מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים - תקציר

שם הספר: מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
האיגוד המפרסם	עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל
קישור	באתר האיגוד
שם הפרק	תקציר
יוצר הערך	מחברות המסמך
תחום	תזונה
תאריך פרסום	ינואר 2016

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי

בעשור האחרון חלה עלייה חדה במספר הניתוחים המבוצעים בעולם והן בישראל כטיפול בהשמנת יתר חולנית. הטיפול במנותחים הינו רב מקצועי, בו הדיאטנים ממלאים תפקיד חשוב הן בשלב הטרום ניתוחי והן בשלבים המוקדמים והמאוחרים לאחר הניתוח. להלן סיכום קווי ההנחיה העיקריים הרלונטיים למערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים:

• המועמדים לביצוע ניתוח בריאטרי צריכים לעבור הערכה תזונתית טרום ניתוחית על ידי דיאטנית בעלת ניסיון ספציפי בתחום הבריאטריה, הכוללת בחינת התאמת המועמד לניתוח בריאטרי, איפיון דפוסי האכילה ואיתור הפרעות אכילה, הערכת מוכנות לשינוי, תיאום צפיות והכנת המטופל באופן המיטבי להתמודדות עם הניתוח הבריאטרי והשלכותיו על אורח החיים.
• מומלץ לבצע דיאטה דלת קלוריות ודלת פחמימות למשך 3 שבועות טרום הניתוח במקביל לנטילת מולטי ויטמין ומינראל. כמו כן, יש להמליץ על תוספים נוספים על מנת לתקן חסרים תזונתיים במידה וקיימים על פי בדיקות הדם הטרום ניתוחיות.
• השלב הראשוני של התזונה לאחר הניתוח מבוסס על הדיאטה הרב שלבית. שלב זה נמשך חודש עד חודשיים לאחר הניתוח ובו ישנה התקדמות הדרגתית במרקמים, החל מתזונה נוזלית צלולה המתחילה לרוב תוך 24 שעות לאחר הניתוח, מעבר לנוזלים מלאים, מרקם דייסתי, מרקם רך ועד לכלכלה מאוזנת ומגוונת במרקם רגיל המכילה גם סיבים תזונתיים.
• התדירות המומלצת לפגישות מעקב עם דיאטנית לאחר הניתוח הבריאטרי היא לפחות 6 פגישות בשנה הראשונה ו-1-3 פגישות בשנה החל מהשנה השנייה והלאה.
• מומלץ לצרוך 4-6 ארוחות קטנות במשך היום, ללעוס טוב את המזון ולהפריד שתיה מאוכל: רצוי לשתות כ-15 דקות לפני האוכל ו/או 30 דקות לאחר האוכל.
• חשוב להקפיד על שילוב מזונות עשירים בחלבון בארוחות ולהקפיד על צריכת חלבון של לפחות 60 גר' חלבון/יום או לפחות 1.1 גר'/ק״ג משקל גוף אידיאלי/יום במטרה לשמר את מסת השריר. לאחר ניתוח מעקף תריסריון יש לצרוך ב-30% יותר חלבון, כלומר לפחות 90 גר'/יום.
• מומלץ להפחית בצריכת סוכרים פשוטים לאחר ניתוחים בריאטרים על מנת להפחית אירועי תסמונת הצפה ולהפחית את צריכת הקלוריות הריקות.
• מומלץ לשמר רמת הידרציה על ידי שתיה מספקת. במקרה של אי סבילות למים ניתן להמליץ למטופלים להתנסות במשקאות שונים ללא תוספת סוכר כגון חליטות צמחים, הוספת חתיכות פרי או ירק בתוך המים לשינוי קל בטעם, להתנסות בשתייה בטמפרטורות שונות ובכלים שונים ולהקפיד על זמינות של נוזלים בכל שעות היממה.
• מומלץ להימנע מצריכת משקאות מוגזים ולהפחית שתיית אלכוהול.
• מומלץ לבצע פעילות גופנית אירובית לאחר הניתוח, בהינתן אישור רפואי לשם כך ולהתקדם בהדרגה ובהתאם ליכולת. סך הפעילות הגופנית האירובית המומלצת לאחר ניתוח בריאטרי היא בהיקף של לפחות 150 דקות שבועיות עם יעד מטרה של 300 דקות שבועיות. במהלך הפעילות יש לשלב אימוני כוח 2-3 פעמים בשבוע. מומלץ שאימוני הכוח יחלו כ-2-3 חודשים לאחר הניתוח בהתאם להמלצת הכירורג המנתח.
• נטילת תוספי ויטמינים ומינרלים מומלצת לכל החיים לאחר הניתוח. טיפול יומי במנותחי שרוול, מעקף קיבה ומעקף תריסריון כולל נטילת תוספי מולטיויטמין ומינרל המכילים 45-60 מ״ג ברזל, 600 מ״ג סידן (1200 מ״ג למנותחי מעקף תריסריון) ו- 3000 יחב״ל של ויטמין D. בניתוחי המעקף יש לכלול ויטמין B12 תת לשוני במינון של 1000 מק״ג לפחות אחת לשבוע, ובניתוח מעקף תריסריון יש לתסף גם בוויטמינים מסיסי שומן: 10,000 יחב״ל ויטמין A, כ- 300 מק״ג ויטמין K וכ-400 יחב״ל ויטמין E כחלק מהמולטיויטמין או כתוסף נפרד החל מ- 2-4 שבועות לאחר הניתוח. לאחר ניתוח טבעת טיפול יומי מומלץ לכל החיים הינו: נטילת מולטיויטמין ומינרל אחד ליום, 600 מ״ג סידן ו-3000 יחב״ל של ויטמין D. ב-3-6 חודשים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ לטול תוספים למציצה/לעיסה/נוזליים ולאחר מכן ניתן לעבור לכדורי בליעה.
• תדירות בדיקות הדם המומלצת לאחר הניתוח היא אחת ל 3 חודשים לפחות בשנה הראשונה, אחת לחצי שנה בשנה השנייה ואחת לשנה החל מהשנה השלישית ולכל החיים. במידה ומופיעים חסרים תזונתיים יש לתת תוספי תזונה במינון המתאים לטיפול בחסר.
• במקרה של הקאות מתמשכות (מעל ל- 2-3 שבועות) יש לתסף בתיאמין (ויטמין B1) במינון של 100 מ״ג/יום למשך חודש לפחות למניעת נזקים נוירולוגים.

