חבלות בקיבה ובתריסריון

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	חבלות

חבלות בקיבה ובתריסריון שכיחות יותר לאחר חבלות חודרות מאשר לאחר חבלות קהות. בחבלות חודרות תמיד יש לחפש את פתח הכניסה ואת פתח היציאה. על מנת לבדוק היטב את הדופן האחורית של הקיבה יש לפתוח את הליגמנט הגסטרוקולי, להפוך את הקיבה ולחפש את פתח היציאה, או נזקים לדופן האחורית של הקיבה. בו-בזמן אפשר גם לראות אברים אחרים בצפק האחורי שייתכן ונפגעו כמו: לבלב וכלי הדם של הטחול. לאחר גמר הערכת הנזקים יש לגשת לטיפול בקרעים בקיבה. הטיפול בקרעים בקיבה הוא הטריית שולי הקרע ותפירה ראשונית שלו (תמונה 10.16 ).

תמונה 10.16: פצע שנגרם ע"י סכין שחדר את דופן הבטן וחירר את הקיבה

בחבלות בתריסריון הטיפול תלוי באופי החבלה:

1. חבלות קדמיות אפשר לתפור אם הקרע אינו גדול. את התפר ניתן לבצע לרוחב או לאורך, ולהשאיר נקז באזור.
2. כאשר הקרע גדול יותר אפשר להגן על קו התפרים על-ידי סרוזה של לולאת מעי דק, המובאת למקום הקרע ונתפרת על הקרע.
3. במקרים קיצוניים יותר אפשר לבצע השקה בצורת Roux en-y, כאשר אזור הקרע משמש כפתח לפיום. בחולים עם קרעים הניתנים לסגירה ראשונית יש לנקז את הקיבה על-ידי זונדה או גסטרוסטומיה. יש הממליצים לבצע feeding jejunostomy בכל החולים האלה.
4. כאשר הקרע הוא אחורי, או נלווה לחבלות בלבלב, יש לבצע ניתוח הטיה, על-ידי דיברטיקוליזציה של התריסריון. בניתוח זה מבצעים:
   1. סוגרים את התריסריון בגובה הפילורוס על-ידי תפרים נספגים מבפנים דרך גסטרוטומיה, או על-ידי מכשיר המקלב (stapler) מבחוץ.
   2. גסטרוגיגונוסטומיה כמעקף.
   3. בכל החולים יש לבצע tube duodenostomy צדדית על מנת לנקז את התריסריון.
   4. יש המוסיפים לניתוח זה גם גיגונוסטומיה להאכלה.
5. רק לעתים רחוקות יש לבצע ניתוח על-שם Whipple בחבלות התריסריון.

ראו גם

• לנושא הקודם חבלות בטחול
• לנושא הבא: חבלות במעי הדק

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של המערכת הוורידית
• לפרק הבא: הלם

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד מרכז רפואי מאיר, כפר סבא