הפרעת אישיות אנטיסוציאלית - Antisocial personality disorder

הדפס

הפרעת אישיות אנטיסוציאלית
Antisocial personality disorder
ICD-10	Chapter F 60.2
ICD-9	301.7
MeSH	D000987
יוצר הערך

הפרעה זו מאופיינת ע"י מעשים אנטי סוציאלים או פליליים אך אינה מקבילה לעבריינות.

בולט בה חוסר קבלת נורמות חברתיות.

אפידמיולוגיה

היארעות של 3% בגברים ו-1% בנשים. 75% באוכלוסית בית הסוהר.

נפוץ במדינות מתפתחות. התחלת ההפרעה לפני גיל 15 , כאשר אצל בנים גיל ההופעה מוקדם יותר מזה של הבנות.

קליניקה

לעיתים קרובות נראים נורמלים ואף שובי לב.ההיסטוריה שלהם לעומת זאת, חושפת הרבה אירועים של תפקוד לקוי: שקרים, בריחה מהבית, גניבות, מריבות, אלכוהול, סמים ועברות על החוק. כמו"כ נפוצים מצבים של הפקרות מינית, ניצול בן הזוג או ילדים ונהיגה בזמן שכרות.

לעיתים קרובות מצליחים להרשים רופא בן המין השני.

יכולים להציג חוסר בטחון או חרדה שנראים כלא תואמים את מצבם. איומי התאבדות ופרה-אוקיופציה סומטית שכיחים אצלם.

אין כל עדות להפרעה בתפיסה.

יתכן שימוש בחומרים אסורים (Substance abuse).

אבחנה

החולה יכול להראות רגוע ואמין במהלך הראיון אך מתחת לפני השטח ישנו מתח, עצבנות, אלימות וזעם. לעיתים יש צורך לעמת את החולה עם שקריו וכד' על מנת להק אינפורמציה אמיתית.

האבחנה כוללת בדיקה נוירולוגית.

באבחנה המבדלת - התנהגות המנוגדת לחוק (Illegal behavior) - אך בהפרעת אישיות אנטיסוציאלית יש מעורבות תחומים רבים יותר).

קריטריונים לאבחנה לפי DSM-IV:

1. ניתן לזהות חוסר יחס והפרת זכויות הזולת מגיל 15 , המתבטאים באחד מן הבאים:
   1. כשלון בכיבוד נורמות חברתיות ובצוע מעשים היכולים להוביל למעצר.
   2. חוסר יושר שמתבטא בשקרים חוזרים, שימוש בשם בדוי או הונאת אחרים לשם הנאה או רווח.
   3. אימפולסיביות חוסר יכולת לתכנן מראש.
   4. אגרסיביות מריבות וקטטות חוזרות
   5. חוסר זהירות ללא התחשבות בבטיחותם של אחרים
   6. חוסר אחריות המתבטאת למשל באי עמידה בהתחייבות כספית
   7. חוסר פגיעות
2. החולה בן 18 לפחות
3. ישנה עדות ל Conduct Disorder עם Onset לפני גיל 15.
4. כל הנ"ל לא הופיעו בזמן סכיזופרניה או אפיזודה מנית

טיפול

פסיכותרפיה

יש לפתח עמם אמון וללמדם לא לפחד מאנמיות. קל יותר לעבוד איתם בקבוצות תמיכה.

פרמקותרפיה

ע"מ לטפל בחרדה זעם ודיכאון אך יש להיזהר כיוון שהם מתמכרים בקלות. ניתן להשתמש בפסיכוסטימולנטים להיפראקטיביות.

מהלך ופרוגנוזה

מהלך מתקדם, יש הטוענים כי הסמפ' פוחתים עם העליה בגיל.

הפרעה דכאונית נלווית שכיחה.