כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis"
מתוך ויקירפואה
| (גרסת ביניים אחת של משתמש אחר אחד אינה מוצגת) | |||
| שורה 7: | שורה 7: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|ערכים=[[דלקת פנים הלב]], [[טיפול אנטיביוטי מניעתי]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[דלקת פנים הלב]], [[טיפול אנטיביוטי מניעתי]]}} | ||
| − | ההמלצות המצורפת למניעת זיהום פנים הלב מבוססות על מסמך עמדה של האיגוד הקרדיולוגי והאיגוד למחלות זיהומיות בישראל, ובהשתתפות ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל. מסמך זה נוסך בעקבות התוויות חדשות מ-2007 של ארגון הלב האמריקאי, התוויות שכוללות שינויים משמעותיים לעומת ההתוויות הקודמות מ-1997. מסמך העמדה הישראלי משלב בתוכו גם את ההתוויות מ- 2006 שפורסמו | + | ההמלצות המצורפת למניעת [[אנדוקרדיטיס זיהומית|זיהום פנים הלב]] מבוססות על מסמך עמדה של האיגוד הקרדיולוגי והאיגוד למחלות זיהומיות בישראל, ובהשתתפות ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל. מסמך זה נוסך בעקבות התוויות חדשות מ-2007 של ארגון הלב האמריקאי, התוויות שכוללות שינויים משמעותיים לעומת ההתוויות הקודמות מ-1997. מסמך העמדה הישראלי משלב בתוכו גם את ההתוויות מ- 2006 שפורסמו על ידי האיגודים הבריטים{{הערה|שם=הערה1|Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al : Prevention of bacterial endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736-1754.}}, {{הערה|שם=הערה2|Gould FK, Elliott TSJ, Foweraker J, et al. Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2006;57:1035–1042.}} , {{הערה|שם=הערה3|Dajani AS, et al: Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations of the American Heart Association. JAMA 1997; 277:1794-1801.}}. |
מצורפות בזאת עיקרי ההתוויות החדשות, תוך שימת דגש על ההבדלים מההתוויות הקודמות (1997). החלטה לגבי מקרים מסויימים תבוסס על מסמך העמדה הישראלי, אך אין הוא מחליף הערכה קלינית. תמיד ניתן להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות או קרדיולוג. | מצורפות בזאת עיקרי ההתוויות החדשות, תוך שימת דגש על ההבדלים מההתוויות הקודמות (1997). החלטה לגבי מקרים מסויימים תבוסס על מסמך העמדה הישראלי, אך אין הוא מחליף הערכה קלינית. תמיד ניתן להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות או קרדיולוג. | ||
| − | ==ההבדלים העיקריים בין ההמלצות האמריקאיות מ- 2007 לבין אלה מ- 1997== | + | ==ההבדלים העיקריים בין ההמלצות האמריקאיות מ-2007 לבין אלה מ-1997== |
| + | *מתן דגש על העובדה, שרוב מקרי האנדוקרדיטיס הם ספונטניים (צחצוח שיניים או אכילה) ולא משניים לטיפול שיניים או לפעולה כירורגית | ||
| + | *מתן [[טיפול אנטיביוטי]] מניעתי, גם בהנחה שהוא יעיל ב-100 אחוזים, ימנע רק מקרים ספורים של [[אנדוקרדיטיס]] | ||
| + | *ההמלצות למי לתת פרופילקסיס אינן מבוססות רק על הסיכון המצטבר לאנדוקרדיטיס, אלא גם על מה הם [[מומי לב|מומי הלב]] בעלי הסיכוי לפתח מחלה קשה ביותר (טבלה 1) | ||
| + | *צומצמה משמעותית רשימת הפגיעות הלבביות שבהן יש המלצה למתן טיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס (טבלה 1) | ||
| + | *בהתוויות החדשות של ארגון הלב האמריקאי הוסרו ההמלצות למתן טיפול אנטיביוטי מניעתי לאנדוקרדיטיס לפני פרוצדורות בדרכי העיכול או בדרכי המין והשתן. המלצות אלו לא אומצו על ידי האיגודים הישראלים | ||
| − | + | ;לתשומת לב | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | ;לתשומת לב | ||
הטבלאות מתייחסות לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס. עבור מניעת זיהום בפצעי ניתוח בכל חולה יש לעיין בטבלאות הרלוונטיות. | הטבלאות מתייחסות לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס. עבור מניעת זיהום בפצעי ניתוח בכל חולה יש לעיין בטבלאות הרלוונטיות. | ||
| שורה 27: | שורה 26: | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
| − | *מסתמי לב מלאכותיים | + | *מסתמי לב מלאכותיים |
| − | *אנדוקרדיטיס בעבר | + | *אנדוקרדיטיס בעבר |
| − | *מומי לב כחלוניים מולדים טרם תיקונם | + | *[[מומי לב מולדים|מומי לב כחלוניים מולדים]] טרם תיקונם |
| − | *מומי לב שתוקנו, ובתיקון הוכנס גוף זר, בין אם בניתוח או בצנתור - רק במהלך ששת החודשים שלאחר הניתוח | + | *מומי לב שתוקנו, ובתיקון הוכנס גוף זר, בין אם בניתוח או בצנתור - רק במהלך ששת החודשים שלאחר הניתוח |
| − | *מומי לב כחלוניים שתוקנו, אך נשאר פגם בסמוך לשתל המלאכותי | + | *מומי לב כחלוניים שתוקנו, אך נשאר פגם בסמוך לשתל המלאכותי |
| − | *מושתלי לב עם פגיעה מסתמית | + | *מושתלי לב עם פגיעה מסתמית |
|} | |} | ||
| − | ==טבלה | + | ==טבלה מספר 2: סוגי טיפולי שיניים עם/בלי התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס== |
{|border="1" cellpadding="4" | {|border="1" cellpadding="4" | ||
| שורה 46: | שורה 45: | ||
|אינו מומלץ | |אינו מומלץ | ||
| | | | ||
| − | *הזרקת חומר אלחוש מקומי לאזור שאינו מזוהם | + | *הזרקת חומר אלחוש מקומי לאזור שאינו מזוהם |
| − | *צילומי שיניים | + | *צילומי שיניים |
| − | *הדבקת סמכים אורתודנטים | + | *הדבקת סמכים אורתודנטים |
| − | *דימום בעקבות פציעה של השפתיים או רירית חלל הפה | + | *דימום בעקבות פציעה של השפתיים או רירית חלל הפה |
|} | |} | ||
| − | ==טבלה | + | ==טבלה מספר 3: פעולות חודרניות אחרות עם התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס== |
{| style="float:center; clear:left; width:67%; margin:0.5em 0.5em 0.5em 0em; border:2px solid #80D0FF; padding:5px;" | {| style="float:center; clear:left; width:67%; margin:0.5em 0.5em 0.5em 0em; border:2px solid #80D0FF; padding:5px;" | ||
| שורה 58: | שורה 57: | ||
|- | |- | ||
|רק לחולים מטבלה 1 שעוברים הליך פולשני באחת מהמערכות הבאות: | |רק לחולים מטבלה 1 שעוברים הליך פולשני באחת מהמערכות הבאות: | ||
| − | *דרכי הנשימה: בניתוחים בהם חותכים את הרירית של דרכי הנשימה העליונות (כולל כריתת שקדים ואדנואידים, וחירור | + | *דרכי הנשימה: בניתוחים בהם חותכים את הרירית של דרכי הנשימה העליונות (כולל [[ניתוח כריתת שקדים|כריתת שקדים]] ואדנואידים, וחירור הלשון או רירית הפה למטרות קוסמטיות) |
| − | *מערכת העיכול: בניתוחים ובפעולות חודרניות בהן פוגעים ברירית מערכת העיכול (כולל סקלרותרפיה | + | *מערכת העיכול: בניתוחים ובפעולות חודרניות בהן פוגעים ברירית מערכת העיכול (כולל סקלרותרפיה ל[[דליות בוושט ודימום היבטים כירורגיים|דליות בוושט]], הרחבת [[היצרות בוושט עקב כיבים עיכוליים - Esophageal stricture due to peptic ulcers|היצרות בוושט]], טיפול בלייזר בוושט, ובניתוחים ופעולות בדרכי המרה - כולל [[ERCP]]{{כ}} (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) וריסוק [[אבני מרה - Gallstones|אבני מרה]]) |
| − | *מערכת השתן: בפעולות חודרניות ובניתוחים דרך השופכה (כולל ניתוח ערמונית, ביופסיית ערמונית, ציסטוסקופיה והרחבת אורתרה) | + | *מערכת השתן: בפעולות חודרניות ובניתוחים דרך השופכה (כולל ניתוח [[ערמונית]], ביופסיית ערמונית, ציסטוסקופיה והרחבת אורתרה) |
|} | |} | ||
| − | ==טבלה | + | ==טבלה מספר 4: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע לטיפולי שיניים== |
{|border="1" cellpadding="4" | {|border="1" cellpadding="4" | ||
|rowspan="2"|המצב | |rowspan="2"|המצב | ||
|rowspan="2"|התכשיר האנטיביוטי המומלץ | |rowspan="2"|התכשיר האנטיביוטי המומלץ | ||
| − | |colspan="2"|מינון בודד 30 | + | |colspan="2"|מינון בודד 60-30 דקות טרם ההליך |
|- | |- | ||
|מבוגר | |מבוגר | ||
| שורה 74: | שורה 73: | ||
|- | |- | ||
|טיפול פומי | |טיפול פומי | ||
| − | |Amoxicillin | + | |[[Amoxicillin]] |
| − | |2 | + | |2 גרם |
| − | |50 | + | |50 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
|rowspan="2"|אינו מסוגל לקחת תרופות פומית | |rowspan="2"|אינו מסוגל לקחת תרופות פומית | ||
| − | {{ש}}(מתן | + | {{ש}}(מתן IM{{כ}} (Intra Muscular) או IV{{כ}} (Intra Venous)) |
| − | |Ampicillin | + | |[[Ampicillin]] |
or | or | ||
| − | |2 | + | |2 גרם |
| − | |50 | + | |50 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
| − | |Cefazolin / Ceftriaxone | + | |[[Cefazolin]] / [[Ceftriaxone]] |
| − | |1 | + | |1 גרם |
| − | |50 | + | |50 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
| − | |rowspan="3"|אלרגיה לפניצילין (טיפול פומי) | + | |rowspan="3"|[[אלרגיה לפניצילין]] (טיפול פומי) |
| − | |Clindamycin | + | |[[Clindamycin]] |
or | or | ||
| − | |600 | + | |600 מיליגרם |
| − | |20 | + | |20 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
| − | |Cefalexin {{הערה|שם=הערה12|אין לתת צפלוספורינים לחולים עם רגישות מיידית לפניצילינים}} | + | |[[Cefalexin]] {{הערה|שם=הערה12|אין לתת צפלוספורינים לחולים עם רגישות מיידית לפניצילינים}} |
or | or | ||
|2 גרם | |2 גרם | ||
| − | |50 | + | |50 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
| − | |Azithromycin | + | |[[Azithromycin]] |
or | or | ||
| − | Clarithromycin | + | [[Clarithromycin]] |
| − | |500 | + | |500 מיליגרם |
| − | |15 | + | |15 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
|rowspan="2"|אלרגיה לפניצילין ואינו מסוגל לקחת תרופות פומית | |rowspan="2"|אלרגיה לפניצילין ואינו מסוגל לקחת תרופות פומית | ||
| שורה 112: | שורה 111: | ||
|Clindamycin | |Clindamycin | ||
or | or | ||
| − | |600 | + | |600 מיליגרם |
| − | |20 | + | |20 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
| − | |Cefazolin / | + | |Cefazolin / Ceftriaxone {{הערה|שם=הערה12}} |
| − | |1 | + | |1 גרם |
| − | |25 | + | |25 מיליגרם/קילוגרם |
|} | |} | ||
| − | ==טבלה | + | ==טבלה מספר 5: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע בפעולות וניתוחים שאינם טיפולי שיניים== |
{|border="1" cellpadding="4" | {|border="1" cellpadding="4" | ||
|rowspan="2"|המצב | |rowspan="2"|המצב | ||
|rowspan="2"|התכשיר האנטיביוטי המומלץ | |rowspan="2"|התכשיר האנטיביוטי המומלץ | ||
| − | |colspan="2"|מינון בודד 30 | + | |colspan="2"|מינון בודד 60-30 דקות טרם ההליך |
|- | |- | ||
|מבוגר | |מבוגר | ||
| שורה 134: | שורה 133: | ||
+ | + | ||
|2 גרם | |2 גרם | ||
| − | |50 | + | |50 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
|IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] | |IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] | ||
| − | |1.5 | + | |1.5 מיליגרם/קילוגרם |
| − | |1.5 | + | |1.5 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
|rowspan="2"|בנוכחות אלרגיה לפניצילין | |rowspan="2"|בנוכחות אלרגיה לפניצילין | ||
| − | |IV Vancomycin | + | |IV [[Vancomycin]] |
+ | + | ||
|1 גרם | |1 גרם | ||
| − | |40 | + | |40 מיליגרם/קילוגרם |
|- | |- | ||
|IV Gentamicin | |IV Gentamicin | ||
| − | |1.5 | + | |1.5 מיליגרם/קילוגרם |
| − | |1.5 | + | |1.5 מיליגרם/קילוגרם |
|} | |} | ||
גרסה אחרונה מ־07:48, 4 בדצמבר 2022
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | עודכן ע"י ד"ר תמר לכיש |
| שם הפרק | מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis |
| עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי מניעתי
ההמלצות המצורפת למניעת זיהום פנים הלב מבוססות על מסמך עמדה של האיגוד הקרדיולוגי והאיגוד למחלות זיהומיות בישראל, ובהשתתפות ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל. מסמך זה נוסך בעקבות התוויות חדשות מ-2007 של ארגון הלב האמריקאי, התוויות שכוללות שינויים משמעותיים לעומת ההתוויות הקודמות מ-1997. מסמך העמדה הישראלי משלב בתוכו גם את ההתוויות מ- 2006 שפורסמו על ידי האיגודים הבריטים[1], [2] , [3].
מצורפות בזאת עיקרי ההתוויות החדשות, תוך שימת דגש על ההבדלים מההתוויות הקודמות (1997). החלטה לגבי מקרים מסויימים תבוסס על מסמך העמדה הישראלי, אך אין הוא מחליף הערכה קלינית. תמיד ניתן להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות או קרדיולוג.
ההבדלים העיקריים בין ההמלצות האמריקאיות מ-2007 לבין אלה מ-1997
- מתן דגש על העובדה, שרוב מקרי האנדוקרדיטיס הם ספונטניים (צחצוח שיניים או אכילה) ולא משניים לטיפול שיניים או לפעולה כירורגית
- מתן טיפול אנטיביוטי מניעתי, גם בהנחה שהוא יעיל ב-100 אחוזים, ימנע רק מקרים ספורים של אנדוקרדיטיס
- ההמלצות למי לתת פרופילקסיס אינן מבוססות רק על הסיכון המצטבר לאנדוקרדיטיס, אלא גם על מה הם מומי הלב בעלי הסיכוי לפתח מחלה קשה ביותר (טבלה 1)
- צומצמה משמעותית רשימת הפגיעות הלבביות שבהן יש המלצה למתן טיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס (טבלה 1)
- בהתוויות החדשות של ארגון הלב האמריקאי הוסרו ההמלצות למתן טיפול אנטיביוטי מניעתי לאנדוקרדיטיס לפני פרוצדורות בדרכי העיכול או בדרכי המין והשתן. המלצות אלו לא אומצו על ידי האיגודים הישראלים
- לתשומת לב
הטבלאות מתייחסות לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס. עבור מניעת זיהום בפצעי ניתוח בכל חולה יש לעיין בטבלאות הרלוונטיות.
מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis
| פירוט מחלות הלב |
|---|
|
טבלה מספר 2: סוגי טיפולי שיניים עם/בלי התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס
| פרופילקסיס | תיאור של טיפולי שיניים נפוצים |
|---|---|
| מומלץ | כל טיפולי השיניים שמערבים את החניכיים או את אזור מסב חוד השורש או פרפורציה של רירית הפה (כולל עקירת שיניים, הסרת אבנית וטיפולי חניכיים, ביופסיה, הסרת תפרים, הרכבה ראשונית של טבעות אורטודנטיות). |
| אינו מומלץ |
|
טבלה מספר 3: פעולות חודרניות אחרות עם התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס
| פרופילקסיס מומלץ |
|---|
רק לחולים מטבלה 1 שעוברים הליך פולשני באחת מהמערכות הבאות:
|
טבלה מספר 4: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע לטיפולי שיניים
| המצב | התכשיר האנטיביוטי המומלץ | מינון בודד 60-30 דקות טרם ההליך | |
| מבוגר | ילד [4] | ||
| טיפול פומי | Amoxicillin | 2 גרם | 50 מיליגרם/קילוגרם |
| אינו מסוגל לקחת תרופות פומית
|
Ampicillin
or |
2 גרם | 50 מיליגרם/קילוגרם |
| Cefazolin / Ceftriaxone | 1 גרם | 50 מיליגרם/קילוגרם | |
| אלרגיה לפניצילין (טיפול פומי) | Clindamycin
or |
600 מיליגרם | 20 מיליגרם/קילוגרם |
| Cefalexin [5]
or |
2 גרם | 50 מיליגרם/קילוגרם | |
| Azithromycin
or |
500 מיליגרם | 15 מיליגרם/קילוגרם | |
| אלרגיה לפניצילין ואינו מסוגל לקחת תרופות פומית
|
Clindamycin
or |
600 מיליגרם | 20 מיליגרם/קילוגרם |
| Cefazolin / Ceftriaxone [5] | 1 גרם | 25 מיליגרם/קילוגרם | |
טבלה מספר 5: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע בפעולות וניתוחים שאינם טיפולי שיניים
| המצב | התכשיר האנטיביוטי המומלץ | מינון בודד 60-30 דקות טרם ההליך | |
| מבוגר | ילד | ||
| בהעדר אלרגיה לפניצילין | IV Ampicillin
+ |
2 גרם | 50 מיליגרם/קילוגרם |
| IV Gentamicin | 1.5 מיליגרם/קילוגרם | 1.5 מיליגרם/קילוגרם | |
| בנוכחות אלרגיה לפניצילין | IV Vancomycin
+ |
1 גרם | 40 מיליגרם/קילוגרם |
| IV Gentamicin | 1.5 מיליגרם/קילוגרם | 1.5 מיליגרם/קילוגרם | |
הערות שוליים
- ↑ Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al : Prevention of bacterial endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736-1754.
- ↑ Gould FK, Elliott TSJ, Foweraker J, et al. Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2006;57:1035–1042.
- ↑ Dajani AS, et al: Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations of the American Heart Association. JAMA 1997; 277:1794-1801.
- ↑ המנה של ילד לא תעלה על המנה של מבוגר
- ↑ 5.0 5.1 אין לתת צפלוספורינים לחולים עם רגישות מיידית לפניצילינים