הנחיות לטיפול בנפטר חשוד או מאומת לתחלואה בנגיף קורונה החדש (19-COVID) - חוזר משרד הבריאות

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

הנחיות אלה מחליפות את "נוהל טיפול בנפטר חשוד או המאובחן בנגיף קורונה החדש (19-COVID)" מתאריך 17.3.20 מס' סימוכין 159234220.

ערכים מורחבים – הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - חוזר משרד הבריאות

הגדרות לטיפול בנפטר

1. גוף מורשה לטיפול בנפטרים - חברות-הקדישא, גופי וצוותי הקבורה המיוחדים שיעסקו בפינוי וקבורת נפטרים באירוע ביולוגי, כפי שיוגדר על ידי המשרד לשירותי דת (אחראי על גופים העוסקים בטיפול בנפטרים יהודים ובכאלה שביקשו להיקבר בקבורה אזרחית), ועל ידי משרד הפנים (אחראי על גופים שיעסקו בטיפול בנפטרים לא יהודים)
2. מתקן ייעודי לטיפול בנפטר - אתר מוגדר, תחום ומבודד אשר יוכשר לביצוע טהרה והכנה לקבורה. הכניסה אליו תותר רק לצוות הייעודי (ראו להלן)
3. צוות מטפל - חברי גוף מורשה לטיפול בנפטרים המשתתפים באופן פעיל בטיפול בגופה
4. צוות ייעודי - צוות לביצוע טהרה בנפטר מ- 19-COVID, כפי שיוגדר על ידי המשרד לשירותי דת האחראי על גופים העוסקים בטיפול בנפטרים יהודים ובכאלה שביקשו להיקבר בקבורה אזרחית
5. נאמן בטיחות - ממונה מטעם גוף מורשה לטיפול בנפטרים, שתפקידו הם:
   1. הכרת נוהלי תפעול תקלות בטיחות
   2. אבטחת בטיחות בלבישת ופשיטת ציוד המיגון, לאחר שעבר הכשרה ע"י מד"א
   3. ניהול מעקב רישומי קבורה ביומן בית העלמין. ברישום יצוינו פרטי הנפטר, מועד הקבורה, שמות אנשי הצוות שהשתתפו בקבורה, וכן שהנפטר סבל ממחלת מידבקת (19-COVID), שחייבה שימוש באמצעי זהירות מחמירים
   4. ניטור יזום של תחלואה ובירור סיבות היעדרות בקרב הצוות המוביל והמטפל בגופות (קברנים, נהגים וכו')
6. ציוד מגן מלא - חלוק חד פעמי עם שרוולים ארוכים, זוג כפפות (המכסה את השרוולים), מסכה בסטנדרט 95-N, משקפי מגן וכיסויי נעליים. סדר הלבישה מפורט בנספח 17 לנוהל זה

הטיפול בנפטר

1. טיפול בנפטר במוסר רפואי:
   1. זיהוי הנפטר ייעשה עם הפטירה, באחריות הצוות שטיפל בנפטר
   2. על הצוות המטפל בגופה ללבוש ציוד מגן מלא
   3. ניתן להסיר צנרת רפואית או כל אביזר פולשני אחר
   4. עטיפת הנפטר תבוצע אך ורק ע"י הצוות שטיפל בנפטר על פי סעיף 2.4
   5. לאחר עטיפת הנפטר ועד הפינוי לקבורה, ניתן לאחסן את הגופה בחדר קירור כמקובל
   6. את בגדי ההגנה והסדינים של המנוח, יש לפנות בהתאם לנספח 16 בנוהל זה
   7. ציוד חד פעמי יטופל כאשפה על פי תקנות בריאות העם (טיפול בפסולת במוסדות רפואיים), התשנ"ז- 1997. ציוד רב פעמי יעוקר
   8. חפצים אישיים של הנפטר (ארנק, טלפון וכדומה) יארזו בשקית אטומה אשר תחוטא מצידה החיצוני, תישמר באחסון ותועבר למשפחת הנפטר שבוע לאחר הפטירה
   9. הזמנת האמבולנס לפינוי הנפטר מהמוסד הרפואי לקבורה בבית העלמין או למתקן ייעודי לטיפול בנפטר תבוצע ע"י המוסד, באמצעות מוקד המשרד לשירותי דת (ראו נספח ב')
2. טיפול בנפטר בקהילה:
   1. פטירה מחוץ לבית חולים של מקרה מאומת ל-COVID-19 או חשוד לזיהום בנגיף שנמצא בתקופת בידוד הבית, תדווח ע"י הרופא או הפרמדיק שקבע מוות לרופא המחוז ובהמשך למוקד המשרד לשירותי דת (ראו נספח ב')
   2. הרופא או הפרמדיק שקבע מוות ימלא טופס הכרזה על מוות
   3. על אנשי הצוות המטפל להתמגן במסכה כירורגית, חלוק חד פעמי עם שרוולים ארוכים וזוג כפפות (המכסה את השרוולים)
   4. הצוות המטפל יוודא מול המשטרה, כי אין התנגדות להוצאת רישיון קבורה (ט' 3037 של משטרת ישראל). ככלל, יש להימנע מכניסה של השוטר לחדר בו נמצא הנפטר. באם נדרש להיכנס, עליו להשתמש בכפפות ובמסכת פה-אף
   5. הזיהוי יתבצע ע"י בן משפחה או שותף למגורים, הנמצא במקום, לפני עטיפת הגופה. המזהה ימוגן בכפפות ובמסכת פה-אף. במידה ולא נמצא במקום איש קשר היכול לזהות את הנפטר, הזיהוי יתבצע במקום אליו תועבר הגופה בהתאם להנחיות הרופא המחוזי של משרד הבריאות
   6. עטיפת הגופה תתבצע במקום הפטירה של המנוח כמפורט בסעיף 2.4
   7. הובלת הגופה לבית העלמין או למתקן ייעודי לטיפול בנפטר תתבצע כמפורט בסעיף 2.5
   8. לאחר פינוי הגופה, ימלא נאמן הבטיחות רישום של כל האנשים שטיפלו בגופה ויבצע מעקב כמתואר בסעיף "תחלואה בקרב הצוות המוביל והמטפל בגופה" למטה
   9. לאחר פינוי החולה, יבוצע ניקוי וחיטוי של המקום בו שהה החולה, לרבות כביסה של בגדים וכלי מיטה ששימשו אותו על פי הנחיות בידוד הבית בנספח 3ב' בנוהל זה
   10. פסולת מתהליך פינוי הגופה תיארז בשקית סגורה ותיזרק לפח אשפה
3. נתיחה לאחר המוות:
   1. ככלל, אין צורך בנתיחת גופות (post mortem) לצורך ביסוס אבחנה של 19-COVID. במקרים מיוחדים, נתיחת גופה תתבצע באישור רופא המחוז של משרד הבריאות
   2. מהלך הנתיחה יוגבל לפעולות הכרחיות בלבד, בכדי לצמצם אירועי נתז ורסס (לדוגמא: הימנעות מניסור עצמות)
   3. הנתיחה תבוצע ע"י צוות מיומן מהמכון הפתולוגי. יש לצמצם את מספר המשתתפים בנתיחה ככל האפשר, ולכלול בה אנשי מקצוע חיוניים בלבד
   4. הנתיחות יבוצעו באתר המספק בידוד הולם, כולל תת-לחץ ושימוש בסינון האוויר הנפלט דרך מסנני HEPA
   5. צוות המכון הפתולוגי יבצע ריענון ותרגול שימוש באמצעי מיגון למניעת הדבקה אירוסולית. באחריות מנהל המכון לוודא כי הנושא ירוענן ויתורגל טרם ביצוע הנתיחה הראשונה
   6. צוות הנתיחה יתמגן באמצעים למניעת העברה במגע:
      1. ביגוד חד פעמי עמיד לנוזלים
      2. שני זוגות כפפות חד פעמיות, כשבניהן כפפות העשויות מחומר עמיד לחיתוך בסכין
      3. כובע חד פעמי
      4. ערדליים
      5. בתנאי נתז וחשד להעברה אירוסולית: ברדס אקטיבי(-Powered Air Purifying Respirator PAPR)
   7. בדיקות אבחנתיות לבידוד הנגיף או זיהויו יבוצעו ע"י מעבדה מאושרת לצורך כך על ידי משרד הבריאות (נספח 5 א')
   8. ציוד חד פעמי יועבר בסיום הנתיחה לשקיות פסולת להשמדה, שיטופלו כאשפה על פי תקנות בריאות העם (טיפול בפסולת במוסדות רפואיים), התשנ”ז-1997. ציוד רב פעמי יעוקר
   9. לפני העברה לקבורה יש לעטוף את הגופה בעטיפה כפולה של שקי פלסטיק בלתי חדירים, כמתואר בסעיף 2.4 לעיל
4. עטיפת הנפטר:
   1. הנפטר לא יעבור טיהור (דקונטמינציה) או שימור (ע"י הזרקת חומרים) מסוג כל שהוא
   2. הנפטר ייעטף בשני שקי פוליאתילן (polyethylene) ייעודיים, רצוי עם חלון שקוף לזיהוי, ובסמוך ככל הניתן למועד פטירתו, כאשר גופו מכוסה בסדין של המיטה עליה שכב טרם מותו. יש לסגור את השקיות באופן מוחלט (הרמטי)
   3. במהלך העטיפה, לאחר סגירת השק הראשון, הצוות יחליף כפפות, ירחץ ידיים במים וסבון וכן יחליף חלוק או לחילופין יעטה חלוק חד פעמי נוסף. לאחר סגירת השק השני, כל ציוד המיגון יושלך לפח האשפה
   4. לאחר סיום העטיפה, יש לחטא את השקית בחומר חיטוי, כגון היפוכלוריט (0.5% hypochlorite), ולהעבירה למיטה נקייה
   5. השקית החיצונית תיאטם בסרט איטום דביק, ותסומן באות "ב"
   6. לגופת הנפטר העטופה תוצמד מדבקה\טופס אזהרה בצבע אדום והנחייה כתובה מפורטת, לחברת הקבורה או הנציג שהתבקש להוביל את הנפטר, המזהירה מפני הדבקה ודורשת הקפדה על הנוהל (נספח א'). על גבי הטופס/מדבקה יירשמו פרטי הנפטר, כולל: שם פרטי ומשפחה, מספר תעודת זהות או דרכון, תאריך ומקום הפטירה
5. העברת הנפטר:
   1. נהג האמבולנס והמלווה יתמגנו בכפפות
   2. לא תותר עלייה לאמבולנס של בן משפחה או מלווה אחר, שאינו חלק מהצוות המקצועי
   3. על נהג האמבולנס להקפיד להסיר את הכפפות בטרם הנהיגה ולעטות זוג חדש טרם הוצאת הנפטר מהאמבולנס
   4. האמבולנס יהיה מצויד באמצעי קשר קבוע או נייד
   5. ניתן להפעיל מיזוג או חימום באמבולנס, כאשר המתג מופעל על כניסת אוויר טרי מבחוץ (ולא סחרור אוויר קיים)
   6. הנהג או המלווה ימסור לנציג בית העלמין, כי מדובר במנוח שחשוד/ שנפטר מ- 19-C0VID, המחייבת אמצעי זהירות מחמירים
   7. לאחר ההובלה ינוקה האמבולנס ביסודיות, בבית-העלמין, במים וחומר ניקוי על בסיס סבון. אין צורך בשימוש בציוד מיגון, פרט לכפפות.
   8. במקרה של שפך נוזלי מהגופה, יש לכסות את הנוזל בחומר חיטוי כגון היפוכלוריט (0.5% hypochlorite) למשך 10 דקות, להספיג אותו אח"כ (תוך לבישת ציוד מגן) ולהעבירו לעיקור בשקית המסומנת "Biohazard". לאחר מכן, יש לחזור על תהליך החיטוי ולהשלים את פעולת הניקיון בהתאם להנחיות לחיטוי אמבולנס מד"א כמתואר בפרק 8 "הנחיות לצוותים רפואיים בקהילה" בנוהל זה. במקרה שפך, אין להמשיך בתהליך הטיפול בגופה (כולל קבורה) עד לקבלת הנחיות מלשכת הבריאות המחוזית
6. טהרת הגופה /טיפול בגופה טרם קבורה:
   1. טהרת גופה תתבצע רק במתקן ייעודי לטיפול בנפטר. אין לבצע טהרה בכל מקום אחר
   2. יוקמו עד 4 מתקנים ייעודיים לטיפול בנפטר היהודי בערים חיפה, ירושלים, תל אביב ובאר שבע
   3. טהרת נפטר תבוצע אך ורק על ידי צוות ייעודי
   4. על אנשי הצוות הייעודי המטפל להתמגן בציוד מגן מלא
   5. החדר והמתקנים יחוטאו בחומר חיטוי כגון היפוכלוריט (0.5% hypochlorite) לפני ואחרי התהליך
   6. סדר הטהרה היהודית: הנפטר יוצא מהעטיפות ויחוטא באלכוהול 70% בריסוס. נקבי הגופה יסתמו באמצעות צמר גפן ואז תבוצע טהרה חיצונית בלבד, והנפטר יולבש בתכריכים
   7. זיהוי הנפטר יתבצע ע"י צילום הנפטר ממספר זוויות, התמונות יודפסו, יוצמדו לשקית הנפטר ויוצגו למשפחה לצורך זיהוי. יש לוודא שהצילום נעשה לפי כללי ההיגיינה
   8. לפני העברה לקבורה יש לעטוף את הגופה בעטיפה כפולה של שקי פלסטיק בלתי חדירים כאמור בסעיף 2.4. לאחר מכן יובא הנפטר לקבורה
   9. את בגדי ההגנה והסדינים של המנוח, יש לפנות בהתאם לנספח 16 בנוהל זה
   10. ציוד חד פעמי יטופל כאשפה על פי תקנות בריאות העם (טיפול בפסולת במוסדות רפואיים), התשנ”ז-1997
7. נהלי בטיחות עבור חברה קדישא או צוות המטפל בגופה העטופה:
   1. השקיות העוטפות את הגופה לא ייפתחו, אלא ע"י צוות ייעודי או באישור רופא המחוז של משרד הבריאות
   2. על עובדי חברת קדישא, עובדי גופי הקבורה וכל מי שבא במגע פיזי עם הגופה העטופה (לרבות הקברנים והנהגים), ללבוש כפפות חד פעמיות
   3. על הצוות המטפל לרחוץ ידיים בקפדנות במים ובסבון בסיום כל התעסקות עם הגופה העטופה, ובפרט לפני אכילה או עישון
   4. בכל מקרה של תקלת בטיחות, יש לפעול ע"פ הכללים הבאים:
      1. קרע בכפפת המטפל או דקירה - הסרת הכפפות ורחיצה יסודית וממושכת (דקה לפחות) בתרחיץ על-בסיס יוד או כלורהקסידין (4% chlorhexidine). לאחר מכן יש לעטות כפפות חדשות
      2. התזת חומר חשוד לעיניים - שטיפה מידית של העיניים בכמות גדולה של מים
      3. התזת חומר חשוד על העור - רחיצת המקום למשך דקה בתרחיץ על בסיס יוד או כלורהקסידין (4% chlorhexidine)
      4. התזת חומר חשוד לפה - שטיפה מידית בכמות גדולה של מים
   5. על כל תקלת בטיחות יש לדווח ללשכת הבריאות המחוזית
   6. כל הציוד החד פעמי לרבות כפפות משומשות ייארזו בשקיות וייזרקו בפח לפסולת רגילה
8. הלוויות וניחום אבלים:
   1. ההלוויה תיערך בהתאם לצו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) העדכני
   2. ככלל, אנשים המחוייבים בבידוד בית לא יורשו להשתתף בהלוויות. השתתפות של אדם שנמצא בבידוד בית בהלוויה תתאפשר רק במקרה מוות של אדם מדרגת קרבה ראשונה ובכפוף לאישור וקבלת הדרכה ממשרד הבריאות דרך מוקד קול הבריאות 5400*
   3. חל איסור על המלווים לגעת בגופה. אין למנוע מהמלווים לשהות בסמוך לגופה העטופה כנדרש ואין צורך בהגבלת המרחק בין המלווים לגופה העטופה, כל עוד אינם נוגעים בה
   4. מלווים אינם זקוקים לאמצעי מיגון מיוחדים
   5. אין לקיים טקסי תפילה, הספדים או התקהלות בחללים סגורים. טקסים אלה יתקיימו בשטחים פתוחים בלבד
   6. מנהגי אבלות וניחום האבלים יתקיימו בהתאם לצו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) העדכני בכל הנוגע להתקהלויות והתכנסויות
9. קבורה:
   1. אין צורך בקבורת הנפטרים בחלקות נפרדות
   2. נפטרים שנקברו שלא על פי הנהלים (הן מאחר שבעת פטירתם לא הייתה ידועה סיבת המוות, או מסיבות אחרות) לא יוצאו מקבריהם ללא אישור בכתב מרופא המחוז. קברים אלו יסומנו ברישומי גוף הקבורה ובית העלמין, בקברים שבהם נטמנו נפטרים שסבלו ממחלה מידבקת (19-COVID), שחייבה אמצעי זהירות מחמירים
10. תחלואת בקרב הצוות המוביל והמטפל בגופה:
    1. ניטור תחלואה בקרב הצוות המטפל יבוצע באופן יזום על ידי נאמן הבטיחות שהוכשר לכך, על פי הנחיות משרד הבריאות
    2. בכל מקרה של התפתחות חום או תסמינים נשימתיים בקרב הצוות, שהופיעו תוך 14 ימים לאחר קבורת נפטר חשוד או מאומת לתחלואה בנגיף קורונה החדש (19-COVID), על החולה להיכנס מייד לבידוד בית ולדווח למוקד מד"א 101. יש לעדכן את לשכת הבריאות המחוזית על המקרה ולציין האם:
       1. טיפל ב-14 הימים האחרונים בנפטר שסבל ממחלה, העלולה לגרום לתסמינים שהופיעו?
       2. קרתה תקלת בטיחות במהלך הטיפול בגופה?
       3. ייתכן כי אנשי צוות אחרים נחשפו גם כן?
       4. ייתכן מקור אחר להדבקה (כגון שהייה בחו"ל)?
       5. הופיעה מחלה בקרב בני משפחתו של איש הצוות?
11. גופות נפטרים מחו"ל:
    1. בעת הזו, ההתייחסות לכל גופה המועברת לישראל היא כמו לנפטר מ- 19-COVID ולפיכך נדרש שכל גופה מועברת תהיה:
       1. לאחר תהליך זיהוי בחו"ל
       2. עטופה בשתי שקיות פוליאתילן
       3. סגורה בארון חתום עם דופן מתכתית
    2. לא יביא גורם כלשהו גופת נפטר מחו"ל אלא אם כן יש ברשותו מסמכים רשמיים מהמדינה בה מת אירעה הפטירה, בהם מצוינת סיבת המוות
    3. טרם הוצאת הגופה העטופה מן הארון, על הגוף האחראי על הקבורה לוודא שניתן רישיון קבורה ע"י לשכת בריאות מחוזית, כאמור בסעיף 8 לפקודת בריאות העם 1940
    4. לאחר הוצאת הגופה העטופה מן הארון, יש לשפוך על השקית חומר חיטוי, כגון היפוכלוריט (0.5% (hypochlorite, לפני העטיפה בתכריכים או הקבורה
    5. ההתייחסות בתהליך ההעברה וההבאה לקבורה עבור כל גופה שהובאה מחו"ל היא כמו לנפטר מנגיף קורונה החדש (19-COVID) כמתואר בנוהל זה, ורק ע"י גוף מורשה לטיפול בנפטרים

נספח א - טופס מלווה לגופת נפטר שסבל ממחלה מידבקת שמצריכה אמצעי זהירות מחמירים ועלולה לעבור במגע או בהפרשות

נספח ב - פינוי נפטרים שחלו או היו חשודים כחולי 19-COVID

להלן ההנחיות לשינוע של נפטרים לקבורה ועדכון גופי הקבורה במקרה של פטירה של אדם חשוד או מאובחן בנגיף קורונה החדש (19-C0VID):

פטירה בקהילה

במקרה של פטירה בבית של נפטר שהוכרז כחולה בקורונה או כחשוד שנדבק בקורתה, על הצוות המטפל (מד"א משטרה) להודיע למוקד הקבורה שמספרו 0772231142 על מנת להזמין פינוי לנפטר. המוקד יעדכן את גוף הקבורה להיערך לקליטת הנפטר.

פטירה במוסד רפואי

במקרה של פטירה במוסד רפואי של נפטר שהוכרז כחולה בקורונה או כחשוד שנדבק בקורונה, על הנהלת המוסד הרפואי לדווח למוקד הקבורה שמספרו 0772231142 על מנת שהוא יעדכן את גוף הקבורה להיערך בהתאם לפינוי וקבורה של הנפטר.

נפטר שלא ידווח למוקד לא יפונה לקבורה.

חל איסור להעביר את הנפטר לאף גוף או גורם אלא בתאום ואישור מוקד הקבורה.