הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סיכומי מיילדות שלב ב'
שם המחבר	דר' מאור ממן
שם הפרק	הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity
מועד הוצאה	2010

3 קטגוריות:

1. מדידת סורפקטנט.
2. מדידת תפקוד הסורפקטנט (shake test).
3. הערכת turbidity של מי השפיר.

• יחס לציטין / ספינגומיילין: לפני שבוע 34,‏S‏ ו-L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2<L/S ---> סיכוי למצוקה נשימתית נמוך. היחס מנבא את הצורך בהנשמה יותר ממשקל או גיל ההיריון.
  • יחס גדול מ-2 פרדיקטור להעדר RDS ב-98%.
  • יחס בין 1.5-1.9 ---> 50% יפתחו RDS.
  • יחס קטן מ-1.5 ---> RDS 73% .

SH L יש בדם ובמקוניום. בדם היחס 1.3-1.5. דם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. מקוניום מוריד את היחס L/S ומייצר יחס בשלות בטעות. לכן במקרים של דימום או מקוניום נשתמש בפוספטידיל גליצרול.

	הנשמה	תמיכה נשימתית
L/S <1	24%	60%
L/S >2	3%	30%

• פוספטידיל גליצרול- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא מרקר להבשלה מלאה של הריאות. הוא נבחן במבחן אגלוטינציה שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו - אין RDS.

בנוכחות סכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומיילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית.

הוא אינו מצוי במקוניום/דם/הפרשות נרתיקיות.

• TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS.
• Foam Stability Index: נקרא גם Shake Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שיהיה RDS הוא אפסי. מושפע ממקוניום ודם.
• Turbidity: בדיקה בהסתכלות. במהלך טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם ורניקס. אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
• Lumdex FSI: בודק ספיחת אור באורך גל 650 nm.
• מדידת DPPC - החלק הפעיל של לציטין. (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא DPPC).
• גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של הסורפקטנט שהופרש למי השפיר ע״י פנאומוציטים type II. גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות.

ספירה של 30,000-55,000 פרדיקטיבית מאוד לבשלות.

מתחת ל- 10,000 ---> סיכון משמעותי ל-RDS.

בהריונות עם סכרת, Rh ,IUGR, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.

ביבליוגרפיה

• Williams, Gabbe 338

ראו גם

• לנושא הקודם: מחלות רקמת החיבור בהיריון - Connective tissue disease during pregnancy
• לנושא הבא: [[]]

• לתוכן העניינים של החוברת

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון