כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ייעוץ טרום הריוני - נייר עמדה
 | |
|---|---|
| נייר עמדה מספר 21 - ייעוץ טרום הריוני | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | החברה הישראלית לרפואת אם עובר |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | נובמבר 2024 |
| יוצר הערך | פרופ' טל בירון שנטל פרופ' לירן הירש פרופ' חן סלע ד"ר הדר רוזן ד"ר דנה ויטנר פרופ' גלי פריאנטה פרופ' רינת גבאי בן זיו |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – היריון
הייעוץ הטרום הריוני חשוב לצורך מניעה והפחתה של מומים מולדים ולשיפור תוצאות ההיריון[1],[2],[3].
ייעוץ טרום הריוני מבוסס על שלושה מרכיבים עיקריים: הערכת גורמי סיכון, קידום בריאות והתערבות. הערכת גורמי הסיכון יכולה לכלול: היסטוריה רפואית ומיילדותית, בדיקה גופנית וגינקולוגית ובדיקות מעבדה בהתאם לצורך הקליני.
ייעוץ טרום הריוני יכול להינתן בעת ביקור טרום הריוני מתוכנן או לנשים בגיל הפוריות הפונות לברור אי פוריות, ובנסיבות נוספות כגון הוצאת התקן תוך רחמי או בקורת לאחר הפלה.
הייעוץ כולל נטילת אנמנזה הכוללת היסטוריה רפואית, מיילדותית, משפחתית, רקע גנטי, הרגלים וחיסונים. הבדיקה הגופנית תבוצע על פי שיקול קליני. יש להמליץ על נטילת חומצה פולית, ולהפנות לבדיקות עזר, לסכמן ולתת המלצות נוספות לפי הצורך.
ועל כן עמדת האיגוד היא:
בדיקות עזר בייעוץ טרום הריוני
ניתן לשקול ביצוע מקדים מתוך רשימת הבדיקות המומלצות בהיריון על ידי משרד הבריאות:
- ספירת דם, יש לבצע המוגלובין אלקטרופוריזה בנשים עם MCV<78 (Mean Corpuscular Volume) או MCH<27 (Mean Corpuscular Hemoglobin) לשלילת תלסמיה
- סוכר בצום
- סרולוגיה לעגבת
- סוג דם, Rh וסקר נוגדנים בעקבות תבחין קומבס לא ישיר (Indirect Coombs) חיובי
- שתן כללית ותרבית
- נוגדני אדמת בעת חשד קליני או פעילות מוגברת של אדמת
- בדיקות סרולוגיה להפטיטיס B ו-C ו-HIV תבוצענה לנשים בסיכון להדבקה
בדיקות אפשריות נוספות על פי שיקול קליני אינדיבידואלי:
- משטח צואר הרחם - PAP, בהתאם להנחיות האיגוד בנייר העמדה הרלוונטי
- תפקודי בלוטת התריס
- נוגדני אבעבועות רוח - בנשים עם סטאטוס חיסוני לא ברור (מחלה קלינית או קבלת חיסון)
- סקר נוגדנים למחלות מדבקות: CMV (Cytomegalovirus) וטוקסופלזמוזיס
- בדיקות סקר גנטיות – יש להפנות לבדיקות הסקר למחלות גנטיות, בתלות במוצא
המלצות והדרכה
- נטילת חומצה פולית מומלצת לכל הנשים לפחות 0.4 מ"ג (מיליגרם) ביום החל מ-3 חודשים לפני ההיריון[4]. לנשים בסיכון גבוה למומים במערכת העצבים המרכזית, מומלצת נטילת חומצה פולית במינון של 5 מ"ג ביום
- בנשים עם מחלות כרוניות – מומלץ להעריך את חומרת המחלה והשפעתה על ההיריון בשיתוף הרופא המטפל באופן קבוע במחלה ובמידת הצורך מִרְפאת היריון בסיכון גבוה. מומלץ להרות רק לאחר איזון אופטימלי של המחלה, ובינתיים להמליץ על אמצעי מניעה מתאים. בנשים המקבלות טיפול תרופתי קבוע יש להעריך את הצורך בטיפול והתאמתו להיריון[5]
- יש להדריך את הנשים להימנע מעישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים
- עודף משקל טומן בחובו סיכון מוגבר לסיבוכי היריון. מומלץ להפנות להתאמת דיאטה לירידה במשקל לפני ההיריון[6],[7]
- רצוי להתייחס לסביבת העבודה והסיכונים האפשריים להיריון ובמידת הצורך בשיתוף רופא תעסוקתי
- בנשים עם עבר מיילדותי כושל או סיבוכי היריון קודמים, מומלץ לבצע בירור
- מומלץ להפנות לייעוץ גנטי זוגות עם סיפור משפחתי של מומים מולדים, פיגור שכלי, מחלות תורשתיות או נִשּׂוּאי קרובים מדרגה ראשונה
- יש לייעץ לגבי מרווחים בין היריונות, בעיקר בנשים לאחר ניתוח קיסרי
צוות הכנת נייר העמדה
צוות הכנת נייר העמדה
פרופ' יוסי עזרא, ד"ר מוטי ברדיצב, ד"ר יורי פרליץ, פרופ' אייל ענטבי, פרופ' אייל סיוון, ד"ר אריאל מני
צוות עדכון נייר העמדה 2011
ד"ר שלומית ריסקין-משיח, פרופ' קובי בר, ד"ר יורי פרליץ, ד"ר יריב יוגב, ד"ר מיכל קובו, ד"ר סורינה גריסרו- גרנובסקי, ד"ר אלי גוטרמן, פרופ' אייל ענתבי, ד"ר מוטי ברדיצ'ב, ד"ר נגה פורת, ד"ר רובי אמסטר- מזכיר, ד"ר אידה אמודאי, פרופ' שמואל לוריא, ד"ר רויבורט משה, ד"ר שמעוני יוחנן, ד"ר שכטר אדוארדו.
צוות עדכון נייר העמדה 2017
פרופ' אריאל מני, פרופ' טל בירון-שנטל, פרופ' יואב יינון, פרופ' משנה קליני זהר נחום, ד"ר חן סלע, פרופ' משנה קליני עדו שולט, פרופ' אייל שיינר
צוות עדכון נייר עמדה 2023
פרופ' טל בירון שנטל, פרופ' לירן הירש, פרופ' חן סלע, ד"ר הדר רוזן, ד"ר דנה ויטנר, פרופ' גלי פריאנטה, פרופ' רינת גבאי בן זיו
ביבליוגרפיה
- ↑ The Importance of Preconception Care in the Continuum of Women' Health Care. ACOG Committee Opinion #313.Obstet Gynecol 2005 106: 665-666. Level III
- ↑ Guidelines for perinatal care. American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists. 2002, 5th ed. Chapter 4: Antepartum care, Preconception care, p. 73-77. Level III
- ↑ Guidelines for women's health care. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002 2nd ed. Part 3: Patient care, Preconceptional care p. 163-169. Level III
- ↑ Lumley J, Watson L, Watson M & al, Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database Syst Rev, 2001;(3):CD001056 Level III
- ↑ Betts T & Fox C, Proactive pre-conception counseling for women with epilepsy - is it effective? Seizure, 1999; 8: 322-327. Level III
- ↑ Obesity in Pregnancy. ACOG Committee Opinion #315. Obstet Gynecol 2005 106: 671-675. Level III
- ↑ The Role of Obstetrician-Gynecologist in the Assessment and Management of Obesity. ACOG Committee Opinion #319.Obstet Gynecol 2005 106: 895-899. Level III