כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול תרופתי בקשישים - עקרונות כלליים - Principles of drug therapy for the elderly patient"
| שורה 16: | שורה 16: | ||
<small>לערך כללי העוסק בריבוי תרופות, ראו: [[ריבוי תרופות - Polypharmacy]]</small> | <small>לערך כללי העוסק בריבוי תרופות, ראו: [[ריבוי תרופות - Polypharmacy]]</small> | ||
| − | + | טיפול תרופתי בגיל המבוגר דורש תשומת לב מיוחדת. בגיל זה מפתחים מחלות כרוניות מרובות ויש צורך בתרופות רבות לאיזונן; בנוסף, תוצאות הטיפול יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות. כמו כן, בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה (Pharmacodynamics) ופרמקוקינטיקה (Pharmacokinetics) של התרופות. | |
| − | טיפול תרופתי בגיל המבוגר דורש תשומת לב מיוחדת. בגיל זה מפתחים מחלות כרוניות מרובות ויש צורך בתרופות רבות לאיזונן; תוצאות הטיפול יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות. כמו כן, בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של התרופות. | ||
35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. תופעות לוואי מהתרופות או תגובות בלתי צפויות ובלתי רצויות מתרופות (ADE-Adverse drug events) הן סיבות מובילות לתחלואה ולתמותה. | 35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. תופעות לוואי מהתרופות או תגובות בלתי צפויות ובלתי רצויות מתרופות (ADE-Adverse drug events) הן סיבות מובילות לתחלואה ולתמותה. | ||
| שורה 27: | שורה 26: | ||
כ-30% מהאשפוזים של חולים קשישים קשורים להשפעות רעילות של תרופות או אינטראקציה בין תרופות. 35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. עלות הבעיות הנובעות ממתן תרופות בארה"ב הייתה 76.6 מיליארד דולר ברפואה אמבולטורית, 25 מיליארד בבתי החולים ו-4 מיליארד במוסדות. | כ-30% מהאשפוזים של חולים קשישים קשורים להשפעות רעילות של תרופות או אינטראקציה בין תרופות. 35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. עלות הבעיות הנובעות ממתן תרופות בארה"ב הייתה 76.6 מיליארד דולר ברפואה אמבולטורית, 25 מיליארד בבתי החולים ו-4 מיליארד במוסדות. | ||
| − | בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של התרופות. שינויים אלו משפיעים בראש ובראשונה על מטבוליזם התרופות בכבד ועל הפינוי דרך הכליות. תוצאות הטיפול בגיל המבוגר יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות, הגורמות נזק רב מן התועלת | + | בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של התרופות. שינויים אלו משפיעים בראש ובראשונה על מטבוליזם התרופות בכבד ועל הפינוי דרך הכליות. תוצאות הטיפול בגיל המבוגר יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות, הגורמות נזק רב מן התועלת. |
===ריבוי תרופות=== | ===ריבוי תרופות=== | ||
| − | [[ | + | בגיל המבוגר מפתחים מחלות כרוניות מרובות ויש צורך בתרופות רבות לאיזונן, תוך הקפדה על הנחיות קליניות ורצון לאזן למדדי איכות מומלצים לכל מחלה בנפרד. [[ריבוי תרופות]] גורם, מעבר לעלויות גבוהות (עבור אשפוזים, פניות למיון, ביקורים חוזרים לרופא המשפחה ורפואה יועצת, תורים ארוכים בבתי המרקחת) לבעיות שכיחות, כגון: |
| + | *[[נפילות]] | ||
| + | *[[בלבול]] | ||
| + | *[[ישנוניות]] | ||
| + | *ירידה קוגניטיבית | ||
| + | *[[סחרחורת|סחרחורות]] | ||
| + | *חוסר שיווי משקל | ||
| + | *[[ירידה במשקל]] | ||
| + | *[[דיכאון]] | ||
| + | *הפרעות הליכה | ||
| + | *[[עצירות]] | ||
| + | *שברים | ||
| + | |||
| + | בעיות אלו מיוחסות לרוב לזקנה עצמה והן גוררות לרוב בירורים, מתן תרופות נוספות לטיפול בתסמינים אלו, או הפניה להערכה גריאטרית כוללנית. | ||
| − | כ-34% מהמרשמים מיותרים, ככל הנראה, | + | כ-34% מהמרשמים מיותרים, ככל הנראה, ומעריכים כי כ-20-60% מהתגובות הבלתי רצויות לתרופות (ADE-Adverse drug events) ניתנות למניעה. |
| − | על פי סקר שנערך בארץ על ידי פרופ' תמי שוחט בקרב 142 קשישים בגיל ממוצע 75, נימצא | + | על פי סקר שנערך בארץ על ידי פרופ' תמי שוחט בקרב 142 קשישים בגיל ממוצע 75, נימצא שימוש ממוצע ב-8.8±3.5 תרופות. כ-40% דיווחו שהפסיקו נטילת תרופה שהומלצה להם על ידי רופא עקב תופעות לוואי, וכ-37% טופלו על ידי תרופה הנחשבת כלא מומלצת לטיפול בגיל המבוגר (פרופ' תמי שוחט, לשכת בריאות מחוזית תל אביב, הכנס השנתי של המכון הלאומי לחקר שירותי בריאות ומדיניות בריאות, 13.12.2007). |
==צעדים למניעה== | ==צעדים למניעה== | ||
| − | * יש לבדוק מדי פעם נטילת תרופות בפועל על ידי המטופלים | + | * יש לבדוק מדי פעם נטילת תרופות בפועל על ידי המטופלים: "מבחן השקית" - על המטופל להביא לרופא, אחות או רוקח את כל התרופות שהוא נוטל לבדיקה. |
* יש לקבל אנמנזה תרופתית מפורטת: | * יש לקבל אנמנזה תרופתית מפורטת: | ||
**שימוש בתרופות בעבר | **שימוש בתרופות בעבר | ||
| − | **קיום אלרגיות | + | **קיום [[אלרגיה|אלרגיות]] |
| − | **שימוש בתרופות ללא מרשם (OTC) | + | **שימוש בתרופות ללא מרשם (OTC - Over-the-counter drug) |
**שימוש בתוספי מזון | **שימוש בתוספי מזון | ||
**שימוש בתרופות מרפואה משלימה/אלטרנטיבית | **שימוש בתרופות מרפואה משלימה/אלטרנטיבית | ||
| − | **הרגלים: אלכוהול, עישון, צריכת קפאין | + | **הרגלים: [[צריכת אלכוהול]], [[עישון]], צריכת קפאין |
* יש להימנע ממתן מרשם תרופתי לפני שיש אבחנה ברורה, לשקול טיפול לא תרופתי, ולהפסיק תרופות שעבורן אין אבחנה ברורה | * יש להימנע ממתן מרשם תרופתי לפני שיש אבחנה ברורה, לשקול טיפול לא תרופתי, ולהפסיק תרופות שעבורן אין אבחנה ברורה | ||
* יש לעבור על כל רשימת התרופות של המטופל תקופתית לפני רישום תרופה חדשה | * יש לעבור על כל רשימת התרופות של המטופל תקופתית לפני רישום תרופה חדשה | ||
גרסה מ־13:54, 18 בפברואר 2013
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| טיפול תרופתי בקשישים – עקרונות כלליים | ||
|---|---|---|
| ' | ||
| יוצר הערך | ד"ר לאה אהרוני, ד"ר אורה פוניה-זלינגר 
|
|
לערך כללי העוסק בריבוי תרופות, ראו: ריבוי תרופות - Polypharmacy
טיפול תרופתי בגיל המבוגר דורש תשומת לב מיוחדת. בגיל זה מפתחים מחלות כרוניות מרובות ויש צורך בתרופות רבות לאיזונן; בנוסף, תוצאות הטיפול יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות. כמו כן, בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה (Pharmacodynamics) ופרמקוקינטיקה (Pharmacokinetics) של התרופות.
35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. תופעות לוואי מהתרופות או תגובות בלתי צפויות ובלתי רצויות מתרופות (ADE-Adverse drug events) הן סיבות מובילות לתחלואה ולתמותה.
בעיות אופייניות לגיל המבוגר
מטבוליזם ותגובות לתרופות
כ-30% מהאשפוזים של חולים קשישים קשורים להשפעות רעילות של תרופות או אינטראקציה בין תרופות. 35% מהקשישים בקהילה סובלים מבעיות עקב מתן תרופות. עלות הבעיות הנובעות ממתן תרופות בארה"ב הייתה 76.6 מיליארד דולר ברפואה אמבולטורית, 25 מיליארד בבתי החולים ו-4 מיליארד במוסדות.
בגיל המבוגר מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בכל מערכות הגוף, המשפיעים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של התרופות. שינויים אלו משפיעים בראש ובראשונה על מטבוליזם התרופות בכבד ועל הפינוי דרך הכליות. תוצאות הטיפול בגיל המבוגר יכולות להיות שונות מן הרצוי לעתים קרובות, עקב תופעות לוואי רבות והשפעות גומלין שליליות בין התרופות, הגורמות נזק רב מן התועלת.
ריבוי תרופות
בגיל המבוגר מפתחים מחלות כרוניות מרובות ויש צורך בתרופות רבות לאיזונן, תוך הקפדה על הנחיות קליניות ורצון לאזן למדדי איכות מומלצים לכל מחלה בנפרד. ריבוי תרופות גורם, מעבר לעלויות גבוהות (עבור אשפוזים, פניות למיון, ביקורים חוזרים לרופא המשפחה ורפואה יועצת, תורים ארוכים בבתי המרקחת) לבעיות שכיחות, כגון:
- נפילות
- בלבול
- ישנוניות
- ירידה קוגניטיבית
- סחרחורות
- חוסר שיווי משקל
- ירידה במשקל
- דיכאון
- הפרעות הליכה
- עצירות
- שברים
בעיות אלו מיוחסות לרוב לזקנה עצמה והן גוררות לרוב בירורים, מתן תרופות נוספות לטיפול בתסמינים אלו, או הפניה להערכה גריאטרית כוללנית.
כ-34% מהמרשמים מיותרים, ככל הנראה, ומעריכים כי כ-20-60% מהתגובות הבלתי רצויות לתרופות (ADE-Adverse drug events) ניתנות למניעה.
על פי סקר שנערך בארץ על ידי פרופ' תמי שוחט בקרב 142 קשישים בגיל ממוצע 75, נימצא שימוש ממוצע ב-8.8±3.5 תרופות. כ-40% דיווחו שהפסיקו נטילת תרופה שהומלצה להם על ידי רופא עקב תופעות לוואי, וכ-37% טופלו על ידי תרופה הנחשבת כלא מומלצת לטיפול בגיל המבוגר (פרופ' תמי שוחט, לשכת בריאות מחוזית תל אביב, הכנס השנתי של המכון הלאומי לחקר שירותי בריאות ומדיניות בריאות, 13.12.2007).
צעדים למניעה
- יש לבדוק מדי פעם נטילת תרופות בפועל על ידי המטופלים: "מבחן השקית" - על המטופל להביא לרופא, אחות או רוקח את כל התרופות שהוא נוטל לבדיקה.
- יש לקבל אנמנזה תרופתית מפורטת:
- שימוש בתרופות בעבר
- קיום אלרגיות
- שימוש בתרופות ללא מרשם (OTC - Over-the-counter drug)
- שימוש בתוספי מזון
- שימוש בתרופות מרפואה משלימה/אלטרנטיבית
- הרגלים: צריכת אלכוהול, עישון, צריכת קפאין
- יש להימנע ממתן מרשם תרופתי לפני שיש אבחנה ברורה, לשקול טיפול לא תרופתי, ולהפסיק תרופות שעבורן אין אבחנה ברורה
- יש לעבור על כל רשימת התרופות של המטופל תקופתית לפני רישום תרופה חדשה
- יש להפסיק תרופות שלא גרמו לתוצאה הרצויה או שאין בהן צורך כעת ולנטר שימוש בתרופות ללא מרשם או תרופות הנלקחות באופן מזדמן
- יש להכיר את אופן הפעולה, תופעות הלוואי ופרופיל בטיחות/רעילות של התרופות שבשימוש.
- יש לשקול את האינטראקציות האפשריות עקב התרופות שכבר רשומות
- יש להתחיל תרופה במינון נמוך מהמומלץ, ולעלות במינון באופן הדרגתי על פי מידת הסבילות והתגובה הרצויה
- יש להימנע ממתן תרופה לצורך טיפול בתופעות לוואי של תרופה קודמת
- מוטב להשתמש בתרופה אחת לטיפול במספר מצבים או בעיות, אם ניתן
- יש להימנע משימוש משולב של תרופות מאותה קבוצה או תרופות בעלות פעילות דומה
- יש להשתמש בתרופות משולבות בזהירות, ולקבוע בביטחון נחיצות שתי התרופות. יש לבצע טיטרציה הדרגתית של כל תרופה, ולהחליף לבסוף לתרופה משולבת, אם ניתן
- יש לקבוע מטרה טיפולית ואת משך הטיפול הרצוי. כישלון השגת המטרה יגרור הפסקת התרופה וימנע שימוש כרוני מיותר
- יש ליצור קשר עם רופאים אחרים המטפלים באותו מטופל, לודא העברת מידע לגבי תרופות ניטלות, אלרגיות, וכדומה
- יש להפסיק מתן תרופה אחת לפני הוספת תרופה חדשה, אם ניתן
הקריטריונים על שם בירס
קריטריונים על שם בירס מהווים הנחיות המדברות על התאמת הטיפול התרופתי באוכלוסייה המבוגרת מעל גיל 65. הן עודכנו מספר פעמים במהלך השנים, לאחרונה ב-2003(6 ,5).
