הצגת המקור של הדף "מחלות השד בילדות ומתבגרות - היבטים כירורגיים - Breast disorders in children and adolescents - surgical aspects"

[[קובץ:כותרתשד.jpg|מרכז]]
{{Sub Chapter
|Book=עקרונות בכירורגיה
|Chapter number=12
|Sub Chapter number=6
}}
{{ספר|
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של השד]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
==הפרעות בהתפתחות השדיים==
כבר בשלב מוקדם מאוד בילודים ניתן לראות הגדלה חד או דו-צדדית של השדיים המלווה לעיתים ב[[הפרשה מהשד|הפרשה]] שקופה או עכורה. ממצאים אלה נגרמים עקב גירוי רקמה השד על ידי ה[[אסטרוגן]] האימהי ונעלמים בהדרגה.

==הפרעות מולדות==
פטמות עודפות (Polythelia) - מופיעות ב-2% לערך מהאוכלוסיה, והן עשויות להופיע בכל מקום לאורך קווי החלב.

רקמת שד נוספת (Polymastia) יכולות ללוות מצבים של פטמות עודפות. לעתים נדירות מופיעות באיזורים בלתי שכיחים, במספר נשים במשפחה אחת , חד או דו-צדדית ואף עלולים להפוך לתסמיניים בזמן [[הנקה]]. קיים קשר בין פטמות מרובות לשינויים בכליות ותפקודן, לכן מומלץ לבצע [[US כליות]] לבנות אלה.

==א-סימטריה==
תלונות על הבדל בגודל השדים נפוצות מאוד בקרב מתבגרות. בשלבי התפתחות ראשונים, קורה שניצן השד מופיע תחילה באופן חד-צדדי, כהתבלטות של רקמה רגישה וגרנולומות. בכל מקרה יש לבדוק את השדים ולשלול אפשרות של [[גוש בשד|גוש]] או [[כיסה בשד]]. כ-25% מהנערות עם אי סימטריה בשד, תשארנה עם ממצא זה לאחר גיל 18 (תמונה 15.12).
 
[[קובץ: Breast1512.png|ממוזער|מרכז|400px|תמונה 15.12: אסימטריה בין השדים]]

לעתים קוטרי השדים הם קטנים, אולם העטרה והפטמה מפותחות ביותר ובולטות (Tuberous breast). מצב זה נגרם ככל הנראה מנטילת הורמונים הניתנים כטיפול במצבי [[כשל שחלתי מוקדם|כשל שחלות מוקדם]], מהפרשה בלתי תקינה של הורמון [[GnRH]] או מ[[בעיה ביצירת הגונדות|בעיה ביצירת השחלות]] (Gonadal dysgenesis). הטיפול הוא ניתוחי - [[הגדלת השד]] - אולם רק לאחר שהשד סיים את התפתחותו.

==חוסר התפתחות של השדיים==
ברוב המתבגרות בעלות השדיים הקטנים, ובנוכחות שאר סמני התפתחות תקינים, אין צורך בהתערבות מלבד עידוד. יש להמתין עד סוף תקופת התפתחות השד, וברוב הנערות הבעיה נפתרת ללא התערבות. כאשר השד לחלוטין אינו מתפתח או כאשר מתווסף לכך חוסר התפתחות של שאר סמני המין המשניים, יש לבדוק האם מדובר בחוסר מלידה של רקמה בלוטנית (Amastia), בעיה מערכתית כמו: [[תת תזונה]], [[מחלת קרוהן]], [[תת תריסיות]], טיפול ב[[הקרנות]], [[היפרפלזיה של יותרת הכליה]] (אדרנל), חוסר התפתחות גונדלית או מצבים נדירים של [[חוסר ב-17 אלפא הידרוקסילאז]]. חוסר מלא של הפטמות הוא נדיר ביותר ועשוי להיות קשור בהיעדר מוחלט של רקמת שד.

==התפתחות יתר של השדיים==
היפרטרופיה (Hypertrophy) של השדיים מופיעה בסמוך לתקופת הופעת ה[[מחזור]] ומתאפיינת בגדילת יתר של השדיים עד לממדים העלולים לגרום ל[[כאבי גב]] ו[[כאבי צוואר|צוואר]] לאי נוחות בשדיים, ל[[עקמת]] ובעיות אסתטיות, ולהפרעות ב[[פעילות הגופנית]] (תמונה 15.12). יש דיווחים על התפתחות יתר של השדים במשפחות ובנערות הסובלות מ[[בולמיה נרבוזה]]. [[גלולות למניעת הריון]] עלולות להחמיר מצב זה. גושים כמו [[פיברואדנומות]] או [[לימפומה]], גורמים להגדלה שד חד-צדדית. יש לעקוב אחר הנערות עד הפסקת הצמיחה של השדיים ורק אז לשקול [[ניתוח להקטנת השד]]. טיפול ב[[פרוגסטרון]] בהמשך לניתוח עשוי למנוע הגדלה נוספת של השד ואת הצורך בניתוח נשנה. נערות עם שדיים גדולים לוקות לעתים בזיהום מקנדידה תחת לקפל השדיים. הטיפול המומלץ הוא משחות נגד פטריות ושמירה על יובש מקומי.

{| align="center" 
|+ תמונה 16.12 : היפרטרופיה ענקית של השדיים
|-
|[[קובץ: Hypertrophia1612a.png|300px]]
|[[קובץ: Hypertrophia1612b.png|300px]]
|}

==כאבי שדיים==

רגישות קלה באזור השדיים מופיעה: לפני תחילת המחזור החודשי, בשדיים עם [[שינויים פיברוציסטיים]], בעקבות אימונים גופניים ובתחילת [[הריון]]. כאבים עזים בשדיים אינם שכיחים במתבגרות בריאות. קיימים דיווחים סותרים על הקשר בין תזונה (Diet) נטולת [[קפאין]] לבין כאבי שדיים. בכאבי שדיים במתבגרות יש לטפל שמרנית, מומלץ ללבוש חזייה תומכת ונוחה, טיפול במשכך-כאב מקבוצת ה-[[NSAIDS]], הימנעות מצריכת קפאין ושימוש בטבליות של Primrose oil{{כ}} 1 גר' X{{כ}} 3 ליום במשך שלושה חודשים מביא להקלה משמעותית בכאב.

==הפרשה מהפטמות==
{{הפניה לערך מורחב|הפרשה מהפטמה}}

הפרשה מהפטמות בשנות העשרה אינה שכיחה. הפרשה חלבית (גלקטוריאה) יכולה להופיע בהריון, הנקה או לאחר [[הפלה|הפלות]], תת תריסיות, [[אי ספיקת כליות]] כרונית, במצבי [[היפרפרולקטינמיה]] או כתוצאה מנטילת תרופות. בנערות עם הפרשה חלבית מהפטמות יש לבדוק גם הפרעות אחרות בהתפתחות, [[אמנוריאה|אל-וסת]] ראשוני או שניוני, תלונות של [[כאב ראש|כאבי ראש]] או [[הפרעות בראיה]] שיכולות להצביע על [[אדנומה בהיפופיזה]]. הפרשה מפטמה יכולה להופיע ב[[הרחבת צינוריות החלב]] (Duct-ectasia) או ב[[פפילומה תוך צינורית]]. הפרשות יכולות להיות מעכורות ועד דמיות.

==דלקות שד==
{{ראו גם|דלקת השד - Mastitis}}
דלקות של השד שכיחות יותר בקרב נשים מניקות. בנערות שאינן מניקות מהוות הדלקות כ-4% ממחלות השד. מקור הדלקות בלא מניקות יכול לנבוע מזיהומי עור, [[ציסטה אפידרמואידית|כיסיות אפידרמליות]], גופים זרים, חבלות עקב יחסי מין, תלישת שער או ניקוב הפטמה (Piercing). דלקות שד ניתן לראות גם בתינוקות (תמונה 17.12)
 
[[קובץ: Abscess1712.png|ממוזער|מרכז|400px|תמונה 17.12: אבצס בשד בתינוקת]]

הטיפול המומלץ הוא [[אנטיביוטיקה]]. בחלק קטן מהחולות שאינן מגיבות לאנטיביוטיקה יש צורך בניקוז כירורגי של המורסה .(תמונה 18.12)

{| align="center" 
|+ תמונה 18.12: אבצס בשד{{ש}} משמאל -האבצס, באמצע- חתך לניקוז, מימין- ניקוז
|-
|[[קובץ: Abscess1812a.png|180px]]
|[[קובץ: Abscess1812b.png|180px]]
|[[קובץ: Abscess1812c.png|180px]]
|}

==ספורט==

נערות העוסקות בספורט תחרותי עלולות ללקות ברגישות ובכאב בפטמות כתוצאה מחיכוך בבגדים. מומלץ על לבישת חזייה ללא תפרים ותחבושות להגנה מקומית. נערות הרוכבות על אופניים עשויות להתלונן על רגישות לקור, אי נוחות וכאב. לנערות אלה ממליצים על לבוש עליון חסין רוח ובגדים צמודים חמים.

==חבלות==

[[חבלות]] כתוצאה מתאונות, ספורט או יחסי מין תוקפניים, עלולות לגרום לרגישות או להופעת גוש רגיש למשך שבועות בשד. הגושים נגרמים עקב [[המטומה|המטומות]] ו[[נמק שומני בשד|נמק שומני]]. גושים כאלה הנשארים תקופה ארוכה לאחר החבלה דורשים [[ביופסיה]] לשלילת נגע אחר.

==גושים בשד==

גושים בשד במתבגרות אינם שכיחים. ב-70% מהנערות נמצא פיברואדנומות, ב-20% [[שינויים פיברוציסטיים]] ורק ב-0.9% [[גידול ממאיר בשד|שאתות ממאירות]]. פיברואדנומות מופיעות כגוש בודד או מספר גושים ניידים, חלקים ואובליים המוגדרים היטב ב-US ולרוב דורשים מעקב בלבד (ראה [[פיברואדנומה|פיברואדנמות]] ב[[מחלות שד שפירות]]). שאתות מסוג Phylloides הן נדירות, לרוב שפירות ועשויות להופיע בגיל ההתבגרות ולחקות סימנים של פיברואדנומות. מיעוט השאתות הללו ממאירות ודורשות כריתה בשוליים רחבים ומעקב. האבחנה בין השאת השפירה לממאירה היא פתולוגית. נדרשת בדיקה של כל הגוש מכיוון שבחלקים ממנו נראה מראה שפיר בעוד בחלקים אחרים מראה של אטיפיה ותאים רבים בשלבי חלוקה שונים. שינויים פיברוציסטיים קשורים בעיקר בכאבי שדיים, אולם יכולים להופיע כגושים המשתנים עם ה[[מחזור]] החודשי ודורשים מעקב בלבד.

==סרטן השד==
{{הרחבה|סרטן השד}}
ממאירות בשד היא נדירה ביותר בגילאי ההתבגרות, ומופיעה לרוב כגרורה ממקור אחר: [[רבדומיוסרקומה|רבדומיוסרקומות]] ו[[לימפומת הודג'קין|לימפומות הודג'קין]] או [[לימפומה שאינה הודג'קין|שאינן הודג'קין]]. השכיחות בנערות קשורה בסרטן שד משפחתי ובנשאות גנטית. גוש קבוע שאינו נסוג מצריך בדיקת US על מנת להבדיל בין ציסטות לגוש מוצק. במידה והגוש מוצק, נבצע [[ביופסיה]] במחט רק אם הגוש גדל או המאפיניים ב- US  מעוררים חשד לממאירות. הטיפול הוא כמו בנשים בוגרות (ראו ערך על [[סרטן השד - טיפול - היבטים כירורגיים - Breast cancer - treatment - surgical aspects|סרטן השד]]). בנערות קיימת שכיחות גבוהה של נגעים דו-צדדיים ומוקדים מרובים באותו השד. שיעור החזרות לאחר כריתה משמרת שד הוא גבוהה משמעותית ביחס לנשים.

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[מחלות שפירות של השד - Benign breast diseases]]
* לנושא הבא: [[סרטן השד - בדיקות סקר, בירור ואבחנה - Breast cancer - screening and diagnosis]]

* [[כירורגיה של השד |לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של הטחול]]
* לפרק הבא: [[בקעים]]



{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:משפחה]]
[[קטגוריה:נשים]]