כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ייעוץ טרום הריוני - נייר עמדה
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | |
|---|---|
| נייר עמדה מספר 21 - ייעוץ טרום הריוני | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | החברה הישראלית לרפואת אם עובר |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | נובמבר 2024 |
| יוצר הערך | פרופ' טל בירון שנטל פרופ' לירן הירש פרופ' חן סלע ד"ר הדר רוזן ד"ר דנה ויטנר פרופ' גלי פריאנטה פרופ' רינת גבאי בן זיו |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – היריון
רקע
הייעוץ הטרום היריוני חשוב לצורך מניעה והפחתה של מומים מולדים ולשיפור תוצאות ההיריון.
ייעוץ טרום היריוני מבוסס על שלושה מרכיבים עיקריים: הערכת גורמי סיכון, קידום בריאות והתערבות. הערכת גורמי הסיכון יכולה לכלול: היסטוריה רפואית ומילדותית, בדיקה גופנית וגינקולוגית ובדיקות מעבדה בהתאם לצורך הקליני
בדיקות עזר בייעוץ טרום היריוני
ניתן לשקול ביצוע מקדים מתוך רשימת הבדיקות המומלצות בהיריון על ידי משרד הבריאות:
- בדיקות סקר לנשאות של מחלות גנטיות. חשוב לידע על אפשרות להרחבת הבדיקות באופן פרטי
- סוג דם וסקר נוגדנים
- ספירת דם, יש לבצע המוגלובין אלקטרופורזה לשלילת טלסמיה בנשים עם 27>MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) או 78>MCV (Mean Corpuscular Volume)
- סוכר בצום
- סרולוגיה הפטיטיס B ו-C, ל - HIV ולעגבת, נוגדני אדמת
- סקר נוגדנים ל-CMV, טוקסופלסמה
- נוגדנים כנגד אבעבועות רוח - בנשים עם סטאטוס חיסוני לא ברור (מחלה קלינית או קבלת חיסון)
- תפקודי בלוטת התריס בהתאם לגורמי סיכון
- שתן כללית
- משטח צוואר הרחם - PAP - ובדיקת זני HPV בהתאם להנחיות האיגוד בנייר עמדה מס' 113 - ניהול מטופלות עם תשובה לא תקינה של משטח מצוואר הרחם - משטח ציטולוגי (PAP SMEAR) או בדיקת זני HR-HPV - נייר עמדה
המלצות והדרכה
נטילת חומצה פולית מומלצת לכל הנשים לפחות 0.4 מ"ג ביום החל מ חודש אחד לפני ההיריון.
לנשים בסיכון גבוה למומים במערכת העצבים המרכזית, מומלצת נטילת חומצה פולית במינון של 4–5 מ"ג ביום.
- יש להמליץ על נטילה של חומצה פולית במינון של 4–5 מ"ג ביום לנשים מקבוצות הסיכון הבאות: (בסוף השליש הראשון מומלץ לרדת למינון הנמוך של 0.4 מ"ג ליום):
- נשים שהיה להן בעבר עובר או יילוד עם מום פתוח בתעלה העצבית - Neural tube defect
- נשים שיש להן או לבני זוגן מום פתוח בתעלה העצבית
- זוגות אשר להם קרוב משפחה אח, אחות, אחיין, או אחיינית עם מום מולד בתעלה העצבית
- נשים המטופלות בתרופות אנטי אפילפטיות
- נשים המטופלות ב-methotrexate - או בליתיום
- נשים עם סוכרת טרום היריונית
- נשים עם BMI מעל 30 (הנושא שנוי במחלוקת)
- נשים אשר שותות אלכוהול בהיריון
- נשים עם מחלה הפוגעת בספיגה במעי לדוגמה: Celiac, Crohn’s disease
- נשים עם מוטציות של MTHFR או עם רמות הומוציסטאין גבוהות
- בנשים עם מחלות כרוניות - מומלץ להעריך את חומרת המחלה והשפעתה על ההיריון בשיתוף הרופא המטפל באופן קבוע במחלה, ובמידת הצורך מרפאת היריון בסיכון גבוה. מומלץ להרות רק לאחר איזון אופטימלי של המחלה, ובינתיים להמליץ על אמצעי מניעה מתאים. בנשים המקבלות טיפול תרופתי קבוע יש להעריך את הצורך בטיפול והתאמתו להיריון
- יש להדריך את הנשים להימנע מעישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים
- עודף משקל טומן בחובו סיכון מוגבר לסיבוכי היריון. מומלץ להפנות להתאמת דיאטה לירידה במשקל לפני ההיריון או למניעה של עלייה עודפת במשקל במהלך ההיריון
- רצוי להתייחס לסביבת העבודה והסיכונים האפשריים להיריון ובמידת הצורך בשיתוף רופא תעסוקתי. (לדוגמה: CMV הסבר לגבי מניעה, חשיפה לחומרים - ייעוץ טרטוגני)
- בנשים עם עבר מילדותי כושל או סיבוכי היריון קודמים, מומלץ לבצע בירור
- מומלץ להפנות לייעוץ גנטי זוגות עם סיפור משפחתי של מומים מולדים, פיגור שכלי, מחלות תורשתיות או נשואי קרובים מדרגה ראשונה
- יש לייעץ לגבי מרווחים בין היריונות, בעיקר בנשים לאחר ניתוח קיסרי. (מרווח של פחות משישה חודשים בין הלידה להיריון נוסף כרוך בעלייה בסיבוכים. מרווח של פחות משנה וחצי בין לידה ללידה כרוך בפחות סיכונים)
- מומלץ להתחסן לשפעת בכל שנה בעונת החיסונים ובכל שלב בהיריון. (פירוט בנייר העמדה מספר 35, חיסונים והיריון - נייר עמדה - Vaccination during pregnancy)
- המפגש יכול להוות הזדמנות לברר סיכון לחשיפה לאלימות ובמידת הצורך לערב את השירות הסוציאלי
טבלה המסכמת מצבים כרוניים שכיחים וההתייחסות הנדרשת אליהם בהערכה טרום היריונית
| מצב | סיכונים בהקשר להיריון | טיפול | מטרות |
|---|---|---|---|
| סוכרת טרום היריונית | מומים עובריים מות עובר ברחם סיבוכי היריון ולידה |
ייעוץ תזונתי ואיזון משקל, איזון סוכרת, ייעוץ אנדוקרינולוגי במידת הצורך. לשקול בירור פגיעה באברי מטרה - לב, כליות, עיניים. חומצה פולית במינון של 4–5 מ"ג ליום. בירור תפקודי בלוטת התריס |
שאיפה ל - HbA1C<6% |
| יתר לחץ דם כרוני | רעלת היריון והאטה בצמיחה התוך-רחמית | איזון תרופתי, מודעות לתרופות אסורות בהיריון - ACE inhibitors והפסקתן עם הכניסה להיריון. לשקול הערכה של אברי מטרה - לב, כליות, עיניים |
שאיפה ללחצי דם 130/80 או פחות |
| תת-פעילות בלוטת התריס | הפלות, רעלת היריון, לידה מוקדמת, מות עובר ברחם | לבצע סקר לפי גורמי סיכון ולאזן על ידי טיפול | |
| ניתוח בריאטרי | תקופת הירידה המשמעותית במשקל היא סביב 12-24 חודשים לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מהיריון 12-18 חודשים לאחר הניתוח. אם הרתה בין 12–24 חודשים לאחר ניתוח - מעקב דיאטני צמוד לאחר חסרים תזונתיים והפרעות ספיגה אימהיות, חסר ברזל וויטמין B12 |
אמצעי מניעה לשלב הירידה המשמעותית במשקל. תוספת ויטמינים, ברזל וויטמין B12 בהתאם לצורך |
שאיפה להמוגלובין 10 לכל הפחות |
| הפרעות נפשיות | פגיעה בקשר אם-יילוד, עלייה בסיכון לאובדנות סביב היריון, לידה ומשכב הלידה |
ייעוץ פסיכולוגי ו/או פסיכיאטרי וגיבוש תוכנית טיפול. המשך טיפול תרופתי. |
איזון מיטבי לאורך ההיריון וסביב הלידה |
| HIV | העברה ליילוד | ייעוץ פרטני על אופן הכניסה להיריון. איזון תרופתי מולטידיציפלינרי |
עומס נגיפי נמוך ככל האפשר |
| טרומבופיליה | DVT או PE במהלך ההיריון ומשכב הלידה. סיבוכי היריון נלווים |
ייעוץ פרטני בהתאם לסוג הטרומבופיליה והעבר המיילדותי והרפואי הכללי |
צוות הכנת נייר העמדה
צוות הכנת נייר העמדה
פרופ' יוסי עזרא, ד"ר מוטי ברדיצב, ד"ר יורי פרליץ, פרופ' אייל ענטבי, פרופ' אייל סיוון, ד"ר אריאל מני
צוות עדכון נייר העמדה 2011
ד"ר שלומית ריסקין-משיח, פרופ' קובי בר, ד"ר יורי פרליץ, ד"ר יריב יוגב, ד"ר מיכל קובו, ד"ר סורינה גריסרו- גרנובסקי, ד"ר אלי גוטרמן, פרופ' אייל ענתבי, ד"ר מוטי ברדיצ'ב, ד"ר נגה פורת, ד"ר רובי אמסטר- מזכיר, ד"ר אידה אמודאי, פרופ' שמואל לוריא, ד"ר רויבורט משה, ד"ר שמעוני יוחנן, ד"ר שכטר אדוארדו.
צוות עדכון נייר העמדה 2017
פרופ' אריאל מני, פרופ' טל בירון-שנטל, פרופ' יואב יינון, פרופ' משנה קליני זהר נחום, ד"ר חן סלע, פרופ' משנה קליני עדו שולט, פרופ' אייל שיינר
צוות עדכון נייר עמדה 2023
פרופ' טל בירון שנטל, פרופ' לירן הירש, פרופ' חן סלע, ד"ר הדר רוזן, ד"ר דנה ויטנר, פרופ' גלי פריאנטה, פרופ' רינת גבאי בן זיו
ביבליוגרפיה
- ACOG 762, 2019, Pre-pregnancy counseling
- משרד הבריאות - הנחיות טרום היריון