כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - עישון וסוכרת"
מתוך ויקירפואה
| שורה 19: | שורה 19: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|סוכרת}} | {{הרחבה|סוכרת}} | ||
| − | עישון הוא גורם הסיכון הקרדיווסקולרי המשמעותי ביותר הניתן | + | [[עישון]] הוא גורם הסיכון הקרדיווסקולרי המשמעותי ביותר הניתן למניעה{{הערה|שם=הערה1|שרעבי, (2019). עישון בקרב חולי סוכרת. בתוך: א' כהן וא' רז (עורכים), המדריך לטיפול בסוכרת (עמ' 302-296). תל אביב: פורום מדיה בע"מ}}. ההתמכרות לסיגריות היא שילוב של התמכרות התנהגותית והתמכרות פיזיולוגית. נזקי העישון ידועים כיום ופוגעים בכל אברי הגוף. בנוכחות סוכרת קיים סיכון מוגבר ל[[מחלות לב וכלי דם]] ופיתוח [[PVD|PVD{{כ}}]] (Peripheral Vascular Disease) בגיל צעיר יותר. במסגרת המעקב אחר מטופלים עם [[סוכרת]] נכלל הטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים, כמו [[יתר לחץ דם]], [[דיסליפידמיה]], עישון ו[[השמנה]]. |
| − | הקשר בין עישון וסוכרת נחקר רבות ובא לידי ביטוי בהיבטים שונים של מחלת | + | |
| − | העישון משפיע על הגברת הסיכון לחלות בסוכרת, עמידות לאינסולין - קושי באיזון רמת הסוכר, השמנה בטנית | + | הקשר בין עישון וסוכרת נחקר רבות ובא לידי ביטוי בהיבטים שונים של מחלת הסוכרת{{הערה|שם=הערה1}}. |
| − | לצוות המטפל תפקיד חשוב ומשמעותי בהסברת חשיבות | + | |
| − | הפסקת עישון מהווה את הטיפול המונע הטוב ביותר עבור חולי סוכרת. | + | העישון משפיע על הגברת הסיכון לחלות בסוכרת, [[תנגודת לאינסולין - Insulin resistance|עמידות לאינסולין]] - קושי באיזון רמת הסוכר, השמנה בטנית ו[[סוכרת הריונית]] ומהווה גורם סיכון מוגבר לסיבוכים: [[רטינופתיה]], [[נפרופתיה]], [[נוירופתיה]], נסיגה ו[[זיהום]] בחניכיים. |
| − | ידוע שעם הפסקת העישון קיים סיכון מוגבר | + | |
| − | חשוב להתייחס לנושא הדיכאון ולהמליץ להיעזר בטיפול תרופתי ותמיכה התנהגותית. | + | לצוות המטפל תפקיד חשוב ומשמעותי בהסברת חשיבות ה[[גמילה מעישון]] ומניעת העישון. הפסקת עישון מהווה את הטיפול המונע הטוב ביותר עבור חולי סוכרת. ידוע שעם הפסקת העישון קיים סיכון מוגבר ל[[עלייה במשקל]] בחודשים הראשונים, אשר בדרך כלל מוגבלת למספר קילוגרמים (עד 5 קילוגרם בממוצע){{הערה|שם=הערה1}} ואינה בלתי נמנעת. בנוסף, לעיתים קיימים יציאה מהאיזון, תנודתיות במצבי הרוח ו /או [[דיכאון]]. |
| − | בראיה לטווח ארוך צפויים ירידה בסיכון לסיבוכים ותחלואה. | + | |
| − | אומדן | + | חשוב להתייחס לנושא הדיכאון ולהמליץ להיעזר בטיפול תרופתי ותמיכה התנהגותית. בראיה לטווח ארוך צפויים ירידה בסיכון לסיבוכים ותחלואה. |
| − | אנמנזה סיעודית | + | |
| − | + | == אומדן == | |
| − | + | ||
| − | + | === אנמנזה סיעודית === | |
| − | מטופלים מעשנים | + | |
| − | גמילה מעישון מבוססת על מודל | + | * האם המטופל מעשן: כן/לא |
| − | ASK- לשאול את המטופל אם הוא מעשן | + | * האם עישן בעבר? |
| − | ADVICE- לייעץ לו להפסיק לעשן | + | * האם מעוניין להפסיק לעשן? |
| − | ASSESS- לבחון את נכונותו להפסיק לעשן | + | |
| − | ASSIST- לסייע לו במידה והוא מעוניין להיגמל | + | === מטופלים מעשנים === |
| − | ARRANGE- לקבוע תאריך למעקב: | + | גמילה מעישון מבוססת על מודל 5A:{{הערה|שם=הערה2|ADA 2019}} |
