הצגת המקור של הדף "זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[פטרת]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
{| border="1" cellpadding="4"
|+הטיפול בזיהומים פטרייתיים{{הערה|שם=הערה1|פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראה בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)}},{{הערה|שם=הערה2|נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי}}
|-
!המחלה
!הטיפולים האפשריים: סדר עדיפות יורד
!הערות	
|-
|זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב{{הערה|שם=הערה4| {{הפניה לערך מורחב|תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections}}}}
|
#הטיפול הנבחר: [[Amphotericin b|Amphotericin B]] IV{{כ}} (Intravenous)
#אם מדובר בזיהום עם Candida albicans, ו\או נקבעה רגישות במעבדה: [[Fluconazole]] IV/PO
<center>(Per Os) ([[Trican]])</center>
#במקרים נבחרים על פי ייעוץ ואישור מיוחד:
<div style="text-align: left; direction: ltr">
[[Itraconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף}} ([[Sporanox]])

[[[Caspofungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}/[[Anidulafungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}

[[Voriconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}([[Vfend]])

[[אמביזום - Ambisome|Liposomal amphotericin B]] IV]{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{ש}}(3 formulations)
</div>
| dir="ltr" |Empirical or if fungus resistant to fluconazole
|-
|מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis)
| dir="ltr" |Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + [[Flucytosine]]
|
|-
|פטרת הפה, הלוע ו[[פטרת הוושט|הוושט]]
| dir="ltr" |Amphotericin B PO (Fungilin){{ש}}[[Clotrimazole]] ([[Oralten]]) PO{{ש}}[[Nystatin]] PO
Fluconazole PO{{ש}}Itraconazole PO3{{ש}}Amphotericin B IV (low dose)
|
|-
|פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק)
| dir="ltr" |[[Griseofulvin]]  PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}} (Grifulin)

Fluconazole PO

Itraconazole PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}

[[Ketoconazole]] PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}

[[Terbinafine]] ([[Lamisil]]) PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}
|
|-
|אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis)
| dir="ltr" |Itraconazole	or

Voriconazole	or

Amphotericin B	or

Ampho B liposomal	or

Voriconazole / Echinocandin
|
|}
==הטיפול האנטיביוטי המומלץ==

==טיפול דרך הווריד (Intravenous{{כ}}, IV)==

הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters).

*בחולה שבא מהקהילה: IV [[Cefazolin]] + IV [[Gentamicin]] {{כ}}2-1 גרם x{{כ}} 3, במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם ל[[תפקודי כליות|תפקוד הכלייתי]]. אם יבודד מחולל, יותאם ה[[טיפול אנטיביוטי|טיפול האנטיביוטי]] (Antibiotic) לפי רגישותו לאנטיביוטיקה. במקרה של [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית|רגישות יתר]] ל[[צפלוספורינים]] (Cephalosporins) מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית#תגובת רגישות יתר מאוחרת לבטא לקטמים|נדחה]] (Delayed hypersensitivity), יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV [[Cloxacillin]]{{כ}} 2 גרם x{{כ}} 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית - Drug allergy - Israel association of allergy and clinical immunology guidelines#תגובת רגישות יתר מיידית לפניצילין|מיידי]] (Immediate hypersensitivity), יינתן [[Vancomycin]] במקום צפזולין. במקרה של [[אי ספיקה כלייתית]] (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-[[Ceftazidime]] [עם התאמת המינון לפי פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] (Creatinine Clearance)]

*בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV [[Amikacin]]. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב-Ceftazidime או [[Piperacillin /tazobactam - fresenius|Piperacillin-Tazobactam]] (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין)

==טיפול פומי (Per Os{{כ}}, PO)==
במקרה של דלקת שטחית קלה ([[זיהומים בחולי סוכרת - Infections in diabetic patients#זיהום רגל סוכרתית|Cellulitis]]) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-[[Cefuroxime]] axetil {{כ}}([[Zinnat]]){{כ}} 500 מ"ג (מיליגרם) x {{כ}}2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-[[Ciprofloxacin]]{{כ}} 500 מ"ג x {{כ}}2.

== הערות שוליים ==
<blockquote> 
{{הערות שוליים}}
</blockquote>

==ביבליוגרפיה==
<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
*Mermel LA, et al.  Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.  CID 2009: 49:1-45.
</div>
</blockquote>

==ראו גם==
* לנושא הקודם: [[חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy]]
* לנושא הבא: [[טיפול בזיהום בצנתרים מרכזיים עם תעלה - Treatment of tunneled central line associated infections]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]

[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]
[[קטגוריה: פנימית]]
[[קטגוריה: טיפול נמרץ]]