הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"

גרסה מ־12:44, 5 ביולי 2012

התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.

דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.

טיפול

בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - פיום מחולק של המעי הגס (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).

בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראה פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של המעי הגס. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.

הסיבות להתנקבות הן

Colonic Perforation
Traum:	Penetrating
	Blunt
	Instrumentation
	Foreign body
	Surgery
Inflammatory:	Diverticulitis
	Ul. Colitis
	Crohn's disease
	Radiation
Tumor	Obstruction
	Non-obstructive
Vascular	Ischemic colitis
	Volvulus
	Hernia
	Pseudo-obstruction of the colon

ראו גם

לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא

@@ שורה 18: / שורה 18: @@
 ==טיפול==
-בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו- [[פיום המעי הגס|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
+בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[פיום המעי|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
-בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
+בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
-לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[כירורגיה של הצפק|ר' פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
+לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[כירורגיה של הצפק|ראה פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים ב[[חסימת מעי גס|תהליך חסימתי]] או ב[[מחלה סעיפית של המעי הגס]]. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
 ;הסיבות להתנקבות הן:

עקרונות בכירורגיה

שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת