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא ישתתפו בהתקהלות מאורגנת בהשתתפות 100 אנשים ומעלה. בנוסף, אדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו הוא נותן שירות.
   חל איסור על עובדי מערכת הבריאות לנסוע אל מחוץ לישראל, ונקבע כי מעסיק לא יאשר לעובד מערכת הבריאות חופשה לשם נסיעה אל מחוץ לישראל, אלא באישור מיוחד שייתן ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או המנהל ובתנאים שיורה עליהם.

2. צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (הוראות למעסיק של עובד בבידוד בית) (הוראת שעה), תש"ף-2020. צו זה קובע כי מעסיק של עובד בבידוד לא ידרוש ולא יאפשר את כניסת העובד בבידוד למקום העבודה וכי מעסיק של עובד בבידוד לא יפטרו בשל כך בלבד שהוא נעדר ממקום העבודה בתקופת הבידוד. על העובד למסור למעסיקו בהקדם האפשרי הודעה על כך שעליו לשהות בבידוד ועל תקופת הבידוד
3. פורסמה תעודת מחלה גורפת לעובד השוהה בבידוד לפי חוק דמי מחלה, תשל"ו- 1976. התעודה עומדת בתוקפה ביחס לכל עובד שחלה עליו חובת בידוד בהתאם לצו בידוד בית, ובכפוף להצהרה שימלא העובד, המצורפת לתעודת המחלה הגורפת. משך תוקפו של אישור ההיעדרות לרגל המחלה, יהיה תואם את תקופת הבידוד ביחס לעובד בהתאם להוראות הצו. התעודה תקפה, לעניין עובדים ששוהים בבידוד בגין חזרתם מאחת המדינות שבצו, לעובדים שחזרו מאחת המדינות: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה. ככל שמדובר בעובד ששוהה בבידוד בשל הגעתו לישראל מאחד מהיעדים שלעיל, תצורף לתעודת המחלה ולהצהרה, הוכחת העובד על שהייתו באחד מיעדים אלה. בהתאם לצו, מעסיק לא ידרוש מעובד שהגיש הצהרה כאמור תעודת מחלה נוספת כאמור בתקנה 2 לתקנות דמי מחלה, תשל"ז-1976
4. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (בידוד בבית חולים) (הוראת שעה), התש"ף-2020. לפי הצו, רופא מומחה בבית חולים מוסמך להורות כי חולה או אדם החשוד כחולה בקורונה, ישהה בבידוד בבית חולים, בתנאים ולתקופה כפי שיקבע הרופא. כמו כן, ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו, רופא מחוזי, נפתי וסגניהם, מוסמכים להורות כי אדם המצוי בבידוד לפי צו בידוד בית, ישהה בבידוד בבית חולים. בנוסף, הצו נותן סמכות למאבטחי בית החולים לפעול לאכיפת הבידוד ולעיכוב המטופל לבקשת איש צוות רפואי בבית החולים, תוך שימוש בכוח סביר הנדרש בנסיבות העניין, עד להגעתו של שוטר. בהתאם לכך, נחתמו ופורסמו הנחיות בנושא אכיפת הוראות הצו שבנדון, החלות על המאבטחים וצוותי בתי החולים

הנחות יסוד/השערות

• נגיף 2-SARS-C0V מועבר מאדם לאדם, ככל הנראה בעיקר במגע ובהעברה טיפתית, אך לא ניתן בשלב זה לשלול גם העברה באוויר (Airborne)
• שימוש תקני באמצעי המיגון המומלצים יהיה יעיל במניעת הדבקה של המשתמש
• הקפדה על העקרונות הבסיסיים של מניעת זיהומים עשויה למנוע את התפשטות המחלה בישראל
• יכולים להיות מקרים של 19-COVID ללא תסמינים או עם הסתמנות קלינית קלה
• קיימת אי-ודאות בנוגע למשמעות תוצאות בדיקת מעבדה לנגיף שנלקחה מאדם ללא תסמינים וכן בתום תקופת המחלה

תרחיש ייחוס

משרד הבריאות נערך לתרחיש לפיו תהיה תחלואה נרחבת ב-19-COVID בישראל.

מדיניות משרד הבריאות

מדיניות משרד הבריאות בשלב זה היא "הכלה", קרי, מניעת הדבקה מקומית ב-2-SARS-C0V, הכוללת בידוד נדבקים וחשודים. במקביל, המשרד ממשיך במדיניות של "מניעה", כלומר הפחתת הסיכון להגעת חולים נוספים לישראל.

הגדרות והגדרת מקרה

הגדרות

	מדינות היעד	חניית ביניים
קבוצה א׳	סין היבשתית, דרום קוריאה או איטליה	כולל חניית ביניים (טרנזיט)
קבוצה ב׳	הונג קונג, מקאו, סינגפור, תאילנד, יפן, צרפת, גרמניה, ספרד, שווייץ, סן מרינו, אנדורה, אוסטריה או חזרה כנס או התכנסות מכל יעד בחו"ל	לא כולל חניית ביניים
קבוצה ג׳	טאיוואן או אוסטרליה	לא כולל חניית ביניים

הגדרת מקרה

"מקרה מאומת": חולה עם ממצא מעבדתי חיובי ל-2-SARS-CoV .

"מקרה חשוד":

קריטריונים קליניים	וגם	קריטריונים אפידמיולוגים
חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר	וגם	שהייה באחד היעדים בקבוצה א׳ או ב׳ או ג׳ ב-14 יום לפני הופעת התסמינים
חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר	וגם	כל אדם, כולל עובדי בריאות, שהיה ב"מגע הדוק" עם חולה 19-COVID מאומת בתוך 14 יום מהמגע האחרון
חום וגם מחלה חמורה בדרכי הנשימה התחתונות (לדוג׳ ARDS או דלקת ריאות) המחייבת אשפוז, ואין אבחנה אחרת היכולה להסביר את המצב הקליני (לדוג׳ שפעת)	וגם	ללא חשיפה ידועה

"מגע הדוק"

לצורך הגדרת מקרה זה, מגע הדוק מוגדר:

• חשיפה, ללא ציוד מגן כמתואר בהנחיות לצוותים הרפואיים בפרק 7, סעיף ח' להלן, כולל טיפול ישיר בחולה 19-COVID, עבודה עם עובדי בריאות שחלו ב-19-COVID, ביקור חולה -COVID 19, או שהייה בחדר עם חולה 19-COVID
• שהייה במרחק של עד 2 מטר, במשך 15 דקות לפחות עם חולה 19-COVID מאומת
• עבודה בצמוד עם או שהייה באותה כיתה של חולה 19-COVID מאומת
• נסיעה יחד עם חולה 19-COVID בכל אמצעי תחבורה
• בני ביתו של חולה 19-COVID מאומת

הנחיות למיגון

• שימוש תקני באמצעי התמגנות יכול למנוע את התפשטות הנגיף
• כל פעולה שתבוצע על חולה חשוד או מאומת ב-19-COVID תיעשה במיגון מלא. כללי ההלבשה וההפשטה למיגון מלא מופיעים בנספח 11
• פירוט רמת ההתמגנות של מגעים אחרים מופיע בסעיפים הרלוונטיים להלן וכן במרוכז בנספח מספר 17

הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה (מרפאות הקהילה, מוקדים לרפואה דחופה וצוותי מד"א)

• מד"א מפעיל מוקד 101 ייעודי לפניות בנושא חשד להדבקות ב -19-COVID, במטרה לצמצם פניות של חולים-חשודים למרפאות ולמלר"ד. מוקד זה יבצע בירור ראשוני (נספח 1 א׳) באמצעות רופאי הקופות ויקבל אישור מרופא המחוז של משרד הבריאות או נציגו (נספח 2). במידת הצורך ייקח נציג מד"א את הבדיקות בבית המטופל, ללא צורך בהגעה למיון או מרפאה. אם המצב הקליני של המטופל יחייב זאת, יופנה למיון על ידי מד"א. אין לפנות למוקדי חירום אחרים מלבד מד"א. אין לפנות למוקד זה לצורך שאילת שאלות כלליות, במקרה זה יש להתקשר ל-5400*. כמו כן, אנשי צוות רפואי יכולים לפנות בשאלות למלב"ם בטלפון: 03-7371500
• חיילים יפנו למוקד מד"א או לצוותי הרפואה בצה"ל לביצוע בירור ראשוני. בכל מקרה יש לקבל אישור לביצוע הבדיקה מראש על ידי ראש ענף בריאות הצבא (נספח 2)
• בכל מרפאה יוצב שילוט המנחה את המבקר במרפאה אל מי לפנות אם פונה בחשד ל- -COVID 19. השילוט יתורגם וייכתב בשפות עברית, ערבית, אנגלית, רוסית ואמהרית (ראה דוגמה לנוסח בנספח 9)
• במרפאה יימצא מלאי מסיכות כירורגיות. כל פונה עם חשד ל-19-COVID יקבל מסיכת פה-אף כירורגית שירכיב על אפו ופיו. האחריות להנפקת המסכות נמצאת בידי הנהלת הקופה
• באם המטופל פנה טלפונית, יש להפנותו למוקד 101 של מד"א (ראו סעיף א' לעיל)
• אם התקבלה במרפאה הודעה על הגעת מטופל החשוד ל-19-C0VID, יקבל את פניו איש צוות רפואי במיגון מלא
• מטופל שהגיע למרפאה ללא הודעה מראש ומודיע כי ייתכן שהוא חולה ב-19-C0VID, יתנהל פקיד הקבלה על פי נספח 1ב׳
• המטופל יעטה מסיכה כירורגית על פיו ואפו
• יש להעביר את המטופל ישירות לחדר פרטי עם דלת סגורה ולהרחיקו משאר קהל המבקרים ככל האפשר. במידת האפשר, יש לכבות את מערכת המיזוג בחדר ולפתוח את החלונות
• צוות המרפאה יתשאל את המטופל על מנת לבחון אם הוא עונה על הגדרת המקרה
• צוות המרפאה הבא במגע עם המטופל יתמגן באמצעות חלוק ארוך חד פעמי, כפפות (זוג אחד), משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת. סדר הלבשה והפשטה כמפורט בסוף חוזר מנהל רפואה 10_2010 (אמצעי זהירות שגרתיים במוסדות רפואיים - חוזר משרד הבריאות), וכן מפורט בנספח 11 לנוהל זה
• אם המטופל עונה על הגדרת המקרה, צוות המרפאה יידע אותו על החשד ל-19-COVID, וישקול אם לפנות למוקד 101 של מד"א לשם נטילת בדיקה (אחרי אישור) בקהילה או להפנותו ישירות למיון, בהתאם למצבו הקליני
• אם המרפאה מפנה למלר"ד, עליה לדווח באופן מידי בטלפון לרופא המחוז או רופא בכיר מטעמו, כמפורט בנספח 2. אם בשלב זה מתקבל אישור לביצוע בדיקה, רופא המרפאה יתעד זאת בהפניה של המטופל
• כאשר מצבו הרפואי של המטופל מצריך הפניה למלר"ד אך מאפשר לעשות זאת ברכבו הפרטי, ניתן להנחות את המטופל להגיע למלר"ד באופן עצמאי, תוך שימוש במסכה כירורגית. יש להנחותו להודיע מידית לפקיד הקבלה או לאחות על הגעתו. בכל מקרה, יש להנחות את המטופל לא לנסוע בתחבורה ציבורית (לרבות אוטובוס, רכבת או מונית)
• באם המטופל חייב להגיע למלר"ד ואינו יכול להגיע עצמאית, העברת המטופל למלר"ד תהיה על ידי צוותים של מד"א בלבד במיגון אוויר + טיפתי + מגע ( contact, droplet and airborne precautions), על גבי אלונקה רגילה. יש ליידע את מד"א אודות החשד ל-19-COVID. צוות מד"א יגיע למקום בהרכב שלדי בלבד. במהלך הפינוי, המטופל יעטה מסכה כירורגית על פיו ואפו
• לאחר פינוי המטופל, יבוצע ניקוי וחיטוי של המקום בו שהה המטופל (לרבות אמבולנס) בתמיסת כלור בריכוז של לא פחות מ-1000 ppm, על ידי איש צוות ממוגן. לאחר החיטוי, יש לאוורר את המקום בו שהה המטופל במשך שעה אחת לפני כניסה לא ממוגנת לחדר
• כביסה ופסולת יפונו לפי ההנחיות בפרק 10 להלן
• לאחר פינוי המטופל מהמרפאה, ימלאו צוות המרפאה ואנשי מד"א רישום של כל האנשים (מטופלים, מלווים ואנשי צוות רפואי) ששהו במרפאה במקביל לחשוד. הרשימה תישמר ותועבר במקביל ללשכת הבריאות המחוזית. אם המקרה החשוד יאומת, מי מבין המגעים ההדוקים שלא היה ממוגן על פי ההנחיות בפרק 7 לעיל, יכנס לבידוד בית ל-14 יום. מי מבין המגעים שהיה ממוגן על פי ההנחיות בפרק 7 לעיל, שיפתח מחלת חום תוך 14 ימים מהחשיפה, יבודד עצמו ויפנה למוקד 101 לבירור והערכה
• הקופה המבטחת אחראית לביצוע מעקב של מבוטחיה השוהים בבידוד בית. נציג הקופה יתקשר ביום הכניסה לבידוד ויסביר את ההנחיות לבידוד, על מה יש לעקוב וכן לאן לפנות במקרה של שאלה או החמרה במצב, ובהמשך יעשה מעקב יזום פעמיים בשבוע. ההנחיות למעקב ולדיווח מפורטים בנספח 10. הקופה המבטחת אחראית לעדכן את רופא המחוז של משרד הבריאות באופן מידי בכל מקרה של חום או תסמינים נשימתיים של מבודדי הבית הנמצאים במעקבה

הנחיות לבתי החולים הכלליים

• על כל בית חולים להיערך לטיפול בחולים חשודים או מאומתים עם 19-COVID
• במלר"ד יוצב שילוט המנחה אל מי לפנות. השילוט ייכתב בשפות עברית, ערבית, אנגלית, רוסית ואמהרית. ראה דוגמה לנוסח בנספח 9
• אם התקבלה הודעה על חולה החשוד ב-19-COVID, יקבל את פניו איש צוות רפואי במיגון מלא
• פונה שהגיע למלר"ד ללא הודעה מראש ומודיע כי ייתכן שהוא חולה ב-19-COVID, יתנהל פקיד הקבלה על פי נספח 1
• על המטופל לעטות מסכה כירורגית על פיו ואפו, אם מצבו הרפואי מאפשר זאת
• מיגון אישי של הצוות המטפל יכלול בידוד מגע + טיפתי + בידוד אוויר ( contact, droplet and airborne precautions), כולל הפריטים הבאים: חלוק ארוך חד פעמי, כפפות (זוג אחד), משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת. סדר הלבשה והפשטה כמפורט בסוף חוזר מנהל רפואה 10 2010, וכן מפורט בנספח 11 לנוהל זה
• טיפול בכל מקרה חשוד או מאומת יהיה בחדר בלחץ שלילי או בחדר מבודד ומאוורר ושאינו מחובר למערכת מיזוג מרכזית המשרתת אזורים מאוכלסים סמוכים (הפרדה על ידי ריחוק, ניתוק ממערכת מיזוג ואוורור משותפת, והשארת חלון פתוח. נדרש לאשר עם אחראי מערכות מיזוג במוסד שהחדר עומד בתנאים אלה). הנחיה זו חלה גם בעת טיפול ב:
  1. מי ששהה ב-14 הימים האחרונים בבידוד בית, לפי צו בידוד בית
  2. מי שסובל ממחלה חמורה בדרכי הנשימה התחתונות המחייבת אשפוז, ללא אבחנה אחרת היכולה להסביר את המצב הקליני, גם ללא גורם חשיפה ידוע
• עד להכנסה לחדר בידוד, יש לטפל במטופל באזור מבודד ככל האפשר
• יש להקפיד הקפדה יתרה על מיגון אוויר וטיפתי בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות היוצרות אירוסולים, כגון אינטובציה וברונכוסקופיה
• שאלות פרטניות לגבי בידוד חולים ומניעת זיהומים, יש להפנות ליחידה למניעת זיהומים במוסד הרפואי
• המלר"ד ידווח באופן מידי בטלפון לרופא המחוז (נספח 2). אם קיים תיעוד על קבלת אישור רופא המחוז לשליחת בדיקה, אין צורך לקבל אישור חוזר
• לממתינים לתוצאת מעבדה ל-2-SARS-CoV במצב קליני המאפשר זאת, בכל קבוצות הגיל, ניתן לשקול בידוד בית, על פי התנאים בנספח 3ב. ההעברה מבית החולים לבידוד בית תעשה כמפורט בפרק 8 סעיף יד׳ לעיל
• הממתינים לתוצאות מעבדה ל-2-SARS-CoV ושוחררו מהמלר"ד לבידוד בית, יצוידו על ידי המלר"ד במסכה כירורגית בעת השחרור. המלר"ד יתדרך את החולים לעטות את המסכה על הפה והאף עד להגעתם לחדר הבידוד
• אנשים ששהו ביעדים בקבוצות א׳ ו-ב׳ או שנחשפו לחולה מאומת ושתוצאות בדיקת המעבדה שלהם שלילית לנגיף הקורונה, ימשיכו בבידוד בית או בבידוד באשפוז, בהתאם למצבם, עד השלמה של 14 יום, מיום חזרתם מיעדים אלה או מחשיפה לחולה המאומת
• אנשים ששהו ביעדים מקבוצה ג׳ ומפתחים חום או תסמינים נשימתיים ישהו בבידוד בית או בבידוד באשפוז עד לקבלת תוצאות המעבדה. אם תוצאת בדיקת המעבדה לנגיף הקורונה שלילית, פטורים מהמשך בידוד בית או בידוד באשפוז
• במקרים בהם נדרש בידוד, ישנה אפשרות לבידוד בית (נספח 3). במקרים הבאים המטופל יישאר בבידוד באשפוז:
  1. מצבו הקליני של המטופל מצריך אשפוז
  2. עולה חשש כי המטופל לא ימלא אחר הנחיות הבידוד בביתו
  3. למטופל אין אפשרות להגיע לבידוד בית ברכב פרטי
• יש להקפיד על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבת החולה לאחר מגע עם החולה
• עם עזיבת המטופל החשוד את המלר"ד או המחלקה, יחוטא החדר והציוד שבו בתמיסת כלור בריכוז של לא פחות מ 1,000 ppm על ידי עובד ממוגן. לאחר סיום תהליך ניקוי החדר, החדר יאוורר במשך לפחות שעה לפני כניסה לא ממוגנת. מכשירים שאסור לחטא בכלור, ניתן לחטא בכל תכשיר אחר מאושר על ידי אביזרים ומכשירים רפואיים (אמ"ר) לחיטוי ציוד רפואי
• כביסה ופסולת יפונו לפי ההנחיות בסעיף 10 להלן
• צוות בית החולים יערוך רישום של כל האנשים (חולים, מבקרים ואנשי צוות רפואי) שהיו במגע עם המקרה החשוד.
  הרשימה תישמר ותועבר במקביל ללשכת הבריאות המחוזית. אם המקרה החשוד יאומת, מי מבין המגעים ההדוקים שלא היה ממוגן על פי ההנחיות בפרק 7 לעיל, יכנס לבידוד בית ל-14 יום. מי מבין המגעים שהיה ממוגן על פי ההנחיות בפרק 7 לעיל, שיפתח מחלת חום תוך 14 ימים מהחשיפה יבודד עצמו ויפנה למוקד 101 לבירור והערכה.

הנחיות למכבסה ולצוות טיפול בפסולת רפואית

• כביסה תפונה בשקיות "Biohazard" ותטופל ככביסה מזוהמת. כבכל כביסה במוסד רפואי, יש לאסוף את הכביסה באוגר בלתי חדיר למים. יש להוסיף שקית "Biohazard" כדי להפרידה מכביסה אחרת. על אוגר הכביסה (בחדר המטופל) והשקית (בעת השינוע) להיות סגורים
• עובדי מכבסה המטפלים בכביסה שהגיעה בשקית BIOHAZARD יתמגנו על פי ההוראות בנספח 17
• כל ציוד מתכלה ששימש לטיפול, ייזרק לפח האשפה בתוך שקית ניילון סגורה
• ציוד מתכלה ששימש לטיפול, יטופל על פי תקנות בריאות העם (טיפול בפסולת במוסדות רפואיים), התשנ"ז-1997 ובהתאם לאמור בנספח 17

מעבדה

• למטופלים העונים על הגדרת מקרה חשוד, תינטלנה בדיקות ל-2-SARS-CoV ותישלחנה ללא דיחוי אל מעבדה מורשית. לעת זו ארבע מעבדות: המעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות בתל השומר, המעבדה לוירולוגיה במרכז הרפואי סורוקה, המעבדה לוירולוגיה קלינית במרכז הרפואי רמב"ם והמעבדה לוירולוגיה קלינית במרכז הרפואי הדסה עין-כרם. יש לקבל את אישור רופא המחוז או מי מטעמו (נספח 2) או ראש שירותי בריאות הציבור בטרם שליחת הבדיקה.
  פירוט נטילת הדגימות ואופן שליחתן מופיע בנספח 4 לחוזר זה. יש לתאם את המשלוח עם המעבדה המקבלת
• יש לקחת דגימה מדרכי הנשימה במבחנה ייעודית לבדיקה וירולוגית (Virocult) לצורך משלוח הדגימה למעבדה המורשית לבדיקת 2-SARS-CoV. דגימות מדרכי הנשימה התחתונות מכילות ריכוז וירוס גבוה יותר מאשר דגימות מדרכי הנשימה העליונות ורגישות יותר לזיהוי נוכחות של 2-SARS-CoV, לכן עדיף לשלוח דגימות כגון: (Bronchoalveolar lavage (BAL או שטיפות של קנה הנשימה וכיח אם ישנן
• יש ליטול דגימות לבידוד וזיהוי הנגיף סמוך ככל האפשר לתחילת המחלה
• יש להכניס את הדגימות לקירור מיד לאחר האיסוף
• יש להעביר דגימות אלו בתוך אריזה כפולה (בתוך בית החולים) ומשולשת (מחוץ לבית החולים) לפי ההנחיות המפורטות בנספח 4א׳, ולסמן על גביהן שם, תעודת זהות, תאריך דגימה, ובאופן בולט סימון "Biohazard" ומקור הדגימה (חולה חשוד ל-19-C0VID)
• אין לשלוח דגימות במערכת הפניאומטית אלא להעבירן ידנית באמצעות שליח. הנחיות מפורטות בחוזר המחלקה למעבדות של משרד הבריאות: "בטיחות לשינוע חומרים ביולוגיים זיהומיים ודגימות לאבחנה רפואית מעבדתית, 2014"
• יש להעביר דגימות לאבחון 2-SARS-C0V מהר ככל האפשר למעבדה המורשית. לפירוט הדגימות השונות ואופן שליחתן, ראו נספח 4א׳. ההנחיות לתיאום שליחת הבדיקה מול המעבדה מפורטות בנספח 5 ב׳
• תוצאות המעבדה תופצנה לפי הנחיות ראש שירותי בריאות הציבור המפורטות בנספח 4א׳. לרשימת המעבדות המורשות, ראו נספח 5 א׳.
• בדיקות מדרכי הנשימה, שאינן ל-2-SARS-C0V, יילקחו על פי שיקול דעת קליני, וישלחו למעבדה של בית החולים בו נמצא המטופל, בהתאם להנחיות לדגימות מדרכי הנשימה, המפורטות בסעיף ב׳ לעיל. אם הדבר מתאפשר מבחינה קלינית, רצוי לדחות את שליחת הדגימות הנשימתיות למעבדת בית החולים עד לקבלת תשובה לבדיקת ה-2-SARS-C0V.
• גם במקרה שבדיקת המעבדה תימצא חיובית למחולל אחר, יש להשאיר את החולה בבידוד עד לקבלת תוצאות הבדיקה המעבדתית ל-2-SARS-C0V.
• בדיקות שאינן מדרכי הנשימה ואינן מיועדות לאבחון מחולל נשימתי, ואשר מתבצעות על נוזלי גוף והפרשות שונות (דם, שתן צואה וכד׳) יש לבצע במעבדות בית החולים בו החולה מאושפז
• ההנחיות להתנהלות בטוחה לעובדי מעבדה עבור בדיקות של מי שנחשד או חלה 19-1-C0VID, מצורפות כנספח מספר 4ב׳. יש לפעול על פי הנחיות אלו בעת ביצוע כל בדיקות המעבדה

לשכת הבריאות

• לשכת הבריאות תבצע חקירה אפידמיולוגית של כל מקרה מאומת, לרבות רשימת המגעים ומקומות השהייה (בחו"ל ובארץ, עד לרמת המחוז/ עיר) ותדווח מיידית במערכת הממוחשבת שהוקמה לצורך זה. אם אין אפשרות לדווח דרך המערכת הממוחשבת, ניתן להשתמש בטופס החקירה, נספח 6 לנוהל זה, אותו יש לשלוח באופן מידי לאגף לאפידמיולוגיה בכתובת דואר אלקטרוני: epidemdiv@moh.gov.il
• בכל מקרה של חולה חשוד, תבצע לשכת הבריאות מעקב אחר המטופל, בין אם באשפוז או בבידוד בית (נספח 3ב) עד לקבלת תשובה סופית
• במקרה של בידוד בית תעדכן הלשכה את המטופל על תוצאת הבדיקה
• לשכת הבריאות אחראית לביצוע מעקב יומי של האנשים השוהים בבידוד בית שאינם מבוטחים באחת הקופות בישראל. ההנחיות למעקב ולדיווח יומיים מפורטים בנספח מס׳ 10

הנחיות לנוסעים לחו"ל

נוכח העובדה שהתחלואה מתפשטת ביותר ויותר מדינות ואזורים בעולם, משרד הבריאות שב וקורא לציבור להימנע מנסיעות לחו"ל במידת האפשר. גם באזורים בהם מדווח על מספר מועט יחסית של חולים, עלולה להתפרץ תחלואה בטווח של ימים

• יש להימנע מנסיעות שאינן חיוניות לסין היבשתית ובכל מקרה, אין להגיע למחוז חוביי (כולל העיר וואהן). כמו כן, יש להימנע מנסיעות שאינן חיוניות לדרום קוריאה ואיטליה
• כמו כן, משרד הבריאות ממליץ לשקול נחיצות של נסיעות לחו"ל באופן כללי, אך בעיקר אל היעדים הבאים: הונג קונג, מקאו, טאיוואן, יפן, סינגפור תאילנד, צרפת, גרמניה, ספרד, שווייץ, סן מרינו, אנדורה, אוסטריה ואוסטרליה. יש לשים לב כי ישנן מגבלות תנועה המוחלות על ידי השלטונות ביעדים השונים ויש להתעדכן עליהן בזמן אמת
• מומלץ להתעדכן באופן שוטף בדיווחים על מצב התחלואה ביעד הנסיעה, בהנחיות משרד הבריאות, משרד החוץ והשלטונות המקומיים בכל מדינה
• אם בכל זאת החליט אדם לנסוע לאזור בו קיימת תחלואה, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות:
  1. הימנעות ממגע עם בעלי-חיים, חיים או מתים, והימנעות משהייה בשוקי בעלי חיים
  2. הימנעות מקשר הדוק עם אנשים הסובלים ממחלה נשימתית חדה
  3. בהיעדר ממחטות נייר, יש להשתעל ולהתעטש לתוך המרפק
  4. יש להקפיד הקפדה יתירה על כללי ההיגיינה בזמן השהייה. בין השאר: הקפדה על רחיצת ידיים עם מים וסבון או בחומר חיטוי לעיתים קרובות ולאחר שיעול ועיטוש, ולאחר מגע עם אדם חולה או סביבתו
  5. הימנעות משהיה בלתי-הכרחית במוסדות בריאות
• במקרה של:
  1. הופעת חום או מחלה נשימתית חדה (שיעול ו/או קוצר נשימה) בעת שהיה בחו"ל ביעדים מקבוצות א', ב׳ או ג׳ או במשך 14 יום מהיציאה מהם טרם ההגעה לישראל
  2. מגע עם חולה 19-COVID מאומת בעת השהייה בחו"ל ובמשך 14 יום מהמגע האחרון עמו
     יש לפעול כדלקמן:
     1. אין לטוס במצב זה
     2. במקרה הצורך, יש לפנות לקבלת הערכה רפואית, בתלות בחומרת המחלה ובמקום השהיה
     3. יש לצמצם מגע עם אחרים
     4. יש לכסות את הפה ואת האף בעת שיעול ועיטוש. בהיעדר ממחטות נייר, יש להתעטש למרפק.
        מיד לאחר מכן יש לרחוץ ידיים עם מים או עם חומר ניקוי על בסיס אלכוהול

הגחיות לחוזרים מהמקומות מיעדים בקבוצות א', ב' או מי שהיו במגע הדוק עם חולה מאומת

על פי "צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (בידוד בית) (הוראת שעה), (תיקון) התש"ף-2020, העונים על הגדרת "אדם המצוי בבידוד" הם:

1. מי שהגיע לישראל לאחר שהיה באחד היעדים מקבוצה א׳ או ב׳ במהלך 14 הימים האחרונים לפני הגעתו לישראל
2. מי שהיה במגע הדוק עם חולה מאומת ב-14 הימים האחרונים

על העונים על הגדרה זו להישאר בבידוד עד להשלמת 14 יום מהיציאה מהיעדים שהוזכרו לעיל, או מיום "מגע הדוק" אחרון עם חולה מאומת. זאת, גם במקרה של קבלת תוצאה שלילית ל־2-SARS-C0V אם נלקחה במהלך תקופת הבידוד.

• כאשר אין תסמינים:

• על אדם המצוי בבידוד לדווח בו ביום למשרד הבריאות, על קיום הוראות צו זה ובכלל זה, מקום מגוריו, מועד יציאתו מהיעדים בקבוצה א׳ או ב׳ או מועד המגע ההדוק האחרון עם חולה מאומת, לפי העניין, ותקופת הבידוד
• יש להודיע על כניסה לבידוד בית למשרד הבריאות באחד מהאמצעים להלן:
  1. טופס מקוון - דיווח עצמי על בידוד בית
  2. "קול הבריאות" בטלפון 5400*
• יש לשהות בבידוד בית בהתאם למפורט בצו המצוטט לעיל והמצ"ב בנספח מס׳ 3א
• חובת הבידוד בבית לא תחול לגבי אדם שרופא או גורם מוסמך אחר קבע כי בידודו יבוצע בבית חולים

• במקרה של הופעת תסמינים כלשהם יש להנחות את השוהים בבידוד כדלקמן:

• לפנות טלפונית למוקד 101 של מד"א בלבד לצורך הערכה של המצב הרפואי. יש להימנע ככל האפשר מהגעה פיזית למוסד רפואי
• במקרה של פנייה לגורם רפואי (מלר"ד, מרפאה) יש להודיע מראש טלפונית, וליידע את הצוות הרפואי שהמטופל סובל מחום ו/או תסמינים נשימתיים ושהה ביעדים מקבוצה א׳ או ב׳ או היה במגע עם חולה מאומת
• יש לכסות את הפה והאף במסכה כירורגית או בבד זמין אחר
• אין לנסוע בתחבורה ציבורית
• בכניסה למרפאה או לחדר מיון, יש לדווח מידית לפקיד הקבלה או לאחות על סימני המחלה ועל שהייה באחד היעדים מקבוצה א׳ ו-ב׳, במהלך 14 יום טרם הופעת התסמינים או מגע הדוק עם חולה מאומת או על שהיה בבידוד מכל סיבה אחרת, בהתאם להנחיות בנוהל זה

הנחיות לחוזרים מיעדים בקבוצה ג' ב-14 הימים מהיציאה

• ללא תסמינים: אינם נדרשים לבידוד בית
• במקרה של הופעת תסמינים המופיעים בהגדרת המקרה:

• להיכנס לבידוד בית החל מהופעת התסמינים
• יש לפעול לפי פרק 14 סעיף ב'
• אם הוחלט שאין צורך בהפניה לבדיקת 2-SARS-C0V או התקבלה תוצאת מעבדה שלילית, תתאפשר הפסקת השהות בבידוד בית

הנחיות לחוזרים מכנסים או אירועים המוניים בין-לאומיים, בכל יעד בחו"ל (במהלך 14 הימים האחרונים ומיום ההשתתפות האחרון בכנס)

על העונים על הגדרה זו להישאר בבידוד עד להשלמת 14 יום מהיציאה מאחד היעדים. יש לפעול על פי פרק 14, סעיפים א׳ ו- ב׳ לעיל.

