הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"

גרסה מ־11:48, 5 ביולי 2012

התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.

דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.

טיפול

בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או אקסטריורציה שלו -divided colostomy. במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע proximal diverting colostomy.

בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותה בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת הכרכשת הימנית ואילאוסטומיה זמנית, שאותה יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ר' פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.

הסיבות להתנקבות הן

Colonic Perforation
Traum:	Penetrating
	Blunt
	Instrumentation
	Foreign body
	Surgery
Inflammatory:	Diverticulitis
	Ul. Colitis
	Crohn's disease
	Radiation
Tumor	Obstruction
	Non-obstructive
Vascular	Ischemic colitis
	Volvulus
	Hernia
	Pseudo-obstruction of the colon

ראו גם

לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
 [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]]
-{{ערך בבדיקה}}
 {{ספר|
@@ שורה 13: / שורה 12: @@
 }}
-'''התנקבות הכרכשת''' מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים בכרכשת גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
+'''התנקבות המעי הגס''' מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
-דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
+[[דלקת צפק]] צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון [[מורסות תוך-צפקיות]], [[אלח-דם]] ו[[כישלון רב-מערכתי]]. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
 ==טיפול==
-בחולים שאובחנה בהם התנקבות הכרכשת השמאלית אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או אקסטריורציה שלו -divided colostomy. במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע proximal diverting colostomy.
+בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או אקסטריורציה שלו -divided colostomy. במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע proximal diverting colostomy.
 בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותה בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת הכרכשת הימנית ואילאוסטומיה זמנית, שאותה יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

עקרונות בכירורגיה

שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת