הבדלים בין גרסאות בדף "הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity"

הערכת בשלות ריאתית של העובר
Assessment of fetal lung maturity

גרסה מ־08:42, 9 בדצמבר 2013

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ישנן 3 קטגוריות במדידת והערכת הבשלות הריאתית של העובר:

מדידת חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים (Surfactant)
מדידת תפקוד חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים (Shake test)
הערכת עכירות (Turbidity) של מי השפיר

שיטות להערכת בשלות ריאתית של העובר:

יחס לציטין (L, ‏Lecithin)/ ספינגומילין (S, ‏Sphingomyelin): לפני שבוע 34, ספינגומילין ולציטין הנם בריכוז שווה, ולאחר 34 שבועות לציטין עולה. כאשר 2<L/S, הדבר מעיד על סיכוי נמוך למצוקה נשימתית. היחס מנבא את הצורך בהנשמה, יותר ממשקל או גיל ההיריון.
- יחס גדול מ-2 מנבא להעדר תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד (RDS, ‏Respiratory Distress Syndrome) ב-98%.
- יחס בין 1.5-1.9 מנבא ש- 50% יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
- יחס קטן מ-1.5 מנבא ש- 73% יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.

לציטין וספינגומילין נמצאים בדם ובצוֹאַת הָעֻבָּר (Meconium). בדם היחס 1.3-1.5, כאשר הדם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. צואת העבר מורידה את היחס L/S ומייצרת בטעות יחס בשלות. לכן במקרים של דימום או של צואה עוברית, נשתמש בפוספטידיל גליצרול (Phosphatydil glycerol).

	הנשמה	תמיכה נשימתית
L/S <1	24%	60%
L/S >2	3%	30%

פוספטידיל גליצרול- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא סמן להבשלה מלאה של הריאות, והוא נבחן במבחן צִמּוּת (Agglutination) שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל (מיליליטר) של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו אז אין תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.

בנוכחות סוכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית.

הוא אינו מצוי בצואת עבר/דם/הפרשות נרתיקיות.

TDx/FLM ‏(Fetal Lung Maturity): מודד יחס של חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים לאלבומין (SAR, ‏Surfactant Albumin Ratio) במי שפיר ללא סַרְכֶּזֶת (Centrifuge). נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מיד עם ירידת מי השפיר בשבועות 30-36. ‏50% מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
מדד יציבות הקצף (FSI‏, Foam Stability Index): נקרא גם מבחן הניעור (Shake test). ערבוב החֹמֶר פְּעִיל פָּנִים במי שפיר עם אתנול (Ethanol) ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שתהיה תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד הוא אפסי. מושפע מצואה עוברית ומדם.
עכירות: בדיקה בהסתכלות. במהלך השליש הראשון-השני להיריון, מי השפיר צהובים וצלולים. בשליש השלישי הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם וַרְנִית (Vernix). אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
Lumdex FSI: בודק ספיחת אור באורך גל 650 ננומטר.
מדידת DPPC‏ (Dipalmitoylphosphatidylcholine) - החלק הפעיל של לציטין. (חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC).
גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של חֹמֶר פְּעִיל הפָּנִים שהופרש למי השפיר על ידי פנאומוציט מסוג 2 (Pneumocyte type 2). גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות.

ספירה של 30,000-55,000 מנבאת מאוד לבשלות.

מתחת ל- 10,000 מנבא סיכון משמעותי לתסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.

בהריונות עם סוכרת, עיכוב בגדילה התוך רחמית (IUGR, ‏Intrauterine Growth Restriction), ‏וקבוצת דם Rh, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.

ביבליוגרפיה

Williams, Gabbe 338

ראו גם

לנושא הקודם: מחלות רקמת החיבור בהיריון - Connective tissue disease during pregnancy
לנושא הבא: תסמונת מעבר דם בין עוברים - Twin to twin transfusion syndrome

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון

@@ שורה 12: / שורה 12: @@
 |אחראי הערך=
 }}
-קטגוריות:
+ישנן 3 קטגוריות במדידת והערכת הבשלות הריאתית של העובר:
-#מדידת סורפקטנט.
+#מדידת חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים (Surfactant)
-#מדידת תפקוד הסורפקטנט (shake test).
+#מדידת תפקוד חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים (Shake test)
-#הערכת turbidity של מי השפיר.
+#הערכת עכירות (Turbidity) של מי השפיר
-* '''יחס לציטין / ספינגומיילין''': לפני שבוע 34,{{כ}}S{{כ}} ו-L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2<L/S ---> סיכוי למצוקה נשימתית נמוך. היחס מנבא את הצורך בהנשמה יותר ממשקל או גיל ההיריון.
+שיטות להערכת בשלות ריאתית של העובר:
-**יחס גדול מ-2    פרדיקטור להעדר RDS ב-98%.
+* '''יחס לציטין (L, {{כ}}Lecithin)/ ספינגומילין (S, {{כ}}Sphingomyelin)''': לפני שבוע 34, ספינגומילין ולציטין הנם בריכוז שווה, ולאחר 34 שבועות לציטין עולה. כאשר 2<L/S, הדבר מעיד על סיכוי נמוך למצוקה נשימתית. היחס מנבא את הצורך בהנשמה, יותר ממשקל או גיל ההיריון.
-**יחס בין 1.5-1.9 ---> 50% יפתחו RDS.
+**יחס גדול מ-2 מנבא להעדר [[תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד]] (RDS, {{כ}}Respiratory Distress Syndrome) ב-98%.
-**יחס קטן מ-1.5 ---> RDS 73% .
+**יחס בין 1.5-1.9 מנבא ש- 50% יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
+**יחס קטן מ-1.5 מנבא ש- 73% יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
-:SH L יש בדם ובמקוניום. בדם היחס 1.3-1.5. דם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. מקוניום מוריד את היחס L/S ומייצר יחס בשלות בטעות. לכן במקרים של דימום או מקוניום נשתמש בפוספטידיל גליצרול.
+:לציטין וספינגומילין נמצאים בדם ובצוֹאַת הָעֻבָּר (Meconium). בדם היחס 1.3-1.5, כאשר הדם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. צואת העבר מורידה את היחס L/S ומייצרת בטעות יחס בשלות. לכן במקרים של דימום או של צואה עוברית, נשתמש בפוספטידיל גליצרול (Phosphatydil glycerol).
 {|border="1" align="center"
@@ שורה 38: / שורה 39: @@
 |}
-* '''פוספטידיל גליצרול'''- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא מרקר להבשלה מלאה של הריאות. הוא נבחן במבחן אגלוטינציה שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו - אין RDS.
+* '''פוספטידיל גליצרול'''- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא סמן להבשלה מלאה של הריאות, והוא נבחן במבחן צִמּוּת (Agglutination) שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל (מיליליטר) של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו אז אין תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
-:בנוכחות סכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומיילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית.
+:בנוכחות [[סוכרת]] יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית.
-:הוא אינו מצוי במקוניום/דם/הפרשות נרתיקיות.
+:הוא אינו מצוי בצואת עבר/דם/הפרשות נרתיקיות.
-*'''TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין''' (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS.
+*'''TDx/FLM {{כ}}(Fetal Lung Maturity)''': מודד יחס של חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים לאלבומין''' (SAR, {{כ}}Surfactant Albumin Ratio) במי שפיר ללא סַרְכֶּזֶת (Centrifuge). נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מיד עם ירידת מי השפיר בשבועות 30-36. {{כ}}50% מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
-*'''Foam Stability Index''': נקרא גם Shake Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שיהיה RDS הוא אפסי. מושפע ממקוניום ודם.
+*'''מדד יציבות הקצף (FSI{{כ}}, Foam Stability Index)''': נקרא גם מבחן הניעור (Shake test). ערבוב החֹמֶר פְּעִיל פָּנִים במי שפיר עם אתנול (Ethanol) ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שתהיה תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד הוא אפסי. מושפע מצואה עוברית ומדם.
-*'''Turbidity''': בדיקה בהסתכלות. במהלך טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם ורניקס. אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
+*'''עכירות''': בדיקה בהסתכלות. במהלך השליש הראשון-השני להיריון, מי השפיר צהובים וצלולים. בשליש השלישי הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם וַרְנִית (Vernix). אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
-*'''Lumdex FSI''': בודק ספיחת אור באורך גל 650 nm.
+*'''Lumdex FSI''': בודק ספיחת אור באורך גל 650 ננומטר.
-*'''מדידת DPPC''' - החלק הפעיל של לציטין. (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC).
+*'''מדידת DPPC{{כ}} (Dipalmitoylphosphatidylcholine)''' - החלק הפעיל של לציטין. (חֹמֶר פְּעִיל פָּנִים מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC).
-*גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של הסורפקטנט שהופרש למי השפיר ע״י פנאומוציטים type II. גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות.
+*גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של חֹמֶר פְּעִיל הפָּנִים שהופרש למי השפיר על ידי פנאומוציט מסוג 2 (Pneumocyte type 2). גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות.
-:ספירה של 30,000-55,000 פרדיקטיבית מאוד לבשלות.
+:ספירה של 30,000-55,000 מנבאת מאוד לבשלות.
-:מתחת ל- 10,000 ---> סיכון משמעותי ל-RDS.
+:מתחת ל- 10,000 מנבא סיכון משמעותי לתסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
-בהריונות עם סכרת, Rh ,IUGR, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.
+בהריונות עם סוכרת, [[עיכוב בגדילה התוך רחמית]] (IUGR, {{כ}}Intrauterine Growth Restriction), {{כ}}וקבוצת דם Rh, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.
 [[קובץ:בשלות.png|מרכז|400px]]

הערכת בשלות ריאתית של העובר
Assessment of fetal lung maturity


יוצר הערך	דר' מאור ממן