הצגת המקור של הדף "מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה{{ש}} שימוש בקווינולונים בילדים נכתב ע"י ד"ר משכית בר-מאיר
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
בטבלה הבאה מובאים המינונים של [[אנטיביוטיקה|אנטיביוטיקות]] שכיחות לילדים. יש להדגיש כי הטבלה נכתבה כהנחיה כללית, אך במקרים רבים ישנים שיקולים נוספים העשויים להשפיע על המינון או מרווחי הזמן של התכשיר המדובר. שיקולים אלו כוללים גורמים כמו גיל הילד, חומרת מחלתו, מעורבות [[מערכת העצבים המרכזית]], [[אי ספיקת כליות]] או מערכות אחרות.

לכן, טבלה זו באה להיות לעזר לרופא המטפל, אך אין לראות בה תחליף לשיקול הקליני או לספרי העזר המפורטים יותר. בכל מקרה של התלבטות, מומלץ להתייעץ.

במקרה של אי ספיקה כלייתית, נא לבדוק מינון בפרק המתאים {{הערה|Nelson JD, Bradley JS, eds. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002-2003.}}{{הערה|2009 "Red Book", AAP.}}
{{-}}

{| border="1" cellpadding="4"
!שם גנרי	
!אופן מתן	
!מינון mg/kg/day	
!מרווח (שעות)	
!הערות
!מינון מקסימלי ביממה
|-
| rowspan="3" |[[Acyclovir]]
|משחה 5 אחוזים
| ---	
|6-3
|
|
|-
|IV
|50-30
|8
|במתן IV דרושה הידרציה (Hydration) טובה
|750 מיליגרם 3x
|-
|PO
|80
|6
|
|800 מיליגרם 5x
|-
|[[Amikacin]]
|IV
|22.5-15	
|24	
|ראו [[טיפול אנטיביוטי בזיהומים שכיחים בילדים - Antibiotic therapy for common pediatric infections#דלקת ריאות|פרוטוקול]] למתן מנה חד-יומית	
|1 גרם
|-
|[[Amoxicillin]]
|PO
|100-50
|24-12
|
|500 מיליגרם 3x
|-
| rowspan="2" |[[Amoxycillin-Clavulanate]]
|IV
|75
|8
|
| rowspan="2" |500 מיליגרם 3x או 875 מיליגרם 2x
|-
|PO
|40
|12-8
|
|-
|[[Ampicillin]]
|IV
|200-100	
|6	
|מנינגיטיס ([[Meningitis]]){{כ}}: 200
|12 גרם
|-
|[[Amphotericin B]]
|IV	
|1.5-0.5
|24
|
|	
|-
|[[Amphotericin Liposomal]]
|IV
|5-3
|24	
|רק באישור המנהל הכללי
|	
|-
|[[Ampicillin-sulbactam]]{{ש}}
(Unasyn)
|IV	
|200-100
|	
|לא מאושר מתחת לגיל שנה	
|4.5 גרם 3x
|-
|[[Azithromycin]]
|IV, PO
|10	
|24	
|מינון לדיזנטריה ([[דיזנטריה אמבית|Dysentry]]) ראו [[טיפול אנטיביוטי בזיהומים שכיחים בילדים - Antibiotic therapy for common pediatric infections#שלשול חיידקי|פרוטוקול]]
|500 מיליגרם 1x
|-
|[[Aztreonam]]
|IV
|120-90
|8	
|לא קיים בשערי צדק
|8 גרם
|-
|[[Caspofungin]]
|IV	
|ראו הערות	
|24
|ביום הראשון 70 מיליגרם ל- m<sup>2</sup> ואחר כך 50 מיליגרם ל- m<sup>2</sup> רק באישור המנהל הכללי
|70 מיליגרם
|-
|[[Cefazolin]]
|IV	
|100-50
|8
|	
|2 גרם 3x
|-
|[[Cefepime]]
|IV
|100
|12	
|לא קיים בארץ	
|4-2 גרם
|-
|[[Cefixime]]
|PO
|8	
|24	
|לא קיים בשערי צדק	
|400 מיליגרם
|-
|[[Cefonicid]]
|IM/IV
|40-20	
|24
|לא מאושר בילדים
|1 גרם
|-
|[[Cefotaxime]]
|IV
|150-100
|8
|מנינגיטיס: 300-200
|6-4 גרם
|-
|[[Ceftazidime]]
|IV
|150	
|8
|מחולק ל־3 מנות	
|2 גרם 3x
|-
|[[Ceftriaxone]]
|IM/IV	
|100-50
|24-12	
|מנינגיטיס: 100. אין לתת ליילודים
|2 גרם 1x
|-
|[[Cefuroxime]]
|IV
|100	
|8
|
|1,500-750 מיליגרם x3
|-
|[[Cefuroxime axetil]]
|PO
|40-20
|12
|	
|500 מיליגרם 2x
|-
|[[Cephalexin]]
|PO
|50-25	
|8
|	
|1 גרם 3x
|-
|[[Chloramphenicol]]
|PO, IV	
|100-50
|8-6
|
|1 גרם 3x
|-
| rowspan="2" |[[Ciprofloxacin]]	
|IV
|30-20
|12
| rowspan="2" |לגבי [[קווינולונים]] בילדים: ראו הערות בסוף הטבלה
|400 מיליגרם 2x
|-
|PO
|30-20
|12
|750 מיליגרם 2x
|-
|[[Clarithromycin]]
|PO	
|15
|12
|
|500 מיליגרם 2x
|-
|[[Clindamycin]]
|PO, IV	
|40-30
|8-6
|
|900 מיליגרם 3x
|-
| rowspan="2" |[[Cloxacillin]]
|PO
|100-50
|6
|
|4 גרם
|-
|IV
|200-100
|6
|
|12 גרם
|-
|[[Colistin]]
|IV
|40,000-50,000 {{ש}}units/kg/day
|8
|מחולק ל־3 מנות
|2,000,000 יחידות 3x
|-
|[[Doxycycline]]
|PO
|4-2
|24
|ביום הראשון מינון כפול. לא בגיל < 8	
|100 מיליגרם 2x
|-
|[[Ertapenem]]
|IV	
|30	
|12
|	
|1 גרם 1x
|-
| rowspan="2" |[[Erythromycin]]	
|PO
|40
|8-6
|
| rowspan="2" |500 מיליגרם 4x
|-
|IV
|40-20
|6
|
|-
|[[Fluconazole]]
|PO, IV	
|12-6	
|24
|מחייב מעקב [[תפקודי כבד]]
|400 מיליגרם 1x
|-
|[[Flucytosine]]
|PO, IV	
|150-50	
|6
|לא קיים בארץ	
|
|-
|[[Isoniazid]]	
|PO	
|20-10	
|24
|	
|300 מיליגרם
|-
|[[Itraconazole]]
|PO, IV	
|10-5	
|12	
|בטיפול פומי - חשיבות רבה לסביבה חומצית
|100 מיליגרם 2x
|-
|[[Ketoconazole]]
|PO	
|10-5	
|24-12
|
|200 מיליגרם 2x
|-
|[[Ganciclovir]]
|IV	
|10
|12	
|למשך תקופת Induction, אחר כך ירידה למינון אחזקה – 5 מיליגרם/קילוגרם כל 1–2 יום
|
|-
|[[Gentamicin]]
|IM, IV	
|5	
|24	
|ראו פרוטוקול למנה חד-יומית
|
|-
|[[Imipenem]]	
|IV	
|80-60	
|6	
|אין ניסיון בילדים
|6 גרם
|-
|[[Ketoconazole]] {{ש}}(Nizoral)
|PO
|6-3	
|24	
|
|200 מיליגרם 2x ל-4 ימים, ואז 200 מיליגרם
|-
|[[Linezolid]]
|PO, IV	
|ראו הערות	
|
|עד גיל 12 – 30 מיליגרם,{{ש}}מעל גיל 12 - 20 מיליגרם
|1.2 גרם
|-
|[[Mebendazole]]
(Vermox)
|PO
|100
|חד פעמי
|מנה חוזרת אחרי 7–10 ימים	
|100 מיליגרם
|-
|[[Meropenem]]
|IV	
|60	
|8
|מנינגיטיס: 120
|6-4 גרם
|-
|[[Metronidazole]]	
|PO, IV	
|30	
|8
|	
|750 מיליגרם 3x
|-
|[[Mezlocillin]]	
|IV	
|300	
|6-4
|לא קיים בשערי צדק
|5 גרם 3x
|-
|[[Nalidixic acid]]	
|PO	
|55	
|6
|	
|1 גרם 4x
|-
|[[Nitrofurantoin]]	
|PO	
|7-5	
|6
|	
|100 מיליגרם 4x
|-
|[[Penicillin G benzathine]]
|IM
|ראו הערות
|מנה אחת
|עד משקל של 27 קילוגרמים – 600 אלף יחידות במנה חד-פעמית,
במשקל מעל 27 קילוגרמים – 1.2 מיליון יחידות במנה חד-פעמית
|
|-	
|[[Penicillin G procaine]]	
|IM	
|50-25{{ש}}אלף יחידות
|24-12
|
|4.8 מיליון יחידות
|-
|[[Penicillin G Sodium]]	
|IV	
|400-25{{ש}}אלף יחידות
|6-4
|תלוי בחומרת המחלה
|24 מיליון יחידות
|-
|[[Penicillin V]]
|PO
|80-25	
|24-12
|בפרינגיטיס ([[Pharyngitis]]) על ידי [[סטרפטוקוק מקבוצה A|Strep group A]] 50mg/kg/d במנה חד יומית
|2 גרם
|-
|[[Pentamidine]]	
|PO	
|4	
|24
|
|
|-	
|[[Piperacillin]]	
|IV	
|300-100	
|8-6
|תלוי בחומרת המחלה
|18-12 גרם
|-
|[[Piperacillin-Tazobactam]]
|IV
|Pip 240	
|8	
|
|4.5 גרם 3x
|-
|[[Pyrazinamide]]
|PO
|30
|24
|
|300 מיליגרם
|-
|[[Rifampin]]
|PO	
|20-10	
|24
|
|600 מיליגרם
|-
|[[Roxythromycin]]
|PO	
|5-2.5	
|12
|	
|300 מיליגרם 2x
|-
|[[Synercid]]
|VI
|22.5-15	
|3-2
|
|
|-
|[[Tetracycline]]
|PO
|50-25	
|6	
|אין להשתמש בנשים הרות או בגיל < 8
|500 מיליגרם 4x
|-
|[[Ticarcillin-Clavulanate]]	
|IV
|300-200{{ש}}Ticar	
|6
|
|3.2 גרם 4x 
|-
|[[Tobramycin]]
|IV
|7.5-3
|8
|
|
|-	
|[[Trimethoprim-Sulfamethoxazole]]	
|PO, IV	
|12-8 של TMP
|12
|20 מיליגרם של TMP ל- PCP {{כ}}([[Pneumocystis Pneumonia]], מחולק ל־4)
|כדור פורטה (180/720) 2x
|-
| rowspan="2" |[[Vancomycin]]	
|IV	
|40	
|12-6
|
|1.5-1 גרם 2x
|-
|PO
|
|24
|
|50 מיליגרם/קילוגרם/יום במנה חד יומית
|-
| rowspan="2" |[[Voriconazole]]
|IV
|7
|12
| rowspan="2" |אין ספרות מתחת לגיל שנתיים
|
|-
|PO
|200 מיליגרם בכל משקל
|24
|
|}
meter squared{{כ}}=m<sup>2</sup>{{כ}} {{כ}};IV=Intravenous; PO=Per os; IM=Intramuscular; mg=milligram; kg=kilogram; gr=gram

==שימוש בקווינולונים בילדים==
'''רקע''': למרות השימוש ההולך וגובר בקווינולונים בקרב חולים מבוגרים, השימוש בתרופות אלה לא אושר בילדים בשל החשש מפגיעה בסחוס הפרקי. בחיות מעבדה צעירות מתן Ciprofloxacin גרם לנזק קבוע בסחוסי הפרקים. לעומת זאת, הניסיון הקליני באלפי ילדים לא הדגים [[Arthropathy|ארתרופתיה]]  או הפרעה בגדילה{{הערה|שם=הערה11| Burkhardt JE  et.al. Quinolone arthropathy in animals versus children. Clin Infect Dis. 1997; 25: 1196-204}},{{הערה|שם=הערה12|Chalumeau M et.al. Fluoroquinolone safety in pediatric patients: a prospective, multicenter, comparative   cohort study in France. Pediatrics. 2003; 111 (6 Pt 1):e714-9.}}. בשל הטווח האנטי מיקרוביאלי הרחב של קווינולונים, שימוש לא מבוקר בהם בילדים עלול לגרום להתפתחות חיידקים עמידים לפלורוקווינולונים ([[Fluoroquinolones]], בייחוד [[פנאומוקוקוס|פנאומוקוקים]], Pneumococcus). מהסיבות הללו יש להשתמש בקווינולונים בילדים רק במצבים מיוחדים, בהם יש לתרופות אלה יתרון ברור על פני החלופות (לדוגמה: זיהומים מסכני חיים או קשים לטיפול, חוסר יכולת להשתמש בתרופות אחרות בגלל [[אלרגיה לאנטיביוטיקות|אלרגיה]], תופעות לוואי או עמידויות). טיפול טופיקלי (Topical, "[[Ciloxan]]") מותר תמיד ואין הגבלות לגביו בילדים.

'''יש להתייעץ''' עם מומחה למחלות זיהומיות לפני תחילת השימוש.

;דוגמאות לשימושים פוטנציאליים בקווינולונים בילדים :
*זיהומים ב-[[Pseudomonas aeruginosa]]{{כ}} (PA). לדוגמה: חולי סיסטיק פיברוזיס ([[Cystic Fibrosis]]) עם התלקחות ריאתית (יש לבדוק את רגישות החיידק ל-Ciprofloxacin, שכן התפתחות עמידות לטיפול בחולים אלה שכיחה); זיהומים על ידי PA [[זיהומים בדרכי השתן|בדרכי השתן]]; [[דלקת אוזן חיצונה|Otitis externa]] או [[Otitis media]] כרונית על ידי PA שנכשלה בטיפול טופיקלי ומצריכה טיפול סיסטמי; [[Osteochondritis]] בכף הרגל לאחר פצע חדירה דרך הנעל
*דלקת אוזן חריפה אשר לא הגיבה לטיפול מקובל, או בחולים עם אלרגיה לתרופות בטא-לקטמיות ([[T:beta-lactam antibacterials, penicillins - J01C|Beta lactams]]) אשר נכשלו בטיפול ב[[מקרולידים]]
*זיהומים בחיידקים גרם שליליים עמידים
*שלשול חיידקי (דיזינטריה)

בילדים שטופלו בקווינולונים נצפו יותר תופעות לוואי מוסקולוסקלטליות (חולפות ולא קשות). יש להדריך את ההורים לדווח לרופא במקרה של כאבי פרקים, אודם או נפיחות פרקים המופיעות תוך כדי שימוש בתרופה.

;מינון מומלץ של Ciprofloxacin בילדים :
*PO {{כ}}(Per os) {{כ}}40-20 מיליגרמים/קילוגרם/יום מחולק לשתי מנות, מקסימום 1 גרם ליום;
*IV {{כ}}(Intravenous) {{כ}}20-30 מיליגרמים/קילוגרם/יום, מקסימום 800 מיליגרם ליום.

==ביבליוגרפיה והערות שוליים ==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}


==ראו גם==
* לנושא הקודם: [[מינוני קרבפנמים - Carbapenems dosing]]
* לנושא הבא: [[אנטיביוטיקה בהריון והנקה - Antibiotic use during pregnancy and lactation]]
* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]

[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]
[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: פרמקולוגיה קלינית]]