חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת

חבלה לכרכשת עלולה להיות חודרת או כהה. בחבלות חודרות הכרכשת היא השנייה בשכיחות הפגיעות לאחר הכבד. החבלה עלולה לגרום קרעים בנסיובית, ואף קרעים של כל עובי הדופן. קליעים בעלי מהירות לוע גבוהה גורמים נזק נרחב בדופן. בחבלות קהות ייתכנו נזקים דומים, ואולם בשכיחות נמוכה יותר. תצלום 19.6 מראה ניקוב בחלחולת בזמן חוקן בריום.

תצלום 19.6: ניקוב החלחולת בזמן חוקן בריום (perforation of rectum); החץ מראה על דלף הבריום

טיפול

הגישה לחולים אלה תלויה בפציעות הנלוות (רבים מהחולים סובלים גם מפגיעות במערכות אחרות), במשך הזמן מהפגיעה ועד הניתוח, במידת הנזק למעי ובזיהום הצפקי.

במקרים שבהם הזמן שעבר מהפציעה עד לטיפול הכירורגי קצר, הזיהום הצפקי מוגבל, לחולה אין פציעות נלוות והוא אינו בהלם, ניתן לבצע תפירה ראשונית של הקרע לאחר הטריה מתאימה וניקוז האזור.

הטיפול המקובל בפציעות של הכרכשת השמאלית הוא:

1. תפירת הנקב וקולוסטומיה בחלק הקריבני, אותה יש לסגור כעבור כ-3 חודשים.
2. אם הפגיעה היא בפרשדון, אפשר לבצע:
   • אקסטריורציה של קטע המעי הנפגע. אזור הנקב לאחר ההטריה משמש כקולוסטומיה.
   • קולוסטומיה קריבנית ותפירת הקרע בכרכשת.
   • ניתוח בשיטת Mikulicz.
   • תפירת הקרע אם הוא קטן, והשארת לולאת הכרכשת בפצע, בלי שהיא נפתחת כקולוסטומיה. אם אין דלף – הלולאה מוחזרת לבטן בניתוח פשוט; אם יש דלף - הלולאה נשארת כקולוסטומיה.
   • אם הנזק הוא לקטע שלם של הכרכשת, יש לכורתו ואת שוליו להוציא כקולוסטומיה.

בחבלות של החלחולת יש לבצע קולוסטומיה עם הטיה (diverting colostomy) , תפירת המקום הניזוק וניקוז סביבתו. אם הכרכשת הימנית נפגעת, יש לכרות אותה. לאחר הטיפול בנזק לכרכשת יש לנקות היטב את חלל הצפק משיירי הצואה שבו. לפעמים, אם הזיהום הוא מפושט, יש לבצע שטיפה קבועה של חלל הצפק למשך 84 שעות כדי לסלק ממנו את שארית הזיהום.

ראו גם

• לנושא הקודם אנדומטריוזיס - היבטים כירורגיים - Endometriosis - surgical aspects
• לנושא הבא: תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary ulcer

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
• לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא