טיפול בכאב סביב ניתוח - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
הטיפול בכאב סביב ניתוח
תאריך פרסום	ינואר 2017
יוצר הערך
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב

5 השלבים לטיפול בכאב סביב ניתוח

מטרות המסמך

מסמך זה הוא יוזמה משותפת של מפגשים רב תחומיים ב-5 השנים האחרונות בשיתוף בין רופאי כאב, אורתופדיים, כירורגים, מרדימים, רופאי משפחה, אחיות כאב וצוותים המטפלים בכאב.

מטרותיו של מסמך זה הן

• העלאת המודעות לחשיבות הטיפול בכאב סביב ניתוח בבתי חולים ושמירת רצף הטיפול בית חולים-קהילה
• סיוע בבחירת טיפול יעיל בכאב סביב הניתוח בהתאם לסוג הניתוח
• התאמת הטיפול האנלגטי לפי עוצמות הכאב
• יצירת ממשקים בין כל הגורמים המטפלים בכאב, לצורך קבלת מידע והעברתו ביניהם, באמצעות מערכת מובנית וקשורה בין קופות החולים ובתי החולים
• מתן כלים לבניית פרוטוקולים לטיפול בכאב בבתי החולים ובקופות החולים

רקע כללי

כאב סביב ניתוח הוא תופעה פיזיולוגית "נורמלית", המייצגת נזק לרקמות והתפתחות תהליך דלקתי בעקבותיו. עוצמת הכאב מצויה בדרך כלל ביחס ישר לגודל הנזק ולזמן שחלף מעת היווצרו, עוצמתו בשיאה סמוך למועד הפגיעה ובאופן רגיל הולכת ופוחתת עם תהליך ההחלמה.

מלבד העובדה שכאב חד סביב ניתוח מלווה בסבל, הוא גורם למספר תופעות כמו הפעלת מערכת העצבים האוטונומית הסימפטטית, המתבטאת בעלייה בלחץ-הדם, בדופק וקצב הנשימה, לכיווץ שרירים והפחתה בתנועתיות הגוף (שיעול, ניידות). תופעות אלו עלולות לפגוע בהחלמה, לכן טיפול יעיל בכאב עוזר לקצר את זמן ההחלמה ועשוי לקצר את השהייה בבית החולים.

המצב הנוכחי בטיפול בכאב לאחר הניתוח על פי הספרות בעולם

• יותר מ-80% מהמנותחים חווים כאב אקוטי שלאחר ניתוח
• כ-75% מתוכם חווים כאב בינוני עד חזק לאחר ניתוח
• כ-75% מהמנותחים סובלים מאירוע כאב קשה לפחות פעם אחת ב-24 השעות הראשונות לאחר ניתוח
• כ-90% מהמנותחים סובלים מאירוע כאב קשה במשך אשפוזם
• בין 0%ו-2 מהמטופלים שסובלים מכאב לאחר ניתוח מפתחים כאב כרוני מתמשך
• 79% מהמנותחים סובלים מכאב משמעותי כשבועיים לאחר השחרור

חשיבות יצירת פרוטוקולים לטיפול בכאב

1. שיפור איכות חיים למטופל
2. הגברת בטיחות ויעילות הטיפול
3. מתן טיפול מושכל ומבוסס ספרות
4. הצהרת כוונות טיפוליות להקלה על הכאב ורוטינת מעקב
5. התייחסות לסוגי ניתוחים
6. התייחסות לאוכלוסיות מגוונות (ילדים,קשישים)
7. מתן טיפול משולב על ידי כלל צוות המחלקה
8. שיפור התקשורת בין אנשי הצוות במחלקה ובין המחלקה לקהילה
9. חיסכון למערכת הבריאות: פחות סיבוכים = פחות ימי אישפוז

לצורך השגת שיכוך כאב יעיל, יש להבטיח רצף טיפולי ולכן קיימת חשיבות ליצירת ממשקים בין כל הגורמים המעורבים בו.

הגורמים המעורבים בטיפול בכאב

שלב 1: טיפול טרום ניתוחי בכאב - בקהילה / מרפאה טרום ניתוחית

טיפול טרום ניתוחי

הטיפול הטרום ניתוחי רצוי שיכלול את הגורמים הבאים:

תחילת הטיפול בקהילה / במרפאה טרום ניתוחית

• העברת מידע על הניתוח ועל תקופת ההחלמה שלאחר ניתוח למטופל, לבני משפחתו ולאנשי הצוות הרפואי בקהילה, הכולל תיאום פיזיותרפיה, שיקום, עובדת סוציאלית, דיאטנית
• מתן הסבר בעל פה ובכתב לגבי הצפוי לקרות לאחר ניתוח בנושאי: כאב, משך ההחלמה, פעילות שיקומית, עזרה נחוצה בבית
• כתיבת מכתב מרופא המשפחה לרופא המנתח, ומהרופא המנתח לרופא המשפחה (נספח 1)
• מרשמים לתרופות טרום ניתוחיות
• במידה וקיים ברקע כאב כרוני, יש צורך בתכנון הרדמה וטיפול אנלגטי פוסט ניתוחי המתחשב בסוג הכאב הכרוני ובסוג התרופות האנלגטיות אותן צורך המטופל

שלב 2: טיפול טרום ניתוחי בכאב - במחלקה / באשפוז יום

עקרונות הטיפול

• הערכת המטופל לפני ניתוח:

• הערכת כאב טרום ניתוחי (במידה וקיים) על פי סרגל הכאב ועוצמת הכאב
• דאגה למתן טיפול תרופתי לכאב קיים (הפסקה או שינוי תרופות קודמות וכו')
• תכנון אופן שיכוך הכאב לאחר הניתוח ותיעודו בתיק המטופל

• דוגמא לטופס טרום ניתוח (נספח 2)
• שיכוך כאב מניעתי - Preemptive Analgesia

ניסיון למנוע את הכאב ואת החמרתו לאחר הניתוח, על ידי שיכוך הכאב עוד לפני החתך הניתוחי, בכך למנוע את הגעת גירוי הכאב מהפריפריה למערכת העצבים המרכזית ויצירת עוררות יתר (Hypersensitization):

• מתן תרופות גבפנטינואידים (ליריקה או גבפנטין) לצורך הפחתת כאב לאחר ניתוח ו-!Opioid sparing, בניתוחים עם סיכוי לפגיעה עצבית, שיקולי נגד בחולים עם בעיית שיווי משקל, גיל ותפקוד כלייתי ירוד
• מתן נוגדי דלקת, יום אחד לפני הניתוח (במידה ואין התוויות נגד) Cox-2 inhibitors
• הפחתת הכאב בחולים הסובלים מכאב לפני הניתוח

סרגל כאב - VAS‏ (Visual Analog Scale)‏