כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הפטיטיס C - טיפול במטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית - Hepatitis C - treatment in chronic kidney disease patients
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| הפטיטיס C - טיפול במטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית | ||
|---|---|---|
| Hepatitis C - treatment in chronic kidney disease patients | ||
| שמות נוספים | הטיפול בהפטיטיס C במטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית | |
| יוצר הערך | ד"ר הלנה קצמן | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – הפטיטיס C
השכיחות המוערכת של הפטיטיס C בישראל היא בין 0.7% ל-1% מהאוכלוסיה הכללית.
בין נגיף HCV למחלת כליה כרונית (CKD) קיים קשר כפול. מחד גיסא, הפטיטיס C גורם לפגיעה כלייתית דרך תופעות חוץ כבדיות כגון קריוגלובולינמיה ו-Membrano-proliferative - glomerulonephritis ודרך עלייה בשכיחות של insulin resistance וסוכרת[1], [2]. מאידך גיסא, למטופלים עם CKD קיים סיכון מוגבר עד 15% להידבקות ב-HCVתבנית:הערה\שם=הערה3 עם עלייה בשכיחות של HCV במטופלי המודיאליזה בארץ.
הימצאות של HCV מחמירה באופן משמעותי את הפרוגנוזה של חולי CKD, תורמת להידרדרות התפקוד הכלייתי ומפחיתה את הסיכויים להשתלת כליה מוצלחת [3]. ריפוי של הפטיטיס Cנ(SVR) מוריד תחלואה ומעלה את שרידות המטופלים.
הטיפול התרופתי
טיפול ב-HCV במטופל עם CKD היה קשה עד בלתי אפשרי בשל תופעות לוואי חמורות ביותר של טיפולים מבוססי Peg Interferon+Ribavirin בחולים עם פגיעה כלייתית.
גם בעידן של התרופות החדשות להפטיטיס C, הטיפול בחולי CKD מהווה אתגר טיפולי. אי ספיקת כליות חמורה (CCT מתחת ל-30) מהווה התוויית נגד לטיפול בתכשירים מבוססי Sofosbuvir כגון Harvoni ו-Sovaldi בשל פינוי כלייתי של מטבוליטים של התרופה [4].
בין התרופות אשר נכנסו לסל התרופות עבור טיפול בהפטיטיס C, רק שני תכשירים נמצאו מתאימים לשימוש במטופלים עם CKD.
AbbVie - ו-Exviera - לא עוברים פינוי כלייתי ולכן, על פי מחקרים פרמקוקינטיים אינם דורשים התאמת מינון במטופלים עם פגיעה כלייתית בכל דרגות הקושי. במחקר RUBY-1[5] טופלו 20 חולים עם אי ספיקת כליות קשה (GFR פחות מ-30) בפרוטוקולים ללא ריבבירין (7 חולים) ועם ריבבירין (13 חולים). הטיפול נסבל היטב, לא גרם לתופעות לוואי מיוחדות והביא לריפוי מלא (SVR) ב-90% מהחולים.
התכשיר Zepatir אשר משלב שתי תרופות, Gazoprevir ו-Elbasvir, הראה תוצאות מצוינות במחקר C-Surfer[6]. מתוך 116 מטופלים עם אי ספיקת כליות קשה, כולל מטופלי המודיאליזה אשר טופלו ב-Zepatir, הגיעו 115 מתוכם להבראה מלאה (SVR של 99%) עם פרופיל בטיחותי גבוה.
לסיכום, מטופלים עם CKD נמצאים בעדיפות גבוה לטיפול בהפטיטיס C בשל עלייה משמעותית בתחלואה והתמותה באוכלוסיה זו. תרופות אנטי-ויראליות מסוגלות להביא להכחדה של הפטיטיס C גם בחולים עם אי ספיקת כליות קשה בדרך בטוחה ויעילה.
הערות שוליים
- ↑ Tsui JI eat al., Arch Intern Med. 2007;167(12):1271-6.
- ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Factsheet 2014 (accessed August 2015)
- ↑ Fabrizi F, et al., J Viral Hepat. 2014 May;21(5):314-24
- ↑ EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. J Hepatol 2015.
- ↑ Pockros P, et al. Hepatology 2015; 62(suppl):716–717A.
- ↑ Roth D, et al. Lancet 2015; 386 (10003):1537-45
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר הלנה קצמן מנהלת שירות לטיפול במושתלי כבד, בית החולים איכילוב, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי