כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "מתן אישור רפואי לחזרה למוסד חינוכי/מעון בגין מחלה מידבקת - חוזר משרד הבריאות - Medical clearance for return to school following an infectious disease"
מתוך ויקירפואה
מ (removed Category:בריאות הציבור; added Category:זיהומיות using HotCat) |
|||
| (15 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 5: | שורה 5: | ||
|סימוכין=12420314 | |סימוכין=12420314 | ||
|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/bz05_2014.pdf באתר משרד הבריאות] | |קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/bz05_2014.pdf באתר משרד הבריאות] | ||
| − | |תאריך פרסום=17 בפברואר 2014 | + | |תאריך פרסום=17 בפברואר 2014 |
}} | }} | ||
==רקע== | ==רקע== | ||
| − | + | הדבקה והעברת מחלות מידבקות נפוצה במסגרות חינוכיות וקבוצתיות אחרות בהם שוהים ילדים במשך שעות רבות ביום. האמצעים בהם ניתן למזער העברה של מחלות מידבקות הם: | |
| − | הדבקה והעברת מחלות | + | #[[חיסון]] הילדים במועד |
| − | #חיסון הילדים במועד | ||
#שמירה על היגיינה נאותה, ובפרט רחיצת ידיים במים וסבון | #שמירה על היגיינה נאותה, ובפרט רחיצת ידיים במים וסבון | ||
| − | #הרחקת ילדים/צוות מדבקים מהמסגרת לתקופה בהם הם עלולים להדביק אחרים | + | #הרחקת ילדים/צוות מדבקים מהמסגרת לתקופה בהם הם עלולים להדביק אחרים |
| − | '''מועד תחולה''': 1 באוקטובר 2013 | + | '''מועד תחולה''': 1 באוקטובר 2013 |
| − | '''חלות''': רופאים בבתי חולים ובקהילה | + | '''חלות''': רופאים בבתי חולים ובקהילה |
==מטרה== | ==מטרה== | ||
| − | + | חוזר זה בא להנחות את רופאים העובדים בבתי חולים ובקהילה וצוותי בריאות העובדים במוסדות חינוך ומעונות היום לגבי הכללים להרחקת ילדים ממוסדות אלה על רקע תחלואה במחלה מידבקת. יש להדגיש כי ביקור סדיר במוסד חינוכי ומסגרות לגיל הרך הוא ערך חשוב, ועל כן יש להימנע מהרחקת ילד בגין חשש למחלה מידבקת שלא לצורך. הנחיות החוזר גובשו בשיתוף עם מומחי איגוד רופאי הילדים. | |
| − | חוזר זה בא להנחות את רופאים העובדים בבתי חולים ובקהילה וצוותי בריאות העובדים במוסדות חינוך ומעונות היום לגבי הכללים להרחקת ילדים ממוסדות אלה על רקע תחלואה במחלה מידבקת. יש להדגיש כי ביקור סדיר במוסד חינוכי ומסגרות לגיל הרך הוא ערך חשוב, ועל כן יש להימנע מהרחקת ילד בגין חשש למחלה | ||
==ההנחיות== | ==ההנחיות== | ||
| + | משרד החינוך ומשרד הכלכלה דורשים אישור רפואי לחזרה למסגרת החינוכית מהוריו של ילד הנעדר מהמסגרת יותר מ-4 ימים. על הרופא המטפל מוטלת החובה לספק אישור זה, בתנאי שמצב הילד מאפשר זאת. במקרים בהם הילד סבל ממחלה מידבקת, האישור לחזרה למסגרת החינוכית יינתן רק כאשר הילד עבר את תקופת ההדבקה. להלן פירוט של ההנחיות: | ||
| + | *מצבי בריאות שאינם מחייבים היעדרות מהמוסד החינוכי '''ולא מומלץ להרחיק''' בגינם תלמידים: | ||
| + | *#מחלות שאינן מלוות ב[[חום - Fever|חום]] והכוללות את הסימפטומים הקלים הבאים: [[נזלת - Rhinorrhea|נזלת]], [[כאב גרון]], [[שיעול - Cough|שיעול]] או [[דלקת אוזניים]] | ||
| + | *#[[דלקת עיניים#דלקת לחמית חיידקית (Conjunctivitis)|דלקת קלה לא מוגלתית בלחמית העין]] (עין אדומה המלווה בהפרשה שקופה ללא חום וללא כאב בעין) | ||
| + | *#[[פריחה]] ללא חום וללא שינוי בהתנהגות | ||
| + | *#זיהום חשוד או מוכח ב-[[Parvovirus B19]] {{כ}}(Erythema infectiosum) בחולה שאינו מדוכא חיסון | ||
| + | *#מצב נשאות של [[הפטיטיס B]] או [[הפטיטיס C]] | ||
| + | *#זיהום ב-[[HIV]] {{כ}}(Human Immunodeficiency Virus) | ||
| + | *#במחלות כגון: [[מחלת הנשיקה]] הנגרמת על ידי [[נגיף מסוג אפשטיין-בר]] (EBV, Epstein-Barr Virus), [[ציטומגלווירו|ציטומגלווירוס]] ( Cytomegalos Virus, CMV) או [[שלבקת חוגרת]] (הרפס זוסטר) אם ניתן לכסות את הנגעים | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
*מצבי בריאות שמחייבים היעדרות או הרחקה של תלמידים מהמוסד החינוכי: | *מצבי בריאות שמחייבים היעדרות או הרחקה של תלמידים מהמוסד החינוכי: | ||
| − | :תלמיד לא יגיע למוסד החינוכי במקרים בהם הוא סובל ממחלה זיהומית מדבקת עד אשר תחלוף תקופת ההדבקה | + | :תלמיד לא יגיע למוסד החינוכי במקרים בהם הוא סובל ממחלה זיהומית מדבקת עד אשר תחלוף תקופת ההדבקה |
| − | :ילד המפתח סימני מחלה בעת שהותו במעון או במוסד החינוכי על האחראים במוסד לבודד הילד משאר הילדים במידת האפשר ולהודיע להורים על מנת שיחזירו לביתו. ילד שנשלח הביתה ממעון בגין הופעת סימני מחלה לא ישוב למעון בטרם יעברו 24 שעות מתום יום פעילות הרופא רשאי להמציא אישור על חזרה מוקדם יותר אם הוא סבור כי הילד יכול מבחינה בריאותית ואינו סובל ממחלה | + | :ילד המפתח סימני מחלה בעת שהותו במעון או במוסד החינוכי על האחראים במוסד לבודד הילד משאר הילדים במידת האפשר ולהודיע להורים על מנת שיחזירו לביתו. ילד שנשלח הביתה ממעון בגין הופעת סימני מחלה לא ישוב למעון בטרם יעברו 24 שעות מתום יום פעילות. הרופא רשאי להמציא אישור על חזרה מוקדם יותר אם הוא סבור כי הילד יכול מבחינה בריאותית ואינו סובל ממחלה מידבקת |
| − | :הטבלה שבנספח 1 מפרטת את המצבים/מחלות ותקופת ההרחקה המומלצת | + | :הטבלה שבנספח 1 מפרטת את המצבים/מחלות ותקופת ההרחקה המומלצת מבית הספר/מסגרת טיפולית |
| − | *רשימת המחלות והמצבים המתוארים בחוזר מתייחסת למצבים שכיחים ואינה מלאה. לפרטים נוספים וכן לייעוץ במצבים שונים יש לפנות ללשכת הבריאות באזורכם | + | *רשימת המחלות והמצבים המתוארים בחוזר מתייחסת למצבים שכיחים ואינה מלאה. לפרטים נוספים וכן לייעוץ במצבים שונים יש לפנות ללשכת הבריאות באזורכם |
בברכה, | בברכה, | ||
| − | ד"ר ליזה רובין | + | ד"ר ליזה רובין, מנהלת המחלקה לאם ולילד. |
| − | |||
| − | מנהלת המחלקה לאם ולילד | ||
==נספח 1 - פירוט המחלות ותקופת ההרחקה המומלצת מהמסגרת החינוכית== | ==נספח 1 - פירוט המחלות ותקופת ההרחקה המומלצת מהמסגרת החינוכית== | ||
| שורה 53: | שורה 49: | ||
!תקופת הרחקה של הילד החולה | !תקופת הרחקה של הילד החולה | ||
|- | |- | ||
| − | |colspan="3"|'''מחלות העוברות דרך מערכת הנשימה ו/או מגע''' | + | | colspan="3" |'''מחלות העוברות דרך מערכת הנשימה ו/או מגע''' |
|- | |- | ||
| − | | | + | |Cytomegalos Virus {{כ}}(CMV) |
|לא ידוע | |לא ידוע | ||
|אין צורך | |אין צורך | ||
|- | |- | ||
| − | |(EBV) | + | |מחלת הנשיקה (EBV) |
|לא ידוע | |לא ידוע | ||
|אין צורך | |אין צורך | ||
|- | |- | ||
| − | |[[אבעבועות רוח]] | + | |[[אבעבועות רוח]] (Varicella) |
| − | |כ- | + | |כ-1–2 ימים לפני הופעת הפריחה ועד כ-5 ימים אחריה |
|עד אשר כל הפצעים התייבשו והגלידו, בדרך כלל 5 ימים מיום הופעת הפריחה | |עד אשר כל הפצעים התייבשו והגלידו, בדרך כלל 5 ימים מיום הופעת הפריחה | ||
|- | |- | ||
| − | |[[אדמת]] | + | |[[אדמת]] (Rubella) |
|כ-7 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 5 ימים אחריה | |כ-7 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 5 ימים אחריה | ||
|לפחות 5 ימים מיום הופעת הפריחה | |לפחות 5 ימים מיום הופעת הפריחה | ||
|- | |- | ||
| − | |דלקת גרון הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים | + | |[[דלקת גרון]] הנגרמת על ידי [[סטרפטוקוק מקבוצה A|סטרפטוקוקים]] (Streptococcus) |
| − | |1 | + | |3-1 ימים לפני הופעת התסמינים |
|לפחות 24 שעות לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי ולא לפני חלוף התסמינים. ללא טיפול הדבקה עלולה להמשך 3 שבועות | |לפחות 24 שעות לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי ולא לפני חלוף התסמינים. ללא טיפול הדבקה עלולה להמשך 3 שבועות | ||
|- | |- | ||
| − | |דלקת קרום המוח חיידקית ( | + | |[[דלקת קרום המוח]] חיידקית [Bacterial meningitis, לדוגמה [[מנינגוקוקוס]] (Meningococcus), [[פנוימוקוקוס]] (Pneumococcus){{כ}}, [[Hib]] {{כ}}(Haemophilus Influenza type b)] |
| − | |החל מ 7 | + | |החל מ-7 ימים לפני הופעת סימני המחלה, ועד 24 שעות מתחילת קבלת טיפול אנטיביוטי מתאים |
|עד ההחלמה ובתנאי שקיבל טיפול אנטיביוטי | |עד ההחלמה ובתנאי שקיבל טיפול אנטיביוטי | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | |דלקת קרום המוח נגיפי (Viral meningitis) |
|משתנה | |משתנה | ||
|עד ההחלמה | |עד ההחלמה | ||
| שורה 87: | שורה 83: | ||
|לפחות 24 שעות לאחר חלוף החום | |לפחות 24 שעות לאחר חלוף החום | ||
|- | |- | ||
| − | |[[חזרת]] | + | |[[חזרת]] (Mumps) |
|7 ימים לפני ועד 9 ימים אחרי הופעת סימני המחלה | |7 ימים לפני ועד 9 ימים אחרי הופעת סימני המחלה | ||
|עד היעלמות הנפיחות או לפחות 5 ימים מתחילת הנפיחות בבלוטות הרוק | |עד היעלמות הנפיחות או לפחות 5 ימים מתחילת הנפיחות בבלוטות הרוק | ||
|- | |- | ||
| − | |[[חצבת]] | + | |[[חצבת]] (Measles) |
| − | |זמן קצר לפני הופעת הסימנים הראשונים ( | + | |זמן קצר לפני הופעת הסימנים הראשונים (בדרך כלל כ-4 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 4 ימים אחרי הופעתה) |
|לפחות 4 ימים לאחר הופעת הפריחה | |לפחות 4 ימים לאחר הופעת הפריחה | ||
|- | |- | ||
| − | |[[מחלת הפה והטלפיים]] | + | |[[מחלת הפה והטלפיים]] (Hand foot and mouth disease) |
| | | | ||
|עד אשר כל הפצעים התייבשו | |עד אשר כל הפצעים התייבשו | ||
|- | |- | ||
| − | |נגיף [[פרוו-וירוס]] 19 Parvovirus | + | |נגיף [[פרוו-וירוס]] (19 Parvovirus) |
| | | | ||
|אין צורך | |אין צורך | ||
|- | |- | ||
| − | |[[נגיף הקוקסקי]] | + | |[[נגיף הקוקסקי]] (Coxsackievirus) |
| − | |3 | + | |5-3 ימים לפני הופעת התסמינים |
| − | |רק | + | |רק אם יש עוד חום, ועד להתייבשות כל הפצעים |
|- | |- | ||
| − | |[[שחפת | + | |[[שחפת]] ריאות (Tuberculosis) |
|יכולת ההדבקה של ילדים בגיל מעון/גן מועטה | |יכולת ההדבקה של ילדים בגיל מעון/גן מועטה | ||
|אישור הרופא המטפל. החולה בדרך כלל אינו מדבק כשבועיים לאחר תחילת טיפול תרופתי | |אישור הרופא המטפל. החולה בדרך כלל אינו מדבק כשבועיים לאחר תחילת טיפול תרופתי | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | |שלבקת חוגרת (Herpes zoster) |
| | | | ||
| − | |אין צורך בתנאי שניתן לכסות את כל הפצעים. אם לא ניתן לכסות את הפצעים אז יש להרחיק עד להגלדה של כל הפצעים | + | |אין צורך בתנאי שניתן לכסות את כל הפצעים. אם לא ניתן לכסות את הפצעים אז יש להרחיק עד להגלדה של כל הפצעים |
|- | |- | ||
| − | |[[שעלת]] | + | |[[שעלת]] (Pertussis) |
|כ-3 שבועות ממועד הופעת הסימנים. אם ניתן טיפול, עד להשלמת 5 ימים של טיפול אנטיביוטי | |כ-3 שבועות ממועד הופעת הסימנים. אם ניתן טיפול, עד להשלמת 5 ימים של טיפול אנטיביוטי | ||
|3 שבועות מההתחלה של התקפי השיעול האופייני או עד לאחר 5 ימים של טיפול אנטיביוטי | |3 שבועות מההתחלה של התקפי השיעול האופייני או עד לאחר 5 ימים של טיפול אנטיביוטי | ||
|- | |- | ||
| − | |[[שפעת]] | + | |[[שפעת]] (Influenza) |
|החל מיממה לפני הופעת התסמינים ועד חלוף התסמינים (פרט לשיעול העלול להמשך תקופה ארוכה) | |החל מיממה לפני הופעת התסמינים ועד חלוף התסמינים (פרט לשיעול העלול להמשך תקופה ארוכה) | ||
|עד החלמתו ולא פחות מ-5 ימים מיום הופעת הסימנים | |עד החלמתו ולא פחות מ-5 ימים מיום הופעת הסימנים | ||
|- | |- | ||
| − | |אי קולי המייצר רעלן מסוג E.coli producing | + | |אי קולי המייצר רעלן מסוג שיגה - [[Escherichia coli O157:H7|E. coli]] (Escherichia coli) producing Shiga toxin |
|כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר החלמה קלינית | |כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר החלמה קלינית | ||
|מתחילת המחלה עד לאחר קבלת 2 תרביות צואה שליליות | |מתחילת המחלה עד לאחר קבלת 2 תרביות צואה שליליות | ||
|- | |- | ||
| − | |הרעלת מזון מרעלן של חיידקים | + | |[[הרעלת מזון]] מרעלן של חיידקים |
|עד להחלמה | |עד להחלמה | ||
|אין צורך | |אין צורך | ||
|- | |- | ||
| − | |נגיף [[נורווירוס]] | + | |נגיף [[נורווירוס]] (Norovirus) |
|כל עוד הילד משלשל | |כל עוד הילד משלשל | ||
|לא פחות מ 48 שעות מהפסקת השלשול וההקאות | |לא פחות מ 48 שעות מהפסקת השלשול וההקאות | ||
|- | |- | ||
| − | |[[סלמונלה]] | + | |[[סלמונלה]] מסוג שאינו טיפי (Non typhi salmonella) |
|כל עוד הילד משלשל ולפעמים לתקופה לאחר מכן | |כל עוד הילד משלשל ולפעמים לתקופה לאחר מכן | ||
|מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | |מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | ||
|- | |- | ||
| − | |סלמונלה טיפי | + | |סלמונלה טיפי (Salmonella typhi) |
|כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר ההחלמה הקלינית | |כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר ההחלמה הקלינית | ||
|מתחילת המחלה ועד לאחר קבלת 3 תרביות צואה שליליות | |מתחילת המחלה ועד לאחר קבלת 3 תרביות צואה שליליות | ||
|- | |- | ||
| − | |[[קמפילובקטר]] | + | |[[קמפילובקטר]] (Campylobacter) |
|כל עוד הילד משלשל | |כל עוד הילד משלשל | ||
|מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | |מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | ||
|- | |- | ||
| − | |[[שיגלה]] | + | |[[שיגלה]] (Shigella) |
|כל עוד הילד משלשל | |כל עוד הילד משלשל | ||
|מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | |מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | ||
|- | |- | ||
| − | |שלשולים ללא גורם מזוהה | + | |[[שלשולים]] ללא גורם מזוהה |
|כל עוד הילד משלשל | |כל עוד הילד משלשל | ||
|מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | |מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול | ||
|- | |- | ||
| − | |תולעים או טפילים | + | |[[תולעים]] או טפילים |
|כל עוד לא הושמדו התולעים וביציהן | |כל עוד לא הושמדו התולעים וביציהן | ||
|אין צורך בהרחקת הילד אך יש לוודא שמקבל טיפול מתאים | |אין צורך בהרחקת הילד אך יש לוודא שמקבל טיפול מתאים | ||
|- | |- | ||
| − | |דלקת כבד נגיפית | + | |[[דלקת כבד]] נגיפית (Viral hepatitis) |
|החל משבועיים לפני הופעת סימני המחלה עד שבוע לאחר הופעת הצהבת | |החל משבועיים לפני הופעת סימני המחלה עד שבוע לאחר הופעת הצהבת | ||
|עד להחלמה קלינית אבל לא פחות משבוע מיום הופעת הצהבת | |עד להחלמה קלינית אבל לא פחות משבוע מיום הופעת הצהבת | ||
|- | |- | ||
| − | |colspan="3"|'''מחלות עור המדבקות דרך מגע ישיר עם גורם הזיהום''' | + | | colspan="3" |'''מחלות עור המדבקות דרך מגע ישיר עם גורם הזיהום''' |
|- | |- | ||
| − | |[[אימפיטיגו]] | + | |[[אימפיטיגו]] (Impetigo) |
|כל עוד קיימים פצעים מפרישים בעור | |כל עוד קיימים פצעים מפרישים בעור | ||
| − | |עד לאחר 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים והעדר | + | |עד לאחר 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים והעדר פצעים פתוחים ומפרישים שלא ניתן לכסותם |
|- | |- | ||
| − | |[[גרדת]] | + | |[[גרדת]] (Scabies) |
|מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים המשמיד קרציות וביציהן | |מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים המשמיד קרציות וביציהן | ||
|לאחר סיום טיפול מתאים | |לאחר סיום טיפול מתאים | ||
| שורה 177: | שורה 173: | ||
|עד חלוף מלא של סימני המחלה, בדגש על ההפרשות | |עד חלוף מלא של סימני המחלה, בדגש על ההפרשות | ||
|- | |- | ||
| − | |כינמת הראש | + | |[[כינמת - Pediculosis|כינמת]] הראש (Head louse) |
|מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים להשמדת הכינים וביציהן | |מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים להשמדת הכינים וביציהן | ||
|אין צורך להרחיק הילד | |אין צורך להרחיק הילד | ||
|- | |- | ||
| − | |מולוסקום מדבקת Molluscum Contagiosum | + | |מולוסקום מדבקת ([[Molluscum Contagiosum]]) |
|לא ברור | |לא ברור | ||
| − | |אין צורך להרחיק הילד | + | |אין צורך להרחיק הילד |
|- | |- | ||
| − | |פטרת הראש | + | |[[פטרת הקרקפת|פטרת]] הראש (Tinea capitis) |
|כל עוד יש ממצא קליני, ועד קבלת טיפול מתאים | |כל עוד יש ממצא קליני, ועד קבלת טיפול מתאים | ||
|עד תחילת הטיפול מתאים. אין צורך בהרחקה כאשר הילד מקבל טיפול תרופתי מתאים | |עד תחילת הטיפול מתאים. אין צורך בהרחקה כאשר הילד מקבל טיפול תרופתי מתאים | ||
|- | |- | ||
| − | |פצעים בפה עקב נגיף הרפס | + | |פצעים בפה עקב נגיף [[הרפס]] (Herpes) |
|מיומיים עד שבועיים | |מיומיים עד שבועיים | ||
| − | |יש להרחיק ילד עם פצעים | + | |יש להרחיק ילד עם פצעים מלווים בחום או שאינו שולט על הפרשות הרוק ומרייר עד חלוף סימני המחלה |
|- | |- | ||
| − | |colspan="3"|'''מחלות המועברות באמצעות דם''' | + | | colspan="3" |'''מחלות המועברות באמצעות דם''' |
|- | |- | ||
| − | |נשאות דלקת כבד נגיפית | + | |נשאות דלקת כבד נגיפית - Hepatitis B, Hepatitis C ונשאות של HIV |
| − | |העברת המחלות הללו יכולה להתרחש כאשר נגיף הנמצא בדם או בהפרשות הנשא חודר לגוף של אדם אחר דרך חתך, פצע בעור, שריטה או שפשוף של רקמות ריריות | + | |העברת המחלות הללו יכולה להתרחש כאשר נגיף הנמצא בדם או בהפרשות הנשא חודר לגוף של אדם אחר דרך חתך, פצע בעור, שריטה או שפשוף של רקמות ריריות |
|ילד נשא נגיפים אלה רשאי לבקר במעון ובבית הספר כרגיל | |ילד נשא נגיפים אלה רשאי לבקר במעון ובבית הספר כרגיל | ||
|} | |} | ||
| − | |||
[[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | [[קטגוריה:חוזרי משרד הבריאות]] | ||
[[קטגוריה:ילדים]] | [[קטגוריה:ילדים]] | ||
| − | [[קטגוריה: | + | [[קטגוריה:זיהומיות]] |
גרסה אחרונה מ־13:59, 22 באפריל 2021
 | ||
|---|---|---|
| מתן אישור רפואי לחזרה למוסד חינוכי/מעון בגין מחלה מדבקת | ||
| תחום | ילדים, בריאות הציבור | |
| מספר החוזר | 5/14 | |
| סימוכין | 12420314 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 17 בפברואר 2014 | |
רקע
הדבקה והעברת מחלות מידבקות נפוצה במסגרות חינוכיות וקבוצתיות אחרות בהם שוהים ילדים במשך שעות רבות ביום. האמצעים בהם ניתן למזער העברה של מחלות מידבקות הם:
- חיסון הילדים במועד
- שמירה על היגיינה נאותה, ובפרט רחיצת ידיים במים וסבון
- הרחקת ילדים/צוות מדבקים מהמסגרת לתקופה בהם הם עלולים להדביק אחרים
מועד תחולה: 1 באוקטובר 2013
חלות: רופאים בבתי חולים ובקהילה
מטרה
חוזר זה בא להנחות את רופאים העובדים בבתי חולים ובקהילה וצוותי בריאות העובדים במוסדות חינוך ומעונות היום לגבי הכללים להרחקת ילדים ממוסדות אלה על רקע תחלואה במחלה מידבקת. יש להדגיש כי ביקור סדיר במוסד חינוכי ומסגרות לגיל הרך הוא ערך חשוב, ועל כן יש להימנע מהרחקת ילד בגין חשש למחלה מידבקת שלא לצורך. הנחיות החוזר גובשו בשיתוף עם מומחי איגוד רופאי הילדים.
ההנחיות
משרד החינוך ומשרד הכלכלה דורשים אישור רפואי לחזרה למסגרת החינוכית מהוריו של ילד הנעדר מהמסגרת יותר מ-4 ימים. על הרופא המטפל מוטלת החובה לספק אישור זה, בתנאי שמצב הילד מאפשר זאת. במקרים בהם הילד סבל ממחלה מידבקת, האישור לחזרה למסגרת החינוכית יינתן רק כאשר הילד עבר את תקופת ההדבקה. להלן פירוט של ההנחיות:
- מצבי בריאות שאינם מחייבים היעדרות מהמוסד החינוכי ולא מומלץ להרחיק בגינם תלמידים:
- מחלות שאינן מלוות בחום והכוללות את הסימפטומים הקלים הבאים: נזלת, כאב גרון, שיעול או דלקת אוזניים
- דלקת קלה לא מוגלתית בלחמית העין (עין אדומה המלווה בהפרשה שקופה ללא חום וללא כאב בעין)
- פריחה ללא חום וללא שינוי בהתנהגות
- זיהום חשוד או מוכח ב-Parvovirus B19 (Erythema infectiosum) בחולה שאינו מדוכא חיסון
- מצב נשאות של הפטיטיס B או הפטיטיס C
- זיהום ב-HIV (Human Immunodeficiency Virus)
- במחלות כגון: מחלת הנשיקה הנגרמת על ידי נגיף מסוג אפשטיין-בר (EBV, Epstein-Barr Virus), ציטומגלווירוס ( Cytomegalos Virus, CMV) או שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) אם ניתן לכסות את הנגעים
- מצבי בריאות שמחייבים היעדרות או הרחקה של תלמידים מהמוסד החינוכי:
- תלמיד לא יגיע למוסד החינוכי במקרים בהם הוא סובל ממחלה זיהומית מדבקת עד אשר תחלוף תקופת ההדבקה
- ילד המפתח סימני מחלה בעת שהותו במעון או במוסד החינוכי על האחראים במוסד לבודד הילד משאר הילדים במידת האפשר ולהודיע להורים על מנת שיחזירו לביתו. ילד שנשלח הביתה ממעון בגין הופעת סימני מחלה לא ישוב למעון בטרם יעברו 24 שעות מתום יום פעילות. הרופא רשאי להמציא אישור על חזרה מוקדם יותר אם הוא סבור כי הילד יכול מבחינה בריאותית ואינו סובל ממחלה מידבקת
- הטבלה שבנספח 1 מפרטת את המצבים/מחלות ותקופת ההרחקה המומלצת מבית הספר/מסגרת טיפולית
- רשימת המחלות והמצבים המתוארים בחוזר מתייחסת למצבים שכיחים ואינה מלאה. לפרטים נוספים וכן לייעוץ במצבים שונים יש לפנות ללשכת הבריאות באזורכם
בברכה,
ד"ר ליזה רובין, מנהלת המחלקה לאם ולילד.
נספח 1 - פירוט המחלות ותקופת ההרחקה המומלצת מהמסגרת החינוכית
| המחלה | תקופת ההדבקה (יכולת הילד להדביק אחרים) | תקופת הרחקה של הילד החולה |
|---|---|---|
| מחלות העוברות דרך מערכת הנשימה ו/או מגע | ||
| Cytomegalos Virus (CMV) | לא ידוע | אין צורך |
| מחלת הנשיקה (EBV) | לא ידוע | אין צורך |
| אבעבועות רוח (Varicella) | כ-1–2 ימים לפני הופעת הפריחה ועד כ-5 ימים אחריה | עד אשר כל הפצעים התייבשו והגלידו, בדרך כלל 5 ימים מיום הופעת הפריחה |
| אדמת (Rubella) | כ-7 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 5 ימים אחריה | לפחות 5 ימים מיום הופעת הפריחה |
| דלקת גרון הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים (Streptococcus) | 3-1 ימים לפני הופעת התסמינים | לפחות 24 שעות לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי ולא לפני חלוף התסמינים. ללא טיפול הדבקה עלולה להמשך 3 שבועות |
| דלקת קרום המוח חיידקית [Bacterial meningitis, לדוגמה מנינגוקוקוס (Meningococcus), פנוימוקוקוס (Pneumococcus), Hib (Haemophilus Influenza type b)] | החל מ-7 ימים לפני הופעת סימני המחלה, ועד 24 שעות מתחילת קבלת טיפול אנטיביוטי מתאים | עד ההחלמה ובתנאי שקיבל טיפול אנטיביוטי |
| דלקת קרום המוח נגיפי (Viral meningitis) | משתנה | עד ההחלמה |
| חום 38° ומעלה | לפחות 24 שעות לאחר חלוף החום | |
| חזרת (Mumps) | 7 ימים לפני ועד 9 ימים אחרי הופעת סימני המחלה | עד היעלמות הנפיחות או לפחות 5 ימים מתחילת הנפיחות בבלוטות הרוק |
| חצבת (Measles) | זמן קצר לפני הופעת הסימנים הראשונים (בדרך כלל כ-4 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 4 ימים אחרי הופעתה) | לפחות 4 ימים לאחר הופעת הפריחה |
| מחלת הפה והטלפיים (Hand foot and mouth disease) | עד אשר כל הפצעים התייבשו | |
| נגיף פרוו-וירוס (19 Parvovirus) | אין צורך | |
| נגיף הקוקסקי (Coxsackievirus) | 5-3 ימים לפני הופעת התסמינים | רק אם יש עוד חום, ועד להתייבשות כל הפצעים |
| שחפת ריאות (Tuberculosis) | יכולת ההדבקה של ילדים בגיל מעון/גן מועטה | אישור הרופא המטפל. החולה בדרך כלל אינו מדבק כשבועיים לאחר תחילת טיפול תרופתי |
| שלבקת חוגרת (Herpes zoster) | אין צורך בתנאי שניתן לכסות את כל הפצעים. אם לא ניתן לכסות את הפצעים אז יש להרחיק עד להגלדה של כל הפצעים | |
| שעלת (Pertussis) | כ-3 שבועות ממועד הופעת הסימנים. אם ניתן טיפול, עד להשלמת 5 ימים של טיפול אנטיביוטי | 3 שבועות מההתחלה של התקפי השיעול האופייני או עד לאחר 5 ימים של טיפול אנטיביוטי |
| שפעת (Influenza) | החל מיממה לפני הופעת התסמינים ועד חלוף התסמינים (פרט לשיעול העלול להמשך תקופה ארוכה) | עד החלמתו ולא פחות מ-5 ימים מיום הופעת הסימנים |
| אי קולי המייצר רעלן מסוג שיגה - E. coli (Escherichia coli) producing Shiga toxin | כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר החלמה קלינית | מתחילת המחלה עד לאחר קבלת 2 תרביות צואה שליליות |
| הרעלת מזון מרעלן של חיידקים | עד להחלמה | אין צורך |
| נגיף נורווירוס (Norovirus) | כל עוד הילד משלשל | לא פחות מ 48 שעות מהפסקת השלשול וההקאות |
| סלמונלה מסוג שאינו טיפי (Non typhi salmonella) | כל עוד הילד משלשל ולפעמים לתקופה לאחר מכן | מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול |
| סלמונלה טיפי (Salmonella typhi) | כל עוד הילד משלשל וגם לתקופה לאחר ההחלמה הקלינית | מתחילת המחלה ועד לאחר קבלת 3 תרביות צואה שליליות |
| קמפילובקטר (Campylobacter) | כל עוד הילד משלשל | מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול |
| שיגלה (Shigella) | כל עוד הילד משלשל | מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול |
| שלשולים ללא גורם מזוהה | כל עוד הילד משלשל | מתחילת המחלה ועד לא פחות מ-24 שעות לאחר הפסקת השלשול |
| תולעים או טפילים | כל עוד לא הושמדו התולעים וביציהן | אין צורך בהרחקת הילד אך יש לוודא שמקבל טיפול מתאים |
| דלקת כבד נגיפית (Viral hepatitis) | החל משבועיים לפני הופעת סימני המחלה עד שבוע לאחר הופעת הצהבת | עד להחלמה קלינית אבל לא פחות משבוע מיום הופעת הצהבת |
| מחלות עור המדבקות דרך מגע ישיר עם גורם הזיהום | ||
| אימפיטיגו (Impetigo) | כל עוד קיימים פצעים מפרישים בעור | עד לאחר 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים והעדר פצעים פתוחים ומפרישים שלא ניתן לכסותם |
| גרדת (Scabies) | מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים המשמיד קרציות וביציהן | לאחר סיום טיפול מתאים |
| דלקת עיניים עם הפרשות | תלויה בסיבה לדלקת, בדרך כלל קצרה | עד חלוף מלא של סימני המחלה, בדגש על ההפרשות |
| כינמת הראש (Head louse) | מהופעת תסמיני הגרד ועד לקבלת טיפול מתאים להשמדת הכינים וביציהן | אין צורך להרחיק הילד |
| מולוסקום מדבקת (Molluscum Contagiosum) | לא ברור | אין צורך להרחיק הילד |
| פטרת הראש (Tinea capitis) | כל עוד יש ממצא קליני, ועד קבלת טיפול מתאים | עד תחילת הטיפול מתאים. אין צורך בהרחקה כאשר הילד מקבל טיפול תרופתי מתאים |
| פצעים בפה עקב נגיף הרפס (Herpes) | מיומיים עד שבועיים | יש להרחיק ילד עם פצעים מלווים בחום או שאינו שולט על הפרשות הרוק ומרייר עד חלוף סימני המחלה |
| מחלות המועברות באמצעות דם | ||
| נשאות דלקת כבד נגיפית - Hepatitis B, Hepatitis C ונשאות של HIV | העברת המחלות הללו יכולה להתרחש כאשר נגיף הנמצא בדם או בהפרשות הנשא חודר לגוף של אדם אחר דרך חתך, פצע בעור, שריטה או שפשוף של רקמות ריריות | ילד נשא נגיפים אלה רשאי לבקר במעון ובבית הספר כרגיל |