סיכום ההנחיות לניהול מקרים בסיכון (סעיפים 13–15):

(*) בכל מקרה, יש להישאר בבידוד עד להשלמת 14 יום מהיציאה מהיעדים בקבוצה א' או ב' או ממגע הדוק אחרון עם חולה מאומת.

הגבלת נסיעה לחו"ל

• עובדי מערכת הבריאות לא יסעו אל מחוץ ישראל, ומעסיק במערכת הבריאות לא יאשר לעובד מערכת הבריאות חופשה לשם נסיעה אל מחוץ ישראל, כמפורט בצו. בהנחיה זו נכללים כלל עובדי מערכת הבריאות, כולל רופאים, צוות סיעודי, עובדי עזר, צוותי ניקיון, מחשוב, עובדי מטבח וכדומה
• עובדי מדינה - על פי הנחיית נציב שירות המדינה חל איסור גורף של נסיעות לחו"ל בתפקיד של עובדי המדינה, להוציא מקרים חיוניים חריגים ביותר, לשיקול דעת מנכ"ל המשרד. כמו כן, מומלץ להימנע בעת הזו גם מנסיעות פרטיות לחו"ל

נוהל התמגנות לשוטרים ומאבטחים

משרד הבריאות הפיץ הנחיות להתנהלות שוטרים ומאבטחים למיגון והימנעות מהדבקה בהתמודדות עם חולים או חשודים ל-19-COVID (נספח 12).

כניסת תלמידים למוסדות חינוך ומוסדות להשכלה גבוהה

משרד הבריאות הפיץ הנחיות עבור רופאי הקהילה כיצד להתנהל עם תלמידים במוסדות חינוך ובמוסדות להשכלה גבוהה, שהם או בני ביתם חזרו מיעדים בקבוצה א', ב׳ או ג׳. ההנחיות מפורטות בנספח מספר 13א׳.

כמו כן, מצורפות הנחיות להורים, תלמידים ואנשי צוות כיצד להתנהל במצבים אלו. ההנחיות מפורטות בנספח מספר 13ב׳. בהנחיות אלה מצוין, כי תלמידים שלא שהו בחו"ל, אך בביתם שוהה אדם בבידוד, יכולים להיכנס אל מוסדות הלימוד ללא מגבלה.

נוהל תרומת דם

משרד הבריאות עדכן את ההנחיות למי שתורם דם (נספח 14). מצוין כי מי ששהה ביעדים בקבוצה א׳, ב׳ או ג׳ או שהיה במגע עם חולה מאומת ב-28 הימים הקודמים לתאריך התרומה, לא יוכל לתרום דם.

נוהל כלי שיט

משרד הבריאות הפיץ הנחיות להתנהלות כלי שיט שהיו באחד היעדים הבאים, או שיש עליו נוסעים או עובדים שהיו ביעדים מקבוצות א׳, ב׳ או ג׳. ההנחיות מפורטות בנספח מספר 15. הקברניט אחראי להעביר הנחיה זו לאנשים הרלוונטיים על ספינתו. יש להעביר את כל המידע אל רופא המחוז שבתחומו נמצאת נקודת הכניסה לישראל, באמצעות הצהרת בריאות.

איסור הכניסה לארץ הוא לאנשים ששהו במקומות המצוינים לעיל ולא חל על סחורות. אי לכך, במקרה של כלי שיט עם סחורות, יש לאפשר לכלי השייט לעגון ולפרוק את הסחורה. אם נדרשת עליה של איש צוות מהנמל לכלי השייט, עליו לעלות ממוגן, לפי ההנחיות שבנספח 17.

לפני העגינה בישראל, על הקברניט לכרוז לכלל השוהים על כלי השייט כי מי שאינו חש בטוב ועם תסמינים של חום או שיעול או תסמינים נשימתיים אחרים ושהה באחד היעדים מקבוצה א', ב׳ או ג׳ וסובל מחום או מתסמינים נשימתיים או היה במגע עם חולה מאומת בתוך 14 הימים האחרונים, נדרש לפנות למרפאת הספינה באופן מיידי.

הנחיות לקיום התכנסויות וכנסים

משרד הבריאות הפיץ הנחיות לקיום התכנסויות וכנסים בארץ ובחו"ל והשתתפות בהם. בין השאר מצוין כי:

• חל איסור גורף על קיום התכנסויות וכנסים בינלאומיים בישראל
• יש להימנע מהשתתפות בהתכנסויות וכנסים בינלאומיים בחו"ל. תושבי או אזרחי ישראל השבים מכנסים בינלאומיים, מכל יעד שהוא בחו"ל, החל מה-5.3.2020, יחויבו בבידוד בית למשך 14 ימים ממועד ההשתתפות האחרון בכנס
• חל איסור לקיים אירועים המוניים והתקהלויות מעל 5000 איש למעט הפגנה שניתן לה אישור כדין
• חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאנשים שחזרו מכל יעד בחו"ל ב-14 הימים האחרונים. הוראה זו אינה כוללת מקומות עבודה
• חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאדם עם חום מעל 38 מעלות, גם אם לא שהה בחו"ל. אדם זה לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו נותן שירות ומומלץ שיישאר בביתו

נספח 18 מפרט הנחיות והמלצות נוספות למארגנים ולמשתתפים בכנסים והתכנסויות.

מצבים מיוחדים

משרד הבריאות ממליץ לבני 60 ומעלה ולאנשים עם מחלות רקע כרוניות כגון: מחלות לב, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות נשימתיות או דיכוי חיסוני, להימנע מהתקהלויות, ממגע עם אנשים ששבו מכל יעד שהוא בחו"ל או מאנשים הסובלים ממחלה נשימתית חדה או מאנשים החשודים כחולים.

הנחיות לעובדים, מפעלים וארגונים במשק

לשם הערכות להחמרה במספר החולים ו/או המבודדים, משרד הבריאות ממליץ כי:

• כל ארגון במשק, וביתר שאת מפעלים חיוניים, ייתן את הדעת לסוגיית הרציפות התפקודית נוכח עליית הסבירות למקרים של תחלואה או היעדרות מעבודה בהיקפים גדולים של העובדים, בדגש על בחינת איסור נסיעות לחו"ל
• יש להקפיד הקפדה יתרה על היגיינה אישית וכללית. בכלל זה, יש להימנע ממגע קרוב ומלחיצות ידיים ושימוש משותף בכלי אוכל
• מעסיק של עובד בבידוד לא ידרוש ממנו ולא יאפשר לו כניסה למקום העבודה במהלך תקופת הבידוד, אף אם העובד ביקש זאת

בדיקת סחורות, חבילות ודברי דואר הנכנסות לישראל

אין עדות להדבקה בנגיף בקבלת סחורות וחבילות המגיעות מסין ומדינות אחרות עם תחלואה ב־19-COVID. ככל הידוע, 2-SARS-C0V אינו מועבר באמצעות חפצים או מזון, ולא דווח על העברת המחלה בדרך זו.

דוברות

הוצאת הודעת דובר על כל חולה או חשוד כחולה ב-19-COVlD תתבצע על ידי דוברות משרד הבריאות בלבד. דובר מוסד רפואי המקבל מידע על מקרה החשוד ל-19-COVID, יידע באופן מידי את דוברות משרד הבריאות.

נספח 1 א'- תרשים זרימה לזיהוי חשודים ב19-1-COVID לתפעול על ידי מד"א

נספח 1 ב' - אלגוריתם לאיתור חשודים כחולים ב־19-COVID

אם המטופל לפניך

• חבוש מסכה וחבוש גם מסכה למטופל
• התייעץ עם רופא המרפאה/ המלר"ד
• לאחר העברת החולה לחדר בידוד, יש לבצע חיטוי ידיים ולחטא את דלפק הקבלה לפני קבלת המטופל הבא

אם המטופל בטלפון

• הפנה את השיחה למוקד 101 או לרופא
• אם מופנה למלר"ד, על צוות המרפאה להתקשר ולהודיע מראש על הפניית מטופל חשוד כחולה ב-19־COVID

נספח 2 - מספרי טלפון של רופאי מחוז, רופאים נוספים ומוקדים טלפוניים בלשכות הבריאות

נספח 3 א - הנחיות לבידוד בית לאדם ללא תסמינים ששהה ביעד מקבוצה א׳ או ב׳ או בא ב"מגע הדוק" עם חולה מאומת

הנחיות אלו מיועדות לכל מי ששהה ביעד מקבוצה א׳ או ב׳ או מגע הדוק עם חולה מאומת במהלך 14 הימים האחרונים ואין לו תסמינים (להלן - המבודד).

באחריות קופת החולים המבטחת או לשכת הבריאות

• הדרכת המבודד ובני ביתו על היגיינה אישית, עקרונות בסיסיים במניעת זיהומים, כיצד לטפל במבודד בצורה בטיחותית, וכיצד למנוע התפשטות הזיהום למגעים הדוקים כמפורט להלן
• הדרכת המבודד לגבי הפעולות שיש לנקוט אם במהלך הבידוד מתפתחת מחלה כלשהי

באחריות קופות החולים המבטחות

• מתן מענה למבודד ולמשפחתו לאורך תקופת הבידוד בבית
• בדיקת מצבו הרפואי של המבודד בשיחה טלפונית יומית, לפי ההנחיה בנספח 10

הנחיות למבודד

• יש לדווח על בידוד בית לפי ההנחיות בנספח 10
• ככלל אין לצאת מהבית
• יש לשהות בחדר נפרד מאוורר היטב עם דלת סגורה. יציאה מהחדר תהיה רק לצורך פעולות הכרחיות ולזמן קצר ככל הניתן, תוך כדי כיסוי הפה והאף (בעדיפות במסכת אף-פה). אם ישנם מספר מבודדים באותו משק בית, הם יכולים לשהות יחד באותו חדר. אם כל בני הבית נדרשים לבידוד, אין כל מגבלות מיוחדות בתוך הבית
• יש לשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר חיטוי אלכוהולי לפני ואחרי הכנת אוכל, לפני אכילה ולפני ואחרי שימוש בשירותים. אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי. עדיף להשתמש בניירות חד-פעמיים לייבוש הידיים
• במידת האפשר, יש להקצות למבודדים שירותים נפרדים
• יש להקפיד על כיסוי הפה והאף בעת עיטוש או שיעול, בעדיפות אל תוך מטפחת חד פעמית או מרפק מכופף. זאת על מנת למנוע את פיזור הנגיף. מיד לאחר מכן, לשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר חיטוי אלכוהולי
• בכל מקרה של בעיה רפואית, יש ליצור קשר טלפוני עם מוקד 101 של מד"א
• מומלץ לצמצם את מספר האנשים שלא מבודדים הנמצאים בבית הנכנסים לחדר הבידוד, עם עדיפות לאדם אחד בריא ללא מחלות רקע
• אין להכניס מבקרים לבית
• יש לבדוק שאזורי הבית המשותפים כגון מטבח ושירותים מאווררים היטב
• בכניסה לחדר הבידוד מומלץ לכסות את הפה והאף, בעדיפות עם מסכת פה-אף אך אפשר להשתמש גם בבד. אין לגעת במסכה בזמן השימוש. בעת היציאה מהחדר, יש להסיר את המסכה, להשליכה לשקית סגורה, ולשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר חיטוי אלכוהולי
• מומלץ להשתמש בכפפות חד פעמיות בכל מגע עם המבודד וסביבת חדר הבידוד כולל משטחים, בגדים או מצעים מלוכלכים
• מומלץ להימנע ממגע ישיר עם נוזלי הגוף, ובמיוחד הפרשות מהפה, דרכי הנשימה שתן וצואה של המבודד

• הנחיות לחולה החשוד:

• ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול לפני ואחרי הכנת אוכל, לפני אכילה ולפני ואחרי שימוש בשירותים. אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי. עדיף להשתמש בניירות חד-פעמיים לייבוש הידיים
• יקפיד על כיסוי הפה והאף בעת עיטוש או שיעול, בעדיפות אל תוך מטפחת חד פעמית או מרפק מכופף. זאת על מנת למנוע את פיזור הנגיף. מיד לאחר מכן, ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול

• הנחיות תברואיות/סביבתיות לשמירת הניקיון בבידוד בית

• יש לנקות ולחטא כל יום משטחים כגון, שולחן ליד המיטה, מסגרת המיטה ורהיטים נוספים בחדר החולה החשוד עם חומר חיטוי ביתי רגיל (על בסיס סבון או אלכוהול לפחות 70%). במידת האפשר ניתן לנקות בעזרת תמיסת 1000 מג׳׳ל כלור (למשל "אקונומיקה" המכילה תת-כלוריט הנתרן- יש לקחת 40 מ"ל אקונומיקה ולמהול ב־1 ליטר מים) עד לייבוש המשטחים/כלים
• מוצרים חד פעמיים כגון כפפות, ממחטות אף, מסכות ופסולת אחרת הקשורה לטיפול בחולה החשוד יש להשליך לתוך שקית ייעודית בחדר החולה החשוד, ולסגור היטב את השקית לפני הפינוי לפח האשפה חיצוני
• יש להימנע משימוש משותף עם החולה החשוד בחפצים העלולים להעביר את הנגיף, כגון: מברשת שיניים, סיגריות, כלי אוכל, מגבות, מצעים וכד׳. ניתן לשטוף כלי אוכל במים וסבון כלים
• על כל בני הבית להקפיד על שטיפת ידיים בכל עת
• ניקוי כלי אוכל - עדיפות להדחת כלים במדיח כלים בתוכנית עם טמ"פ של לפחות 65 מעלות צלזיוס. אם אין מדיח לפעול לפי נספח הדחה ידנית יש לשטוף היטב את הכלים במים חמים וסבון כלים. יש לדאוג לייבוש הכלים במתקן יבוש עד שהכלים יבשים לחלוטין. סט כלי ההגשה (צלחות, כוסות, סכו"ם ומגשים) של האנשים בבידוד יהיו נפרדים משאר דיירי הבית, או שיעשה עבורם שימוש בכלי הגשה חד פעמיים
• כביסה - יש לדאוג שכביסה מלוכלכת לא תבוא במגע עם פריטים אחרים, למי שבבידוד לרכז את הכביסה באוגר נפרד, ולבצע כביסה בנפרד, להשתמש בתוכנית כביסה של לפחות 65 מעלות צלזיוס. מי שמכבס את הכביסה יחבוש כפפות. לאחר סיום הפעולה, יש להסיר את הכפפות ולשטוף ידיים במים וסבון או בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול בריכוז של לפחות 70%
• כללי - להשתמש בכפפות וחלוק או סינר בזמן תהליכי הניקוי
• יש להקפיד על כללי היגיינה בסיסיים

נספח 3 ב - הנחיות לבידוד בית לאדם עם חום או תסמינים נשימתיים ששהה ביעד בקבוצה א׳ או ב' או בא ב"מגע הדוק" עם חולה מאומת

הנחיות אלו מיועדות לכל מי ששהה ביעד מקבוצה א׳ או ב׳ במהלך 14 הימים האחרונים, או נמצא בבידוד עקב מגע הדוק עם חולה מאומת ומפתח חום ו/או תסמינים נשימתיים (להלן - החולה החשוד).

שיקולים לבידוד בית

לכל חולה החשוד לנגיף הקורונה החדש שנבדק בחדר המיון ניתן לשקול בידוד בית עד לקבלת תשובת הבדיקה המעבדתית ל-2-SARS-CoV בהתאם למצבו הקליני והסוציאלי כדלקמן:

• אין חום מעל 39°C
• אין קוצר נשימה או קשיי נשימה
• אין תסמינים מתמשכים של מערכת העיכול כגון בחילות, הקאות או שלשולים
• אין שינויים במצב ההכרה כגון בלבול או אי-שקט
• אין מחלת רקע אשר עלולה להגביר את הסיכון למחלה קשה על פי שיקול דעת רפואי
• אין שיקול רפואי אחר המצדיק אשפוז

יש להימנע מבידוד בית לחולה חשוד בקרב תיירים ובכל מקרה בו אין תנאים נאותים לבידוד בית כמפורט להלן.

הנחיות לביצוע בידוד בית

באחריות לשכת הבריאות:

• הדרכת המטופל ובני ביתו על היגיינה אישית, עקרונות בסיסיים במניעת זיהומים, כיצד לטפל בחולה בצורה בטיחותית, וכיצד למנוע התפשטות הזיהום למגעים הדוקים כמפורט להלן
• מתן תמיכה, הדרכה ומענה למטופל ולמשפחתו עד לאחר קבלת תוצאה שלילית 7--SARS 2-CoV ממעבדה מוסמכת
• לאחר קבלת תוצאה שלילית ?-2-SARS-C0V :

• אם שהה ביעד בקבוצה א׳ או ב׳ או שהיה במגע עם חולה מאומת, ישלים את תקופת הבידוד של 14 הימים מאז צאתו ובתקופה זו יחזור למעקב של הקופה המבטחת
• אם שהה ביעד בקבוצה ג׳, יחזור לשיגרה

בכל מקרה אם מופיעים שוב חום או תסמינים נשימתיים, עליו לפנות שוב למוקד 101 כמתואר לעיל.

תנאי הבידוד הנדרשים

• אין לאפשר לחולה החשוד לצאת מביתו אלא לצורך העברה לבית חולים
• החולה החשוד ישהה בחדר נפרד, מאוורר היטב עם דלת סגורה. יציאה מהחדר תהיה רק לצורך פעולות הכרחיות ולזמן קצר, תוך כדי כיסוי הפה והאף במסכה כירורגית (מסכת אף-פה)
• יש לצמצם את מספר האנשים הנכנסים לחדר החולה החשוד, עם עדיפות לאדם אחד בריא ללא מחלות רקע המגבירות את הסיכון (להלן המטפל). אין להכניס מבקרים
• יש לבדוק שאזורי הבית המשותפים כגון מטבח ושירותים מאווררים היטב
• הנחיות למטפל:

• יעטה מסכה כירורגית המכסה את הפה והאף בכניסתו לחדר החולה החשוד. אין לגעת במסכה בזמן השימוש. אם המסכה מתלכלכת או נרטבת, יש להחליפה מידית. בעת היציאה מהחדר, יש להסיר את המסכה, להשליכה לשקית סגורה, ולשטוף ידיים במים וסבון או לחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול
• ישתמש בכפפות וחלוק חד-פעמיים בעת כל מגע עם החולה החשוד וסביבתו כולל משטחים, בגדים או מצעים מלוכלכים.
• יימנע ממגע ישיר עם נוזלי הגוף, ובמיוחד הפרשות מהפה, דרכי הנשימה שתן וצואה של החולה החשוד
• ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול אחרי כל מגע עם החולה החשוד או עם סביבתו המידית, לפני אכילה ואחרי שימוש בשירותים.
  יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין

• הנחיות לחולה החשוד:

ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול לפני ואחרי הכנת אוכל, לפני אכילה ולפני ואחרי שימוש בשירותים. אם על הידיים יש לכלוך נראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון על פני חומר חיטוי. עדיף להשתמש בניירות חד-פעמיים לייבוש הידיים.

יקפיד על כיסוי הפה והאף בעת עיטוש או שיעול, בעדיפות אל תוך מטפחת חד פעמית או מרפק מכופף. זאת על מנת למנוע את פיזור הנגיף. מיד לאחר מכן, ישטוף ידיים במים וסבון או יחטא אותן בחומר מתאים על בסיס אלכוהול.

• הנחיות תברואיות/סביבתיות לשמירת הניקיון בבידוד בית:

• יש לנקות ולחטא כל יום משטחים כגון, שולחן ליד המיטה, מסגרת המיטה ורהיטים נוספים בחדר החולה החשוד עם חומר חיטוי ביתי רגיל (על בסיס סבון או אלכוהול לפחות 70%). במידת האפשר ניתן לנקות בעזרת תמיסת 1000 מג"ל כלור (למשל "אקונומיקה" המכילה תת-כלוריט הנתרן- יש לקחת 40 מ"ל אקונומיקה ולמהול ב-1 ליטר מים) עד לייבוש המשטחים/כלים
• מוצרים חד פעמיים כגון כפפות, ממחטות אף, מסכות ופסולת אחרת הקשורה לטיפול בחולה החשוד יש להשליך לתוך שקית ייעודית בחדר החולה החשוד, ולסגור היטב את השקית לפני הפינוי לפח האשפה חיצוני
• יש להימנע משימוש משותף עם החולה החשוד בחפצים העלולים להעביר את הנגיף, כגון: מברשת שיניים, סיגריות, כלי אוכל, מגבות, מצעים וכד׳. ניתן לשטוף כלי אוכל במים וסבון כלים
• על כל בני הבית להקפיד על שטיפת ידיים בכל עת
• ניקוי כלי אוכל - עדיפות להדחת כלים במדיח כלים בתוכנית עם טמפ' של לפחות 65 מעלות צלזיוס. אם אין מדיח לפעול לפי נספח הדחה ידנית יש לשטוף היטב את הכלים במים חמים וסבון כלים. יש לדאוג לייבוש הכלים במתקן יבוש עד שהכלים יבשים לחלוטין. סט כלי ההגשה (צלחות, כוסות, סכו"ם ומגשים) של האנשים בבידוד יהיו נפרדים משאר דיירי הבית, או שיעשה עבורם שימוש בכלי הגשה חד פעמיים
• כביסה - יש לדאוג שכביסה מלוכלכת לא תבוא במגע עם פריטים אחרים, למי שבבידוד לרכז את הכביסה באוגר נפרד, ולבצע כביסה בנפרד, להשתמש בתוכנית כביסה של לפחות 65 מעלות צלזיוס. מי שמכבס את הכביסה יחבוש כפפות. לאחר סיום הפעולה, יש להסיר את הכפפות ולשטוף ידיים במים וסבון או בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול בריכוז של לפחות 70%
• כללי - להשתמש בכפפות וחלוק או סינר בזמן תהליכי הניקוי

נספח 4 א - לקיחה ומשלוח דגימות לאבחון נגיף הקודונה החדש 2-SARS-CoV למעבדות מורשות

הנחיות כלליות :

• יש לשלוח דגימות דק ממקרים העונים להגדרת מקרה חשוד לאחד אישור רופא המחוז
• לפני משלוח כל דגימה יש להתקשר למעבדה ולתאם את לקיחת וקבלת הדגימות ואת הבדיקות המבוקשות (רשימת טלפונים בנספח 5)
• מחוץ לשעות העבודה המקובלות יש להתקשר לאיש הקשר הרלוונטי במעבדה המורשית, על פי נספח 5
• לקיחת הדגימות תעשה בחדר בו מאושפז החולה תוך הקפדה יתרה על מיגון הצוות הרפואי בהתאם לאמור בנספח 4ב׳ ומניעת זיהום הסביבה
• אריזת הדגימות תיעשה לפי נוהלי משרד הבריאות לדגימות מסוג "Biohazard" לפי עיקרון האריזה המשולשת: יש להכניס את מיכלי הדגימות לתוך שקית "Biohazard" סגורה ואת השקית לתוך קופסת פלסטיק קשיח עם מכסה מתברג. את קופסת הפלסטיק יש להכניס עם המיכל לתוך אריזת "קלקר" בתוספת קרחום לקירור וחומר סופג. יש לסגור את האריזה החיצונית בסרט טייפ רחב מכל הצדדים. יש לסמן את האריזה מבחוץ בסימון "Biohazard" ו-"קורונה"
• יש להקפיד על סגירה הרמטית של מיכלי הדגימות וקיבוע שלהם בתוך הקופסה על מנת שחומר הדגימה לא יישפך בזמן ההעברה
• יש לסמן כל מיכל דגימה בנפרד עם שם החולה, מספר תעודת זהות וסוג הדגימה
• יש לצרף טופס הפניה לבדיקת "קורונה" (נספח 8) וצילום של טופס החקירה האפידמיולוגית שבוצעה בבית החולים
• יש לשלוח את הדגימות במהירות המרבית ולא לעכב אותן. הדגימות חייבות להיות טריות ובקירור (2-8°C)
• פתיחת דגימות ובדיקות על דגימות העלולות להכיל נגיף חי (דגימות מדרכי הנשימה) יש לבצע בתנאי BSL2 בלבד. יש לוודא קיום ציוד ונהלים מתאימים במעבדות הבודקות בבית החולים
• אסור לבצע תרבית רקמה לבידוד נגיפים אלא בדיקות מולקולריות בלבד. יש לוודא אינאקטיבציה מהירה של הדגימה ולמנוע פיזור של דגימה לסביבה. יש לשמור את הדגימות העלולות להכיל נגיף חי בקופסה סגורה נפרדת ואין להשליכן עד להשלמת הבדיקות
• מסירת תשובות מבחני המעבדה:

• בהתאם לחובת הדיווח לפי הוראות תקנה 65 לתקנות בריאות העם (מעבדות רפואיות), תשל"ז- 1977 (להלן התקנות), במקרה של תוצאה חיובית או חשד לתוצאה חיובית ל-SARS-CoV יעביר מנהל המעבדה דיווח מידי לראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות או לסגנו ולמנהלת המעבדה המרכזית לנגיפים. הדיווח המידי יועבר לגורמים אלה בלבד, טלפונית
• בהתאם להוראות תקנה 66 לתקנות, בכל מקרה של תוצאת בדיקה חיובית או חשד לתוצאת בדיקה חיובית ל-SARS-CoV, המעבדה תשלח מידית דגימות מתאימות, לשם אימות ואישור, למעבדה המרכזית לנגיפים
• המעבדה לא תפרסם, לא תדווח ולא תעביר תוצאות בדיקה חיובית ל -2-SARS-CoV לכל גורם אחר, מלבד הגורמים לדיווח מידי כאמור לעיל
• לאחר קבלת אישור ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו להעברת הדיווח, תעביר המעבדה המבצעת דיווח לרופא המחוז שאישר את ביצוע הבדיקה, שיוודא עדכון המטופל בתשובה בהתאם לנוהל. לאחר מכן, המעבדה המבצעת תעדכן את האגף לאפידמיולוגיה בדבר תוצאות הבדיקה
• דיווח תוצאה שלילית ל-2-SARS-CoV ידווח ללשכת ראש שירותי בריאות הציבור בקובץ מאובטח ייעודי, ולרופא המחוז שאישר את הבדיקה. רופא המחוז יוודא העברת תוצאת הבדיקה למטופל

אין באמור כדי לגרוע מהחובות החלות על המעבדות לפי כל דין.

• נכון לתאריך כתיבת חוזר זה תוצאת מעבדה שלילית לכל המחוללים שנבדקו כולל נגיף 2-SARS-CoV אינה שוללת לחלוטין אפשרות הדבקה בנגיף 2-SARS-CoV
• סוגי הדגימות :

• כיח ליחה, משטף אף (2–3 מ"ל לתוך כוס סטרילית)
• BAL) Bronchoalveolar lavage), שטיפה של קנה הנשימה, נוזל פלאורלי וכדומה- יש לאסוף 3–5 מ"ל לתוך כוס סטרילית
• משטחי לוע ואף: יש להשתמש במבחנה לבדיקה וירולוגית (Virocult) הארוזה במארז אינדיבידואלי יחד עם 2 או 3 מטושים עבור כל חולה (עדיפות למארז ובו 2 מטושים ולא 3). אם ישנם 2 מטושים, יילקחו דגימות מלוע ומנחיר אחד (בעדיפות לנחיר המפריש). אם ישנם 3 מטושים, יילקחו דגימות מנחיר ימין, נחיר שמאל ולוע. כל המטושים יוכנסו יחד לתוך המבחנה שתסומן עם כל פרטי החולה. ביופסיות מריאה ומערכת הנשימה העליונה (בתוך כמות מינימלית של Saline בכוס סטרילית)
• אין לשלוח מטושים במצעים בקטריאליים
• אין לשלוח רקמות שעברו פיקסציה בפורמלין
• אין לשלוח מזרקים עם או בלי מחטים
• אין להקפיא את הדגימות

• לקיחת דגימות לאחר המוות (P.M):

• יש לקחת דגימות מוקדם ככל האפשר
• יש להכניס נוזלי גוף למיכלים אטומים (5–10 מ"ל לדגימה)
• יש להכניס חלקי רקמות לתוך מיכלים אטומים בתוספת כמות קטנה של Saline
• אם אין ברירה ניתן לשלוח גם דגימות בפורמלין לצורך משלוח לחו"ל

• מבחני המעבדה:
• המעבדה המבצעת תבצע מבחנים שונים ספציפיים לנגיף 2-SARS-CoV על פי השיטה שאושרה כתקיפה בעת משלוח הדגימה. תוצאה חיובית תאומת על ידי המעבדה המרכזית לנגיפים על ידי חזרה על הבדיקה והוספת בדיקות נוספות
• משלוח דגימות לחו"ל: בהתאם לצורך קיימת אפשרות לשלוח דגימות לחו"ל לאימות תוצאות המעבדה. יש לקבל אישור לשליחה של דגימות מהמעבדה המרכזית לנגיפים בתל השומר.
  תוצאות מחו"ל מתקבלות תוך 5–10 ימים לכל המוקדם

נספח 4 ב - נוהל בטיחות ביולוגית בטיפול ועיבוד דגימות של נבדקים חשודים ו/או חולים בנגיף הקורונה החדש 2019 (2-SARS-CoV)

מבוא

בחודש דצמבר 2019 החלה התפרצות של המחלה (19-COVID) הנגרמת על ידי נגיף קורונה החדש 2019, המכונה 2-SARS-C0V ("הנגיף"). על רקע אירועי ההתפרצות ההולכת ומתפתחת בצורה דינמית בסין וגם במדינות נוספות בעולם והצטברות מידע בנוגע להעברת הנגיף מאדם לאדם, עלה הצורך לבצע בדיקות מעבדה רפואיות ("מעבדה") לצורך אבחון הנגיף ובדיקות מעבדה נוספות לטובת מניעת הדבקה, טיפול ומעקב אחר נבדקים חשודים וחולים מאומתים.

בשלב זה קיים מידע מועט על הסיכונים לעובדי מעבדה מדגימות של חולי 19-COVID :

• דגימות מדרכי נשימה ולעיתים דגימות צואה, עלולות להכיל כמות גדולה של נגיפים ולכן מהוות סיכון משמעותי בחשיפה
• דגימות דם - מכילות נגיפים במיעוט החולים, ומהוות סיכון פוטנציאלי בחשיפה ישירה בדקירה, מגע עם ריריות או דרכי הנשימה במקרה של יצירת אירוסולים

מטרה

מטרת הנחיות אלה היא לספק מידע והכוונה בתחום הבטיחות לצוותי המעבדות הרפואיות ולבעלי תפקידים הקשורים באיסוף והעברת הדגימות למעבדות.

הגדרות בנספח זה

1. נבדק חשוד או מאומת - נבדק המתאים להגדרת חולה חשוד או מאומת, או נדרש לבידוד בית או בידוד באשפוז לפי צו בריאות הציבור, כמפורט בסעיף "הגדרת מקרה" בהנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש (19-COVID) וכן בתחילת קובץ נספחים זה
2. מעבדה מורשית - מעבדה שאושרה על ידי ראש שירותי בריאות הציבור לביצוע בדיקה לנגיף -SARS 2-C0V כמפורט בנספח 5א'
3. טיפול בדגימות סגורות - לא מתבצעת פתיחה של הדגימה, לרבות הכנסת מבחנות למכשירים סגורים, אחסון דגימות סגורות במקררים, מקפיאים
4. טיפול בדגימות פתוחות - ביצוע פעולות על דגימות דם, נוזלי גוף ורקמות, הכוללות את פתיחת הדגימות, עיבוד שלהן, סרכוז
5. טיפול בדגימות פתוחות העלולות לייצר אירוסולים (תרסיס) או שפך - כגון בדיקות לקביעת רמות גזים בדם או פעולות כגון ערבול, חלוקה, מיהול, זריעות מיקרוביאליות, כתישה, סוניקציה, טיפול בדגימות מרקמות נגועות, הכנת משטח-סליידים להסתכלות במיקרוסקופ, הפקת חומצות גרעין וכד המתבצעות על דגימות נשימתיות, צואה ונוזלי גוף אחרים

התמגנות צוותי המעבדה

1. עובדים המטפלים בדגימות פתוחות של נבדק חשוד או מאומת חייבים לעשות שימוש בציוד מגן מלא.
   ציוד זה כולל (לפי סדר הלבישה):
   1. חלוק מעבדה ארוך עם שרוולים ארוכים, רכוס
   2. חלוק חד-פעמי, עמיד לנוזלים, אשר יילבש מעל חלוק המעבדה
   3. מסכת 95-N
   4. משקפי מגן/מגן פנים
   5. כפפות חד פעמיות (זוג אחד)
2. עובדים המטפלים אך ורק בדגימות סגורות חייבים במיגון הסטנדרטי, דהיינו חלוק מעבדה ארוך, רכוס ועם שרוולים ארוכים וכפפות חד פעמיות
3. בעת העבודה עם כפפות יש להימנע ממגע בעיניים, באף או בעור
4. סדר ההפשטה בסיום הטיפול בדגימות: כפפות, משקף, חלוק חד פעמי, מסכה. המוצרים החד פעמיים יושלכו לפח לפסולת "Biohazard"
5. אין לעזוב את עמדת העבודה לפני הסרת כל ציוד המגן
6. לאחר הסרת ציוד המגן יש לשטוף היטב את הידיים עם מים וסבון
7. סדר לבישה והפשטה של ציוד מיגון אישי מפורט בנספח מספר 11 לעיל, בנוהל זה

הטיפול בדגימות במעבדה מנבדק חשוד או מאומת

1. במשך כל זמן העבודה עם דגימה של נבדק חשוד או מאומת יש לסגור את דלת חדרי המעבדה, ולוודא סימון אזהרה על הצד החיצוני של הדלת, בנוסח "זהירות חומרים מדבקים, "Biohazard"
2. טיפול בדגימות העלולות לייצר אירוסולים (תרסיס) או שפך יבוצע במנדף ביולוגי Class II, אלא אם כן היא מתבצע בתוך מכשיר מעבדה סגור:
   1. אם לא ניתן להכניס מכשיר בדיקה למנדף ביולוגי, יש לבצע הפרדה פיזית של המכשיר לחדר סגור מסומן Biohazard ולהגביל את הגישה אליו למורשים בלבד
   2. במקרה של בדיקת גזים בדם, המבוצעת לרוב ביחידה לטיפול נמרץ, אם אין אפשרות להעבירה לחדר נפרד סגור, יש לייעד חלל נפרד מסומן Biohazard עם גישה מוגבלת לסגל רפואי ופרא- רפואי ממוגן בלבד. רצוי כי חלל זה יהיה החלל הסמוך לחולה הנמצא בבידוד נשימתי. המכשיר עצמו יסומן היטב כמכשיר ייעודי לביצוע בדיקות לנבדק חשוד או מאומת.
3. כל פרוצדורה מחוץ למנדף ביולוגי תבוצע באופן שמקטין את הסיכון לחשיפה לשחרור אירוסולים או גרימת שפך מדגימה
4. בתהליכי סרכוז, יש להשתמש במכשירי צנטריפוגה Biohazard עם רוטורים אטומים. בתום תהליכי הסרכוז, יש להמתין כ-10 דקות עד לשקיעת האירוסולים במבחנות ורק אז לפתוח את מכסי הצנטריפוגה ואת המבחנה.
5. אין לסרכז או לטפל בדגימות מנבדקים חשודים או מחולים בנגיף יחד עם דגימות אחרות
6. חובה לדאוג לסגור מבחנות פתוחות בתום שלבי הטיפול בהן
7. באחריות מנהל המעבדה לבצע הערכת סיכונים במעבדה, ולקבוע הנחיות בהתאם לתנאים ולציוד של המעבדה. יש לשים דגש על מניעת היווצרות אירוסולים ושפך, מיגון העובד וסביבת העבודה
8. תקשורת בזמן אמת בין הצוותים הקליניים לבין צוותי המעבדות היא קריטית למזעור סיכונים, העלולים להתרחש בעת הטיפול בדגימות מנבדק חשוד או מאומת
9. יש לסמן את הדגימות של נבדק חשוד או מאומת במהלך כל תהליכי העבודה והטיפול בהן
10. יש להפריד את תהליכי הטיפול בדגימות של נבדק חשוד או מאומת משאר דגימות המעבדה.
11. יש לדאוג לחטא את המכשור, הציוד, משטחי העבודה, צנטריפוגות ומנדף לאחר סיום עבודה עם דגימה של נבדק חשוד או מאומת:
    1. תמיסת חיטוי מקובלת היא חומצה היפוכלורית 5.25% מהולה במי ברז ביחס 1:10 או אלכוהול 70%.
    2. את התמיסה יש להכין בכל יום מחדש
12. על מנהל אגף המעבדות המוסדי להסדיר את ההנחיות לעיל באמצעות נוהל כתוב
13. מנהל המעבדה רשאי לבדוק את נחיצות הבדיקות מול הרופא ששלח את הבדיקות או מול מנהל היחידה למחלות זיהומיות או מנהל היחידה למניעת זיהומים

איסוף ושינוע דגימות למעבדות

1. דגימות הנאספות לבדיקות מעבדתיות מנבדק חשוד או מאומת, חובה שיוגדרו ויסומנו וחובה להעביר ו/או לשנע אותן בהתאם לחוזר משרד הבריאות 21–2014 "בטיחות לשינוע חומרים ביולוגיים זיהומיים ודגימות לאבחנה רפואית"
2. במעבדה יימצאו נוהלי ביצוע תיקניים (SOPs) לטיפול בטיחותי בדגימות
3. במעבדה תתבצע הדרכה של העובדים בנושא איסוף ושנוע דגימות ממטופל חשוד או מאומת, והעברתן למעבדה מורשית.
4. משלוח כל דגימה ביולוגית של נבדק חשוד או מאומת יתואם מראש בין הגורם השולח למעבדה המקבלת
5. יש לוודא שהדגימה תתקבל על ידי אדם מוסמך, בעת שהוא מצוי במעבדה. על השולח לוודא שהדגימה הגיעה ליעדה ועל מקבל הדגימה לאשר שהדגימה התקבלה
6. יש להבטיח שכוח האדם המעביר או משנע את הדגימות בתוך בית החולים או מחוץ לבית החולים, עושה שימוש בכפפות חד פעמיות בעת טיפול באריזות המכילות את הדגימות, ומיומן בשינוע בטיחותי ובטיפול וחיטוי של שפך ביולוגי
7. ברכב המשנע את הדגימות למעבדה תהיה ערכת טיפול בשפך ביולוגי
8. בתוך בית החולים, יש להעביר את הדגימות באופן ידני. אסור להשתמש במערכות פנאומטיות לשינוע דגימות מנבדק חשוד או מאומת
9. בתוך בית חולים יש להעביר דגימות למעבדה בתוך שקית Biohazard סגורה היטב, ונתונה בתוך מיכל פלסטיק עם פקק מתברג או בצידנית, המסומנים אף הם Biohazardo
10. דגימות שמשונעות החוצה מבית החולים יש להעביר באריזה משולשת:
    1. יש להכניס את הדגימה לשקית סגורה המסומנת Biohazard
    2. השקית העטופה תוכנס לתוך מיכל עם פקק מתברג מסומן Biohazard
    3. המיכל יוכנס לתוך אריזת קלקר בתוספת קרחום לקירור וחומר סופג
    4. יש לסגור היטב את האריזה עם נייר דבק סביב הכלי (על מנת למנוע פתיחה), או צידנית בעלת דופן קשיחה, המסומנת Biohazard
11. חובה לצרף לכל דגימה טופס ובו פרטי הנבדק, כולל שם מלא ומספר זיהוי (מספר תעודת זהות או דרכון), בנוסף לבדיקות הנדרשות
12. אין להעביר למעבדה דגימות בתוך מזרק, למעט בדיקה, לקביעת רמות גזים בדם, שתבוצע בתוך בית החולים. במקרה כזה יש לוודא על ידי הגורם השולח, שהמזרק סגור ואטום היטב

הטיפול בפסולת ביולוגית ותהליכי החיטוי

• במקרה של נתזים ושפכים מדגימות של נבדק חשוד או מאומת, יש להרחיק תחילה את כל הנוכחים מהחדר ולהפסיק את מערכת האוורור, אם ניתן
• יש להמתין מחוץ לחדר כ-15 דקות, על מנת לתת לטיפות ואירוסולים לשקוע
• יש ליידע בהקדם את מנהל המעבדה ואת האחראי על הבטיחות במעבדה אודות האירוע
• בתום 15 הדקות יש לטפל בשפך באמצעות ערכת שפך ביולוגי תקנית, לפי ההוראות לטיפול בשפך ביולוגי, ראו מסמך ישים 9.1, להלן:

1. 1. במהלך כל הפעולות חובה ללבוש ציוד מגן מלא, כמפורט בסעיף 4 לעיל. (סדר לבישה והפשטה מפורט בנספח 11 לעיל, בנוהל זה)
   2. יש לכסות את השפך בנייר סופג או כל חומר סופג אחר
   3. לאחר מכן יש לפזר חומר חיטוי סביב אזור הנתז ועל גבי החומר הסופג למשך כ-10 דקות
   4. יש לנקות את תערובת הנתז והחומר הסופג על ידי חומר סופג נוסף, ולאסוף אותם לתוך מיכל פסולת מזוהמת ומסומנת Biohazardo
   5. את שטח הפנים של מקום השפך/נתז יש לנגב שנית עם חומר החיטוי
2. דקירות מחט, חתכים, שריטות או זיהום עורי, שזוהמו על ידי נתזים או שפכים של חומר מזוהם, יישטפו באופן מידי ויסודי עם מים וסבון. אם יש דימום, יש לעודד את הדימום מהפצעים
3. כל תאונה, הכוללת חשיפה לחומר מזהם, תדווח מייד למנהל המעבדה. יש לשמור על עותק רשום של כל תקרית כזו. יש לקיים מיד הערכה רפואית במסגרת המוסד, ובמידת הצורך להעניק טיפול רפואי, ייעוץ ומעקב רפואי
4. כלים חד פעמיים לאחר שימוש יוכנסו למכלים ייעודיים מסומנים Biohazard, שיפונו כפסולת Biohazard
5. נוזלים המכילים חומר מזוהם ייאספו במיכל המסומן Biohazard, ניתן לאטימה ומכיל תמיסת חומצה היפוכלורית במיהול 1:10 מתמיסת מרוכזת של 5.25%. המיהול יוכן מחדש מדי יום
6. עם סיום העבודה יוכנסו חלוקים מזוהמים (שאינם חד פעמיים) למכלים נפרדים עם סימון Biohazard בתוך המעבדה, ויכובסו בהתאם להוראות הכביסה של כביסת חולה חשוד או מאומת

אנשי קשר במחלקה למעבדות לטובת ברורים

• ד"ר רותי ישי, מנהלת המחלקה למעבדות, שירותי בריאות הציבור, משהב"ר, טל. 050-6242126
• ד"ר נועה טיימן ירדן, סגנית מנהלת המחלקה למעבדות, שירותי בריאות הציבור, משהב"ר, 050-6243140
• ד"ר חיים חכם, אחראי על בטיחות ואבטחת איכות במחלקה למעבדות, שירותי בריאות הציבור, משהב"ר, 050-6242788

מסמכים ישימים

• נוהלי בטיחות לעובדי מעבדה רפואית ועובדי פתולוגיה לטיפול במחוללי מחלות בסיכון גבוה (AIDS, Hepatitis B)
• חוזר מינהל רפואה 21/2014 נוהל בטיחות לשינוע חומרים ביולוגיים זיהומיים ודגימות לאבחנה רפואית מעבדתית
• Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases - Interim guidance 14 January 2020, World Health Organization
• Evaluating and Reporting Persons Under Investigation (PUI)

נספח 5 א׳ - מעבדות המורשות לאבחון 2-SARS-CoV

1. המעבדה המרכזית לנגיפים, מרכז רפואי שיבא, תל השומר:, בשעות העבודה: 03-5302455 03-5302388, מחוץ לשעות העבודה: פרופ' אלה מנדלסון 050–6242759 ד"ר מיכל מנדלבוים 050–6243315 ד"ר דנית סופר 050-6243455
   דגימות למעבדה המרכזית לנגיפים תתקבלנה עד שעה 18:00 בימי חול. בסופי שבוע- לפי התאום הטלפוני עם המעבדה. המעבדה המרכזית לנגיפים מבצעת בדיקות בשיטת real time PCR הנמשכות מספר שעות.
2. המעבדה לוירולוגיה, מרכז רפואי סורוקה, באר שבע:, בשעות העבודה: 08-6403133 08-6400801, מחוץ לשעות העבודה: ד"ר יונת שמר אבני 052–6250504
3. המעבדה לוירולוגיה קלינית, מרכז רפואי רמב"ם, חיפה:, בשעות העבודה: 04-7773065, ימי א'-ה' בין 8.00-16.00, מחוץ לשעות העבודה: 04-7772442, עד שעה 18.30, בניין ראשי, קומה 8, חדר 720 בכל זמן אחר: ד"ר מורן שוורצוורט כהן 050–2062790
4. המעבדה לוירולוגיה קלינית, מרכז רפואי הדסה עין-כרם, ירושלים: בשעות העבודה: 02-6778570, ימי א'-ה' בין 8.00-16.00, מחוץ לשעות העבודה: פרטי אנשי הקשר נמצאים בידי רופאי המחוז ואנשי מד"א

נספח 5 ב' - הנחיות לתאום מעבדות מורשות -19-COVID

רקע

בעקבות התפרצות המחלה הנגרמת מנגיף קורונה החדש (19-COVID) נוצר צורך במענה נרחב של מעבדות, המורשות לבצע את הבדיקה לזיהוי הנגיף.

מטרת מסמך זה היא לתת הנחיות להתנהלות ולתאום בין המעבדות, המורשות לבדיקת הנגיף לבין רופאי לשכות הבריאות, המנפיקים אישור לבדיקה ומד"א.

הגדרות

”גורם מאשר" - הגורם המוסמך לאשר ביצוע בדיקת קורונה. בעת הזו מוסמכים לאישור רופאי מחוזות או רופאי לשכות הבריאות מטעמם. פרטי התקשרות בנספח 2.

"גורם מפנה" - הגורם שמבצע את לקיחת הדגימה מהנבדק, בעת הזו כולל את בתי החולים ומד"א. מוקד מד"א ללא המתנה לשימוש המעבדות: 03-7386895.

"מעבדות מורשות" - המעבדות המורשות לביצוע בדיקה ל־2-SARS-CoV בעת הזו: המעבדה המרכזית לנגיפים בתה"ש והמעבדות הוירולוגיות בסורוקה, רמב"ם והדסה עין כרם.

חלוקת הדגימות למעבדות מורשות על פי מיקום גאוגרפי ועומס

• בעת מילוי טופס האישור לבדיקה, הגורם המאשר בוחר את המעבדה שאליה תשלח הדגימה
• לצורך קבלת החלטה של הגורם המאשר לגבי המעבדה שתקבל את הדגימה, מד"א יעדכן את הגורם המאשר לגבי מיקום לקיחת הדגימה ומספר הבדיקות שנשלחו באותו היום למעבדות "סורוקה", "רמב"ם" ו"הדסה עין-כרם"
• בשלב זה, המעבדה ב"סורוקה" תקבל דגימות דרך מד"א בלבד. מד"א ישלחו דגימות ממחוז דרום ואשקלון, לא יותר מ-20 דגימות ביום
• בשלב זה, המעבדה ב"רמב"ם" תקבל דגימות דרך מד"א בלבד. מד"א ישלחו דגימות ממחוז חיפה וצפון, לא יותר מ-20 דגימות ביום
• בשלב זה, המעבדה ב"הדסה עין-כרם" תקבל דגימות דרך מד"א בלבד. מד"א ישלחו דגימות ממחוז ירושלים, לא יותר מ-20 דגימות ביום
• המעבדה המרכזית לנגיפים בתה"ש תקבל דגימות מבתי החולים וממד"א. בנספח 5 א' מובאים פרטי התקשרות ושעות העבודה של המעבדות המורשות

הנחיות כלליות למעבדה

• המעבדה תפעל על פי ההנחיות המקצועיות המפורטות בהנחיות משרד הבריאות בנספחים:

• נספח 4א' - "לקיחה ומשלוח דגימות לאבחון נגיף הקורונה החדש "2-SARS-CoV" • נספח 4ב׳ - "נוהל בטיחות ביולוגית בטיפול ועיבוד דגימות של נבדקים חשודים ו/או חולים בנגיף הקורונה החדש 2019 (2-SARS-CoV)"

• העברת מידע אישי בנוגע לנבדקים:
  1. הגורם המאשר יזין את פרטי הנבדק בטופס ממוחשב "אישור בדיקה לנגיף קורונה החדש"
  2. בעת מילוי טופס האישור, הגורם המאשר יסמן את המעבדה שאליה תשלח הדגימה. המידע האישי של הנבדק יוצג במערכת הממוחשבת של המעבדה שנבחרה בלבד ולא יהיה זמין לכלל המעבדות
  3. המעבדה תזין את תוצאות הבדיקות אל מערכת המחשוב שהוקמה לצורך זה
  4. מידע אישי של נבדקים, כולל תוצאות הבדיקה, יוזן ויועבר באמצעות המערכת הממוחשבת בלבד, אין להשתמש באמצעים אחרים (למשל, יישומון "וואטסאפ")
• אימות תוצאה החשודה כחיובית:
  1. במקרה שהתקבלה תוצאת בדיקה חיובית לאחר הרצה במכשיר ה-.מס?, תתבצע בדיקה נוספת, "בדיקת אימות", במעבדה המרכזית לנגיפים בתל השומר
  2. המעבדות לווירולוגיה במרכזים הרפואיים סורוקה ורמב"ם ישלחו למעבדה בתל- השומר את הדגימה יחד עם הפרטים המזהים של הנבדק כולל שם מלא, מס. ת.ז. או דרכון, תאריך ומקום בו נלקחה הדגימה ושם הגורם המאשר
  3. המעבדה השולחת את הדגימה לאימות תיצור קשר עם הגורם המאשר את הבדיקה טרם השליחה, בכדי שזה ישנה במערכת הממוחשבת את שם המעבדה המבצעת ל"תל-השומר"
• דיווח על קבלת תוצאה חיובית:
  1. תוצאת בדיקה חיובית תימסר טלפונית ובכתב לראש שירותי בריאות הציבור או סגנו
  2. ראש השירות או סגנו יעדכן מידית את מנכ"ל משרד הבריאות, שיעדכן את שר הבריאות. בנוסף יעדכן ראש השירות או סגנו את ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות
  3. רק לאחר אישור המנכ"ל, יאשר ראש השירות למעבדה למסור את התשובה לרופא המחוז, לאגף לאפידמיולוגיה במשהב"ר ולגורם המוסמך בביה"ח השולח
• התנהלות במצבים בהם הגיעה דגימה למעבדה, אך פרטי הנבדק לא זמינים במערכת הממוחשבת של המעבדה:
  1. אם ידועה זהות הרופא שאישר את הבדיקה:
     1. יש ליצור עמו קשר ולוודא כי הזין את פרטי הנבדק למערכת וכי הקצה את הבדיקה למעבדה אליה הגיעה הדגימה
     2. אם חלה טעות ודגימה שהוקצתה למעבדה אחת, נשלחה למעבדה אחרת, לרופא יש אפשרות לשנות במערכת הממוחשבת את שם ה"מעבדה המבצעת"
     3. יש לבצע את הבדיקה
  2. אם לא ידועה זהות הרופא שאישר את הבדיקה:
     1. יש לפנות לגורם המפנה (בית החולים או מד"א) ולבקש שיצרו קשר עם הרופא שאישר את הבדיקה בכדי שיזין את המידע למערכת ויקצה את הבדיקה למעבדה
     2. אם בבירור עם הגורם המפנה מסתבר שאין אישור לבדיקה, אין לבצע את הבדיקה

נספח 6 - שאלון חקירת מקרה 19-COVID

נספח 7 - טופס מגעים 19-COVID

נספח 8 - טופס הפניה לבדיקת נגיף קורונה 2019 2-SARS-CoV

נספח 9 - שילוט למבקרים במוסדות רפואיים: יש להציב בעברית, ערבית, רוסית ואמהרית

מבקר/ת יקר/ה, אם יש לך מחלת חום או שיעול או קושי בנשימה, ושהית ב-14 הימים האחרונים בסין, הונג קונג, מקאו, יפן, דרום קוריאה, סינגפור, תאילנד, איטליה, צרפת, גרמניה, ספרד, סן מרינו, אנדורה, שווייץ, אוסטריה, טאיוואן או אוסטרליה אם היית במגע עם חולה שאובחן עם נגיף הקורונה החדש novel 2019 Coronavirus אם חזרת מכנס או התכנסות בחו"ל נא לגשת למשרד, להסביר את הסיבה לפנייתך למרפאה\מלר"ד, ולבקש להצטייד במסכת פה-אף כירורגית כאמצעי זהירות.

נספח 10 - מעקב אחרי מטופל בבידוד

1. על פי צו בריאות העם - בידוד בית, על כל אדם שחזר משהות ביעדים בקבוצה א׳ או ב׳ או היה במגע עם חולה 19-COVID מאומת, להיות בבידוד עד להשלמת 14 ימים מיציאתו ממדינות אלו
2. על כל המגיע לישראל ושהה ביעדים בקבוצה א' או ב' ב-14 הימים טרם חזרתו, או היה במגע עם חולה 19-COVID מאומת, למלא דיווח אינטרנטי (באתר משרד הבריאות) או טלפוני (במספר 5400*) עם הגעתו לארץ, או עם כניסתו לבידוד לאחר מגע עם חולה 19-COVID, כמפורט בהמשך
3. בכל קופת חולים/צה"ל/לשכת בריאות יהיה איש קשר לאגף לאפידמיולוגיה, שיהיה אחראי לקבלת מידע על מבוטח שאמור להימצא בבידוד למשך 14 יום
4. כלל הגורמים יקבלו כל יום רשימת מבוטחים שלהן, שדיווחו כי החלו בידוד בית
5. מעקב אחרי אנשים שאינם חברי קופת חולים יבוצע על ידי לשכת הבריאות שבשטחה גר המבודד
6. מעקב אחרי חיילים בסדיר יבוצע על ידי צה"ל
7. נציג הקופה יתקשר ביום הכניסה לבידוד ויסביר את ההנחיות לבידוד, על מה יש לעקוב וכן לאן לפנות במקרה של שאלה או החמרה במצב, ובהמשך יעשה מעקב יזום פעמיים בשבוע
8. באחריות הגורם המבצע את המעקב לבצע שיחת טלפון תוך 24 השעות הראשונות מקבלת הדיווח, בה יינתנו הדגשים הבאים:
   • וידוא שהמבודד שוהה בבידוד והסבר על חשיבות הבידוד למשך 14 ימים מלאים
   • הדרכה על היגיינה אישית והתנהלות בבידוד בבית
   • הדרכה כי במידה ומצבו הרפואי משתנה - יש להתקשר למוקד של מד"א ולציין כי הוא נמצא בבידוד ומרגיש ברע

• בהמשך יתבצע מעקב טלפוני יומי על מצבם הקליני של השוהים בבידוד ביתי, באמצעות תשאול לגבי חום, תסמינים נשימתיים ומצבם הכללי
• אם יופיעו תסמינים המתאימים להגדרת מקרה חשוד של נגיף הקורונה החדש 19-COVID, ניתן לתאם הגעה של צוות מד"א לבית המבודד ללקיחת דגימה. אם מצבו הקליני של המבודד אינו מאפשר זאת, יופנה המטופל למלר"ד
• לתנאי בידוד בית במקרה של חולה חשוד לנגיף הקורונה החדש יש לעיין בנספח 3ב לעיל
• הקופה המבטחת אחראית לעדכן את רופא המחוז של משרד הבריאות באופן מידי בכל מקרה של חום או תסמינים נשימתיים של מבודדי הבית הנמצאים במעקבה  

נספח 11 - סדר הלבשה והפשטה של ציוד מגן אישי

לבישה של ציוד מיגון אישי

שילוב הפריטים יעשה ע"פ הסיכון בחשיפה למחוללי זיהום הגלום בפעילות נתונה.

הסרה של ציוד מיגון אישי לאחר שימוש

נטפח 12 - הנחיות רפואיות למיגון והימנעות מהדבקה של שוטרים ומאבטחים בהתמודדות עם חולים או חשודים למחלת 19-COVID

רקע

המחלה הנגרמת על ידי נגיף קורונה החדש גורמת לתסמונת נשימתית הדומה לשפעת, אך יכולה להיות חמורה, במיוחד באנשים מבוגרים ועם מחלות רקע. בעת כתיבת הדברים, הרוב המכריע של התחלואה וההדבקה היא בסין, ויש מקרים נוספים במדינות אחרות מחוץ לסין, כולל מדינות מערביות. לא אובחן חולה בארץ, אך יש צורך בהיערכות למקרה אחד או יותר בכל רגע נתון. הנחיות אלו מיועדות להדריך שוטרים ומאבטחי מוסדות רפואיים, בהתנהלותם מול חולים חשודים או מאומתים עם נגיף קורונה החדש,

להם נדרשת התערבות סמכויות האכיפה. המלצות אלה מתייחסות לנגיף שבנדון בלבד.

מכיוון שמדובר בנגיף חדש ובאירוע דינמי, ההמלצות במסמך תתעדכנה בהמשך בהתאם לצורך ולהתפתחויות.

רקע משפטי

מחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID) נוספה לרשימת המחלות המידבקות שבתוספת השנייה לפקודת בריאות העם, 1940, בחלק א', ברשימת מחלות בעלות חשיבות בינלאומית המחייבות הודעה מידית, לעניין תקנות הבריאות הבין-לאומיות ( ,International Health Regulations 2005) של ארגון הבריאות העולמי.

בנוסף, המחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה החדש 2019 (19-COVID), הוכרזה כמחלה מידבקת מסוכנת לפי סעיף 20(1) לפקודה. ההכרזה על המחלה כמחלה מידבקת מסוכנת, מקנה למנכ"ל משרד הבריאות, ראש שירותי בריאות הציבור וכן לכל רופא מחוזי או סגנו, סמכות לתת הוראות נרחבות ולהשתמש באמצעים שונים על מנת למנוע את חדירתה או התפשטותה של המחלה. בהמשך להכרזה זו, ננקטו על ידי משרד הבריאות מספר צעדים משמעותיים לצורך מניעת התפשטות המחלה:

1. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף קורונה החדש 2019) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף- 2020 (להלן: "צו בידוד בית"). בהתאם לצו המעודכן, חלה חובת בידוד בית, וחובת דיווח למשרד הבריאות על:
   1. מי שהגיע לישראל, לרבות דרך מדינה אחרת, לאחר ששהה באחד יעדים במהלך 14 הימים האחרונים לפני הגעתו לישראל או שהשתתף בהתכנסות בין-לאומית מחוץ לישראל במהלך 14 הימים האחרונים כאמור.
      לעניין זה, היעדים: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה, איטליה, צרפת, גרמניה, ספרד, שווייץ, אוסטריה, סן מרינו או אנדורה.
      אדם ששהה באחד מהיעדים המפורטים לעיל במסגרת "טיסת קונקשן", מבלי שיצא משדה התעופה באותן מדינות, אינו חייב לשהות בבידוד, למעט אם הקונקשן היה באחת המדינות: סין, דרום קוריאה או איטליה
   2. מי שהיה במגע הדוק עם חולה.
      עוד נקבע בצו, כי מי שנחשף במוסד רפואי לחולה ופעל לפי הנחיות המיגון של משרד הבריאות לא יהיה חייב בבידוד בית. וכי אישור ליציאה מבידוד יינתן רק על ידי ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או רופא מחוזי או סגנו.
      נקבעו בצו איסורים על התכנסות בין-לאומית בישראל והתקהלות מאורגנת בהשתתפות 5,000 אנשים ומעלה, ונקבע כי מי שהגיע לישראל ב-14 ימים האחרונים (גם אם לא מאחד היעדים) ואדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא ישתתפו בהתקהלות מאורגנת בהשתתפות 100 אנשים ומעלה. בנוסף, אדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות צלזיוס לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו הוא נותן שירות.
      חל איסור על עובדי מערכת הבריאות לנסוע אל מחוץ לישראל, ונקבע כי מעסיק לא יאשר לעובד מערכת הבריאות חופשה לשם נסיעה אל מחוץ לישראל, אלא באישור מיוחד שייתן ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו או המנהל ובתנאים שיורה עליהם
2. צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (הוראות למעסיק של עובד בבידוד בית)(הוראת שעה), תש"ף-2020. צו זה קובע כי מעסיק של עובד בבידוד לא ידרוש ולא יאפשר את כניסת העובד בבידוד למקום העבודה וכי מעסיק של עובד בבידוד לא יפטרו בשל כך בלבד שהוא נעדר ממקום העבודה בתקופת הבידוד. על העובד למסור למעסיקו בהקדם האפשרי הודעה על כך שעליו לשהות בבידוד ועל תקופת הבידוד
3. פורסמה תעודת מחלה גורפת לעובד השוהה בבידוד לפי חוק דמי מחלה, תשל"ו- 1976. התעודה עומדת בתוקפה ביחס לכל עובד שחלה עליו חובת בידוד בהתאם לצו בידוד בית, ובכפוף להצהרה שימלא העובד, המצורפת לתעודת המחלה הגורפת. משך תוקפו של אישור ההיעדרות לרגל המחלה, יהיה תואם את תקופת הבידוד ביחס לעובד בהתאם להוראות הצו. התעודה תקפה, לעניין עובדים ששוהים בבידוד בגין חזרתם מאחת המדינות שבצו, לעובדים שחזרו מאחת המדינות: סין, סינגפור, מקאו, תאילנד, הונג קונג, יפן, דורם קוריאה. ככל שמדובר בעובד ששוהה בבידוד בשל הגעתו לישראל מאחד מהיעדים שלעיל, תצורף לתעודת המחלה ולהצהרה, הוכחת העובד על שהייתו באחד מיעדים אלה. בהתאם לצו, מעסיק לא ידרוש מעובד שהגיש הצהרה כאמור תעודת מחלה נוספת כאמור בתקנה 2 לתקנות דמי מחלה, תשל"ז-1976.
4. נחתם ופורסם צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש 2019) (בידוד בבית חולים) (הוראת שעה), התש"ף-2020. לפי הצו, רופא מומחה בבית חולים מוסמך להורות כי חולה או אדם החשוד כחולה בקורונה, ישהה בבידוד בבית חולים, בתנאים ולתקופה כפי שיקבע הרופא. כמו כן, ראש שירותי בריאות הציבור או סגנו, רופא מחוזי, נפתי וסגניהם, מוסמכים להורות כי אדם המצוי בבידוד לפי צו בידוד בית, ישהה בבידוד בבית חולים. בנוסף, הצו נותן סמכות למאבטחי בית החולים לפעול לאכיפת הבידוד ולעיכוב המטופל לבקשת איש צוות רפואי בבית החולים, תוך שימוש בכוח סביר הנדרש בנסיבות העניין, עד להגעתו של שוטר. בהתאם לכך, נחתמו ופורסמו הנחיות בנושא אכיפת הוראות הצו שבנדון, החלות על המאבטחים וצוותי בתי החולים

שיטה

שוטר או מאבטח עלול לבוא במגע עם חולה במחלת הקורונה (חשוד או מאומת) או עם השוהה בבידוד בעקבות צו בריאות העם-בידוד בית, בנסיבות הבאות:

• הפרת הוראה לאשפוז/בידוד בבי"ח או מתקן רפואי
• הפרת הוראה לבידוד בית

הנחיות אלו תקפות למצבים אלה וכן לכל מצב בו שוטר/מאבטח נדרש להתערבות מול חולה חשוד/מאומת עם קורונה.

• מיגון

• מיגון לשוטר/מאבטח הנדרש להיות במגע עם אדם הנדרש לשהות בבידוד או חולה (חשוד או מאומת) (לפי סדר הלבשה): חלוק חד-פעמי, מסכת 95-N, משקף, כפפות
• סדר הפשטה: כפפות, משקף, חלוק, מסכה
• לאחר הסרת הכפפות, אין לגעת בצד הקדמי של החלוק או מסכה, אלא רק בחוטים לצורך התרה ובצד הפנימי לצורך קיפול והשלכה לפח
• סדר הלבשה והפשטה מפורט בנספח 11 לעיל, לנוהל זה )ראה פירוט גם בחוזר מנהל רפואה 10_2010 - אמצעי זהירות שגרתיים במוסדות רפואיים - חוזר משרד הבריאות)

• הנחיות למגע עם אדם הנדרש להיות בבידוד או באשפוז:

1. יש לעמוד מחוץ לבית בו נמצא חדר הבידוד, כאשר הדלת סגורה. אין צורך לחבוש מסיכה מחוץ לבית
2. אין להיות במגע עם מי ששוהה בבידוד או להיכנס לחדר הבידוד, אלא אם כן הדבר הכרחי לצורך אכיפת הבידוד. במידה ויש הכרח בכניסה לחדר, יש להקפיד על השארת חלון פתוח
3. לפני מגע עם השוהה בבידוד או כניסה לחדר יש להתמגן כמפורט בסעיף 3.1. במהלך המגע עם השוהה בבידוד, יש להקפיד לא לגעת עם הידיים בחלק הקדמי של המסכה, בעיניים או באזורים חשופים אחרים של השוטר/המאבטח
4. רצוי להמעיט את המגע עם האדם בבידוד למינימום הנדרש לביצוע המשימה. רצוי להימנע במיוחד ממגע עם הפרשות מהפה, האף או העיניים של השוהה בבידוד
5. במידת האפשר, השוהה בבידוד ילבש מסכה המכסה את האף והפה ("מסכה כירורגית") בעת כניסת השוטר לחדר
6. אין להתהלך מחוץ לחדר הבידוד עם הציוד המגן שנלבש בחדר המטופל או במהלך המגע עמו
7. עם סיום המגע והיציאה מהחדר יש להפשיט את המיגון על פי סדר ההפשטה (סעיף 3.1) ולהשליכו לשקית סגורה, אותה יש להשליך לפח אשפה רגיל. מיד לאחר מכן, יש לשטוף את הידיים במים וסבון או בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול. במידה ועל הידיים ישנו לכלוך הנראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון
8. בסיום יום העבודה, יש להקפיד על כביסת המדים במכונת כביסה רגילה

• הסעה של אדם בבידוד:

1. אם מתעורר הצורך להסיע אדם בבידוד ברכב, יש להמעיט ככל הניתן את מספר הנוסעים עמו ברכב. ישנה עדיפות לרכב שבו ישנה מחיצה בין תא הנהג לתא הנוסעים. במידת האפשר, יש לנסוע כשחלונות הרכב פתוחים
2. המלווים ברכב יתמגנו בציוד מיגון מלא (סעיף 3.1)
3. לאחר יציאת העצור מן הרכב, יש לנקות את הרכב בעזרת תמיסת כלור בריכוז 1000 ppm.
   מנקה הרכב יתמגן אף הוא במיגון מלא. החומר ישהה על המשטחים במשך 10 דקות ולאחר מכן יישטף במים. לאחר מכן, יש לאוורר את הרכב במשך שעה. כניסת נוסעים לרכב לא תורשה עד סיום הניקוי והאוורור
4. עם סיום המגע עם האדם בבידוד, יש להפשיט את המיגון על פי סדר ההפשטה (סעיף 3.1) ולהשליכו לשקית ניילון סגורה, אותה יש להשליך לפח אשפה רגיל. מיד לאחר מכן יש לשטוף את הידיים במים וסבון או בחומר חיטוי אלכוהולי. במידה ועל הידיים ישנו לכלוך הנראה לעין, יש להעדיף שטיפה במים וסבון
5. בסיום יום העבודה, יש להקפיד על כביסת המדים במכונה הביתית

• רישום ודיווח ללשכת הבריאות המחוזית:
  על המשטרה/המוסד רפואי לערוך רשימה של השוטרים/מאבטחים שהיו במגע עם האדם בבידוד.
  המשטרה תעביר רשימה זו ללשכת הבריאות המחוזית. הרשימה צריכה לכלול את פרטי השוטר כולל אמצעי התקשרות והן את פרטי האדם בבידוד

נספח 13 א - כניסת תלמידים שחזרו מיעדים מחו"ל למוסדות לימוד ומוסדות להשכלה גבוהה

לכבוד,

מנהלי אגף רפואי בקופות החולים,

שלום רב,

הנדון: כניסת תלמידים שחזרו מיעדים מחו"ל למוסדות חינוך ומוסדות להשכלה גבוהה

סימוכין: 127383020 מיום 11/02/2020

בהתאם להנחיות משרד הבריאות נבקש להבהיר כדלקמן:

1. תלמידים שהגיעו לישראל, לאחר שהיו בסין, דרום קוריאה או איטליה (כולל עצירת ביניים שהייה בשדה התעופה בלבד), הונג קונג, יפן, מקאו, סינגפור, תאילנד, צרפת, גרמניה, ספרד, סן-מרינו, אנדורה, שווייץ או אוסטריה (לא כולל עצירת ביניים שהייה בשדה התעופה בלבד) במהלך 14 הימים האחרונים לפני הגעתם לישראל, ישהו בבידוד בית לתקופה של 14 ימים ממועד השהייה האחרון באחד מהיעדים
2. תלמידים שהיו במגע הדוק עם חולה מאומת ישהו בבידוד בית 14 יום מיום המגע האחרון עם חולה
3. תלמידים שחזרו מטאיוואן או אוסטרליה, אשר אין להם חום או תסמינים נשימתיים, לא נדרשים לבידוד ויכולים להיכנס למוסדות החינוך והמוסדות להשכלה גבוהה בישראל
4. תלמידים שלא נסעו ליעדים אלה, אך בביתם שוהה אדם בבידוד, יכולים להמשיך להגיע למוסדות החינוך והמוסדות להשכלה גבוהה בישראל ללא כל מגבלה
5. אין צורך באישור בכתב מהרופא המטפל, וניתן להשתמש במכתב זה כאישור כניסה למוסד החינוכי והמוסדות להשכלה גבוהה בישראל

נספח 13 ב - נגיף הקורונה - מידע להורים, לתלמידים ולאנשי צוות במוסדות הלימוד בישראל

בתאריך 30.01.2020 הכריז ארגון הבריאות העולמי על התפרצות נגיף הקורונה (19-COVID) כאירוע חירום בבריאות הציבור. בשלב זה, משרד הבריאות נוקט אמצעים רבים כדי למנוע את הגעת הנגיף לישראל ואת התפשטותו.

דף מידע זה מופץ להעלאת המודעות למחלה ולדרכים למניעת הדבקה בנגיף ובמחלות נשימתיות אחרות. נגיפי הקורונה הם משפחה גדולה של נגיפים, הידועים כגורמים למחלות בבעלי חיים ועלולים לגרום לתחלואה גם בבני אדם. המחלה מועברת מאדם לאדם, בעיקר מחשיפה להפרשות מדרכי הנשימה בעת עיטוש או שיעול. למידע נוסף על נגיף הקורונה ניתן לבקר באתר משרד הבריאות ובמוקד קול הבריאות 5400*

מי לא יכול להיכנס למוסד חינוכי ?

• תלמידים ואנשי צוות שחזרו מסין, דרום קוריאה או איטליה (כולל עצירת ביניים שהייה בשדה התעופה בלבד) יפן, הונג קונג, מקאו, סינגפור, תאילנד, צרפת, גרמניה, ספרד, סן-מרינו, אנדורה, שווייץ ואוסטריה (לא כולל עצירת ביניים שהייה בשדה התעופה בלבד)
• תלמידים ואנשי צוות שהיו במגע עם חולה מאומת

עליהם לשהות בבידוד בית למשך 14 ימים ממועד השהייה האחרון ביעדים אלו. בתום תקופת הבידוד וככל שלא פיתחו חום ותסמינים נשימתיים יכולים להיכנס למוסדות החינוך.

אין צורך לפנות לרופא המשפחה לקבלת אישור מחלה בגין ההיעדרות או חזרה למוסד החינוכי.

• תלמידים ואנשי צוות שחזרו מטאיוואן או אוסטרליה אשר אין להם חום או תסמינים נשימתיים, לא נדרשים לשהות בבידוד ורשאים לשהות במוסדות החינוך. עם זאת, ככל והם מפתחים חום או תסמינים נשימתיים במהלך 14 ימים לאחר יציאתם מיעדים אלו, עליהם לפנות לחדר מיון. יש להודיע למיון מראש על ההגעה, לא לנסוע בתחבורה ציבורית ולחבוש מסכה או בד אחר לכיסוי האף והפה. אין להגיע למוסד החינוכי במצב זה

תלמידים ואנשי צוות שלא נסעו ליעדים אלו, אך בביתם שוהה אדם בבידוד, יכולים להמשיך להגיע למוסדות החינוך ללא כל מגבלה

מהו בידוד בית?

מטרת בידוד הבית היא צמצום ההדבקה ומניעת מחלת הקורונה לאנשים נוספים. לשם כך, נדרשת שהיה בבית בלבד, להנחיות כיצד לבצע בידוד בית ניתן לבקר באתר משרד הבריאות. הבידוד הוא על פי צו מנכ"ל משרד הבריאות ונמשך עד שחלפו 14 ימים מאז היציאה האחרונה מהמדינות המפורטות או המגע האחרון עם חולה מאומת.

על פי החוק, יש להודיע על כניסה לבידוד בית למשרד הבריאות באמצעות טופס מקוון "דיווח עצמי על בידוד בית" או המוקד הטלפוני "קול הבריאות" 5400*. 

כיצד ניתן למנוע הפצת הנגיף?

למידע נוסף ניתן לבקר באתר משרד הבריאות ובמוקד קול הבריאות 5400* 

נספח 14 - עדכון לנוהל תרומת דם

ההנחיות להלן באות למנוע הדבקה בנגיף באמצעות דם ומוצריו.

• לא יתרום דם:

• מי ששהה בסין, הונג קונג, מקאו, סינגפור, תאילנד, יפן, דרום קוריאה, טאיוואן, אוסטרליה, איטליה, צרפת, גרמניה, ספרד, סן-מרינו, אנדורה, שווייץ או אוסטריה אם טרם חלפו 28 יום מאז שהייתו האחרונה באחד מיעדים אלה
• חולה מאומת לנגיף קורונה החדש, עד לפחות 28 יום לאחר ההחלמה
• מי שנחשף לחולה מאומת עם נגיף קורונה החדש, עד 28 יום לאחר החשיפה

• יש להקפיד לשאול את התורמים, אם היו במגע עם חולה במחלה זיהומית בחודש האחרון

נספח 15 - נוהל לכלי שיט

• קבוצה א'
  1. סין היבשתית
  2. דרום קוריאה
  3. איטליה
• קבוצה ב'
  1. הונג קונג
  2. מקאו
  3. יפן
  4. סינגפור
  5. תאילנד
  6. צרפת
  7. גרמניה
  8. ספרד
  9. סן מרינו
  10. אנדורה
  11. שווייץ
  12. אוסטריה
• קבוצה ג'
  1. טאיוואן
  2. אוסטרליה

הגדרות

חולה חשוד - מי שסובל מחום או מאחד מהתסמינים הנשימתיים הבאים: שיעול או קוצר נשימה או כאב גרון, והיה באחת ממדינות א', ב׳ או ג׳.

כניסת בני אדם השוהים על כלי שיט לישראל

1. בעל כלי השייט אחראי להעביר הנחיה זו לאנשים הרלוונטיים בספינתו. כל המידע צריך להישלח אל הרופא המחוזי בתחומו נמצאת נקודת הכניסה באמצעות הצהרת הבריאות
2. באחריות קברניט כלי השייט לקבל ולסכם לדו"ח הצהרת בריאות את כלל נתוני הבריאות של הנוסעים על ספינתו (פירוט הנוהל בנספח 15 ב׳)
3. במקרה בו נדרש פינוי של אדם ממעבר הגבול הימי יש לפנות למד"א לאחר קבלת אישור של הרופא המחוזי תוך ציון העובדה שמדובר באדם החשוד כחולה בקורונה
4. כלי השייט היה באחד מהיעדים מקבוצה א' או ב':
   • חלפו 14 ימים מאז היציאה מהיעד
     1. לא היו חולים בדרך ואין כעת חולים על כלי השיט - הנוסעים יכולים להיכנס לישראל
     2. היו חולים בדרך או יש כעת חולים על כלי השייט:
        • נוסע שהוא תושב או אזרח ישראל - יש לאפשר לו להיכנס לארץ
          • אם היה בריא לאורך כל הדרך יכנס לבידוד למשך 14 יום, בהתאם לנוהל בידוד בית, תוך עדכון משרד הבריאות באתר המשרד או במוקד כל הבריאות בטלפון 5400*
          • אם היה חולה יש להמשיך לטפל בו בתיאום עם הרופא המחוזי בהתאם לנוהל טיפול בחשוד לקורונה
        • נוסע שאינו תושב או אזרח ישראל (ללא קשר למצבו הבריאותי) - אינו יכול להיכנס לישראל
   • לא חלפו 14 ימים מאז היציאה מהיעד:
     1. נוסע שהוא תושב או אזרח ישראל יכול להיכנס, אך נדרש לשהות בבידוד בית בהתאם לנוהל, תוך עדכון משרד הבריאות (באתר המשרד או במוקד כל הבריאות בטלפון 5400*)
     2. מי שאינו תושב או אזרח ישראל - אינו יכול להיכנס לישראל
5. כלי השייט לא היה באחד מהיעדים מקבוצה א' או ב':
   • אין עליו אנשים שהיו באחד מהיעדים בקבוצה א' או ב׳ ב-14 הימים האחרונים - הנוסעים יכולים להיכנס לישראל
   • יש עליו נוסעים אשר היו באחד היעדים מקבוצה א׳ או ב׳ ב-14 הימים האחרונים:
     1. אם כולם בריאים והיו בריאים לאורך הדרך לישראל -
        • נוסע שאינו תושב או אזרח ישראל אינו יכול להיכנס לישראל, אלא אם חלפו 14 ימים מאז עליית הנוסע האחרון שהיה באחד היעדים מקבוצה א׳ או ב׳
        • תושב או אזרח ישראל שהיה באחד היעדים מקבוצה א׳ או ב׳ יכול להיכנס, אך נדרש לבידוד בית בהתאם לנוהל בידוד בית תוך עדכון משרד הבריאות באתר המשרד או במוקד כל הבריאות בטלפון 5400*
     2. היו חולים בדרך או יש כעת חולים על כלי השייט:
        • כל תושב או אזרח ישראל - יש לאפשר לו להיכנס לארץ
          • אם היה בריא לאורך כל הדרך יכנס לבידוד בית למשך ל־14 יום, בהתאם לנוהל בידוד בית, תוך עדכון רופא המחוז ומשרד הבריאות (באתר המשרד או במוקד כל הבריאות בטלפון 5400*)
          • אם היה חולה, יש להמשיך לטפל בו בתיאום עם רופא המחוז בהתאם לנוהל טיפול בחשוד לקורונה
        • כל מי שאינו תושב או אזרח ישראל (ללא קשר למצבו הבריאותי) - אינו יכול להיכנס לישראל
6. כלי השייט היה באחד מהיעדים מקבוצה ג', או שהיה עליו נוסע מהיעדים בקבוצה ג':
   • באם לא היה חולה על כלי השייט עד לכניסה לישראל, הספינה וכל נוסעיה (גם מי שאינם תושבי או אזרחי ישראל) רשאים להיכנס לישראל.
   • באם היה על הספינה נוסע, שחלה במהלך 14 יום לאחר עזיבתו את היעדים מקבוצה ג": יש להתנהל בדומה לסעיף 5-ב-2 בנספח זה
7. סחורות ומזון
   • הנחיות כלליות לפריקת סחורות:
     סחורות ומזון יכולים להיכנס לישראל על פי הנהלים השגרתיים של מדינת ישראל. אין מניעה מפריקת סחורות גם במצב בו מי מהנוסעים מנוע מלהיכנס לישראל
   • פריקת כלי שיט בו נוסעים אשר היו באחד היעדים מקבוצה א', ב׳ או ג׳ ב-14 הימים האחרונים (גם נוסעים שכבר ירדו מכלי השייט עד הגעתם לישראל) .
     1. כל הנוסעים על כלי השייט היו בריאים בדרך וגם כעת:
        • יש להימנע מיצירת מגע עם הנוסעים בכלי השייט בעת העלייה לכלי השייט לצורך פריקה
        • אם אין אפשרות להימנע ממגע, וישנה סבירות שהמגע יימשך למעלה מ-15 דקות ובמרחק של פחות מ-2 מטר, יש להצטייד בציוד מגן, כגון: חלוק, כפפות, משקפי מגן ומסיכה כירורגית
     2. נוסעים על כלי השייט היו חולים בדרך או יש כעת חולים:
        • הקביעה לגבי מי מהנוסעים נחשב חולה החשוד בתחלואה בנגיף תתבצע על ידי רופא לשכת הבריאות המחוזית
        • יש לוודא כי החשוד נמצא בחדר סגור וכי אינו נמצא במגע עם אחרים
        • הצוות שעולה על כלי השייט, לצורך פריקה, ילבש ציוד מגן, כגון: חלוק, כפפות, משקפי מגן ומסיכה כירורגית.
8. אין על כלי השייט נוסעים אשר היו באחד היעדים מקבוצה א׳, ב׳ או ג׳ ב-14 יום האחרונים - ניתן לפרוק את הסחורות ללא צורך במיגון
9. בעלי חיים מסין אסורים מלהיכנס לישראל
10. הנחיות למיגון צוות הנמל העולה על כלי השייט:

בכל המצבים אשר נמנעת כניסה של אחד משוהי כלי השייט או שבהם נשלח אזרח או תושב ישראלי לבידוד בית או לאבחון באמצעות הרופא המחוזי, על העולה על כלי השייט מכל סיבה שהיא (כולל פריקת סחורה), להתמגן. המיגון יכלול:

• מסכה כירורגית (פה-אף)
• חלוק
• כפפות
• משקפי מגן

(*) חולים - חום או שיעול או קוצר נשימה או כאב גרון

נספח 16 - הנחיות טיפול בכביסה מחולה קורונה עדכון 03032020

1. הנחיות אלו מתייחסות לנגיף שבנדון. מכיוון שמדובר בנגיף חדש ובאירוע דינמי, מסמך זה כולל הנחיות ביניים שתתעדכנה בהמשך בהתאם לצורך ולהתפתחויות.
   בתאריך 30.1.2020 הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כאירוע חירום בבריאות הציבור ( PHEIC ) בעל השלכות בינלאומיות. בשלב זה פעילויות משרד הבריאות הישראלי בישראל מתמקדות בניסיון למנוע את הגעת הנגיף לישראל ואת התפשטותו, וזאת נוכח הסכנה החמורה לבריאות הציבור הנשקפת מהנגיף. הנחת העבודה היא שקרוב לוודאי יאובחנו בישראל מקרה/מקרים. לאור הדרישה מהשטח נכתבו הנחיות אלו לצורך טיפול בכביסה שמגיעה מחולה במחלת קורונה
2. הנחות יסוד :
   • נגיף 2-SARS-CoV מועבר מאדם לאדם, ככל הנראה בעיקר במגע ובהעברה טיפתי, אך לא ניתן בשלב זה לשלול גם העברה באוויר (airborne)
   • שימוש תקני באמצעי המיגון המומלצים יהיה יעיל במניעת הדבקה של המשתמש
   • הקפדה על העקרונות הבסיסיים של מניעת זיהומים עשויה למנוע את התפשטות המחלה בישראל
3. הנחיות למנהלי המכבסות בתי החולים הכלליים והחיצוניים :
   • כביסה תפונה בשקיות "Biohazard" ותטופל ככביסה מזוהמת
   • כבכל כביסה במוסד רפואי, יש לאסוף את הכביסה באוגר בלתי חדיר למים
   • יש להוסיף שקית "Biohazard" כדי להפרידה מכביסה אחרת
   • על אוגר הכביסה (בחדר המטופל) והשקית (בעת השינוע) להיות סגורים
   • במכבסה, בנוסף למיגון המקובל, מומלץ שהעובדים ישתמשו בכפפות בלתי חדירות/קריעות, יעטו מסכה N95 וישתמשו במגן גוף למצבים מיוחדים (חלוק מוגן מים וכיסוי ראש בעת פתיחת השקיות המסומנות וטיפול בכביסה
4. את עגלות השינוע והאוגרים יש לחטא בחומר חיטוי שאינו פחות מ 1000 ppm
5. אם נימצא ציוד מתכלה ששימש לטיפול/בכביסת החולה, ייזרק לפח האשפה בתוך שקית ניילון סגורה ויטופל על פי תקנות בריאות העם (טיפול בפסולת במוסדות רפואיים התשנ"ז- 1997)

נספח 17 - טבלת מיגון אישי לצוותי רפואה ומגזרים אחרים (*)

(*) בסוף הטבלה מופיעה רשימה של מגזרים אחרים שאינם זקוקים למיגון.

1. חלוק בית חולים רגיל (כחול)
2. חלוק מוגן מים וכיסוי ראש, או סרבל
3. בית החולים יחזיק בקרבת מקום מאבטח ערכת מיגון מלא, כולל מגן גוף למצבים מיוחדים, שיוכל המאבטח ללבוש במהירות בעת הצורך
4. לצורך מיגון, חולה במצב קל נחשב חולה שאינו זקוק לתמיכה נשימתית (כולל חמצן) ואינו זקוק לעזרה ברחצה
5. מקרה שאינו מוגדר קל - צוות המבצע פעילות הכרוכה במאמצים פיזיים עם סיכון לשפך ביולוגי ו/או קריעה של ציוד המיגון

מגזרים שאינם דורשים מיגון

המגזרים הבאים אינם נדרשים למיגון:

לשכת בריאות

• מאבטח
• צוות הלשכה

גבולות

• ביקורת דרכונים
• תשאול נוסעים
• מאבטח/שוטר
• עובד מכס

(*) למעט עליה לכלי שיט, כמפורט בנספח 15.

המרחב הציבורי

• עובד דואר
• נהג בתחבורה ציבורית (כולל מונית)
• מפגש חברתי/עסקי
• עובדי ביוב
• אנשים העובדים במשרות בהם ניתן שירות ציבורי (פקידי בנק, קופאים, סוחרים, מלצרים וכד׳)
• נוסע בכלי רכב עם נוסע שחזר מאחת המדינות המפורטות

נספח 18 - הנחיות לקיום כנסים והתכנסויות בהתמודדות עם נגיף קורונה החדש

רקע כללי לכנסים והתכנסויות

ב-30.1.20 הכריז ארגון הבריאות העולמי (אב"ע) על התפרצות נגיף קורונה החדש כאירוע חירום בבריאות הציבור בעל השלכות בינלאומיות (PHEIC- Public Health Event of International Concern). נכון לעכשיו, המחלה נפוצה ביותר בסין היבשתית, אך ישנה התפשטות של המחלה לכלל היבשות בעולם. בחלק ממוקדי ההתפרצות, ישנה העברה מקומית משמעותית של המחלה, כגון: ספינת "יהלום הנסיכה" שעגנה בחופי יפן, ובנוסף באיטליה, דרום קוריאה, סינגפור וחצי האי ערב. נתונים רשמיים המתעדכנים מעת לעת ניתן למצוא באתר ארגון הבריאות העולמי.

משרד הבריאות פועל במגוון דרכים בניסיון למנוע את הגעת הנגיף לישראל ואת התפשטותו, וזאת נוכח הסכנה לבריאות הציבור.

מאחר שישנה העברה של הנגיף מאדם לאדם, ככל הנראה בחשיפה להפרשות מדרכי הנשימה בעת עיטוש או שיעול, אך גם מאנשים עם תסמינים קלים או ללא תסמינים, מצבים של התקהלות יכולים להגביר את הסיכון להדבקה. כמו כן, במצבים של התקהלות ייתכן מגע עם אנשים מאזורים בהם קיימת העברה משמעותית של המחלה.

בהתאם לכך, מצורפות הנחיות למארגני כנסים, התכנסויות ואירועים אחרים, ולמשתתפים בהם, כיצד להתנהל בעת הזו. יש לעקוב אחר העדכונים בהנחיות באתר משרד הבריאות.

חל איסור לקיים אירועים המוניים והתקהלויות מעל 5000 איש למעט הפגנה שניתן לה אישור כדין.

חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאנשים שחזרו מכל יעד בחו"ל ב-14 הימים האחרונים. הוראה זו אינה כוללת מקומות עבודה.

חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאדם עם חום מעל 38 מעלות, גם אם לא שהה בחו"ל. אדם זה לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו נותן שירות ומומלץ שיישאר בביתו.

הנחיות לכנסיס בין־לאומיים המתקיימים בחו"ל

לעת הזו, משרד הבריאות ממליץ להימנע מהשתתפות בכנסים בין-לאומיים בחו"ל, ללא תלות בכמות המשתתפים ובמדינות שמהן הם מגיעים. תושבי או אזרחי ישראל השבים מכנסים בין-לאומיים, מכל יעד שהוא בחו"ל, החל מה-5.3.2020, יחויבו בבידוד בית למשך 14 ימים ממועד השהייה השהיה האחרון בכנס. הנחיה זו תקפה גם לאירועים בין-לאומיים רבי-משתתפים בחו"ל, למשל: אירועי העלייה לרגל במכה, הקרנבל בריו דה ז׳נרו, פסטיבל המסכות בוונציה, אירועי ספורט גדולים וכד׳.

הנחיות לכנסיס בין־לאומיים בישראל

חל איסור גורף על קיום כנסים והתכנסויות בין- לאומיות בישראל עד להודעה חדשה. האיסור הוא ללא תלות בכמות המשתתפים והמדינות שמהן הם מגיעים.

חל איסור לקיים אירועים המוניים והתקהלויות מעל 5000 איש למעט הפגנה שניתן לה אישור כדין.

חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאנשים שחזרו מכל יעד בחו"ל ב-14 הימים האחרונים. הוראה זו אינה כוללת מקומות עבודה.

חל איסור השתתפות בהתקהלות מאורגנת מעל 100 איש, לאדם עם חום מעל 38 מעלות, גם אם לא שהה בחו"ל. אדם זה לא יגיע למקום עבודתו ולמקום שבו נותן שירות ומומלץ שיישאר בביתו.

הנחיות למארגני כגסים בישראל המיועדים לישראלים בלבד

1. יש להקפיד על נגישות לעמדות לרחיצת ידיים מצוידות בסבון, בנוסף יש להקים בשטח הכנס עמדות לחיטוי ידיים. חומר החיטוי צריך להיות על בסיס אלכוהול (בריכוז של 70% אתנול לפחות)
2. יש לספק ממחטות נייר, לצורך קינוח האף, שיוצבו במקומות נגישים למשתתפים
3. יש לתכנן את המרחב בו יתקיים האירוע בכדי למנוע היווצרות תורים ועומסים בנקודות לחלוקת אוכל, שירותים, שערי הכניסה והיציאה וכד׳. יש להוסיף נקודות שירות נוספות אם ניתן, או לתכנן את לוחות הזמנים כך שהעומסים במוקדים שונים יופחתו
4. יש להימנע משימוש בתחנות מחשוב משותפות למשתתפים או הצבת אביזרים/כלים שונים לשימוש משותף
5. בחללים סגורים, יש להקפיד על אוורור. אם ניתן לקיים את האירוע באוויר הפתוח, יש לכך עדיפות
6. יש להגביר את תדירות הניקיון באזורים משותפים כגון חדר אוכל, שירותים ודלפקי רישום
7. ניקוי המשטחים יתבצע בעזרת חומר מלבין המכיל ריכוז של לפחות 0.1% sodium hypochlorite (נתרן תת-כלורי), למשל "אקונומיקה" או חומרי חיטוי מבוססי אלכוהול (ריכוז 70% אתנול לפחות)
8. בעת הרישום, יש לאסוף פרטי התקשרות מכל משתתפי הכנס. הפרטים הנדרשים: שם, תאריכי השתתפות בכנס, טלפון נייד, דואר אלקטרוני וכתובת מגורים. אם ניתן לאסוף את פרטי ההתקשרות בעזרת שאלון שיענה בטלפונים/מחשבים הניידים האישיים של המשתתפים, יש לכך עדיפות
9. יש לתדרך את צוות העובדים בנוגע למניעה והקפדה על היגיינה אישית כמתואר בסעיף ה׳, "הנחיות למאיגגי כגסים בישראל המיועדים לישראלים בלבד"
10. מומלץ להיערך וליצור אמצעים המאפשרים הפחתה בצפיפות המשתתפים באירוע, למשל גישה להשתתפות מקוונת בחיבור מרחוק
11. הגחיות לתפעול מערך המזון:
    1. יש לתכנן את המרחב בו תתקיים חלוקת המזון כך שלא ייווצרו תורים ועומסים בנקודות לחלוקת אוכל, על ידי פיזור והוספת נקודות חלוקה
    2. הגשת המזון תהיה דרך דלפק הגשה בלבד (ללא שירות עצמי)
    3. דלפק הגשה יהיה עם מגן עיטוש מצד המגיש וסגור מצד הלקוחות
    4. עדיפות בהגשת מזון המחולק למנות אישיות מראש
    5. בשירות עצמי יהיו רק מוצרים ארוזים המסודרים בצורה בודדת
    6. יש להשתמש בכלים חד-פעמיים בלבד. עמדת הכנת שתייה חמה וקרה - בכלים חד פעמיים בלבד המוצבים בצורה בודדת ולא בשרוולים
    7. ניקוי שולחנות ויטרינות, מכשירים בשירות עצמי משטחים אחרים (ידיות, לחצנים, מתגים וכו׳) בתדירות גבוהה יעשה בהתאם לסעיף ה. 7
    8. לצורך ניקוי ויבוש, משטחים יעשה שימוש בנייר חד פעמי
    9. עובדי צוות המטבח וההגשה צריכים ללבוש כפפות חד פעמיות ובגדי עבודה חד פעמים בעת טיפול והגשת במזון.
    10. עובדי מטבח והגשה יקפידו על היגיינה אישית, גבוהה
    11. כיור לנטילת ידיים בהגשה ולשימוש לקוחות יהיה במרחק סביר הכולל מים זורמים, סבון נוזלי, נייר לניגוב לידיים, פח אשפה ומתקן לחיטוי ידיים
    12. צוות הניקיון צריך ללבוש כפפות חד פעמיות ובגדי עבודה חד פעמים
    13. אם נדרש תשלום עבור המזון, התשלום עבור השירות יהיה מופרד מהגשת מזון על מנת למנוע העברת זיהום מכסף או אמצעי תשלום אלטרנטיביים כמו קופה אוטומטית/דיגיטליות

מסרים למשתתפים להורדת הסיכון להעברת הנגיף

1. יש להימנע מהגעה לכנס לסובלים מחום או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר
2. יש להקפיד על נטילת ידיים עם סבון או חיטוי ידיים בעמדות ייעודיות לעיתים תכופות, בייחוד לפני ואחרי ביקור בשירותים או לפני מגע באוכל
3. יש להימנע ממגע בעיניים באף ובפה עם ידיים שלא נשטפו/ חוטאו
4. יש להימנע מלחיצת ידיים וכן מאכילה בכלי אוכל משותפים
5. יש להימנע משימוש בתחנות מחשוב משותפות למשתתפים או מגע באביזרים/כלים שונים לשימוש משותף. אם בכל זאת נוצר מגע, יש לשטוף ידיים עם סבון/ חומר חיטוי על בסיס אלכוהול

יש להקפיד על הנחיות אלה במיוחד בקרב צוותים רפואיים. לשאלות נוספות בנושא נגיף הקורונה, ניתן לפנות לאתר משרד הבריאות