| − | + | ||
| − | איתור השלב במעגל השינוי, הדרכה ומעקב בהתאם | + | ASK - לשאול את המטופל אם הוא מעשן |
| − | + | ||
| − | פעולה על פי השלב במעגל השינוי | + | ADVICE - לייעץ לו להפסיק לעשן |
| − | + | ||
| − | פעולה על פי המלצות המודל לשימור | + | ASSESS - לבחון את נכונותו להפסיק לעשן |
| − | אומדן גופני רלוונטי למעשנים לפני הגמילה | + | |
| − | + | ASSIST - לסייע לו במידה והוא מעוניין להיגמל | |
| − | + | ||
| − | + | ARRANGE - לקבוע תאריך למעקב: | |
| − | + | ||
| − | טיפול תרופתי נוכחי מפורט | + | # מעשנים המביעים רצון להפסיק לעשן. איתור השלב במעגל השינוי, הדרכה ומעקב בהתאם |
| − | + | # מעשנים שאינם מביעים רצון להפסיק לעשן. פעולה על פי השלב במעגל השינוי | |
| − | + | # חולי סוכרת שאינם מעשנים. פעולה על פי המלצות המודל לשימור | |
| − | + | ||
| − | בדיקות מעבדה רלוונטיות | + | === אומדן גופני רלוונטי למעשנים לפני הגמילה === |
| − | בדיקות מעבדה שתן ודם: | + | |
| − | פרופיל שומנים, תפקודי כליה, אלקטרוליטים, תפקודי בלוטת התריס, תפקודי כבד, HbA1c, שתן למיקרואלבומין יחס | + | * מחלות רקע |
| − | בדיקות עזר: משקל גובה BMI, היקף מותניים, לחץ דם ודופק. | + | * מחלות במשפחה |
| − | מידע מצוות רב מקצועי | + | * אומדן תזונה |
| − | + | * אומדן דיכאון | |
| − | + | ||
| − | + | === טיפול תרופתי נוכחי מפורט === | |
| − | + | ||
| − | התייחסות להרגלי חיים | + | * אופן וזמני נטילה של התרופות |
| + | * תופעות לוואי של התרופות | ||
| + | * התמדה/אי התמדה בנטילת התרופות והגורמים לכך | ||
| + | |||
| + | === בדיקות מעבדה רלוונטיות === | ||
| + | בדיקות מעבדה שתן ודם: | ||
| + | |||
| + | [[פרופיל שומנים]], [[תפקודי כליה]], [[אלקטרוליטים]], [[תפקודי בלוטת התריס]], [[תפקודי כבד]], [[HbA1c]], [[מיקרואלבומין בשתן - Microalbuminuria|שתן למיקרואלבומין]] יחס [[קראטינין - Creatinine|קראטינין]]. | ||
| + | |||
| + | בדיקות עזר: משקל, גובה, BMI{{כ}} (Body Mass Index), היקף מותניים, לחץ דם ודופק. | ||
| + | |||
| + | == מידע מצוות רב מקצועי == | ||
| + | |||
| + | * עו"ס, רופאת משפחה, דיאטנית | ||
| + | * בירור מצב סוציואקונומי | ||
| + | * רכישת תרופות | ||
| + | * תמיכה משפחתית וחברתית | ||
| + | |||
| + | === התייחסות להרגלי חיים === | ||
תשאול ל: | תשאול ל: | ||
| − | + | ||
| − | + | * הרגלי [[תזונה - Nutrition|תזונה]], תכנון הארוחות והשתלבותן בסדר היום | |
| − | + | * ביצוע [[פעילות גופנית]] קבועה - סוג, משך, עוצמה ותדירות | |
| − | תהליכי חשיבה ואבחנה | + | * שעות שינה מספיקות - 8-6 שעות וברצף |
| − | זיהוי בעיות קליניות | + | |
| − | + | == תהליכי חשיבה ואבחנה == | |
| − | + | ||
| − | + | === זיהוי בעיות קליניות === | |
| − | סיבוכים וסיכונים צפויים | + | |
| − | + | * התמכרות ל[[ניקוטין]] | |
| − | + | * החמרה באיזון ערכי הסוכר | |
| − | + | * עלייה במשקל | |
| − | + | ||
| − | + | === סיבוכים וסיכונים צפויים === | |
| − | + | ||
| − | + | * החמרת נזקים בכלי הדם בעיניים | |
| − | + | * סיכון לזיהום ונסיגה בחניכיים | |
| − | קביעת תכנית טיפול | + | * סיכון פי 2 ללקות ב[[אירוע לבבי]] לעומת הלא מעשנים |
| − | תרופתית | + | * סיכון לנזק עצבי |
| + | * קושי באיזון הסוכרת | ||
| + | * סיכון לנזק כלייתי | ||
| + | * הפחתת זרימת דם ברגליים וסיכון לכיבים עד קטיעה | ||
| + | * עלייה בסיכון לדיכאון | ||
| + | |||
| + | == קביעת תכנית טיפול == | ||
| + | |||
| + | === תרופתית === | ||
בהחלטה על שימוש בתחליפי ניקוטין ניתן להשתמש בשאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין. | בהחלטה על שימוש בתחליפי ניקוטין ניתן להשתמש בשאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין. | ||
| + | |||
בבחירת הטיפול יש לשקול: | בבחירת הטיפול יש לשקול: | ||
| − | + | ||
| − | + | * גיל | |
| − | + | * יעילות ובטיחות | |
| − | + | * ניסיון עבר של טיפול בהתמכרות | |
| − | + | * היעדר התווית נגד לטיפול חלופי לניקוטין | |
| − | + | * העדפת המטופל | |
| − | + | * עלות ונוחות השימוש | |
| − | + | * דיכאון | |
| − | + | * עודף משקל | |
| − | + | * [[הריון]] | |
| − | הפנייה לבדיקות | + | * תרבות |
| + | |||
| + | === הפנייה לבדיקות === | ||
תפקודי ריאות. | תפקודי ריאות. | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | + | === הפנייה למומחים === | |
| − | + | סדנה לגמילה מעישון, דיאטנית, עו"ס. | |
| − | + | ||
| − | + | === נושאים להדרכה === | |
| − | + | ||
| − | + | * הצגת מגוון הטיפולים ואמצעי התמיכה הקיימים בהתאם לסל התרופות | |
| − | + | * תמיכה ועזרה עם הקשיים והתמודדות עם תסמיני הגמילה | |
| − | + | * התאמת הטיפול התרופתי לסוכרת ([[אינסולין]] ותרופות פומיות) תוך כדי התהליך | |
| − | + | ||
| − | + | == משוב והערכה == | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | כדי | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | + | * המטופל הפסיק לעשן | |
| − | + | * המטופל שומר על משקל יציב | |
| − | + | * המטופל מדווח על שביעות רצון ורוגע | |
| − | + | * איזון הסוכרת | |
| − | + | == שאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין == | |
| − | + | [[קובץ:שאלון פגרסטרום1.png|מרכז|ממוזער|675x675 פיקסלים|'''שאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין.''']] | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | + | == חשוב לזכור - עישון וסוכרת == | |
| − | |||
| − | |||
| + | # עישון - אפילו סיגריה אחת מעלה את הסיכון לתחלואה | ||
| + | # חולי סוכרת מעשנים נמצאים בסיכון מוגבר משמעותית לסיבוכי סוכרת, תחלואה ותמותה | ||
| + | # בכל ביקור חשוב לשאול ולתעד בתיק המטופל האם מעשן ולהסביר לו את סכנת העישון עבורו - לצוות המטפל השפעה מכרעת על החלטת המטופל | ||
| + | # יש לברר את מקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוציסקה דקלמנטה) | ||
| + | # חשוב לחשוף את המטופל לאמצעים הקיימים לתמיכה בתהליך הגמילה. | ||
| + | # חשוב להמשיך ולעודד כל מטופל המביע רצון ו/או מתחיל בתהליך הגמילה | ||
| + | # יש להמשיך ולתמוך במטופל גם לאחר שסיים את תהליך הגמילה מעישון | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
גרסה אחרונה מ־16:45, 23 בנובמבר 2023
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן.
רכזת כותבות: רוחמה כהן. |
|
| שם הפרק | עישון והשלכותיו בסוכרת | |
| עורך מדעי | ד"ר אהובה ספיץ . | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל | |
| מועד הוצאה | 2021 | |
| מספר עמודים | 134 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת
עישון הוא גורם הסיכון הקרדיווסקולרי המשמעותי ביותר הניתן למניעה[1]. ההתמכרות לסיגריות היא שילוב של התמכרות התנהגותית והתמכרות פיזיולוגית. נזקי העישון ידועים כיום ופוגעים בכל אברי הגוף. בנוכחות סוכרת קיים סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם ופיתוח PVD (Peripheral Vascular Disease) בגיל צעיר יותר. במסגרת המעקב אחר מטופלים עם סוכרת נכלל הטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים, כמו יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, עישון והשמנה.
הקשר בין עישון וסוכרת נחקר רבות ובא לידי ביטוי בהיבטים שונים של מחלת הסוכרת[1].
העישון משפיע על הגברת הסיכון לחלות בסוכרת, עמידות לאינסולין - קושי באיזון רמת הסוכר, השמנה בטנית וסוכרת הריונית ומהווה גורם סיכון מוגבר לסיבוכים: רטינופתיה, נפרופתיה, נוירופתיה, נסיגה וזיהום בחניכיים.
לצוות המטפל תפקיד חשוב ומשמעותי בהסברת חשיבות הגמילה מעישון ומניעת העישון. הפסקת עישון מהווה את הטיפול המונע הטוב ביותר עבור חולי סוכרת. ידוע שעם הפסקת העישון קיים סיכון מוגבר לעלייה במשקל בחודשים הראשונים, אשר בדרך כלל מוגבלת למספר קילוגרמים (עד 5 קילוגרם בממוצע)[1] ואינה בלתי נמנעת. בנוסף, לעיתים קיימים יציאה מהאיזון, תנודתיות במצבי הרוח ו /או דיכאון.
חשוב להתייחס לנושא הדיכאון ולהמליץ להיעזר בטיפול תרופתי ותמיכה התנהגותית. בראיה לטווח ארוך צפויים ירידה בסיכון לסיבוכים ותחלואה.
אומדן
אנמנזה סיעודית
- האם המטופל מעשן: כן/לא
- האם עישן בעבר?
- האם מעוניין להפסיק לעשן?
מטופלים מעשנים
גמילה מעישון מבוססת על מודל 5A:[2]
ASK - לשאול את המטופל אם הוא מעשן
ADVICE - לייעץ לו להפסיק לעשן
ASSESS - לבחון את נכונותו להפסיק לעשן
ASSIST - לסייע לו במידה והוא מעוניין להיגמל
ARRANGE - לקבוע תאריך למעקב:
- מעשנים המביעים רצון להפסיק לעשן. איתור השלב במעגל השינוי, הדרכה ומעקב בהתאם
- מעשנים שאינם מביעים רצון להפסיק לעשן. פעולה על פי השלב במעגל השינוי
- חולי סוכרת שאינם מעשנים. פעולה על פי המלצות המודל לשימור
אומדן גופני רלוונטי למעשנים לפני הגמילה
- מחלות רקע
- מחלות במשפחה
- אומדן תזונה
- אומדן דיכאון
טיפול תרופתי נוכחי מפורט
- אופן וזמני נטילה של התרופות
- תופעות לוואי של התרופות
- התמדה/אי התמדה בנטילת התרופות והגורמים לכך
בדיקות מעבדה רלוונטיות
בדיקות מעבדה שתן ודם:
פרופיל שומנים, תפקודי כליה, אלקטרוליטים, תפקודי בלוטת התריס, תפקודי כבד, HbA1c, שתן למיקרואלבומין יחס קראטינין.
בדיקות עזר: משקל, גובה, BMI (Body Mass Index), היקף מותניים, לחץ דם ודופק.
מידע מצוות רב מקצועי
- עו"ס, רופאת משפחה, דיאטנית
- בירור מצב סוציואקונומי
- רכישת תרופות
- תמיכה משפחתית וחברתית
התייחסות להרגלי חיים
תשאול ל:
- הרגלי תזונה, תכנון הארוחות והשתלבותן בסדר היום
- ביצוע פעילות גופנית קבועה - סוג, משך, עוצמה ותדירות
- שעות שינה מספיקות - 8-6 שעות וברצף
תהליכי חשיבה ואבחנה
זיהוי בעיות קליניות
- התמכרות לניקוטין
- החמרה באיזון ערכי הסוכר
- עלייה במשקל
סיבוכים וסיכונים צפויים
- החמרת נזקים בכלי הדם בעיניים
- סיכון לזיהום ונסיגה בחניכיים
- סיכון פי 2 ללקות באירוע לבבי לעומת הלא מעשנים
- סיכון לנזק עצבי
- קושי באיזון הסוכרת
- סיכון לנזק כלייתי
- הפחתת זרימת דם ברגליים וסיכון לכיבים עד קטיעה
- עלייה בסיכון לדיכאון
קביעת תכנית טיפול
תרופתית
בהחלטה על שימוש בתחליפי ניקוטין ניתן להשתמש בשאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין.
בבחירת הטיפול יש לשקול:
- גיל
- יעילות ובטיחות
- ניסיון עבר של טיפול בהתמכרות
- היעדר התווית נגד לטיפול חלופי לניקוטין
- העדפת המטופל
- עלות ונוחות השימוש
- דיכאון
- עודף משקל
- הריון
- תרבות
הפנייה לבדיקות
תפקודי ריאות.
הפנייה למומחים
סדנה לגמילה מעישון, דיאטנית, עו"ס.
נושאים להדרכה
- הצגת מגוון הטיפולים ואמצעי התמיכה הקיימים בהתאם לסל התרופות
- תמיכה ועזרה עם הקשיים והתמודדות עם תסמיני הגמילה
- התאמת הטיפול התרופתי לסוכרת (אינסולין ותרופות פומיות) תוך כדי התהליך
משוב והערכה
- המטופל הפסיק לעשן
- המטופל שומר על משקל יציב
- המטופל מדווח על שביעות רצון ורוגע
- איזון הסוכרת
שאלון פגרסטרום להתמכרות לניקוטין
חשוב לזכור - עישון וסוכרת
- עישון - אפילו סיגריה אחת מעלה את הסיכון לתחלואה
- חולי סוכרת מעשנים נמצאים בסיכון מוגבר משמעותית לסיבוכי סוכרת, תחלואה ותמותה
- בכל ביקור חשוב לשאול ולתעד בתיק המטופל האם מעשן ולהסביר לו את סכנת העישון עבורו - לצוות המטפל השפעה מכרעת על החלטת המטופל
- יש לברר את מקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוציסקה דקלמנטה)
- חשוב לחשוף את המטופל לאמצעים הקיימים לתמיכה בתהליך הגמילה.
- חשוב להמשיך ולעודד כל מטופל המביע רצון ו/או מתחיל בתהליך הגמילה
- יש להמשיך ולתמוך במטופל גם לאחר שסיים את תהליך הגמילה מעישון
ביבליוגרפיה
עורכת - רינת אלוני