הקריטריונים נחלקים ל:
- טבלת תרופות שיש להימנע או להיזהר מהשימוש בהן בבני 65+ עקב היותן לא יעילות או בעלות סיכון גבוה לסיבוכים, ולרוב קיימות אלטרנטיבות בטוחות יותר.
- טבלת תרופות שרצוי להימנע מהשימוש בהן אצל קשישים עם מחלות או מצבים רפואיים ספציפיים.
הטבלאות מצורפות לאחר שתורגמו ותוכנן הותאם לתרופות הנמצאות בשימוש בארץ. כמו כן הורחב פירוט תופעות הלוואי בחלק מהמקרים.
קריטריונים על שם בירס יכולים לעזור לרופאים ולכלל המערכות הרפואיות להתמודד עם בעיית ריבוי התרופות ובעיקר רישום תרופות בעלות פוטנציאל גבוה לתופעות לוואי בקשישים.
מומלץ לרופאים לכלול בתוך מערכת השיקולים הרפואיים בבחירת תרופות לקשיש גם את האזהרות והמידע המרוכז בטבלאות על שם בירס.
יתרונות הקריטריונים על שם בירס
- מקור מידע מרוכז ומתומצת שיכול לעזור בצמצום שימוש יתר בתרופות בקשישים.
- מאפשר סריקת אוכלוסייה נרחבת ובדיקת התאמת הטיפול התרופתי (על פי סריקת תיקים, מרשמים, הנפקות).
- כלי עבודה לאנשי צוות שאינם רופאים (רוקחים, אחיות) כדי לעורר מודעות לתופעות לוואי מתרופות והשפעות גומלין אפשריות.
- יכול לשמש ככלי עבודה נגיש וקל יחסית לשימוש על שולחן הרופא, או לחילופין, לחבר את הנתונים לרישום תרופות בתיק הממוחשב (כלומר אזהרות בעת רישום תרופה עם פוטנציאל לתופעות לוואי). תוכנה מסוג זה הוכנסה לשימוש הרוקחים בקנדה ובארצות אחרות, ונמצאה יעילה בהפחתת מספר מרשמים לא מתאימים לקשישים.
מגבלות הקריטריונים על שם בירס
- הקריטריונים של בירס אינם תחליף לשיקול דעת מקצועי ופרטני בכל קשיש. על הרופאים לשקול בכל מקרה את התועלת הצפויה מול הנזק האפשרי.
- עד היום לא נעשה מחקר לתיקוף ההנחיות. נוסף על כך, רוב עבודות המחקר עם תרופות אינן מכלילות את הקשישים בין המשתתפים, ולכן קיים מיעוט מידע לגביהם. הרבה מהמידע לגבי הקשישים הינו דרך השלכה של הנתונים שהתקבלו באוכלוסייה צעירה יותר ועל סמך ניסיון מומחים.
- עבודות שפורסמו בשנים אחרונות, הראו שגם תרופות שאינן כלולות בטבלאות בירס הן בעלות פוטנציאל לסיבוכים ולאשפוזים בקשישים. באחת הסקירות דווקא דיגוקסין, קומדין ואינסולין היו התרופות שגרמו לאשפוזים או פניות למיון, אף יותר מהתרופות הרשומות בטבלאות בירס.
- קיימים בספרות כלים נוספים אשר יכולים לעזור ברישום תרופות אצל קשישים, אשר יובאו לפני הקוראים בעתיד (STOPP and START).
ביבליוגרפיה
קישורים חיצוניים
- עקרונות הטיפול התרופתי באוכלוסייה הקשישה, מדיקל מדיה
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר לאה אהרוני, ד"ר אורה פוניה-זלינגר