כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מתן דם ומרכיבי דם בבית המטופל - חוזר משרד הבריאות
 | ||
|---|---|---|
| מתן דם ומרכיבי דם בבית המטופל | ||
| ||
| מספר החוזר | mr01_2024 | |
| סימוכין |
|
|
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 1 בפברואר 2024 | |
הננו להביא בזאת לידיעתכם חוזר בנושא שבנדון המשלים את החוזרים שבסימוכין ומחליף את הכתוב בנושא מתן דם ומרכיביו בבית המטופל בחוזר מס' 70/2002 "הנחיות לטיפול תרופתי תוך ורידי בביתו של החולה" שבסימוכין.
רקע
דם ומרכיביו יכולים להינתן בבית המטופל באחריות קופת החולים ובאישורה, במסגרת מערך טיפולי הבית. אפשרות טיפולית זו עשויה להתאים למטופלים, הזקוקים לטיפולים חוזרים במרכיבי דם במטרה לחסוך מהם את הצורך להגיע לבית חולים, ובפרט במצבים בהם השינוע לבית חולים כרוך בסבל ו/או בקשיי שינוע בלתי סבירים.
הגדרות
"מנהל טיפול" - רופא מטפל, המחליט על הצורך במתן הדם ועל האפשרות לערות אותו בבית המטופל.
"מתן דם בבית" - מתן דם בבית המטופל, לרבות מרכיבי דם.
"צוות מטפל" - צוות למתן דם בהרכב רופא ואחות שהוכשרו בנושא.
מטרה
קביעת אמות המידה למתן דם ומרכיביו בבית המטופל.
הנחיות כלליות
על קופת החולים הבוחרת לאפשר מתן דם בבית המטופל לקבוע ולהטמיע נוהל למתן דם בבית, שיתבסס על דרישות חוזר זה והחוזרים שבסימוכין, המגדיר לפחות את הבאים:
- אמות המידה להכללת מטופלים, למתן דם בבית
- מצבים בהם אין לאפשר מתן דם בבית
- הכשרה ומיומנות הנדרשים מהצוות המטפל ובכלל זאת תדירות ריענון החייאה ולומדת בנק הדם
- עקרונות לאופן מתן הדם בבית
- אופן התיעוד הרפואי הנדרש ושמירת הרצף הטיפולי
- מנגנוני בקרה נדרשים להבטחת איכות הטיפול
דרישות בסיסיות למתן דם בבית
- הרופא מנהל הטיפול קבע כי נדרש טיפול בדם וכי ניתן לתת את הדם בבית, בהיעדר התוויות נגד, הידועות לו
- המטופל קיבל את מרכיב הדם האמור לפחות פעמיים בבית החולים ולא פיתח תגובות משמעותיות למתן הדם
- המטופל הביע את הסכמתו המודעת בכתב למתן הדם בבית, כנדרש בחוזר חטיבת הרפואה 3/2014: "הסכמה לקבלת דם ומוצריו". ההסכמה תתועד ברשומת המטופל בקופת החולים
- קופת החולים אשרה עקרונית את מתן הדם בבית
אין לאפשר מתן דם בבית, אם המטופל מתאפיין באחד מהבאים
- העדר יציבות נשימתית או המודינמית;
- מצב רפואי אחר המסכן את המטופל בהתדרדרות עקב מתן הדם;
- תגובות משמעותיות קודמות למתן דם ומרכיביו;
- מצב נפשי העשוי לסכן את המטופל וסביבתו;
- העדר תנאים מתאימים למתן דם בבית, העדר אמצעי תקשורת, מצבים העשויים לעכב קריאה לסיוע רפואי בעת הצורך בשל בעיות קוגניטיביות, פער שפתי או תרבותי של המטופל ומלווהו וכדומה
- העדר בן משפחה או מטפל אחר הנמצא עם המטופל בביתו לאורך הטיפול ובמהלך 4 שעות לאחר מתן מרכיב הדם
- עיכוב צפוי להגעת סיוע רפואי ופינוי המטופל לבית חולים, בעת הצורך
- צורך ביותר משתי מנות דם או פלסמה בטווח זמן של 24 שעות
הראות טרם מתן הדם
נטילת הדגימה לקביעת סוג דם והצלבה והעברתה לבנק הדם, הזמנת הדם למועד המתוכנן, קבלתו ושינועו לבית המטופל הם באחריות קופת החולים ויתבצעו כמפורט בחוזר חטיבת הרפואה 11/2020: "הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו".
- הכנת מרכיב הדם הנדרש ואריזתו יתבצעו באחריות בנק הדם המנפק, כמפורט בחוזר חטיבת הרפואה 11/2020: "הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו"
- רצוי שמרכיבי הדם אותם יקבל המטופל, ינופקו מאותו בנק דם
- זיהוי המטופל ושיוך מרכיב הדם אליו, ייעשה לפני מתן העירוי, על ידי 2 אנשי הצוות המטפל, כמפורט בחוזר חטיבת הרפואה 11/2020: "הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו"
- על הצוות המטפל, להיות מצויד בכל הציוד הנדרש למתן דם בבית ובכלל זה, הציוד הנדרש לטיפול באירוע של תגובה למרכיבי דם שיכלול לפחות את המפורט בנספח
תפקידי אנשי הצוות למתן דם בבית
- רופא הצוות
- הזמנת מרכיב הדם כולל התייחסות לדרישות מיוחדות (כגון: מסונן, מוקרן) מבנק הדם
- קיום הערכה קלינית של החולה טרם מתן הדם, כדי לקבוע שלא קיימת מניעה למתן הטיפול
- מתן הסבר למטופל אודות מתן הדם והופעת סיבוכים אפשריים וקבלת הסכמתו מדעת
- רישום ההוראה למתן דם
- בדיקת התאמת הדם טרם המתן
- השגחה על המטופל בהתאם למצבו הרפואי ולפחות במשך 15 דקות מתחילת המתן
- תיעוד המפגש הרפואי ומצבו של המטופל, טרם עזיבתו את בית המטופל
- זמינות למתן ייעוץ רפואי במקרה של הופעת תגובות בעקבות מתן הדם
- אחות הצוות
- הערכת התאמת התשתית הסביבתית והמשפחתית למתן דם בבית
- רצוי שהאחות הנוטלת את הדגימה לקביעת דם לסוג והצלבה, תהיה חלק מצוות מתן הדם בבית
- בדיקה ותיעוד סימנים חיוניים בהתאם לנדרש בנוהל מתן דם
- בדיקת התאמת מרכיב הדם טרם המתן
- השגחה על המטופל לכל אורך מתן הדם ולפחות 20 דקות מסיום המתן
- הדרכת המטופל והמלווה לזיהוי תגובות מאוחרות למתן דם, וכיצד עליו לפעול במקרה זה, טרם עזיבת בית המטופל
- ווידוא קיום אמצעי תקשורת בידי המטופל ומלווהו
- תיעוד המפגש הרפואי ומצבו של המטופל, טרם עזיבת בית המטופל
- זמינות לפניית המטופל ומלווהו לאחר עזיבת בית המטופל
הטיפול בתגובות למתן הדם
- יש לפעול כמפורט בחוזר חטיבת הרפואה 11/2020: "הפעלת בנק דם ומתן עירויי דם ומרכיביו"
- במקרה של הופעת תגובה בעת נוכחות הצוות המטפל בבית המטופל, יינתן המענה הראשוני על ידם ויישקל פינוי המטופל למלר"ד (מרכז לרפואה דחופה)
- במקרים המתאימים, באחריות הצוות המטפל לוודא החזרת מרכיב הדם לבנק הדם בצירוף דגימת דם חדשה מהמטופל, כמפורט בחוזר חטיבת הרפואה 11/2020
- במקרה של תגובות יודרך המטופל ליצירת קשר עם רופא הצוות המטפל, שישקול את שאלת פינוי המטופל לבית חולים או מתן מענה רפואי חלופי
- במקרה של הופעת תגובה משמעותית לאחר עזיבת הצוות המטפל יש להעדיף פינוי של המטופל למחלקה לרפואה דחופה
- באחריות הצוות המטפל לתעד את המקרה ברשומה הרפואית ולדווח לרופא מנהל הטיפול, לבנק הדם ולקופת החולים אודות היארעות התגובה לדם, לצורך ביצוע הערכה חוזרת בדבר התאמת המטופל למתן דם בבית
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
נספח א׳: רשימת ציוד למתן דם וטיפול בתגובות למרכיבי דם
ציוד ללקיחת דגימת דם:
חוסם ורידים, חיטוי, כפפות חד פעמיות, מחטים/פרפריות, מזרק/ וקוטיינר, פדים, פלסטר, פח מחטים קטן, שקית למבחנה (Biohazard), מיכל קשיח, צידנית.
מנת דם + טופס ניפוק מבנק הדם
ציוד לעירוי:
צידנית איזותרמית למנת הדם.
חוסם ורידים, חומר חיטוי, כפפות חד פעמיות, ונפלון, מדבקות לקיבוע עירוי, פדים, פלסטר, סט עירוי, 0.9% Nacl, פח מחטים קטן.
ציוד לשטיפת עירוי במקרה הצורך: אמפולות 0.9% Nacl, מזרקים + מחטים לשאיבה עמוד לעירוי.
מדחום, מד לחץ דם, מד סטורציה.
שקית Biohazard x 2.
תרופות לטיפול בתופעות לוואי:
אמפולות הידרוקורטיזון.
תרופות אנטיהיטמיניות למתן תוך ורידי.
אמפולות פוסיד.
אמפולות אדרנלין.
אקמול, לורסטין או שווה ערך.
ציוד לטיפול IV: מזרקים + מחטים לשאיבה, אמפולות Nacl 0.9%.
Air Way Airway + אמבו + מסיכת פנים.
גליל חמצן נייד.