הצגת המקור של הדף "הערכת הסיכון הניתוחי הלבבי - Preoperative cardiac risk assessment"

[[קובץ:כותרתהכנתחולה.jpg|מרכז]]
{{Sub Chapter
|Book=עקרונות בכירורגיה
|Chapter number=20
|Sub Chapter number=2
}}
{{ספר|
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק=  [[הכנת חולה לניתוח]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
מחלות לבביות הן הסיבה המובילה לתמותה באוכלוסיה המערבית והם גם התורמים בצורה משמעותית לתמותה הסב-ניתוחית בניתוחים שאינם ניתוחי לב. מתוך כ-27 מיליון ניתוחים המבוצעים בשנה בארה״ב, ל-30% מהם יש מחלה לבבית כל שהיא, וכ-3% מהם יפתחו סיבוך לבבי סב-ניתוחי. אחד הכלים להערכת הסיכון למות בניתוח הוא ה-Classification ASA של איגוד המרדימים האמריקאי המחלק את החולים לחמש קבוצות סיכון:
#חולים בריאים - תמותה משוערת 0%.
#חולים עם מחלות קלות במערכות שונות - תמותה 0.17%.
#חולים עם מחלות מערכתיות בדרגת חומרה קשה – תמותה 0.6%.
#חולים עם מחלה חמורות מלוות בחוסר יכולת לתפקד ומהווים איום על החיים – תמותה של  4%.		.
#חולים קשים ביותר עם החמרה במצבם שלא יחיו ללא טיפול מעל 24 שעות מהאבחנה - תמותה 10%.

גישה אחרת חדשה יותר להערכת חולה לפני ניתוח היא של Goldman הכוללת את המרכיבים המופיעים בטבלה 1.20. כאשר כל מרכיב מקבל ניקוד והניקוד המצטבר המרבי הוא 53 נקודות. חולים עם עד 5 נקודות יש סיכוי של 0.9% לפתח סיבוך לבבי רציני ומוות, חולים עם עד 12 נקודות יש סיכוי של 7.1%, עד 25 נקודות 16% ומעל 25 נקודות 64% סיכוי לפתח סיבוכים לבביים רציניים ומוות.

 
[[קובץ:גולדמן120.png|ממוזער|מרכז|500px|טבלה 1.20: סיווג החולים לפני ניתוח לפי גולדמן
<div style="text-align: left; direction: ltr">
Total Possible 53 points
ECG, electrocardiogram; PAC, premature atrial contraction; PVC, premature ventricular contraction; BUN, blood urea nitrogen; SGOT, serum glutamic-oxaloacetic  Transaminase
</div>]]
לאחר שנקבעה רמת הסיכון הלבבי של החולה על המנתח והקרדיולוג לשקול את הרווח מהניתוח לעומת הסיכון בו וכן מהם האמצעים שיש לנקוט להקטנת הסיכון כמו: שינוי תרופות או פעולה פולשנית כמו הכנסת תומכנים לכלי הדם הלבביים או ניתוח מעקפים לפני הניתוח, וכן על שיטת ההרדמה המועדפת והתרופות.

הזמן האופטימלי לנתח לאחר אירוע לבבי נקבע בהתאם לזמן שחלף מהאירוע. לרוב מומלץ לפני ניתוח אלקטיבי להמתין 6-4 שבועות לאחר האירוע בלבבי. בחולים המטופלים התרופות חוסמות קולטני ביתא נמצאה תמותה ותחלואה נמוכה יותר בהשוואה לכאלה שקבלו אינבו. בחולים המטופלים באספירין לאחר הניתוח יש גם כן ירידה בתמותה הסב-ניתוחית .

==ראו גם==
* לנושא הקודם [[שלבי הכנת חולה לניתוח]]
* לנושא הבא: [[הערכת החולה לפני ניתוח]]


* [[הכנת חולה לניתוח|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[זיהומים בכירורגיה]]
* לפרק הבא: [[כף רגל סוכרתית - היבטים כירורגיים - Diabetic foot - surgical aspects]]


{{ייחוס| [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד  [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}



[[קטגוריה:כירורגיה]]