כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק חוסר בוויטמין D - אבחון והמלצות טיפוליות- Vitamin D deficiency - diagnosis and management
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| ויטמין D: עדכון קליני 11/2008 | ||
|---|---|---|
| ' | ||
| יוצר הערך | ד"ר מירי שטייר
|
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ויטמין D
עליית גיל האוכלוסייה וגיל המטופלים ברפואת המשפחה ועמה העלייה בשכיחות אבחון מחלת האוסטאופורוזיס נמצאה מלווה באבחון שכיחות גבוהה של חסר בויטמין D. לא פעם מעלים הרופאים את השאלה אם באמת מדובר בחסר או באבחנה מעבדתית.
במחקר המקיף אוכלוסיות מרובות, תצפיתי רב לאומי, שנערך ב-2,589 נשים לאחר גיל המעבר (פוסטמנופאוזליות) הסובלות מאוסטאופורוזיס, נמצאה שכיחות בחסר בויטמין D - קרוב ל-50% בנשים לאחר גיל המעבר, גם באזורים שטופי שמש [1]. עפ"י Holick, יותר מ-50% מהנשים לאחר גיל המעבר הן עם רמה לא מספקת של ויטמין D. לשני שלישים מהנשים עם אוסטאופורוזיס יש חסר בויטמין D [2].
הסיבות לרמה לא מספקת של ויטמין D באוכלוסייה המבוגרת נובעות מהפחתת ייצור אנדוגני בעור וירידת תכולת ויטמין D בתזונה.
תוצאות החסר בויטמין D בעצמות הן - רככת בילדים, אוסטיאומלציה במבוגרים, האצת אוסטאופורוזיס, הגברת סיכון לנפילות ושברים. מחקרים אפידמיולוגיים מראים על קשר בין ויטמין D למחלות אוטואימוניות, מחלות לב, מחלות כלי דם וגידולים שונים.
הערכת רמת ויטמין D נעשית על ידי מדידה של רמת הנגזרת 25-הידרוקסי-ויטמין D (D-hydroxy-vitamin-25) בדם.
סיווג רמות ויטמין D
- רמות ויטמין D בדם מסווגות לשלוש דרגות
- חסר (Deficiency): פחות מ-10 נ"ג/מ"ל, או 25 נמול'/ל'
- חסר יחסי (Insufficiency): 29-10 נ"ג/מ"ל, או 74-25 נמול'/ל'
(שני מצבי החסר נקראים גם Inadequacy)
- רמה תקינה: 30 נ"ג/מ"ל (75 נמול'/ל') ומעלה
- כיצד נקבעו ערכי הייחוס שמתחתם מדובר בחסר בויטמין D?
ערכים אלו נגזרו מהתפלגות רמות ויטמין D באוכלוסייה. ערך סף תחתון רצוי של 30 נ"ג/מ"ל נקבע על פי השפעת ויטמין D על משק המינרלים והסיכון לנפילות. אין מידע מספק כדי לקבוע רמות מיטביות לפעילות ויטמין D במערכות אחרות.
מכאן עולה השאלה אם לבדוק רמת ויטמין D לכל מטופל, ואם כן החל מאיזה גיל.
המלצות ארגון ה-National Osteoporosis Foundation (NOF) המכוונות לנשים לאחר הגיל המעבר ולגברים מעל גיל 50
- ויטמין D
- צריכת 1,000-800 יח' D [3] למבוגרים מגיל 50.
- צריכה זו תביא את הרמה הממוצעת של ויטמין D בדם לתחום הרצוי של 30 נ"ג/מ"ל לפחות.
- מדידת רמת ויטמין D מותווית במקרים החשודים לחסר בו, כמו אוכלוסיית הקשישים הנמצאת בסיכון לחסר בויטמין D עקב הפרעות ספיגה, אי ספיקת כליות, ריתוק לבית, מחלות כרוניות, חוסר חשיפה לשמש ותרופות. יש לטפל במינון הולם כדי להעלות את רמת ויטמין D ל-30 נ"ג/מ"ל או יותר. מטופלים רבים יזדקקו למינונים מוגברים.
- יש לשקול בדיקות ביוכימיות, כגון: בדיקות דם לסידן, קריאטינין וכו', לפני התחלת הטיפול.
- הסף לצריכה יומית בטוחה של ויטמין D לאוכלוסייה הכללית נקבע ב-1997 לכ-2,000 יח'. מאז הוכחה הבטיחות של צריכה גבוהה יותר. יש קשישים שיזדקקו לפחות למינון זה כדי לקיים רמת מיטבית של ויטמין D.
- תוספי סידן
- מחקרים קליניים מבוקרים מדגימים הפחתת סיכון לשברים על ידי שילוב תוספי סידן וויטמין D.
- תוספים יומיים של סידן וויטמין D הם אמצעי בטוח וזול לעזרה בהפחתת הסיכון לשברים.
- NOF תומך בהמלצות ה-NAS (National Academy of Science) לסך צריכת סידן יומית של 1,200 מ"ג ליום בנשים מגיל 50.
- התועלת מצריכה גבוהה מ-1,500-1,200 מ"ג מוגבלת, וקיים חשש לסיכון מוגבר לאבני כליה או למחלת לב וכלי דם (קרדיווסקולרית).
- צריכת הסידן הממוצעת בארה"ב בגברים ובנשים מגיל 50 היא 700-600 מ"ג, יש לשאוף להגביר צריכת הסידן ממקורות תזונה.
- ניתן להשתמש בתוספים, אם לא ניתן להגיע למינון הרצוי בתזונה.
פורום שכלל 29 חוקרים וקלינאים מומחים בתחום האוסטאופורוזיס ושנערך ב-2008 בפריז, סקר את הספרות בנושא ויטמין D [4]. הפורום הגיע למסקנה שרמת ויטמין D בדם האופטימלית לשמירת בריאות העצם ולהפחתת סיכון לנפילות ולשברים היא 50 נמול'/ל' או 25 נ"ג/מ"ל. מתן יומי של 800 יח' ויטמין D3 ישיג רמה זו.
הפורום ממליץ תוסף יומי של 800 יח' ליום ויטמין D3 לכל הנשים הפוסטמנופאוזליות ולגברים מגיל 65 שנים ומעלה,ללא קשר לרמת חשיפה לשמש או לתוספים מהמזון וללא צורך בניטור קודם של רמת 25-הידרוקסי-ויטמין D בדם.
במטופלים החשודים לחסר משמעותי (חולים כרוניים, קשישים או באוסטאופורוזיס קשה) יש לשקול ניטור רמת ויטמין D בדם ולתקן אותה בהתאם.
יש צורך במחקרים נוספים לבחינת מקום ויטמין D במניעת מחלות מחוץ לרקמת העצם.
סיכום ההמלצות
עפ"י הנחיות ה-NOF ועפ"י הנחיות הפורום שנערך ב-2008 בפריז ההמלצות הן:
- מתן תוסף של 1,000-800 יח' ויטמין D3 יומית לכל הנשים והגברים מגיל 50 שנה ומעלה. זהו מינון בטוח אשר אינו דורש ניטור רמת ויטמין D בדם.
- יש לשקול מדידת רמות 25-הדרוקסי-ויטמין D בדם במצבים החשודים לחסר משמעותי בו ושבהם תיקון ויטמין D מצריך לעתים קרובות מינונים גבוהים מהמינון הבסיסי.
ביבליוגרפיה
- ↑ Heany RP. Osteoporosis Int 2000;11:553-555
- ↑ Holick MF, Siris ES, et al. Prevalence of Vitamin D Inadequacy among Postmenopausal North American Women Receiving Osteoporosis Therapy. J Clin Endocrinology Metab 2005;90:3215-3224
- ↑ www.nof.org/prevention/calcium-and-vitamin d.htm Accesseg 5 april 2007
- ↑ Roux C, Bischoff-Ferrari HA, Papapoulos SE, et al. New insights into the role of vitamin D and calcium in osteoporosis management: an expert roundtable discussion. Curr Med Res Opin 2008 May;24(5):1363-1370 Epub 2008 Apr 2. Review PMID: 18387220, PubMed - indexed for MEDLINE
קישורים חיצוניים
- ויטמין D: עדכון קליני 11/2008 , מדיקל מדיה
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מירי שטייר, מומחית ברפואת המשפחה, יועצת במרפאת אוסטאופורוזיס, מרפאה מקצועית לין, חיפה