זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון - Varicella Zoster infection during pregnancy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סיכומי מיילדות שלב ב'
שם המחבר	דר' מאור ממן
שם הפרק	זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון - Varicella Zoster infection during pregnancy
מועד הוצאה	2010

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נגיף וריצלה-זוסטר

Varicella Zoster הוא וירוס double stranded DNA ממשפחת ההרפס.

הזיהום נרכש לרוב בילדות. ל- 95% מהמבוגרים סרולוגיה חיובית וחסינות.

הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה. תוארה גם העברה נשימתית. תקופת הדגירה: 10-21 ימים. לאישה לא מחוסנת סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.

לאחר הדבקה, הנדבק הופך מדבק החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים.

קליניקה

1-2 ימי מחלה דמויית שפעת. בהמשך הופעת נגעים וסיקולריים שהופכים לגלדים במשך 3-7 ימים. המחלה נוטה להיות קשה במבוגרים. התמותה בעיקר מוריצלה פנואומוניה שהינה מחלה קשה יותר במבוגרים ובעיקר בהיריון. 5% מהנשים שנדבקות במהלך ההיריון מפתחות פנואומוניה. תמותה אימהית עם פנואומוניה - 1%-2%. הסימנים יחלו 3-7 ימים לאחר הופעת האבעבועות.

התלונות: חום, קוצר נשימה, שיעול, כאב פלאוריטי. הפנאומוניה חולפת לרוב עם הנגעים העוריים, אך החום וההפרעה בתפקודי הריאות יכולים להימשך שבועות.

רה-אקטיבציה של VZV נקראת Herpes Zoster. המחלה אינה קשה יותר בהיריון.

אבחנה

וריצלה אימהית מאובחנת קלינית. ניתן לאבחן את הנגיפים במשטח מהנגעים באמצעות Tzanck Smear, תרביות רקמה או בדיקה באמצעות נוגדנים פלואורסצנטים.

הדבקה עוברית ניתן לאבחן PCRs ממי השפיר. למרות שתוצאה חיובית אינה בקורלציה להדבקה עוברית.

זיהום עוברי/נאונטלי

אם האישה נדבקה במחצית הראשונה של ההיריון, העובר יכול לפתח congenital varicella syndrome שכולל: כוריורטיניטיס, מיקרופטלמיה, IUGR, הידרונפרוזיס, פגמים בעור ובעצמות, אטרופיה בקורטקס המוח.

הסיכון גבוה בעיקר בשבועות 13-20. זיהום עוברי לאחר שבוע 20 אינו שכיח.

זיהום סביב הלידה

זיהום עוברי סביב הלידה, לפני שנוצרו נוגדנים אימהיים, מסכן את העובר/יילוד. Attack rate בין 25-50%. שיעור התמותה מתקרב ל-25%. בחלק מהמקרים מתפתחת מחלה מפושטת. לכן, יש לתת לילודים varicella zoster Ig אם נולדו לאם עם עדות קלינית לוריצלה החל מ-5 ימים לפני הלידה ועד יומיים לאחר הלידה.

יצור VZIG הופסק בארה״ב ב-2005. משתמשים כיום varizigs הקנדי.

טיפול וניהול

חשיפה בהיריון

מאחר ו-95% מהמבוגרים מחוסנים, כאשר מגיעה הרה שנחשפה, נבדוק לה רמת נוגדנים גם אם אין סיפור של אבעבועות רוח בעברה. 70% מהן יהיו מחוסנות למרות העדר חשיפה ידועה בעבר. נשים שאינן מחוסנות ונחשפו לנגיף צריכות לקבל Varizig תוך 96 שעות כדי למנוע או להפחית את הזיהום.

מחלה בהיריון

אישה חולה צריכה להיות בבידוד מנשים הרות אחרות. יש לבצע צילום חזה. רוב הנשים יצטרכו רק טיפול תומך. נשים עם פנאומוניה - נאשפז. טיפול IV Acyclovirs במינון 500 mg/m2 או 10-15 mg/kg כל 8 שעות.

חיסון

החיסון החי המוחלש - Varivax נכנס לשימוש ב- .1995

2 מנות חיסון בהפרש של 4-8 שבועות. מומלץ לחסן ילדים ומבוגרים שלא נחשפו עדיין למחלה. החסינות מהחיסון יורדת במשך השנים. שיעור ה- Breakthrough infection הוא 5% לאחר 10 שנים.

אין לתת את החיסון לנשים הרות ! ולא להיכנס להיריון חודש לאחר החיסון.

הנגיף החי המוחלש אינו עובר בחלב, כך שאין צורך לדחות את החיסון עד סיום ההנקה.

ביבליוגרפיה

• Williams 23rd

ראו גם

• לנושא הקודם: זיהום בפרווירוס B19 בהיריון - Parvovirus B19 infection during pregnancy
• לנושא הבא: רעלת הריון חמורה - אבחנה מבדלת - Severe preeclampsia - differential diagnosis
• לתוכן העניינים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון