כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טרשת נפוצה - Multiple sclerosis"
| שורה 16: | שורה 16: | ||
טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת העצבים המרכזית, הכוללת את המוח, חוט השדרה ועצבי הראיה. מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות רבות בגוף, דוגמת תנועה, תחושה, ראיה, שמיעה, יציבה ושיווי משקל. למעשה מדובר ב"מפקד" הראשי של הגוף. | טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת העצבים המרכזית, הכוללת את המוח, חוט השדרה ועצבי הראיה. מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות רבות בגוף, דוגמת תנועה, תחושה, ראיה, שמיעה, יציבה ושיווי משקל. למעשה מדובר ב"מפקד" הראשי של הגוף. | ||
| − | כל סיב עצב במערכת העצבים המרכזית מוקף ב[[מיאלין]] (Myelin), מעטפת שומנית המבודדת את סיב העצב, המסייע להעברה מהירה | + | כל סיב עצב במערכת העצבים המרכזית מוקף ב[[מיאלין]] (Myelin), מעטפת שומנית המבודדת את סיב העצב, המסייע להעברה מהירה ויעילה של מסרים מהמוח לגוף. ניתן לדמות זאת לכבל חשמלי בו הנחושת (מוליך החשמל המדמה את העצב) עטופה בשכבת פלסטיק מבודדת (המדמה מיאלין) ובכך משפרת את מהירות ההולכה ויעילותה. |
| − | בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במיאלין | + | בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במיאלין וכתוצאה מכך נוצרת הפרעה ביכולת העברת המסרים הן מבחינת יעילות והן מבחינת מהירות. בנוסף, מחקרים אחרונים הראו כי בטרשת נפוצה קיימת גם פגיעה מוקדמת בחומר האפור (גופי תאי העצב) ולא רק במעטפת המיאלין עוד בשלבים המוקדמים של המחלה. |
| − | שם המחלה | + | שם המחלה יכול להטעות, שכן לא מדובר במחלה נפוצה כלל. ידוע על כ-2.8 מיליון מאובחנים בעולם וכ-7,000 מאובחנים במדינת ישראל. שמה של המחלה ניתן לה בשל נגעים (Plaque) צלקתיים הנפוצים באזורים שונים במערכת העצבים המרכזית. |
טרשת נפוצה יכולה להתבטא בכל גיל, אך תסמינים מופיעים לרוב בגילאי 20 עד 40. נשים נמצאות בסיכון כמעט כפול לפתח את המחלה לעומת גברים. | טרשת נפוצה יכולה להתבטא בכל גיל, אך תסמינים מופיעים לרוב בגילאי 20 עד 40. נשים נמצאות בסיכון כמעט כפול לפתח את המחלה לעומת גברים. | ||
| − | טרם גילו את סיבת המחלה, | + | טרם גילו את סיבת המחלה, אך יש שני מאפיינים התומכים בהיותה מחלה אוטואימונית: |
| − | 1. הסננה של תאי דלקת למערכת העצבים המרכזית באזורים בהם נצפו נגעי המחלה | + | 1. הסננה של תאי דלקת - בטרשת נפוצה ההסננה היא למערכת העצבים המרכזית באזורים בהם נצפו נגעי המחלה |
2. התגובה המטיבה תחת טיפול מדכא מערכת החיסון | 2. התגובה המטיבה תחת טיפול מדכא מערכת החיסון | ||
==פרוגנוזה== | ==פרוגנוזה== | ||
| − | טרשת נפוצה היא מחלה כרונית | + | טרשת נפוצה היא מחלה כרונית אך אינה מחלה סופנית. אולם, תוחלת החיים של החולים בטרשת נפוצה קצרה ב-6–7 שנים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כאשר גורמים כמו מין, גיל הופעה וחומרת המחלה משפיעים על תוחלת החיים הצפויה. |
==תסמינים== | ==תסמינים== | ||
| − | מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות הגוף ולכן כאשר טרשת נפוצה פוגעת בסיבי העצב, הנושאים מסרים אל המוח וממנו, תסמינים יכולים להופיע בכל חלקי הגוף. | + | מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות הגוף ולכן כאשר טרשת נפוצה פוגעת בסיבי העצב, הנושאים מסרים אל המוח וממנו, תסמינים יכולים להופיע בכל חלקי הגוף. טרשת נפוצה מתבטאת בתסמינים רבים המשפיעים על כל אדם באופן שונה. |
| − | |||
| − | |||
התסמינים הנפוצים ביותר כוללים: | התסמינים הנפוצים ביותר כוללים: | ||
| שורה 48: | שורה 46: | ||
| − | |||
| − | |||
| − | התקפים של טרשת נפוצה מוגדרים כתקופה של לפחות 24 שעות, | + | מרבית החולים חווים רק כמה מן התסמינים ולרוב חולה יחיד לא יחווה את כל התסמינים. התסמינים של טרשת נפוצה אינם ניתנים לחיזוי. חולים מסוימים חווים תסמינים המחמירים עם הזמן, בעוד שאחרים חווים תסמינים המופיעים ונעלמים באופן מחזורי. התקופות שבהן מופיעים התסמינים ידועות כ״התקפים״ (relapses). תקופות בהן התסמינים משתפרים או נעלמים ידועות כ״הפוגות״ (remissions). |
| + | מרבית החולים (כ-80 עד 95 אחוזים) חווים בתחילת המחלה תסמינים המופיעים ונעלמים באופן מחזורי. מבחינה פתו-פיזיולוגית ה״ההתקף״ מיוחס לפגיעה החריפה במיאלין (דה-מיאלניציה (Demyelination)) ותקופת ה״הפוגה״ מיוחסת לבניית המיאלין מחדש (רה-מיאלנציה (Remyelination)). | ||
| + | |||
| + | התקפים של טרשת נפוצה מוגדרים כתקופה של לפחות 24 שעות, בה מופיעים תסמינים חדשים, או מחמירים תסמינים קיימים בהדרגה. התקפים יכולים להתרחש בכל זמן ולהיות בעלי דרגות חומרה שונות. לעיתים החמרה קצרת טווח בתסמינים יכולה להיות תוצאה של גורמים אחרים כמו מזג אוויר חם, מקלחת חמה, זיהום או פעילות גופנית. החמרה קצרת טווח בתסמינים לא בהכרח מעידה כי מדובר בהתקף חדש. | ||
===הפרעות ראיה=== | ===הפרעות ראיה=== | ||
| − | ב 15 עד 20 אחוזים מן החולים התסמין הראשון הוא | + | ב-15 עד 20 אחוזים מן החולים התסמין הראשון הוא דלקת של העצב האופטי ([[Optic Neuritis]]), שתפקידו העברת מידע חזותי למוח. דלקת של העצב האופטי לרוב תשפיע על עין אחת בלבד. הפגיעה גורמת לכאב מאחורי העין, אובדן או טשטוש ראייה ועיוורון צבעים. כ-50 אחוזים מהחולים יחוו דלקת זו במהלך המחלה. טרשת נפוצה יכולה לגרום גם לכפל ראייה, פזילה ולקושי בריכוז מבט אם יש מעורבות של גזע המוח. |
===עווית שרירים=== | ===עווית שרירים=== | ||
| − | כ-50 עד 80 אחוזים | + | כ-50 עד 80 אחוזים מחולי הטרשת הנפוצה מפתחים נוקשות שרירים בדרגות שונות, המקשה על הנעת הגפיים ובעיקר על ההליכה. בנוסף, הנזק הנגרם על ידי הטרשת הנפוצה יכול להוביל להתכווצות חזקה וכואבת של השרירים ([[Spasm]]). |
===כאב=== | ===כאב=== | ||
| − | כאב הוא תסמין נפוץ בטרשת נפוצה (מעל 80 אחוזים). שני סוגי | + | כאב הוא תסמין נפוץ בטרשת נפוצה (מעל 80 אחוזים). שני סוגי הכאב המתרחשים כתוצאה מטרשת נפוצה הם כאב נוירופתי (Neuropathic) וכאב מוסקולוסקלטלי (Musculoskeletal): |
| − | *כאב נוירופתי – כאב הנגרם בטרשת נפוצה בשל פגיעה בסיבי העצב במערכת העצבים המרכזית. הכאב יכול להיות דוקר, שורף | + | *כאב נוירופתי – כאב הנגרם בטרשת נפוצה בשל פגיעה בסיבי העצב במערכת העצבים המרכזית. הכאב יכול להיות דוקר, שורף ויכול לגרום לרגישות מוגברת במגע עדין על פני העור |
| − | *כאב מוסקולוסקלטלי – כאב שמקורו במערכת השרירים והעצמות | + | *כאב מוסקולוסקלטלי – כאב שמקורו במערכת השרירים והעצמות והוא אינו תוצאה ישירה של נגעי הטרשת, אלא תוצאה של לחץ על השרירים או המפרקים, הנוצר מעוויתות של השרירים |
===הפרעות תנועה=== | ===הפרעות תנועה=== | ||
| − | טרשת נפוצה יכולה להשפיע על היציבות ועל הקואורדינציה, בעיקר בשל מעורבות של הצרבלום ( | + | טרשת נפוצה יכולה להשפיע על היציבות ועל הקואורדינציה, בעיקר בשל מעורבות של הצרבלום (Cerebellum) האחראי ליציבות ולתיאום התנועות. אלו, בשילוב חולשת שרירים ונוקשות, יכולים להקשות מאוד על ההליכה ועל התנועה. הפרעות התנועה הנפוצות: |
| − | *אטקסיה - קושי בקואורדינציה ובהליכה | + | *אטקסיה ([[Ataxia]]) - קושי בקואורדינציה ובהליכה |
| − | *רעד - תסמין נדיר, אך עלול להיות חמור | + | *רעד ([[Tremor]]) - תסמין נדיר, אך עלול להיות חמור |
| − | *סחרחורת - עלולה להופיע בשלב מאוחר | + | *סחרחורת ([[Vertigo]]) - עלולה להופיע בשלב מאוחר |
===הפרעות קוגניטיביות=== | ===הפרעות קוגניטיביות=== | ||
| − | הפרעות קוגניטיביות | + | הפרעות קוגניטיביות יכולות להתבטא בפגיעה ביכולות החשיבה והלמידה. ייתכן שהפרעות אלו מתחילות עוד משלב מוקדם של המחלה, אך באות לידי ביטוי משמעותי בשלבים מתקדמים יותר. |
| − | בניגוד למה שחשבו בעבר, ישנה מעורבות גם של | + | בניגוד למה שחשבו בעבר, ישנה מעורבות גם של החומר האפור ([[Grey matter]]) ולא רק של החומר הלבן ([[White matter]]) עוד בתחילת המחלה, וההנחה היא שתתכן פגיעה קוגניטיבית קלה ומזדחלת, המתחילה עוד בשלבים המוקדמים של המחלה ובאה לידי ביטוי בשלבים מתקדמים יותר. |
| − | הפרעות אלו יכולות להיות חולפות או קבועות, אם כי בשלבים מתקדמים של המחלה, סביר להניח שלא יחלפו. ההפרעות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר במחלת הטרשת הנפוצה מערבות בעיקר תפקודים ניהוליים ובייחוד מהירות עיבוד מידע (IPS{{כ}} - | + | הפרעות אלו יכולות להיות חולפות או קבועות, אם כי בשלבים מתקדמים של המחלה, סביר להניח שלא יחלפו. ההפרעות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר במחלת הטרשת הנפוצה מערבות בעיקר תפקודים ניהוליים (Executive functions) ובייחוד מהירות עיבוד מידע (IPS{{כ}} - Information Processing Speed). קשיים נוספים יכולים לבוא לידי ביטוי בפגיעה בזיכרון, למידה ובהפרעות קשב וריכוז. |
| − | בשלבים מאוד מתקדמים של המחלה | + | בחלק מהחולים תיתכן ירידה קוגניטיבית משמעותית בשלבים מאוד מתקדמים של המחלה, הנתמכת באובדן נפח המוח, הנצפה בהדמיה או בנתיחה שלאחר המוות. |
===הפרעות רגשיות=== | ===הפרעות רגשיות=== | ||
| שורה 86: | שורה 85: | ||
===הפרעות בשלפוחית השתן=== | ===הפרעות בשלפוחית השתן=== | ||
| − | טרשת נפוצה יכולה להוביל ליתר או לחסר פעילות של שלפוחית השתן. שלפוחית פעילה ביתר (שלפוחית נוירוגנית) מובילה להתכווצות גם כאשר השלפוחית אינה מלאה ( | + | טרשת נפוצה יכולה להוביל ליתר או לחסר פעילות של שלפוחית השתן. שלפוחית פעילה ביתר (שלפוחית שתן נוירוגנית - [[Neurogenic bladder]]) מובילה להתכווצות גם כאשר השלפוחית אינה מלאה (דחיפות במתן שתן). מצב זה מעורר צורך ללכת לשירותים מספר רב של פעמים על אף התרוקנות של כמויות קטנות (תכיפות) ואף לגרום לבריחת שתן בשל דחיפות עזה ואי יכולת להגיע לשירותים. |
כמו כן תיתכן ירידה בפעילות של השלפוחית (קושי בהתכווצות) היכולה להוביל להפרעה בזרימת השתן, לתחושה של העדר התרוקנות ואף לאצירת שתן, היכולה להזיק לשלפוחית ולכליות. | כמו כן תיתכן ירידה בפעילות של השלפוחית (קושי בהתכווצות) היכולה להוביל להפרעה בזרימת השתן, לתחושה של העדר התרוקנות ואף לאצירת שתן, היכולה להזיק לשלפוחית ולכליות. | ||
===הפרעות במערכת העיכול=== | ===הפרעות במערכת העיכול=== | ||
| − | טרשת נפוצה גורמת לעיתים קרובות לעצירות, | + | טרשת נפוצה גורמת לעיתים קרובות לעצירות, ואף עלולה להוביל לאובדן שליטה על מתן צואה. |
==סוגים של טרשת נפוצה== | ==סוגים של טרשת נפוצה== | ||
| − | + | טרשת נפוצה מתחלקת לארבעה סוגים עיקריים, כשלכל אחד מהם דפוס התנהגות שונה. ניתן לחלק דפוסים אלה על פי תבנית הופעת ההתקפים וההפוגות. | |
===טרשת נפוצה שפירה=== | ===טרשת נפוצה שפירה=== | ||
| − | חולים עם קליניקה קלה יותר, שאינה מתקדמת במשך 10–20 | + | חולים עם קליניקה קלה יותר, שאינה מתקדמת במשך 10–20 שנים, מוגדרים כ״טרשת נפוצה שפירה״ (Benign). סוג זה של טרשת מאופיין במספר מועט של התקפים, שלאחריהם תהיה החלמה מלאה. אולם, ניתן לראות החמרה קוגניטיבית מסוימת בחלק מהחולים על אף היעדר תסמינים מוטוריים, תחושתיים או ראיתיים ולכן חשוב להיזהר עם ההגדרה – ״שפירה״. אין כל הבטחה כי המחלה נעלמה לחלוטין והתקפים יכולים להופיע גם כעבור שנים רבות ללא תסמינים. |
===טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית === | ===טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית === | ||
| − | טרשת נפוצה התקפית הפוגתית (Relapsing-Remitting) היא הסוג הנפוץ ביותר של טרשת נפוצה (כ-85 אחוזים מכלל החולים). היא מאופיינת בהתקפים והפוגות מרובים. ההתקפים נמשכים לרוב ימים עד שבועות, אך ייתכן גם חודשים (במספר מועט של חולים). בכל התקף יכולים להופיע תסמינים חדשים, או תסמינים שהופיעו בעבר. לאחר כל התקף תיתכן החלמה מלאה, עם זאת חלק מהחולים חווים שיפור בתסמינים ללא החלמה מלאה ועם הזמן צוברים נכות קבועה. | + | טרשת נפוצה התקפית הפוגתית (Relapsing-Remitting) היא הסוג הנפוץ ביותר של טרשת נפוצה (כ-85 אחוזים מכלל החולים). היא מאופיינת בהתקפים והפוגות מרובים. ההתקפים נמשכים לרוב ימים עד שבועות, אך ייתכן גם שימשכו חודשים (במספר מועט של חולים). בכל התקף יכולים להופיע תסמינים חדשים, או תסמינים שהופיעו בעבר. לאחר כל התקף תיתכן החלמה מלאה, אך עם זאת חלק מהחולים חווים שיפור בתסמינים ללא החלמה מלאה ועם הזמן צוברים נכות קבועה. |
===טרשת נפוצה מתקדמת משנית === | ===טרשת נפוצה מתקדמת משנית === | ||
| − | טרשת נפוצה מתקדמת משנית (Secondary Progressive) מהווה המשך למחלה שהחלה כטרשת התקפית הפוגתית. היא מאופיינת בתסמינים הולכים ומחמירים באופן קבוע, עם או ללא הופעת התקפים. מחקרים הראו כי מרבית החולים עם טרשת התקפית הפוגתית מפתחים בסופו של דבר טרשת מתקדמת משנית כ | + | טרשת נפוצה מתקדמת משנית (Secondary Progressive) מהווה המשך למחלה שהחלה כטרשת התקפית הפוגתית. היא מאופיינת בתסמינים הולכים ומחמירים באופן קבוע, עם או ללא הופעת התקפים. מחקרים הראו כי מרבית החולים עם טרשת התקפית הפוגתית מפתחים בסופו של דבר טרשת מתקדמת משנית כ 10–15 שנים לאחר הופעת המחלה. |
===טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית === | ===טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית === | ||
| − | טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (Primary Progressive) היא הסוג הנדיר ביותר של טרשת נפוצה (כ 10 עד 15 אחוזים מהחולים). היא מאופיינת בתסמינים שהולכים ומחמירים באופן קבוע מתחילת הופעתה, ללא תבנית ברורה של התקפים והפוגות. | + | טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (Primary Progressive) היא הסוג הנדיר ביותר של טרשת נפוצה (כ-10 עד 15 אחוזים מהחולים). היא מאופיינת בתסמינים שהולכים ומחמירים באופן קבוע מתחילת הופעתה, ללא תבנית ברורה של התקפים והפוגות. |
==גורמים== | ==גורמים== | ||
| − | טרשת נפוצה נגרמת עקב נזק למעטפת השומנית של סיבי העצב במערכת העצבים המרכזית ובהמשך גם פגיעה בסיבים ובגופי התאים עצמם. מערכת העצבים המרכזית מורכבת מהמוח, חוט השדרה והעיניים ואחראית על השליטה בכל פעולה | + | טרשת נפוצה נגרמת עקב נזק למעטפת השומנית של סיבי העצב במערכת העצבים המרכזית, ובהמשך גם פגיעה בסיבים ובגופי התאים עצמם. מערכת העצבים המרכזית מורכבת מהמוח, חוט השדרה והעיניים ואחראית על השליטה בכל פעולה של הגוף, בין אם מודעת או בלתי מודעת. |
| − | בעת ביצוע פעולות, המוח שולח מסרים | + | בעת ביצוע פעולות, המוח שולח מסרים לאיברי הגוף דרך סיבי עצב בחוט השדרה. סיבי עצב אלו עטופים במיאלין. המיאלין מבודד את סיבי העצב ומסייע בהעברה מהירה ויעילה של מסרים אל המוח וממנו. בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במיאלין, וכך נוצרת הפרעה בהעברת המסרים. בנוסף, מצאו שעוד בתחילת המחלה יש פגיעה גם בתאי העצב, האחראים ליצירת המסרים, המצטברת עם הזמן. |
| − | טרשת נפוצה היא [[מחלה אוטואימונית]], כלומר מחלה בה מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות בגוף. בטרשת נפוצה | + | טרשת נפוצה היא [[מחלה אוטואימונית]], כלומר מחלה בה מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות בגוף. בטרשת נפוצה מערכת החיסון מזהה את המיאלין כחומר זר ותוקפת אותו. אותם אזורים בהם נהרס המיאלין נראים כצלקות בצילומי [[MRI]]{{כ}} (Magnetic Resonance Imaging). תהליך זה מכונה דה-מיאליניזציה. |
| − | דה-מיאליניזציה פוגעת בהעברת | + | דה-מיאליניזציה פוגעת בהעברת המסרים לאורך סיבי העצב. היא יכולה להוביל להאטה בהעברת המידע, לשליחת מסרים לאורך סיב העצב הלא נכון, ואף לעצירת העברת המסרים לחלוטין. |
| − | כאשר הדלקת נעלמת, היא עלולה להותיר צלקות ברקמת המיאלין ולעיתים אף לפגוע ברקמת העצב עצמה. חושדים שטרשת מתקדמת משנית (SPMS) היא תוצאה של נזק מצטבר בסיבי העצב עצמם ולא במיאלין. | + | כאשר הדלקת נעלמת, היא עלולה להותיר צלקות ברקמת המיאלין ולעיתים אף לפגוע ברקמת העצב עצמה. חושדים שטרשת מתקדמת משנית (SPMS{{כ}} - Secondary Progressive Multiple Sclerosis) היא תוצאה של נזק מצטבר בסיבי העצב עצמם ולא במיאלין. |
| − | + | מרבית המומחים מסכימים כי טרשת נפוצה נגרמת ככל הנראה על ידי שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים. | |
===גורמים גנטיים=== | ===גורמים גנטיים=== | ||
| − | טרשת נפוצה אינה מוגדרת כמחלה גנטית מאחר שאין גן יחיד האחראי לה. היא אינה מועברת בתורשה באופן ישיר, אף | + | טרשת נפוצה אינה מוגדרת כמחלה גנטית מאחר שאין גן יחיד האחראי לה. היא אינה מועברת בתורשה באופן ישיר, אף שמחקרים הראו כי אנשים עם קרובי משפחה המאובחנים בטרשת נפוצה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה בעצמם. למשל בתאומים זהים, אם אחד מהם חולה, לשני סיכוי של כ-25 עד 30 אחוזים לחלות גם הוא. לילד לזוג הורים חולים יש סיכון של פי 10 לחלות בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה. סביר להניח כי שילובי גנים מסוימים מעלים את הסיכון לטרשת נפוצה, אך עם זאת תאוריות גנטיות אינן יכולות להסביר את השוני הרב בהיארעות טרשת נפוצה במקומות שונים בעולם. |
===גורמים סביבתיים=== | ===גורמים סביבתיים=== | ||
| − | מחקרים מראים כי הסבירות ללקות בטרשת נפוצה גבוהה יותר במדינות | + | מחקרים מראים כי הסבירות ללקות בטרשת נפוצה גבוהה יותר במדינות המרוחקות מקו המשווה. כך לדוגמה, טרשת נפוצה שכיחה יחסית בצפון אמריקה, בבריטניה ובסקנדינביה ונדירה במלזיה ובאקוודור. מחקרים גם הראו כי אנשים מעל גיל 15 אשר היגרו מאזורים קרובים לקו המשווה לאזורים עם אקלים קר יותר, שומרים על סיכון נמוך לפתח טרשת לעומת אנשים שנולדו באזורים אלו וההפך. לפיכך, סביר להניח שישנו גם מרכיב סביבתי. אולם, נצפה שינוי במגמה זו עם העלייה בהיארעות של טרשת נפוצה במדינות חמות יותר סביב אגן הים התיכון, וטרם הובנה הסיבה לכך. |
===גורמים זיהומיים=== | ===גורמים זיהומיים=== | ||
| − | הסיבה לשוני בשכיחות הטרשת הנפוצה באזורים שונים בעולם אינה מובנת, אך ישנן סברות כי המחלה פורצת כתגובה לחיידק או נגיף מסוים | + | הסיבה לשוני בשכיחות הטרשת הנפוצה באזורים שונים בעולם אינה מובנת, אך ישנן סברות כי המחלה פורצת כתגובה לחיידק או נגיף מסוים המשגשג באזורים קרים יותר. יש המאמינים כי מחלת ילדים נפוצה באזורים אלו מפריעה למערכת החיסונית או מעוררת תגובה אוטואימונית באנשים מסוימים, בהם מתפתחת טרשת נפוצה. בעבר נמצא קשר למזהם ויראלי בשם [[EBV|EBV{{כ}}]] (Epstein Barr Virus), ובמחקר שפורסם נמצא כי ייתכן ומזהם זה מעלה באופן משמעותי את הסיכוי לחלות בטרשת נפוצה. |
===ויטמין D והיעדר חשיפה לשמש=== | ===ויטמין D והיעדר חשיפה לשמש=== | ||
| − | אנשים החיים באזורים מרוחקים מקו המשווה נחשפים לכמות מועטה של אור שמש ועל כן בעלי רמות | + | אנשים החיים באזורים מרוחקים מקו המשווה נחשפים לכמות מועטה של אור שמש ועל כן הם בעלי רמות נמוכות יותר של ויטמין D בגופם. מחקרים מסוימים מצאו קשר בין רמות נמוכות של ויטמין D והיעדר חשיפה לשמש להיארעות טרשת נפוצה. |
| − | מסיבה זו הוצע הרעיון כי תוספים של ויטמין D | + | מסיבה זו הוצע הרעיון כי תוספים של ויטמין D עשויים להפחית את הסיכון לטרשת נפוצה, אך תאוריה זו טרם הוכחה. |
===עישון ופעילות גופנית=== | ===עישון ופעילות גופנית=== | ||
| − | עישון נמצא כגורם סיכון למחלה, אך בעיקר להחמרתה ופחות להופעתה. ייתכן | + | עישון נמצא כגורם סיכון למחלה, אך בעיקר להחמרתה ופחות להופעתה. ייתכן כי הסיבה לכך היא הצטברות רעלנים המחמירים את הנזק שנגרם לתאי העצב בעקבות המחלה, ותגובה חיסונית מוגברת המובילה להחמרה של פעילות המחלה. כמו כן, בעשור האחרון פורסמו מחקרים המראים שפעילות גופנית לא רק מטיבה עם סיבוכי המחלה כגון עייפות ושינויים רגשיים, אלא אף מעודדת התחדשות ובנייה מחדש של תאי העצב ומשפרת את הפעילות החשמלית שלהם. |
==אבחנה== | ==אבחנה== | ||
גרסה מ־19:42, 5 ביולי 2022
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| טרשת נפוצה | ||
|---|---|---|
| Multiple sclerosis | ||
| ||
Photomicrograph of a demyelinating MS-Lesion. Immunohistochemical staining for CD68 highlights numerous macrophages (brown) . Original Magnification 10x
| ||
| ICD-10 | Chapter G 35. | |
| ICD-9 | 340 | |
| MeSH | D009103 | |
| יוצר הערך | ד"ר ליאור גל, עודכן על ידי ד"ר יואב פיורה | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טרשת נפוצה
רקע כללי
טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת העצבים המרכזית, הכוללת את המוח, חוט השדרה ועצבי הראיה. מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות רבות בגוף, דוגמת תנועה, תחושה, ראיה, שמיעה, יציבה ושיווי משקל. למעשה מדובר ב"מפקד" הראשי של הגוף.
כל סיב עצב במערכת העצבים המרכזית מוקף במיאלין (Myelin), מעטפת שומנית המבודדת את סיב העצב, המסייע להעברה מהירה ויעילה של מסרים מהמוח לגוף. ניתן לדמות זאת לכבל חשמלי בו הנחושת (מוליך החשמל המדמה את העצב) עטופה בשכבת פלסטיק מבודדת (המדמה מיאלין) ובכך משפרת את מהירות ההולכה ויעילותה.
בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במיאלין וכתוצאה מכך נוצרת הפרעה ביכולת העברת המסרים הן מבחינת יעילות והן מבחינת מהירות. בנוסף, מחקרים אחרונים הראו כי בטרשת נפוצה קיימת גם פגיעה מוקדמת בחומר האפור (גופי תאי העצב) ולא רק במעטפת המיאלין עוד בשלבים המוקדמים של המחלה.
שם המחלה יכול להטעות, שכן לא מדובר במחלה נפוצה כלל. ידוע על כ-2.8 מיליון מאובחנים בעולם וכ-7,000 מאובחנים במדינת ישראל. שמה של המחלה ניתן לה בשל נגעים (Plaque) צלקתיים הנפוצים באזורים שונים במערכת העצבים המרכזית.
טרשת נפוצה יכולה להתבטא בכל גיל, אך תסמינים מופיעים לרוב בגילאי 20 עד 40. נשים נמצאות בסיכון כמעט כפול לפתח את המחלה לעומת גברים. טרם גילו את סיבת המחלה, אך יש שני מאפיינים התומכים בהיותה מחלה אוטואימונית:
1. הסננה של תאי דלקת - בטרשת נפוצה ההסננה היא למערכת העצבים המרכזית באזורים בהם נצפו נגעי המחלה
2. התגובה המטיבה תחת טיפול מדכא מערכת החיסון
פרוגנוזה
טרשת נפוצה היא מחלה כרונית אך אינה מחלה סופנית. אולם, תוחלת החיים של החולים בטרשת נפוצה קצרה ב-6–7 שנים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כאשר גורמים כמו מין, גיל הופעה וחומרת המחלה משפיעים על תוחלת החיים הצפויה.
תסמינים
מערכת העצבים המרכזית שולטת בפעולות הגוף ולכן כאשר טרשת נפוצה פוגעת בסיבי העצב, הנושאים מסרים אל המוח וממנו, תסמינים יכולים להופיע בכל חלקי הגוף. טרשת נפוצה מתבטאת בתסמינים רבים המשפיעים על כל אדם באופן שונה.
התסמינים הנפוצים ביותר כוללים:
- עקצוצים וקהות תחושה
- טשטוש ראייה
- הפרעות בתנועה ובשיווי משקל
- חולשת שרירים ונוקשות שרירים
- ירידה קוגניטיבית הבאה לרוב לידי ביטוי בקשיי קשב וריכוז, קשיים בזיכרון
- עייפות כרונית
- קושי בשליטה על הסוגרים
- שינויים רגשיים
מרבית החולים חווים רק כמה מן התסמינים ולרוב חולה יחיד לא יחווה את כל התסמינים. התסמינים של טרשת נפוצה אינם ניתנים לחיזוי. חולים מסוימים חווים תסמינים המחמירים עם הזמן, בעוד שאחרים חווים תסמינים המופיעים ונעלמים באופן מחזורי. התקופות שבהן מופיעים התסמינים ידועות כ״התקפים״ (relapses). תקופות בהן התסמינים משתפרים או נעלמים ידועות כ״הפוגות״ (remissions). מרבית החולים (כ-80 עד 95 אחוזים) חווים בתחילת המחלה תסמינים המופיעים ונעלמים באופן מחזורי. מבחינה פתו-פיזיולוגית ה״ההתקף״ מיוחס לפגיעה החריפה במיאלין (דה-מיאלניציה (Demyelination)) ותקופת ה״הפוגה״ מיוחסת לבניית המיאלין מחדש (רה-מיאלנציה (Remyelination)).
התקפים של טרשת נפוצה מוגדרים כתקופה של לפחות 24 שעות, בה מופיעים תסמינים חדשים, או מחמירים תסמינים קיימים בהדרגה. התקפים יכולים להתרחש בכל זמן ולהיות בעלי דרגות חומרה שונות. לעיתים החמרה קצרת טווח בתסמינים יכולה להיות תוצאה של גורמים אחרים כמו מזג אוויר חם, מקלחת חמה, זיהום או פעילות גופנית. החמרה קצרת טווח בתסמינים לא בהכרח מעידה כי מדובר בהתקף חדש.
הפרעות ראיה
ב-15 עד 20 אחוזים מן החולים התסמין הראשון הוא דלקת של העצב האופטי (Optic Neuritis), שתפקידו העברת מידע חזותי למוח. דלקת של העצב האופטי לרוב תשפיע על עין אחת בלבד. הפגיעה גורמת לכאב מאחורי העין, אובדן או טשטוש ראייה ועיוורון צבעים. כ-50 אחוזים מהחולים יחוו דלקת זו במהלך המחלה. טרשת נפוצה יכולה לגרום גם לכפל ראייה, פזילה ולקושי בריכוז מבט אם יש מעורבות של גזע המוח.
עווית שרירים
כ-50 עד 80 אחוזים מחולי הטרשת הנפוצה מפתחים נוקשות שרירים בדרגות שונות, המקשה על הנעת הגפיים ובעיקר על ההליכה. בנוסף, הנזק הנגרם על ידי הטרשת הנפוצה יכול להוביל להתכווצות חזקה וכואבת של השרירים (Spasm).
כאב
כאב הוא תסמין נפוץ בטרשת נפוצה (מעל 80 אחוזים). שני סוגי הכאב המתרחשים כתוצאה מטרשת נפוצה הם כאב נוירופתי (Neuropathic) וכאב מוסקולוסקלטלי (Musculoskeletal):
- כאב נוירופתי – כאב הנגרם בטרשת נפוצה בשל פגיעה בסיבי העצב במערכת העצבים המרכזית. הכאב יכול להיות דוקר, שורף ויכול לגרום לרגישות מוגברת במגע עדין על פני העור
- כאב מוסקולוסקלטלי – כאב שמקורו במערכת השרירים והעצמות והוא אינו תוצאה ישירה של נגעי הטרשת, אלא תוצאה של לחץ על השרירים או המפרקים, הנוצר מעוויתות של השרירים
הפרעות תנועה
טרשת נפוצה יכולה להשפיע על היציבות ועל הקואורדינציה, בעיקר בשל מעורבות של הצרבלום (Cerebellum) האחראי ליציבות ולתיאום התנועות. אלו, בשילוב חולשת שרירים ונוקשות, יכולים להקשות מאוד על ההליכה ועל התנועה. הפרעות התנועה הנפוצות:
- אטקסיה (Ataxia) - קושי בקואורדינציה ובהליכה
- רעד (Tremor) - תסמין נדיר, אך עלול להיות חמור
- סחרחורת (Vertigo) - עלולה להופיע בשלב מאוחר
הפרעות קוגניטיביות
הפרעות קוגניטיביות יכולות להתבטא בפגיעה ביכולות החשיבה והלמידה. ייתכן שהפרעות אלו מתחילות עוד משלב מוקדם של המחלה, אך באות לידי ביטוי משמעותי בשלבים מתקדמים יותר.
בניגוד למה שחשבו בעבר, ישנה מעורבות גם של החומר האפור (Grey matter) ולא רק של החומר הלבן (White matter) עוד בתחילת המחלה, וההנחה היא שתתכן פגיעה קוגניטיבית קלה ומזדחלת, המתחילה עוד בשלבים המוקדמים של המחלה ובאה לידי ביטוי בשלבים מתקדמים יותר.
הפרעות אלו יכולות להיות חולפות או קבועות, אם כי בשלבים מתקדמים של המחלה, סביר להניח שלא יחלפו. ההפרעות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר במחלת הטרשת הנפוצה מערבות בעיקר תפקודים ניהוליים (Executive functions) ובייחוד מהירות עיבוד מידע (IPS - Information Processing Speed). קשיים נוספים יכולים לבוא לידי ביטוי בפגיעה בזיכרון, למידה ובהפרעות קשב וריכוז.
בחלק מהחולים תיתכן ירידה קוגניטיבית משמעותית בשלבים מאוד מתקדמים של המחלה, הנתמכת באובדן נפח המוח, הנצפה בהדמיה או בנתיחה שלאחר המוות.
הפרעות רגשיות
חולי טרשת נפוצה עלולים למצוא עצמם צוחקים או בוכים ללא כל סיבה. קיימת גם נטייה מוגברת לדיכאון ולחרדה.
עייפות וחולשה
עייפות משמעותית יכולה להיות התסמין העיקרי בטרשת נפוצה. החולשה והעייפות עלולות להוביל להחמרה בתסמינים נוספים כדוגמת חוסר יציבות, הפרעות ראייה וקשיי ריכוז.
הפרעות בשלפוחית השתן
טרשת נפוצה יכולה להוביל ליתר או לחסר פעילות של שלפוחית השתן. שלפוחית פעילה ביתר (שלפוחית שתן נוירוגנית - Neurogenic bladder) מובילה להתכווצות גם כאשר השלפוחית אינה מלאה (דחיפות במתן שתן). מצב זה מעורר צורך ללכת לשירותים מספר רב של פעמים על אף התרוקנות של כמויות קטנות (תכיפות) ואף לגרום לבריחת שתן בשל דחיפות עזה ואי יכולת להגיע לשירותים. כמו כן תיתכן ירידה בפעילות של השלפוחית (קושי בהתכווצות) היכולה להוביל להפרעה בזרימת השתן, לתחושה של העדר התרוקנות ואף לאצירת שתן, היכולה להזיק לשלפוחית ולכליות.
הפרעות במערכת העיכול
טרשת נפוצה גורמת לעיתים קרובות לעצירות, ואף עלולה להוביל לאובדן שליטה על מתן צואה.
סוגים של טרשת נפוצה
טרשת נפוצה מתחלקת לארבעה סוגים עיקריים, כשלכל אחד מהם דפוס התנהגות שונה. ניתן לחלק דפוסים אלה על פי תבנית הופעת ההתקפים וההפוגות.
טרשת נפוצה שפירה
חולים עם קליניקה קלה יותר, שאינה מתקדמת במשך 10–20 שנים, מוגדרים כ״טרשת נפוצה שפירה״ (Benign). סוג זה של טרשת מאופיין במספר מועט של התקפים, שלאחריהם תהיה החלמה מלאה. אולם, ניתן לראות החמרה קוגניטיבית מסוימת בחלק מהחולים על אף היעדר תסמינים מוטוריים, תחושתיים או ראיתיים ולכן חשוב להיזהר עם ההגדרה – ״שפירה״. אין כל הבטחה כי המחלה נעלמה לחלוטין והתקפים יכולים להופיע גם כעבור שנים רבות ללא תסמינים.
טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית
טרשת נפוצה התקפית הפוגתית (Relapsing-Remitting) היא הסוג הנפוץ ביותר של טרשת נפוצה (כ-85 אחוזים מכלל החולים). היא מאופיינת בהתקפים והפוגות מרובים. ההתקפים נמשכים לרוב ימים עד שבועות, אך ייתכן גם שימשכו חודשים (במספר מועט של חולים). בכל התקף יכולים להופיע תסמינים חדשים, או תסמינים שהופיעו בעבר. לאחר כל התקף תיתכן החלמה מלאה, אך עם זאת חלק מהחולים חווים שיפור בתסמינים ללא החלמה מלאה ועם הזמן צוברים נכות קבועה.
טרשת נפוצה מתקדמת משנית
טרשת נפוצה מתקדמת משנית (Secondary Progressive) מהווה המשך למחלה שהחלה כטרשת התקפית הפוגתית. היא מאופיינת בתסמינים הולכים ומחמירים באופן קבוע, עם או ללא הופעת התקפים. מחקרים הראו כי מרבית החולים עם טרשת התקפית הפוגתית מפתחים בסופו של דבר טרשת מתקדמת משנית כ 10–15 שנים לאחר הופעת המחלה.
טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית
טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (Primary Progressive) היא הסוג הנדיר ביותר של טרשת נפוצה (כ-10 עד 15 אחוזים מהחולים). היא מאופיינת בתסמינים שהולכים ומחמירים באופן קבוע מתחילת הופעתה, ללא תבנית ברורה של התקפים והפוגות.
גורמים
טרשת נפוצה נגרמת עקב נזק למעטפת השומנית של סיבי העצב במערכת העצבים המרכזית, ובהמשך גם פגיעה בסיבים ובגופי התאים עצמם. מערכת העצבים המרכזית מורכבת מהמוח, חוט השדרה והעיניים ואחראית על השליטה בכל פעולה של הגוף, בין אם מודעת או בלתי מודעת.
בעת ביצוע פעולות, המוח שולח מסרים לאיברי הגוף דרך סיבי עצב בחוט השדרה. סיבי עצב אלו עטופים במיאלין. המיאלין מבודד את סיבי העצב ומסייע בהעברה מהירה ויעילה של מסרים אל המוח וממנו. בטרשת נפוצה ישנה פגיעה במיאלין, וכך נוצרת הפרעה בהעברת המסרים. בנוסף, מצאו שעוד בתחילת המחלה יש פגיעה גם בתאי העצב, האחראים ליצירת המסרים, המצטברת עם הזמן.
טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית, כלומר מחלה בה מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות בגוף. בטרשת נפוצה מערכת החיסון מזהה את המיאלין כחומר זר ותוקפת אותו. אותם אזורים בהם נהרס המיאלין נראים כצלקות בצילומי MRI (Magnetic Resonance Imaging). תהליך זה מכונה דה-מיאליניזציה.
דה-מיאליניזציה פוגעת בהעברת המסרים לאורך סיבי העצב. היא יכולה להוביל להאטה בהעברת המידע, לשליחת מסרים לאורך סיב העצב הלא נכון, ואף לעצירת העברת המסרים לחלוטין.
כאשר הדלקת נעלמת, היא עלולה להותיר צלקות ברקמת המיאלין ולעיתים אף לפגוע ברקמת העצב עצמה. חושדים שטרשת מתקדמת משנית (SPMS - Secondary Progressive Multiple Sclerosis) היא תוצאה של נזק מצטבר בסיבי העצב עצמם ולא במיאלין.
מרבית המומחים מסכימים כי טרשת נפוצה נגרמת ככל הנראה על ידי שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים.
גורמים גנטיים
טרשת נפוצה אינה מוגדרת כמחלה גנטית מאחר שאין גן יחיד האחראי לה. היא אינה מועברת בתורשה באופן ישיר, אף שמחקרים הראו כי אנשים עם קרובי משפחה המאובחנים בטרשת נפוצה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה בעצמם. למשל בתאומים זהים, אם אחד מהם חולה, לשני סיכוי של כ-25 עד 30 אחוזים לחלות גם הוא. לילד לזוג הורים חולים יש סיכון של פי 10 לחלות בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה. סביר להניח כי שילובי גנים מסוימים מעלים את הסיכון לטרשת נפוצה, אך עם זאת תאוריות גנטיות אינן יכולות להסביר את השוני הרב בהיארעות טרשת נפוצה במקומות שונים בעולם.
גורמים סביבתיים
מחקרים מראים כי הסבירות ללקות בטרשת נפוצה גבוהה יותר במדינות המרוחקות מקו המשווה. כך לדוגמה, טרשת נפוצה שכיחה יחסית בצפון אמריקה, בבריטניה ובסקנדינביה ונדירה במלזיה ובאקוודור. מחקרים גם הראו כי אנשים מעל גיל 15 אשר היגרו מאזורים קרובים לקו המשווה לאזורים עם אקלים קר יותר, שומרים על סיכון נמוך לפתח טרשת לעומת אנשים שנולדו באזורים אלו וההפך. לפיכך, סביר להניח שישנו גם מרכיב סביבתי. אולם, נצפה שינוי במגמה זו עם העלייה בהיארעות של טרשת נפוצה במדינות חמות יותר סביב אגן הים התיכון, וטרם הובנה הסיבה לכך.
גורמים זיהומיים
הסיבה לשוני בשכיחות הטרשת הנפוצה באזורים שונים בעולם אינה מובנת, אך ישנן סברות כי המחלה פורצת כתגובה לחיידק או נגיף מסוים המשגשג באזורים קרים יותר. יש המאמינים כי מחלת ילדים נפוצה באזורים אלו מפריעה למערכת החיסונית או מעוררת תגובה אוטואימונית באנשים מסוימים, בהם מתפתחת טרשת נפוצה. בעבר נמצא קשר למזהם ויראלי בשם EBV (Epstein Barr Virus), ובמחקר שפורסם נמצא כי ייתכן ומזהם זה מעלה באופן משמעותי את הסיכוי לחלות בטרשת נפוצה.
ויטמין D והיעדר חשיפה לשמש
אנשים החיים באזורים מרוחקים מקו המשווה נחשפים לכמות מועטה של אור שמש ועל כן הם בעלי רמות נמוכות יותר של ויטמין D בגופם. מחקרים מסוימים מצאו קשר בין רמות נמוכות של ויטמין D והיעדר חשיפה לשמש להיארעות טרשת נפוצה.
מסיבה זו הוצע הרעיון כי תוספים של ויטמין D עשויים להפחית את הסיכון לטרשת נפוצה, אך תאוריה זו טרם הוכחה.
עישון ופעילות גופנית
עישון נמצא כגורם סיכון למחלה, אך בעיקר להחמרתה ופחות להופעתה. ייתכן כי הסיבה לכך היא הצטברות רעלנים המחמירים את הנזק שנגרם לתאי העצב בעקבות המחלה, ותגובה חיסונית מוגברת המובילה להחמרה של פעילות המחלה. כמו כן, בעשור האחרון פורסמו מחקרים המראים שפעילות גופנית לא רק מטיבה עם סיבוכי המחלה כגון עייפות ושינויים רגשיים, אלא אף מעודדת התחדשות ובנייה מחדש של תאי העצב ומשפרת את הפעילות החשמלית שלהם.
אבחנה
טרשת נפוצה קשה לאבחון, התסמינים מגוונים ומופיעים לבד או בשילוב. לרוב, התסמינים מתפתחים במשך מספר ימים, נשארים יציבים למשך מספר שבועות ולאחר מכן נעלמים. עיקרון מנחה הוא "פיזור במקום ופיזור בזמן", כלומר 2 התקפים אופייניים למחלת טרשת נפוצה באזורים אופייניים המוח. האבחנה אינה מחייבת 2 התקפים וניתן לאבחן לאחר התקף בודד, תוך שימוש בכלי עזר אבחנתיים נוספים.
בשל המתואר, האבחנה מתבססת על מספר גורמים ביניהם: היסטוריה רפואית, תסמינים, בדיקה גופנית, הדמיה של מערכת העצבים המרכזית ולעיתים גם תוצאות ניקור מותני ובדיקות נוספות.
הבדיקה הגופנית יכולה לחשוף הפרעות בשדה הראייה, אובדן חדות ראייה, הפרעות בתפיסת צבעים, איטיות בהחזרי האישון, ירידה בתחושה, חולשה בפנים, דיסארטריה (קושי בהיגוי), הפרעה בקואורדינציה, חולשה וספסטיות (נוקשות) בגפיים, החזרים נוירולוגיים פגומים ועוד.
במקרים מורכבים יותר וקשים לאבחנה, ניתן להיעזר בבדיקת עיניים, כולל צילום הרשתית ובבדיקת פוטנציאלים מעוררים של עצבי הראיה והשמיעה ושל חוט השדרה.
האבחנה צריכה להתבצע על ידי נוירולוג מומחה מכיוון שטרשת נפוצה עשויה לחקות מצבים נוירולוגים אחרים והאבחון לעיתים מורכב.
בדיקות עזר
סריקת MRI היא הבדיקה הרגישה ביותר להדגמת נגעים טרשתיים בחולים. הנגעים האופייניים ניראים כנקודות בוהקות בהירות, המודגמות בסריקת MRI ומעידות על פגיעה בחומר הלבן. בנוסף, הבדיקה יכולה להראות נגעים "פעילים" הקולטים חומר האדרה (גדוליניום) לעומת נגעים לא "פעילים" (או ישנים) ובכך להעניק לנו "פיזור בזמן ובמקום" שכפי שהוסבר לעיל, הוא חלק אינטגרלי באבחנת טרשת נפוצה. אנו יכולים להתחיל טיפול מוקדם יותר ואין צורך להמתין ל"התקף" קליני נוסף.
בדיקת ניקור מותני – בדיקה אשר בה שואבים כמות קטנה של הנוזל העוטף את חוט השדרה והמוח. הבדיקה נעשית על ידי שאיבת נוזל מעמוד השדרה המותני (Cerebrospinal fluid-CSF). בנוזל השדרה בודקים תגובה דלקתית כגון עלייה בכמות תאים לבנים ו/או יצירה מוגברת של נוגדנים במערכת העצבים המרכזית העשויים לרמז על דלקת. בדיקה זו לרוב תבוצע כבירור תומך לסריקת ה MRI.
בדיקת פוטנציאלים מעוררים - בדיקות אשר מטרתן לבדוק את ההולכה העצבית של מערכות שונות (מערכת הראיה, השמיעה והתחושה) ולאתר פגמים במסלולים אלה. בדיקות אלו הן בעלות ערך בזיהוי נגעים שקטים, קטנים, שקשה לראותם בעזרת MRI מוח או חוט השדרה. לרוב יווספו בדיקות אלו כאשר MRI וניקור מותני אינם מספיקים לשם אבחנה.
בדיקת עיניים כולל Optical Coherence Tomography (OCT) – לעצבי הראיה יש נטייה להיות מעורבים במחלת טרשת נפוצה. בדיקת עיניים עוזרת לנו לאבחן זאת על ידי בדיקת אישונים, פונדוס (קרקעית העין) וראיה לצבע אדום היכולה להדגים נזק פעיל או ישן לעצב הראיה. OCT היא בדיקה משלימה היכולה להצביע על נזק עדין לקצות עצבי הראיה המרכיבים את הרשתית. נזק זה יכול לתמוך ולכוון לאבחנת טרשת נפוצה. כמו פוטנציאלים מעוררים, בדיקה נוספת זאת לרוב מבוצעת כבירור משלים לסריקת MRI וניקור מותני.
טיפול
טרשת נפוצה איננה ניתנת לריפוי. עם זאת, טיפולים רבים יכולים להקל על התסמינים ועל ההתקפים ולהאט את התקדמות המחלה. במחקרים אחרונים נראה כי התחלת טיפול מוקדמת מונעת נכות מצטברת ודוחה את השלב הפרוגרסיבי במהלך השנים. לעיתים מטופל יכול להמשיך מעקב בלבד ולהימנע מטיפול אם מדובר במחלה קלה, ללא התקדמות קלינית, ללא התקפים אופייניים וללא החמרה בהדמיה למשך שנתיים, המוגדר כ NEDA3 (No Evidence of Disease Activity)..
עולות עדויות שגם הגדרה זו אינה מספקת ולפעמים ניתן לראות הידרדרות קוגניטיבית ודלדול ברקמת המוח (אטרופיה) על אף NEDA3 ומחקרים רבים עוסקים כעת בשאלת טיפול גם במצב זה.
טיפול בטרשת נפוצה יכול להתחלק ל-3 קטגוריות עיקריות:
- טיפול בהתקפים ובתסמינים
- טיפול עבור תסמינים ספציפיים
- טיפול לצורך האטת התקדמות המחלה (תרופות משנות מהלך)
טיפול בהתקפים
חולה החווה התקף של טרשת נפוצה צריך לפנות מיד לרופא המטפל. הופעת התסמינים יכולה להיות גם תוצאה של סיבה שניונית דוגמת זיהום, ועל הרופא המטפל יש לזהות גורם זה לפני מתן טיפול.
אם התסמינים הם תוצאה של התקף, נהוג לטפל בסדרה של 3 עד 5 ימים של סטרואידים במינון גבוה. התכשיר מכונה 'מתילפרדניזולון' ומטרתו להאיץ את ההחלמה מההתקף. הטיפול ניתן דרך הווריד ויכול להיעשות בבית, או בבית החולים. הסברה המקובלת היא כי הסטרואידים מדכאים את המערכת החיסונית, כך שהיא מחלישה את הדלקת סביב המיאלין. מאחר שלסטרואידים ישנן תופעות לוואי לטווח הארוך, כמו אוסטאופורוזיס (עצמות חלשות ושבירות), עליית לחץ דם, עלייה במשקל וסכרת, לא מומלצת נטילת סטרואידים לזמן ממושך או באופן קבוע.
הוכח שטיפול בסטרואידים מקצר את משך ההחלמה, אך אינו משפיע על הפרוגנוזה מבחינת נכות מצטברת ועל החלמה מלאה מההתקף הנוכחי.
אם אין שיפור תחת טיפול בסטרואידים, ניתן להתקדם להחלפת פלסמה, בה מורחקים באופן אקטיבי הנוגדנים שנמצאים כעת בזרם הדם. טיפול זה מבוצע אחת ליומיים למשך 10 ימים ויבוצע בחולים עם התקף קשה הזקוקים להטבה מיידית בתסמינים.
טיפול עבור תסמינים ספציפיים
חולי טרשת נפוצה עלולים לסבול ממגוון רחב של תסמינים שונים, בעלי טווח רחב של חומרה.
קיימים טיפולים שונים שיכולים להקל על תסמינים אלו.
הפרעות ראייה
ייתכן שמשנית לפגיעה בעצב הראיה, שתבוא לידי ביטוי לרוב בירידה בחדות ראיה בעין אחת, בהפרעות קלות דוגמת קושי בקריאה, מומלץ לפנות לאופטומטריסט לבדיקת עיניים. לעיתים הפרעות אלה אינן תוצאה של הטרשת כלל.
עווית שרירים וספסטיות
עווית שרירים וספסטיות יכולות להיות מטופלות באמצעות פיזיותרפיה. תנועות מתיחה יכולות לעזור למנוע נוקשות. אם נוקשות השרירים חמורה יותר, ניתן לתת טיפול בתרופות להרפיית שרירים והפחתת העווית. התכשירים הנפוצים בשימוש הם בקלופן תרופות אחרות הכוללות: טיזנידין, דיאזפם, קלונזפאם ודנטלורן. אושר גם שימוש בקנאביס רפואי לאחר כישלון של טיפולים אחרים (בין אם בשל תופעות לוואי, או בשל היעדר תגובה).
מרבית תופעות הלוואי שהוזכרו בטיפול כאן כוללות: סחרחורת, חולשה, בלבול, בחילה ושלשול.
במקרים של ספאזם כואב (עווית כואבת הנמשכת מספר שניות עד דקות) ניתן לטפל בעזרת נוגדי כיפיון כגון Carbamazpine וGabapentin עם תגובה טובה לרוב.
לעיתים מתרחשת תופעה המכונה 'קונטרקטורה' – הגבלה משמעותית בתנועה, הנובעת מכיווץ משמעותי בשל נוקשות השריר עד לנקודה בה הנעה שלו מלווה בכאב ולבסוף בשל היעדר תנועה, הגיד מתקצר. במקרים אלו ניתן לטפל באמצעות תרגילי מתיחה עם גיבוס מיוחד וסדים זמניים. לעיתים ניתנות זריקות של הטוקסין 'בוטוליניום' הגורם להרפייה של השריר.
כאב נוירופתי
כאב נוירופתי נגרם עקב נזק לעצבים ולרוב הוא כאב חד ודוקר. הכאב יכול להתבטא גם ברגישות מרובה בעור, או בתחושת שריפה. כאב מסוג זה יכולה להיות מטופל באמצעות Pregabalin, Gabapentin או Carbamazepine, או תכשירים נוגדי דיכאון כגון Amitryptyline או Duloxetine.
כאב מוסקולוסקלטלי
כאב זה מופיע לרוב בחולים הסובלים מעוויתות שרירים וספסטיות, מאחר שהוא נגרם על ידי הלחץ המופרז ונוקשות המפרקים.
לעיתים ניתן לטפל בכאב זה באמצעות פיזיותרפיה. במקרים חמורים יותר ניתן טיפול במשככי כאבים או בנוגדי דיכאון (חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון הן בעלות השפעה נוגדת כאב ממקור נוירולוגי).
טיפול בהפרעות תנועה
הפרעות אלו יכולות גם הן להיות תוצאה של עווית השרירים והספסטיות, או לחלופין, עקב חולשת שרירים. נוקשות במפרקים יכולה גם היא להגביל את התנועה בחולי טרשת נפוצה.
הפרעות תנועה מטופלות ראשית על ידי מניעת העווית והספסטיות בשרירים באמצעות פיזיותרפיה או תרופות.
חולשת שרירים יכולה להיות מטופלת באמצעות תרגילים לחיזוק שרירים, או באמצעות למידת דרכים לפיצוי על החולשה על-ידי שימוש בשרירים אחרים.
קיימות תרופות וכן תרגילים וציוד להקלה על אטקסיה או סחרחורת הנגרמים על ידי טרשת נפוצה.
טיפול בהפרעות קוגניטיביות
חולה החווה הפרעות קוגניטיביות מופנה לפסיכולוג קליני לצורך הערכת ההפרעה ולקבלת ייעוץ לגבי דרכי התמודדות עימה. לעיתים חלק מההפרעות הקונטיביות קשורות להפרעות נפשיות ולעייפות כללית (ראו בהמשך) וטיפול בהם יעזרו גם לפן הקוגניטיבי.
הפרעות נפשיות
חולה החווה התפרצויות רגשיות, דוגמת צחוק או בכי ללא כל סיבה נראית לעין, מומלץ שיעבור הערכה על ידי בעל מקצוע המומחה בתסמינים של טרשת נפוצה. הטיפול יכול לכלול טכניקות לשליטה ברגשות ותרופות נוגדות דיכאון.
חולי טרשת נפוצה הסובלים מדיכאון יכולים לקבל טיפול בנוגדי דיכאון, בעיקר ממשפחת ה-SSRIs. חולים החווים חרדה או דאגה, לעיתים קרובות יכולים גם הם לקבל טיפול בנוגדי דיכאון או בנוגדי חרדה – קבוצת תרופות בעלת השפעה מרגיעה. פסיכולוג קליני יכול גם הוא לטפל בחולים הסובלים מדיכאון באמצעות פסיכותרפיה דוגמת 'תרפיה קוגניטיבית התנהגותית' (CBT- Cognitive Behavioral Treatment).
חולים הסובלים מדיכאון קשה ומתמשך מופנים לפסיכיאטר.
טיפול בעייפות וחולשה
חולי טרשת נפוצה רבים סובלים מעייפות. חולים בעלי תסמינים אלו צריכים לעבור הערכה לגבי התרופות אותן הם נוטלים ותזונה נאותה. אם העייפות היא תוצאה ישירה של הטרשת, ניתן להעריך אותה על ידי שאלון בשם FIS (Fatigue Impact Scale), או על ידי שאלונים אחרים המודדים את רמת איכות החיים של המטופל.
ניתן לטפל במגוון תרופות כגון Nuvigil, Provigil ובמקרים מסוימים Amantadine. בנוסף מומלץ על פעילות גופנית וטכניקות לשמירת אנרגיה.
כמו כן נמצא שמתן ubiquinone (Coenzyme Q10), המשפר את הנשימה התאית, משפר גם עייפות.
טיפול בהפרעות בשלפוחית השתן
חולים הסובלים מיתר פעילות של שלפוחית השתן יכולים להיות מטופלים בתרופה אנטי-כולינרגית, דוגמת Oxybutynin או Tolterodine, או בתרופה בשם Mirabegron העובדת במנגנון אחר. כל אלו מונעות את התכווצות שלפוחית השתן. הצורך למתן שתן תכוף בלילה יכול להיות מטופל באמצעות התרופה Desmopressin.
תת פעילות של שלפוחית השתן יכולה להיות מטופלת באמצעות הכנסת עצמאית של קטטר כל פרק זמן קבוע, או באמצעות הכנסת קטטר קבוע. קטטר הוא צינור קטן המוכנס לפתח השופכה על מנת לנקז שתן עודף.
לעיתים מומלץ לפנות לאורולוג לצורך הערכת סוג ההפרעה במתן שתן על ידי בדיקה בשם 'אורודינמיקה' ולצורך המלצה על טיפולים נוספים, דוגמת הזרקת בוטוקס ישירות לשריר השלפוחית, תרגילים לשלפוחית השתן, פיזיותרפיה של רצפת האגן, או טיפול חשמלי לשרירי השלפוחית.
טיפול בהפרעות במערכת העיכול
עצירות קלה עד בינונית יכולה להיות מטופלת באמצעות שינויים דיאטטיים, או באמצעות משלשלים. מקרים קשים יותר מטופלים באמצעות פתיליות המוכנסות לרקטום, או חוקנים. חוקן משמעותו הכנסת תרופה נוזלית דרך הרקטום למעי, וכך מתאפשר ריכוך הצואה והוצאתה.
חוסר שליטה על הצואה יכול להיות מטופל בנוגדי שלשול, או באמצעות תרגילים לרצפת האגן, על מנת לחזק את השרירים הרקטליים.
טיפול להאטת התקדמות הטרשת
התרחשה התפתחות בתחום הטרשת הנפוצה. בעוד בשנת 1990 לא היה קיים אף טיפול, נכון ל-2022 מאושרים בישראל כ-15 טיפולים משנים מהלך מחלה שנועדו להקל על חומרת ההתקפים ולהפחית את מספרם.
פורסמו מחקרים שהראו שטיפול מוקדם יותר ויעיל יותר דוחה זמן מעבר מהתקף קליני בודד לאבחנת טרשת נפוצה התקפית, דוחה מעבר מהשלב ההתקפי לפרוגרסיבי ומוריד נכות מצטברת עתידית.
תרופות משנות מהלך מחלה
טיפולים אלו ניתנים בזריקה תת-עורית, במתן פומית (דרך הפה), או ב-IV (כעירוי דרך הוריד). התרופות אמורות להפחית את הנזק וההצטלקות במיאלין, הנגרם על ידי הדלקת. הבחירה בין התרופות השונות מבוצעת על-פי אופי המחלה (התקפית, מתקדמת ראשונית או שניונית), קצב התקדמות המחלה וחומרתה, התאמת הטיפול למטופל (למשל אי ספיקה כבדית ששוללת מספר תרופות) והעדפת המטופל לאופי הטיפול ולפרופיל תופעות הלוואי האפשריות.
שיטות טיפול עיקריות:
- אסקלציה – שיטה בה מתחילים טיפול הנחשב ל"חלש" יותר ואם יש החמרה תחת טיפול זה, עוברים לטיפול "חזק" יותר. לדוגמה מעבר מ-Interferon לנוגדי anti 20 כגון Ocrevus או Ofatumumab.
- אינדוקציה – שיטה בה מתחילים ישירות מטיפול "חזק" וזאת בשל מחלה 'פעילה מאוד' המוגדרת כ:
- לפחות 2 התקפים חמורים בשנה
- 2 נגעים ומעלה, עוברים האדרה בעת ביצוע MRI
- 9 נגעים ומעלה ב'חומר הלבן' בעת האבחנה
אינטרפרון בטא
קיימים מספר סוגים בשימוש בארץ:
- אינטרפרון 1-A - אבונקס, מוזרק אחת לשבוע לשריר
- אינטרפרון 1-A רביף, מוזרק תת-עורית, 3 פעמים בשבוע
- אינטרפרון 1-B בטאפרון, מוזרק תת-עורית פעמיים ביום
- תרופה חדשה יותר אינטרפרון A-1 בשם פלגרידי, מוזרק תת-עורית פעם בשבועיים
תופעות לוואי: תופעות דמויות שפעת (כאבי ראש, צמרמורת, חום נמוך) במשך 48 שעות לאחר הזריקה. אין צורך בבירור מוקדם טרם התחלת הטיפול.
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד .
גלאטיראמר אצטט
הסוג הידוע ביותר מקבוצה זו הוא הCopaxone. תרופות אלו ניתנות בהזרקה תת-עורית פעם ביומיים.
תופעות לוואי: תופעות הלוואי הן נדירות וכוללות לחץ בחזה, הסמקה וקוצר נשימה. אין צורך בבירור נוסף טרם התחלת הטיפול.
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד.
נטליזומאב - Natalizumab
Natalizumab היא התרופה הראשונה המבוססת על נוגדן חד שבטי ושמה המסחרי הוא Tysabri. היא ניתנת בהזרקה תוך וורידית כל 28 ימים. תרופה זו מונעת את יציאת תאי הדם הלבנים מכלי הדם לעבר רקמת המוח וחוט השדרה ובכך מונעת את תקיפת מערכת החיסון את המיאלין.
תופעות לוואי אפשריות קלות: כאבי ראש, בחילות והקאות, פריחה מגרדת.
כמו כן בשל החלשת מערכת החיסון נמצא שהיא מעלה סיכון מוגבר למחלה הנקראת לויקואנצפלופתיה רב מוקדית פרוגרסיבית (PML). מדובר בזיהום ויראלי בשם John-Cunningham virus (JCV) בו יש פגיעה בחומר הלבן, המדמה את התקדמות המחלה.
גורמים המעלים סיכון לזיהום זה:
- טיפול מדכא חיסון ומשכו טרם התחת טיפול ב-Natalizumab
- משך הטיפול ב-Natalizumab
- סרולוגיה חיובית ל JCV בדם ורמתה.
טרם הומלץ באופן גורף על טיפול בזמן היריון או בעת הנקה, אולם במספר מקרים של מחלה קשה, בהם כן המשיכו טיפול בזמן היריון, לא נצפתה השפעה טרטוגנית על העובר, אולם יש צורך במחקרים מקיפים יותר על מנת להוכיח טענה זו.
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד.
טריפלונומיד - Teriflunomide
התרופה Teriflunomide מונעת את יצירתו של הפירמידין (pyrimidine), החיוני לבניית DNA, כך מואטת יכולת התאים להשתכפל ולהתחלק, וביניהם תאי ה-T, החשודים כחלק עיקרי מתאי מערכת החיסון התוקפים את המיאלין. עיכוב שיכפול תאי T מעכב את התקדמות המחלה. התרופה ניטלת פומית (דרך הפה) פעם ביום ומשמשת לטיפול במחלה שאינה נחשבת כ'פעילה מאוד'. אין צורך בבירור מוקדם טרם התחלת טיפול.
תופעות לוואי אפשריות: בחילות, שלשולים, הקאות, נשירת שיער, תסמיני שפעת, פגיעה בתפקודי כבד ונוירופתיה.
בשל מנגנון התרופה ובשל הפגיעה בחלוקת תאים, היא אסורה לשימוש בזמן היריון ויש להפסיקה זמן ממושך טרם ניסיון כניסה להיריון (בגברים ובנשים).
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד.
די מתיל פומראט
בקבוצת Dimethyl fumarate נמצאים מספר טיפולים תחת השמות – Tecfidera, Vumerity. תרופה ראשונה בקבוצת תרופות אלו אושרה לשימוש ב 2013. מנגנון הפעולה טרם הובן עד סופו, אך הרושם שמטבוליט של התרופה בשל מונו-מתיל פומראט משנה את שיווי המשקל הקיים במערכת החיסון מ"התקפית" ל"סובלנית". זהו טיפול שנוטלים פומית פעמיים ביום למחלה שאינה נחשבת כ'פעילה מאוד'. אין צורך בבירור נוסף טרם התחלת טיפול.
תופעות לוואי נפוצות: תגובה אלרגית, התקפי הסמקה בפנים ובצוואר מלווים בגרד, ונמשכים כעשרות דקות, אי נוחות בטנית הכוללת בחילות ושלשולים, הפרעה בתפקודי כבד ולימפופניה (ירידה בכמות הלימפוציטים בזרם הדם). במקרים בודדים הופעת PML.
טרם בוצעו מחקרים נרחבים בנושא ולכן תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש בעת היריון או הנקה ומומלץ על הפסקת טיפול בעת חזרת בדיקת בטא חיובית בשתן או בדם (בדיקת היריון חיובית).
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד.
קלאדריבין - Cladribine
Cladribine משווק תחת השם Mavenclad, מדובר במולקולה הדומה לחומר בסיסי החשוב לבניית ה DNA בשם אדנוזין, אולם בניגוד לאדנוזין, מולקולה זו עמידה לפירוק ובכך מונעת מהתא להשתכפל. ההשפעה היא בעיקר על תאי לימפוציטים (T ו-B), החשודים כגורמי הנגעים הטרשתיים במחלת הטרשת הנפוצה. התרופה ניתנת פומית בשני מחזורי טיפול. כל מחזור כולל 5 ימי טיפול שביניהם מפריד חודש. המחזור הראשון של הטיפול ניתן בשנה הראשונה, והמחזור השני בשנה שלאחר מכן. את המינון קובע הרופא המטפל בהתאם למשקלו של המטופל.
טרם התחלת טיפול חשוב לבצע בדיקות נשאות לשחפת, וריצלה זוסטר (VZV), הפטיטיס B ו-C וכן HIV. בשל חשש להתפרצות זיהומים רדומים (זיהומים שהמטופל נשא שלהם, אך אינם פעילים).
תופעות לוואי אפשריות: פריחה, כאבי בטן, נשירת שיער, לימפופניה (ירידה בספירת תאים לבנים), שלבקת חוגרת (נדיר), שחפת (נדיר ביותר).
קיימת התווית נגד תחת טיפול בהיריון או בהנקה, אם כבר נמצאים תחת טיפול חשוב להיוועץ עם הנוירולוג המטפל לגבי לוחות זמנים ותכנון היריון תקין.
התרופה ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד.
S1P receptor modulators
קבוצת תרופות שפועלות על רצפטור בשם Sphingosine-1-phosphate (S1P) המצוי ברקמות רבות בגוף, בהן – לב, כלי דם ותאי מערכת החיסון. תרופות אלו מונעות מלימפוציטים מסוג T ו-B לעזוב את בלוטות הלימפה, לנדוד למערכת העצבים המרכזית ולגרום לדלקת. הראשונה מקבוצת תרופות זו נקראת Fingolimod (שם מסחרי Gilenya) ומספר שנים לאחריה יצאו לשוק תרופות נוספות בשם Siponimod (Mayzent) ו-ozanimod (Zeposia). אלו תרופות שנלקחות פומית (פעם ביום). חלק מתרופות אלו אף הראו על יעילות מתונה בשלב הפרוגריסיבי (SPMS).
תופעות לוואי אפשריות: הפרעות קצב לבביות, יתר לחץ דם, בחילות, כאבי בטן, זיהומים לטנטים (בעיקר שלבקת חוגרת) ובצקת מקולרית. בשל כך, עולה צורך בבירור מוקדם טרם התחלת טיפול: אק"ג, בדיקת עיניים, סרולוגיה ל VZV. עבור סיפונימוד נדרש גם בירור גנטי של אנזימי הכבד האחראים לפירוק התרופה לקביעת מינון. בשל נטייה להפרעת קצב לבבית, התחלת טיפול ב-Gilenya נעשית תחת ניטור לבבי למספר שעות.
תרופות אלו ניתנת לטיפול בחולים עם טרשת התקפית-הפוגתית בלבד. סיפונימוד מאושרת גם כטיפול ל SPMS.
נוגדי CD 20
בקבוצה זו קיימות מספר תרופות בשם Ocrelizumab (Ocrevus), Ofatumumab (Kesimpta) ובמקרים מיוחדים (ובעיקר טרם תרופות אלו) השתמשו גם ב-Rituximab (Mabthera).
מדובר בקבוצת תרופות בהן החומר הפעיל הוא נוגדן חד שבטי הניקשר למולקולה בשם CD20 הנמצאת על לימפוציטים מסוג B ובכך גורמת להרס התאים ולירידה בפעילות החיסונית של הגוף. כל שלוש התרופות האלו הראו יעילות בהורדת התקפים. אוקריבוס הראתה יעילות גם במחלה פרוגרסיבית ראשונית PPMS. תרופות אלו ניתנות במתן תוך ורידי (ריטוקסימאב ואוקריבוס) במסגרת אשפוז יום, או במתן תת-עורי בבית (Kesimpta) פעם בחודש.
תופעות לוואי אפשריות – פריחה, תגובה אלרגית בעת מתן טיפול ותופעות לוואי נדירות יותר - בעיקר זיהומים וקיים גם חשד להגברת סיכוי לממאירויות בעתיד. מדובר בטיפולים חדשים וטרם ידועות ההשלכות ארוכות הטווח (הערה זו תקפה לגבי מרבית תרופות הטרשת המצוינות בגוף הטקסט).
טרם התחלת טיפול חשוב להשלים נשאות לשחפת, וריצלה זוסטר (VZV), הפטיטיס B ו-C, HIV.
הכנה בעת טיפול ואוקרליזומאב ורטוקסימאב – סטרואידים, Paracetamol ואנטי היסטמינים למניעת תגובה אלרגית. עבור אופטומומאב אין צורך בהכנה זאת.
נוגדי CD 52
תרופה בשם Alemtuzumab, או בשמה המסחרי "Lemtrada", היא תרופה המבוססת על נוגדן חד שבטי המכוון למולקולה בשם CD 52, הנמצאת על פני לימפוציטים בוגרים (T ו-B).
תופעות לוואי אפשריות – תגובה אלרגית, פריחה, הפרעות בבלוטת התריס, סיכוי מוגבר לממאירות (בעיקר של בלוטת התריס), זיהומים.
טרם התחלת טיפול חשוב להשלים נשאות לשחפת, וריצלה זוסטר (VZV), הפטיטיס B ו-C, HIV.
הכנה בעת טיפול – סטרואידים, פאראצטמול ואנטי היסטמינים למניעת תגובה אלרגית.
ניסויים קליניים
קיימת התקדמות משמעותית בטיפול בטרשת נפוצה הן מבחינת אבחנה והן מבחינת טיפול ומעקב תגובה לטיפול. התקדמות זאת הושגה באמצעות ניסויים קליניים, בהם טיפולים חדשים ושילובי טיפולים המאושרים למחלות אחרות נוסו בהשוואה לטיפולים המקובלים (לרוב אינטרפרון). כעת מנסים להתמקד בעיקר בטיפולים יעילים כנגד השלב הפרוגריסיבי של המחלה העמיד יותר לטיפול ובשמירה על היכולות הקוגניטיביות, מניעת הידללות רקמת המוח וזאת בנוסף לשמירה על התפקוד המוטורי. הניסויים נערכים תחת ביקורת קפדנית, תוך שמירה מרבית על זכויות החולים ובטיחותם. כניסה של חולה לניסוי נעשית בהסכמה מודעת בלבד.
טיפולים משלימים ואלטרנטיביים
חולים מסוימים מעידים כי טיפולים משלימים מסייעים לשפר את הרגשתם ומקלים על תסמיני המחלה. עם זאת אין בנמצא עדות קלינית כי הם יעילים בשליטה בתסמינים. רבים סוברים כי לטיפולים המשלימים אין השפעות מרעות. טיפולים מסוימים כן עלולים להרע את מצב החולה, בייחוד כאשר הם ניטלים במקום הטיפול הקונבנציונלי שניתן על ידי הרופא. מסיבה זו מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי טיפולים אלו.
דיאטה לשינוי מהלך המחלה
דיאטה עתירה בחומצה לינולאית הוצעה כמפחיתה אורך וחומרה של התקפים ומאטה התקדמות של המחלה. עם זאת, אין כרגע די עדויות רפואיות על מנת להמליץ על טיפול זה. נבדקת ההשפעה של דיאטה קטוגנית על צפי המחלה וההשפעה על כמות ההתקפים. השמנת יתר נמצאה כגורם סיכון המשפיעה לרעה ומומלץ על ירידה במשקל בייעוץ דיאטנית.
פוריות
אבחנה של טרשת נפוצה לא אמורה להשפיע על הפוריות. עם זאת, תרופות מסוימות הניתנות לחולי טרשת עלולות להשפיע על התפתחות העובר וייתכן שקיימת השפעה גם על הפוריות. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל כאשר עולה שאלה של היריון על מנת לבחון את הטיפול התרופתי.
היריון
נשים חולות טרשת נפוצה יכולות לעבור היריון ולידה רגילים וללדת תינוק בריא. ברוב המקרים דווקא קיימת ירידה בהתקפים ובתסמינים במהלך ההיריון ואף בזמן ההנקה (כפי שקורה במספר מחלות אוטואימוניות). ברוב המקרים אין צורך בהמשך טיפול משנה מהלך בזמן ההיריון. מאידך, במיעוט מהחולות במחלה 'פעילה מאוד' מומלץ על המשך טיפול בתרופות שהוכחו כבטוחות בזמן היריון – קופקסון ואינטרפרון. טרם כניסה להיריון חשוב מאוד להיוועץ עם רופא נוירולוג מטפל בשאלת שינוי, הפסקה או המשך טיפול תרופתי קבוע והמועד לעשות כך.
הנקה
הנקה בלעדית יכולה גם להגן מפני התקפים ונמצא שהיא מורידה את פעילות המחלה, אולם כמו בהיריון, גם בהנקה ייתכנו התקפים בעת מחלה פעילה וחשוב להישמר בעת הפסקת ההנקה מאפקט 'rebound' בו המחלה חוזרת להיות פעילה מאוד בתום ההיריון וההנקה. הנחיות לטיפול תרופתי בזמן הנקה זהות לאלו בזמן היריון, ניתן להניק תחת טיפול בקופקסון ואינטרפרון.
המידע שבדף זה נכתב על ידי :
- ד"ר לאור גל
- ד"ר יואב פיורה - היחידה הנוירואימונולוגית, המערך הנוירולוגי, איכילוב