טיפולי שיניים בהיריון ובהנקה - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
טיפולי שיניים בהריון והנקה
האיגוד המפרסם	היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה, מרכז רפואי אסף הרופא
תאריך פרסום	אוקטובר 2015
יוצר הערך	מגר' נטליה דינאויצר, מגר' מאיה ברלין, פרופ' מתי ברקוביץ'
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – היריון

נשים רבות חוששות לבצע טיפולי שיניים משמרים וחיוניים בזמן ההיריון וההנקה מתוך חשש על לפגיעה בעובר וביילוד.

במקרים רבים המצב של מטופלות אלו מחמיר מאד והן סובלות מכאבי שיניים קשים בזמן ההיריון, עד כדי פגיעה בשיניים ועקירות שיניים.

בסיכום זה מצורף מידע לגבי בטיחות טיפולי שיניים והתרופות השכיחות לשימוש בזמן הריון והנקה.

חשוב לזכור כי בכל היריון קיים סיכון של 10%-15% להפלות מוקדמות וסיכון של 3%-5% למומים

מולדים בעובר, ללא כל קשר לטיפול תרופתי!

ככלל, טיפולי שיניים אינם מעלים את הסיכון למומים מעבר לסיכון הבסיסי. יתרה מזאת, לא מומלץ לדחות טיפולי שיניים משמרים ודחופים לטרימסטר שני והשלישי, ניתן לטפל גם בטרימסטר הראשון.

חשיפות במהלך תקופת ההריון

חומרי אלחוש והרדמה מקומי

• Lidocaine - מותר לשימוש ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי.
• ניתן להשתמש גם בשילוב של Lidocaine+Adrenaline.
• Nitrous oxide ("גז צחוק" - מותר בכל שלבי ההיריון ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. כאשר הטיפול נעשה בסמוך ללידה ובמידה והאישה מגיעה לחדר לידה בתוך-24 שעות לאחר הטיפול מסוג זה יש ליידע את הצוות בחדר לידה לגבי שימוש בכל התרופות במהלך 24 השעות האחרונות.

Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs ומשככי כאבים

• Paracetamol ‏(Acamol etc)‏, Dipyrone ‏(Optalgin etc) - מותרים לכל אורך ההיריון במינון המומלץ בספרות ואינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. מהווים קו ראשון לטיפול אנלגטי.
• Ibuprofen ,Diclofenac ,Naproxen- מותרים בהיריון ואינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי.

תכשירים ממשפחת NSAlDs מותרים לשימוש בהיריון רק עד שבוע 28 להיריון, מתוך חשש של סגירה מוקדמת של Ductus Arteriosus בעובר.

• Tramadol - אמנם המידע לגבי בטיחות התכשיר בהיריון מוגבל בהיקפו, אך התכשיר נחשב כבטוח. שימוש קצר טווח של מספר ימים אפשרי ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. מומלץ לא ליטול את התכשיר בסמוך למועד הלידה מחשש לדיכוי נשימתי בילוד.

• שימוש ב NSAIDs COX2 selective או NSAIDs החדשים כגון:

(Xefo) ‏Lornoxicam, ‏ (Arcoxia) ‏ Etoricoxib, ‏(Etodolac (Etopan etc - המידע לגבי בטיחות תכשירים אלו בהיריון דל, השימוש בהם אינו מומלץ בהיריון.

שימוש במשככי כאבים המכילים Codeine

שימוש בפורמולציות המכילות קודאין לשיכוך כאבים בזמן ההיריון, אינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, כלומר ניתן להשתמש בו בזמן ההיריון.

במידה והשימוש נעשה בסמוך למועד הלידה, יש ליידע את הצוות בחדר לידה על השימוש בקודאין מחשש לדיכוי נשימתי בילוד.

Steroids

מתן סטרואידים בצורות סיסטמיות במינון מעל 10 מ"ג ליום של prednisone בטרימסטר הראשון לא מומלץ בשל עליה מסוימת בסיכון לשפה וחיך שסועים. מתן סטרואידים במינונים נמוכים בטיפול קצר טווח, לאחר תום הטרימסטר הראשון אינו מעלה את הסיכון מעבר לסיכון הבסיסי, וניתן להשתמש בהם.

תרופות אנטיביוטיות

תרופות ממשפחות של פניצילינים וצפאלוספורינים כגון, (Moxypen (Amoxicillin,‏ (Augmentin (Amoxicillin +Clavulanic acid‏, (Zinnat (Cefuroxime- אינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, שימוש בתרופות אלו מותר בכל שלב ההיריון.

• תרופות ממשפחת המקרולידים כגון Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin - אינם מעלים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. ניתן להשתמש בהם במקרים של זיהום בזנים רגישים או במטופלים אשר אלרגיים לפניצילינים.
• (Clindamycin (Dalacin - התרופה אינה מגבירה את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. אך יש להשתמש בה רק לאינדיקציה המתאימה.
• (Metronidazole (Flagyl etc - התרופה אינה מגבירה את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, אך יש להשתמש בה רק לאינדיקציה המתאימה.
• Doxycycline - תרופה אינה מומלצת משבוע 14 ואילך, וכן עלולה לגרום לצביעת שיניים בעתיד אצל התינוק. יש לציין כי שימוש קצר טווח לפני השבוע ה-14 אינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי ומהווה קו שני לטיפול.

שטיפות פה

שטיפות פה המכילות Chlorhexidine מותרות בכל שלב של היריון ואינן מגבירות את הסיכון מעבר לסיכון הבסיסי.