הבדלים בין גרסאות בדף "זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון - Varicella Zoster infection during pregnancy"

זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון
Varicella Zoster infection during pregnancy

גרסה מ־16:44, 7 ביולי 2013

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נגיף וריצלה-זוסטר

נגיף וריצלה-זוסטר הוא נגיף דנ"א (DNA, ‏Deoxyribonucleic Acid) דו-גדילי (Double stranded) ממשפחת נגיפי ההרפס. הזיהום נרכש לרוב בילדות, ול- 95% מהמבוגרים ישנה סרולוגיה חיובית וחסינות כנגד הנגיף. הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית. תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים, ולאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.

אפידמיולוגיה

ל- 95% מהמבוגרים ישנה תוצאה חיובית בבדיקה סרולוגית וכן חסינות כנגד הנגיף.

לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.

אטיולוגיה

הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית.

קליניקה

תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים. בתחילת המחלה ישנם 1-2 ימי מחלה דמויית שפעת. בהמשך מופיעים נגעים שלפוחיתיים (Vesicular) שהופכים לגלדים, בתהליך הנמשך 3-7 ימים. לאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. המחלה נוטה להיות קשה במבוגרים. התמותה מתרחשת בעיקר כתוצאה מדלקת ריאות על רקע וריצלה (Varicella pneumonia), שהנה מחלה קשה יותר במבוגרים ובעיקר בהיריון. 5% מהנשים שנדבקות במהלך ההיריון מפתחות דלקת ריאות, כאשר תמותה אימהית עם דלקת ריאות עומדת על 1%-2%. הסימנים יחלו 3-7 ימים לאחר הופעת הנגעים העוריים.

תסמיני הזיהום בנגיף וריצלה-זוסטר:

חום
קוצר נשימה
שיעול
כאב אֶדֶרי (Pleuritic)

דלקת הריאות חולפת לרוב עם הנגעים העוריים, אך החום וההפרעה בתפקודי הריאות יכולים להימשך שבועות.

שפעול מחדש של וריצלה-זוסטר נקראת שלבקת חוגרת (Herpes zoster). המחלה אינה קשה יותר בהיריון.

זיהום עוברי/יִלּוֹדי (Neonatal)

אם האישה נדבקה במחצית הראשונה של ההיריון, העובר יכול לפתח תסמונת וריצלה מולדת (Congenital varicella syndrome) שכוללת: דלקת דמית ורשתית (Chorioretinitis), מיקרופתלמיה (Microphthalmia), עיכוב בגדילה התוך רחמית (IUGR, ‏Intrauterine Growth Retardation), מיימת הכליה (Hydronephrosis), פגמים בעור ובעצמות, דלדול בקליפת (Cortex) המוח.

הסיכון גבוה בעיקר בשבועות 13-20 להיריון, זיהום עוברי לאחר שבוע 20 אינו שכיח.

זיהום סביב הלידה

זיהום עוברי סביב הלידה, בטרם נוצרו נוגדנים אימהיים, מסכן את העובר/יילוד. שיעורי התקפת הנגיף (Attack rate) עומדים על 25-50%.

אבחנה

וריצלה-זוסטר אימהית מאובחנת קלינית. ניתן לאבחן את הנגיפים במשטח מהנגעים באמצעות Tzanck Smear, תרביות רקמה או בדיקה באמצעות נוגדנים פלואורסצנטים.

הדבקה עוברית ניתן לאבחן PCRs ממי השפיר. למרות שתוצאה חיובית אינה בקורלציה להדבקה עוברית.

טיפול

שיעור התמותה מתקרב ל-25%. בחלק מהמקרים מתפתחת מחלה מפושטת. לכן, יש לתת לילודים varicella zoster Ig אם נולדו לאם עם עדות קלינית לוריצלה החל מ-5 ימים לפני הלידה ועד יומיים לאחר הלידה.

יצור VZIG הופסק בארה״ב ב-2005. משתמשים כיום varizigs הקנדי.

חשיפה בהיריון

מאחר ו-95% מהמבוגרים מחוסנים, כאשר מגיעה הרה שנחשפה, נבדוק לה רמת נוגדנים גם אם אין סיפור של אבעבועות רוח בעברה. 70% מהן יהיו מחוסנות למרות העדר חשיפה ידועה בעבר. נשים שאינן מחוסנות ונחשפו לנגיף צריכות לקבל Varizig תוך 96 שעות כדי למנוע או להפחית את הזיהום.

מחלה בהיריון

אישה חולה צריכה להיות בבידוד מנשים הרות אחרות. יש לבצע צילום חזה. רוב הנשים יצטרכו רק טיפול תומך. נשים עם פנאומוניה - נאשפז. טיפול IV Acyclovirs במינון 500 mg/m2 או 10-15 mg/kg כל 8 שעות.

חיסון

החיסון החי המוחלש - Varivax נכנס לשימוש ב- .1995

2 מנות חיסון בהפרש של 4-8 שבועות. מומלץ לחסן ילדים ומבוגרים שלא נחשפו עדיין למחלה. החסינות מהחיסון יורדת במשך השנים. שיעור ה- Breakthrough infection הוא 5% לאחר 10 שנים.

אין לתת את החיסון לנשים הרות ! ולא להיכנס להיריון חודש לאחר החיסון.

הנגיף החי המוחלש אינו עובר בחלב, כך שאין צורך לדחות את החיסון עד סיום ההנקה.

פרוגנוזה

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

Williams 23rd

ראו גם

לנושא הקודם: זיהום בפרווירוס B19 בהיריון - Parvovirus B19 infection during pregnancy
לנושא הבא: רעלת היריון חמורה - אבחנה מבדלת - Severe preeclampsia - differential diagnosis

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון

@@ שורה 13: / שורה 13: @@
 }}
 {{הרחבה|נגיף וריצלה-זוסטר}}
-Varicella Zoster הוא וירוס double stranded DNA ממשפחת ההרפס.
-הזיהום נרכש לרוב בילדות. ל- 95% מהמבוגרים סרולוגיה חיובית וחסינות.
+'''[[נגיף וריצלה-זוסטר]]''' הוא נגיף דנ"א (DNA, ‏Deoxyribonucleic Acid) דו-גדילי (Double stranded) ממשפחת נגיפי ה[[הרפס]]. הזיהום נרכש לרוב בילדות, ול- 95% מהמבוגרים ישנה סרולוגיה חיובית וחסינות כנגד הנגיף. הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית. תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים, ולאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.
-הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה. תוארה גם העברה נשימתית. תקופת הדגירה: 10-21 ימים. לאישה לא מחוסנת סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.
+== אפידמיולוגיה ==
-לאחר הדבקה, הנדבק הופך מדבק החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים.
+ל- 95% מהמבוגרים ישנה תוצאה חיובית בבדיקה סרולוגית וכן חסינות כנגד הנגיף.
-==קליניקה ==
+לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.
--2 ימי מחלה דמויית שפעת. בהמשך הופעת נגעים וסיקולריים שהופכים לגלדים במשך 3-7 ימים. המחלה נוטה להיות קשה במבוגרים. התמותה בעיקר מוריצלה פנואומוניה שהינה מחלה קשה יותר במבוגרים ובעיקר בהיריון. 5% מהנשים שנדבקות במהלך ההיריון מפתחות פנואומוניה. תמותה אימהית עם פנואומוניה - 1%-2%. הסימנים יחלו 3-7 ימים לאחר הופעת האבעבועות.
+== אטיולוגיה ==
-'''התלונות''': חום, קוצר נשימה, שיעול, כאב פלאוריטי. הפנאומוניה חולפת לרוב עם הנגעים העוריים, אך החום וההפרעה בתפקודי הריאות יכולים להימשך שבועות.
+הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית.
-רה-אקטיבציה של VZV נקראת Herpes Zoster. המחלה אינה קשה יותר בהיריון.
+== קליניקה ==
-==אבחנה==
+תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים. בתחילת המחלה ישנם 1-2 ימי מחלה דמויית [[שפעת]]. בהמשך מופיעים נגעים שלפוחיתיים (Vesicular) שהופכים לגלדים, בתהליך הנמשך 3-7 ימים. לאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. המחלה נוטה להיות קשה במבוגרים. התמותה מתרחשת בעיקר כתוצאה מ[[דלקת ריאות]] על רקע וריצלה (Varicella pneumonia), שהנה מחלה קשה יותר במבוגרים ובעיקר בהיריון. 5% מהנשים שנדבקות במהלך ההיריון מפתחות דלקת ריאות, כאשר תמותה אימהית עם דלקת ריאות עומדת על 1%-2%. הסימנים יחלו 3-7 ימים לאחר הופעת הנגעים העוריים.
-וריצלה אימהית מאובחנת קלינית. ניתן לאבחן את הנגיפים במשטח מהנגעים באמצעות Tzanck Smear, תרביות רקמה או בדיקה באמצעות נוגדנים פלואורסצנטים.
+תסמיני הזיהום בנגיף וריצלה-זוסטר:
+*[[חום]]
+*קוצר נשימה
+*שיעול
+*כאב אֶדֶרי (Pleuritic)
-הדבקה עוברית ניתן לאבחן PCRs ממי השפיר. למרות שתוצאה חיובית אינה בקורלציה להדבקה עוברית.
+דלקת הריאות חולפת לרוב עם הנגעים העוריים, אך החום וההפרעה בתפקודי הריאות יכולים להימשך שבועות.
+שפעול מחדש של וריצלה-זוסטר נקראת [[שלבקת חוגרת]] (Herpes zoster). המחלה אינה קשה יותר בהיריון.
+===זיהום עוברי/יִלּוֹדי (Neonatal)===
+אם האישה נדבקה במחצית הראשונה של ההיריון, העובר יכול לפתח תסמונת וריצלה מולדת (Congenital varicella syndrome) שכוללת: [[דלקת דמית ורשתית]] (Chorioretinitis), מיקרופתלמיה (Microphthalmia), [[עיכוב בגדילה התוך רחמית]] (IUGR, {{כ}}Intrauterine Growth Retardation), [[מיימת הכליה]] (Hydronephrosis), פגמים בעור ובעצמות, דלדול בקליפת (Cortex) המוח.
+הסיכון גבוה בעיקר בשבועות 13-20 להיריון, זיהום עוברי לאחר שבוע 20 אינו שכיח.
+===זיהום סביב הלידה===
+זיהום עוברי סביב הלידה, בטרם נוצרו נוגדנים אימהיים, מסכן את העובר/יילוד. שיעורי התקפת הנגיף (Attack rate) עומדים על 25-50%.
-==זיהום עוברי/נאונטלי==
+== אבחנה ==
-אם האישה נדבקה במחצית הראשונה של ההיריון, העובר יכול לפתח congenital varicella syndrome שכולל: כוריורטיניטיס, מיקרופטלמיה, IUGR, הידרונפרוזיס, פגמים בעור ובעצמות, אטרופיה בקורטקס המוח.
+וריצלה-זוסטר אימהית מאובחנת קלינית. ניתן לאבחן את הנגיפים במשטח מהנגעים באמצעות Tzanck Smear, תרביות רקמה או בדיקה באמצעות נוגדנים פלואורסצנטים.
-הסיכון גבוה בעיקר בשבועות 13-20. זיהום עוברי לאחר שבוע 20 אינו שכיח.
+הדבקה עוברית ניתן לאבחן PCRs ממי השפיר. למרות שתוצאה חיובית אינה בקורלציה להדבקה עוברית.
-==זיהום סביב הלידה==
+== טיפול ==
-זיהום עוברי סביב הלידה, לפני שנוצרו נוגדנים אימהיים, מסכן את העובר/יילוד. Attack rate בין 25-50%. שיעור התמותה מתקרב ל-25%. בחלק מהמקרים מתפתחת מחלה מפושטת. לכן, יש לתת לילודים varicella zoster Ig אם נולדו לאם עם עדות קלינית לוריצלה החל מ-5 ימים לפני הלידה ועד יומיים לאחר הלידה.
+שיעור התמותה מתקרב ל-25%. בחלק מהמקרים מתפתחת מחלה מפושטת. לכן, יש לתת לילודים varicella zoster Ig אם נולדו לאם עם עדות קלינית לוריצלה החל מ-5 ימים לפני הלידה ועד יומיים לאחר הלידה.
 יצור VZIG הופסק בארה״ב ב-2005. משתמשים כיום varizigs הקנדי.
-==טיפול וניהול==
 ===חשיפה בהיריון===
@@ שורה 68: / שורה 81: @@
 [[קובץ:וריצלה.jpg|מרכז|400px]]
+== פרוגנוזה ==
+== דגלים אדומים ==
 ==ביבליוגרפיה==

זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון
Varicella Zoster infection during pregnancy


יוצר הערך	דר' מאור ממן