רשימת קיצורים

טקסט הכותרת	טקסט הכותרת
AACE	American Association of Clinical Endocrinologists
ACSM	American College of Sports Medicine
ACT	Acceptance and Commitment Therapy
AHA	American Heart Association
ALK-P	Alkaline Phosphatase
ASMBS	American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
ASPEN	American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
BAC	Blood alcohol content
BIA	Body Impedance Assessment
BMI	Body Mass Index
BOMSS	British Obesity and Metabolic Surgery Society
BPD-DS	Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch
טקסט התא
טקסט התא	טקסט התא
טקסט התא	טקסט התא

TAPRT DPEJ Direct Percutanious Endoscopic Jejunostomy OARWT % Excess Weight Loss T7TA A FDA Food and Drug Administration PTT Failure To Thrive UEKD Gastroesophageal reflux disease RTRT Hydrochloric Acid TRW IB W Ideal Body Weight TP IF Intrinsic Factor TT TFTP iUUK Intrauterine Growth Restriction TAT IV Intra Venous TA/P IVF In Vitro Fertilization T A RTR Laparoscopic Adjustable Gastric Banding T TA/T Lean Tissue Mass A/TA/T A MMA Methyl Malonic Acid XT A PT TA NAFLD Non Alcoholic Fatty Liver Disease XT A "iTT NASH Nonalcoholic Steatohepatitis XTRRP NCEP National Cholesterol Education Program XTTA A A National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism XTTTT National Institutes of Health XTTTA Neural Tube Defects PR FT PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy PRFTT PEGJ PEG with Jejunal extension PFA PO Per OS POCS Polycystic Ovary Syndrome PTTT P1H Parathyroid Hormone P RT RCT Randomized Controlled Trial PTA A RDA Recommended Dietary Allowance PRR REE Resting Energy Expenditure P VRR RYGB Roux-en-Y Gastric Bypass SAGB Single Anastomosis Gastric Bypass SG Sleeve Gasterectomy SMOB Swiss Study Group for Morbid Obesity SOS ^kAT TRAR1 Itlh I 1 • A /AC RA ^2! ! PA ! RARATO TT•! 1 1 Swedish Obese Subjects trial 1OS 1 rA RA 1 1 PA /Ac' ! TA 7 ^2 RA RA ! RATA 7 The Obesity Society TPXT 1PN 1 RATI 1 U4 1 T*RATA TRAT*0 1 IN ! ! TT•! T! RATA Total Parenteral Nutrition VLCD Very Low Calories Diet WHO World Health Organization יחב״ל יחידות בינלאומיות פ״ג פעילות גופנית קק״ל קילוקלוריות