כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy
מתוך ויקירפואה
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
| מס' | המחלה | הטיפול המומלץ | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | במקרה של מחלת מין[1] ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה | IV*** Cefuroxime 750 mg* x 3 + Doxycycline 100 mg x 2 + Metronidazole 500 mg x 3 [2] | במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IVClindamycin 600 mg x 3 + IV Gentamicin[3], עם מעקב אחר הרמות כמקובל |
| משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אחר כך עוברים לטיפול באופן פומי: | |||
| PO**** Doxycycline 100 mg x 2, סך הכל 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני | כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהיריון), אפשר לתת PO Clindamycin 450-300 mg 4-3 x ליום, סך הכל 14 ימי טיפול | ||
| 2. | לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | IV Ampicillin 1 gm** x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR*****/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) [4] | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ). במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ |
| לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | |||
| PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO Augmentin 500 mg x 3 | במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב-PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 + Metronidazole | ||
| 3. | דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3 |
* mg - miligram - מיליגרם
** gm - gram
*** IV - Intra-Venous
**** PO - Per Os
***** PR - Per-Rectum
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי Gentamicin (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.
- ↑ רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
- ↑ הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.
- MMWR 2001; 51(RR-6).
- Yagupsky P, et al. Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72.