כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"
(←ראו גם) |
|||
| (23 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | ||
| − | {{ | + | {{Sub Chapter |
| − | + | |Book=עקרונות בכירורגיה | |
| + | |Chapter number=6 | ||
| + | |Sub Chapter number=10 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | ||
| שורה 12: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | + | {{ראו גם|דלקת חדה של הצפק}} | |
'''התנקבות הכרכשת''' מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים בכרכשת גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף. | '''התנקבות הכרכשת''' מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים בכרכשת גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף. | ||
| − | דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם | + | [[דלקת צפק]] צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון [[מורסות תוך-צפקיות]], [[אלח-דם]] ו[[כישלון רב-מערכתי]]. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר. |
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| + | בחולים שאובחנה בהם התנקבות הכרכשת השמאלית אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[Divided colostomy]] . במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע לבצע פיום קריבני להטיה של הכרכשת (Proximal diverting colostomy). | ||
| − | + | בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת הכרכשת הימנית]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. | |
| − | |||
| − | בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות | ||
| − | לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[ | + | לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[דלקת חדה של הצפק|ראו פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים ב[[חסימת מעי גס|תהליך חסימתי]] או ב[[מחלה סעיפית של הכרכשת]]. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור. |
;הסיבות להתנקבות הן: | ;הסיבות להתנקבות הן: | ||
| − | {| dir=" | + | {| dir="rtl" |
|- | |- | ||
| − | | | + | | התנקבות הכרכשת |
| | | | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | |חבלה: |
| − | | | + | |[[חבלה חודרת|חודרת]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |[[חבלה קהה|קהה]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |מכשור |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |גוף זר |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |ניתוח |
|- | |- | ||
| − | | | + | |דלקתי: |
| − | | | + | |[[דלקת סעיף]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |[[דלקת כיבית של הכרכשת]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | |[[ | + | |[[מחלת קרוהן]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |[[נזק מקרינה למעי הגס|קרינה]] |
|- | |- | ||
| − | | | + | |גידולי: |
| − | | | + | |[[חסימת המעי הגס|חסימתי]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |לא חסימתי |
|- | |- | ||
| − | | | + | | כלי דם: |
| − | | | + | |[[דלקת איסכמית של הכרכשת]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |[[פתלת של המעי הגס|פתלת]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |[[בקע של המעי הגס|בקע]] |
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | | | + | |חסימה מדומה של המעי הגס |
|} | |} | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | * לנושא הקודם [[ | + | * לנושא הקודם [[מחלת סעיף ודלקת סעיף של המעי הגס הימני - Diverticulosis and diverticulitis of the right colon]] |
| − | * לנושא הבא: [[Pseudomembranous enterocolitis]] | + | * לנושא הבא: [[דלקת בכרכשת עם קרום מדומה - Pseudomembranous enterocolitis]] |
* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
| − | * [[ | + | * [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]] |
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | * לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | ||
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] | * לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] | ||
גרסה אחרונה מ־07:19, 7 באפריל 2024
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
ראו גם – דלקת חדה של הצפק
התנקבות הכרכשת מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים בכרכשת גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
טיפול
בחולים שאובחנה בהם התנקבות הכרכשת השמאלית אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - Divided colostomy . במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע לבצע פיום קריבני להטיה של הכרכשת (Proximal diverting colostomy).
בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת הכרכשת הימנית ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראו פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
- הסיבות להתנקבות הן
| התנקבות הכרכשת | |
| חבלה: | חודרת |
| קהה | |
| מכשור | |
| גוף זר | |
| ניתוח | |
| דלקתי: | דלקת סעיף |
| דלקת כיבית של הכרכשת | |
| מחלת קרוהן | |
| קרינה | |
| גידולי: | חסימתי |
| לא חסימתי | |
| כלי דם: | דלקת איסכמית של הכרכשת |
| פתלת | |
| בקע | |
| חסימה מדומה של המעי הגס |
ראו גם
- לנושא הקודם מחלת סעיף ודלקת סעיף של המעי הגס הימני - Diverticulosis and diverticulitis of the right colon
- לנושא הבא: דלקת בכרכשת עם קרום מדומה - Pseudomembranous enterocolitis
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא