כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"
(←ראו גם) |
|||
| שורה 18: | שורה 18: | ||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| − | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[ | + | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[Divided colostomy]] . במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע לבצע פיום קריבני להטיה של הכרכשת (Proximal diverting colostomy). |
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. | בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. | ||
| − | לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[דלקת חדה של הצפק|ראה פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים ב[[חסימת מעי גס|תהליך חסימתי]] או ב[[מחלה סעיפית של | + | לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[דלקת חדה של הצפק|ראה פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים ב[[חסימת מעי גס|תהליך חסימתי]] או ב[[מחלה סעיפית של הכרכשת]]. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור. |
;הסיבות להתנקבות הן: | ;הסיבות להתנקבות הן: | ||
גרסה מ־20:33, 14 ביולי 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
ראו גם – דלקת חדה של הצפק
התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
טיפול
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - Divided colostomy . במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע לבצע פיום קריבני להטיה של הכרכשת (Proximal diverting colostomy).
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראה פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
- הסיבות להתנקבות הן
| התנקבות המעי הגס | |
| חבלה: | חודרת |
| כהה | |
| מכשור | |
| גוף זר | |
| ניתוח | |
| דלקתי: | דלקת סעיף |
| דלקת כיבית של המעי הגס | |
| מחלת קרוהן | |
| קרינה | |
| גידולי: | חסימתי |
| לא חסימתי | |
| כלי דם: | דלקת איסכמית של המעי הגס |
| פתלת | |
| בקע | |
| חסימה מדומה של המעי הגס |
ראו גם
- לנושא הקודם מחלת סעיף ודלקת סעיף של המעי הגס הימני - Diverticulosis and diverticulitis of the right colon
- לנושא הבא: דלקת מעי עם קרום מדומה - Pseudomembranous enterocolitis
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא